CC BY-ND
18
июль IW (200) ЗНиСО
Q
УДК 614.4
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ
Г.К. Гадзиева1,2, Т.М. Бутаев2, А.Г.Тибилов12, Н.И.Отараева12
Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия — Алания,
г. Владикавказ, Россия
2ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ, Россия
Приведены особенности эпидемиологического процесса коревой инфекции в республике, динамика показателей заболеваемости, основные мероприятия в очагах инфекции, результаты работы по иммунизации различных групп населения.
Ключевые слова: коревая инфекция, рутинная иммунизация, эпидемиологическое благополучие, профилактика, противоэпидемические мероприятия, эпидемический очаг.
G.K. Gadzieva, T.M. Butaev, A.G. Tibilov, N.I. Otaraeva □ FEATURE EPIDEMIOLOGICAL PROCESS MEASLES INFECTION IN THE REPUBLIC OF NORTH OSSETIA - ALANIA □ Regional office of Rospotrebnadzor in the Republic of North Ossetia-Alania, Vladikavkaz, Russia; North-Ossetian State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia, Vladikavkaz, Russia.
Given the epidemiological process of measles infection in the country, the dynamics of morbidity, the main activities in the foci of infection, the results of immunization of different population groups. Key words: measles infection, routine immunization, epidemiological safety, prevention, control measures, epidemic outbreak.
Корь, шогЫШ - болезнь вирусной природы, протекающая с явлениями общей интоксикации, пятнисто-папулезной сыпью, регистрируется в виде спорадических, групповых заболеваний и вспышек. Высокая контагиозность привела к лидирующей эпидемической значимости. Корь уступала только острым респираторным вирусным инфекциям и гриппу, на ее долю приходилось более половины заболеваемости детскими инфекциями, но в 70-е годы XX столетия корь была признана побежденной медицинским сообществом на фоне проводимой рутинной иммунизации. В Республике Северная Осетия - Алания заболеваемость регистрировалась на уровне 800,0 на 100 тыс. населения, рекордный показатель - 1 270,0 на 100 тыс. населения - был зарегистрирован в 1965 г. Массовая иммунизация против кори, начатая в шестидесятые годы, привела к выраженному снижению заболеваемости в 1970 г., когда показатель снизился с 220,0 до 80,0 на 100 тыс. населения [2].
Цель исследования - анализ причин возникновения коревой инфекции и разработка адекватных противоэпидемических профилактических мероприятий.
Материалы и методы. В работе использовались архивные материалы Управления Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия - Алания с 1965 г. Ретроспективный эпидемиологический анализ выполнен по общепринятой методике [7].
Результаты исследования. С 1988 г. по 2002 г. корь формировала невысокий уровень заболеваемости, не превышающий 6,0 на 100 тыс. населения. Низкий уровень заболеваемости создал предпосылки разработки программы ликвидации кори в Российской Феде-
рации к 2010 г. [3]. Однако низкие показатели заболеваемости корью в целом по стране не являлись свидетельством стабильного эпидемиологического благополучия на конкретных территориях. Начинал формироваться очередной подъем заболеваемости и основной причиной этого явилось накопление непривитого населения [3]. На многих территориях вакцина против кори для проведения иммунизации по эпидемическим показаниям не закупалась, использовали вакцину, поставляемую за счет средств федерального бюджета, в результате чего накопилась достаточно большая когорта неиммунных детей и подростков [3]. Заболеваемость корью сосредоточилась на территории Южного и Центрального федерального округов [4]. В Республике Северная Осетия -Алания в 2003-2004 гг. в результате заноса корь заявила о себе в виде групповых заболеваний с небольшим ареалом распространения, показатели заболеваемости при этом не превышали 14,8. Корь как преимущественно «детская» патологии уже не рассматривалась. В эпидемиологический процесс (эпидпроцесс) вовлекалось взрослое население - до 70 % всех случаев. Уменьшилось число детей, заболевших корью в возрасте до 12 месяцев.
В рамках активного эпидемиологического надзора за корью клиническая диагностика подкрепляется объективными данными вирусологических исследований [5]. Так, из исследованных 133 проб сывороток крови в 70,7 % проб выявлены антитела класса 1§М к вирусу кори у больных с подозрением на корь и в одном случае - положительный результат на корь от больных с подозрением на краснуху и другие экзантемные заболевания.
54
ЗНиСО июль N07 (200)
Регламентация деятельности специалистов здравоохранения и санэпидслужбы в условиях нарастания интенсивности эпидемического процесса четко определена нормативными правовыми актами. В соответствии с Федеральной реализовывалась Республиканская целевая программа «Ликвидация кори на территории Северной Осетии - Алания» на 2004-2010 годы, предусматривающая весь комплекс мер борьбы с корью. Утверждена программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в РСО - Алания на 20142015 годы», выполнение мероприятий программы предусмотрено в пределах средств, выделяемых в бюджетах всех уровней соответствующих отраслей [4]. Для привлечения особого внимания органов власти и управления информация о ситуации по ликвидации кори на территории республики регулярно направляется в их адрес. Актуальная эпидемиологическая проблема ежегодно служит предметом обсуждения на заседании Санитарно-противо-эпидемической комиссии правительства.
Активная работа, направленная на иммунизацию детского населения против кори, привела к резкому сокращению его долевого участия в инфекционной патологии и смещению эпидпроцесса в сторону взрослого неиммунного населения. Дополнительная вакцинация взрослых до 35 лет началась в 2004 г. в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.04 № 13 [3], направленным на защиту человеческой популяции от кори и актуальным по сей день. Специфическая иммунизация детского и взрослого населения позволила с 2005 г. прекратить циркуляцию коревой инфекции. Свободный от кори период занял 2005-2010 гг.
Неблагополучие в Европе повлияло на заболеваемость корью на территории Российской Федерации [1]. Волна эпидемического подъема в 2011 г. докатилась до Северо-Кавказского федерального округа, где в силу интенсивной миграции инфекция поразила все субъекты. Последней мишенью явилась Республика Северная Осетия - Алания [4].
Заболеваемость в последние годы составила соответственно 9,9; 8,1; 13,2 на 100 тыс. населения при федеральном уровне 1,49. Преимущественные значения заболеваемости приходились на взрослое население и детей до года - наиболее уязвимая когорта для современной кори. Максимальное число заболевших среди взрослых зарегистрировано в возрастной группе 20-29 лет (35,5 %).
Удельный вес заболевших корью, имеющих в анамнезе прививку, не превышает 30 %.
Корь регистрировалась круглый год, без выраженной сезонности, с некоторым преимуществом в весенний период [2].
Апогей коревой истории наступил 31 декабря 2013 года, когда в крупнейшем медицинском центре федерального подчинения одновременно заболело 8 медицинских работников. Предположительно, источником инфекции послужил житель Чеченской Республики, обратившийся за медицинской помощью. Комплекс противоэпидемических мероприятий, предусматривающий иммунизацию всего персонала, динамическое наблюдение за контактными с целью своевременного выявления и изоляции больных, запрет на плановую госпитализацию больных позволил локализовать очаг в короткие сроки.
В феврале 2014 года зарегистрирован очаг коревой инфекции среди студентов и преподавателей Владикавказского техникума железнодорожного транспорта - филиала ФГБОУ ВПО «Ростовский государственный университет путей сообщения» с количеством заболевших -12. Источником инфекции послужил студент техникума, также постоянно проживающий в Чеченской Республике, лечившийся по месту жительства по поводу кори. Совместно с Ми-нераловодским филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» проведен комплекс противоэпидемических мероприятий, введены ограничительные мероприятия, иммунизация контактных, организация медицинского наблюдения на срок максимального инкубационного периода. И в первом и во втором случаях эпидемиологические эпизоды были предметом широкого обсуждения на уровне правительства, санитарно-противоэпидемической комиссии. В адрес руководителей органов и учреждений здравоохранения направлены требования о повышении настороженности медицинских работников в отношении кори, повторном проведении обучающих семинарских занятий по вопросам клиники, диагностики, профилактики коревой инфекции.
Удельный вес эпидемических очагов без распространения инфекции (с 1 случаем кори) в 2013 г. - 94,2 %, в 2014 г. - 92,8 %. Вместе с тем, эпидемический процесс включал и множественные очаги: в 2013 г - интенсивная регистрация домашних очагов с повторными случаями кори, в том числе с 5 больными в одной семье.
Таблица 1. Динамика заболеваемости корью в Республике Северная Осетия — Алания
Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005-2010 2011 2012 2013 2014
Абсолютное число 40 15 19 99 113 - 31 70 57 93
Показатель на 100 тыс. населения 6,0 2,3 2,9 14,8 16,0 - 4,4 9,9 8,1 13,2
ИЮЛЬ M (200) ЗНивО
55
Таблица 2. Иммунный статус заболевших
Годы Всего больных Иммунный статус
привито не привито неизвестно
V R
2012 70 2 13 47 8
2013 57 4 13 34 6
2014 93 4 22 62 5
2015 21 1 8 10 2
Эпидемические события в 2014 г. повторяются и представлены выше описанными вспышками в организованных коллективах. Регистрировались случаи заболевания среди студентов вузов, преподавателей образовательных учреждений, служащих МВД, военнослужащих.
В очагах кори только в 2014 г. иммунизировано 4 686 человек, в том числе 1 426 медицинских работников, 951 работников образовательных учреждений, 220 работников торговли, в плановом порядке получили прививку 722 медицинских работника.
Плановая иммунизация против кори детского населения уже в течение многих лет превышает регламентированный уровень (95,0 %), своевременность иммунизации против кори детей в возрасте 24 месяца составляет 98,5 %.
Конечная цель элиминации кори в европейском регионе не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета, прежде всего среди взрослых из числа групп риска (работники медицинских и образовательных организаций, работники торговли и др.) [4].
Для достижения очевидных результатов профилактики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, усилена работы с общественностью о преимуществах иммунизации, усилена система надзора за безопасностью иммунизации, методическая работа с лечебной сетью [6]. В ходе надзора проверки совмещаются с семинарскими занятиями и тестовым контролем знаний медперсонала. В итоге достигнуты нормативные уровни охвата иммунизацией детей в декретированные возраста, значительно увеличилось количество учреждений, обеспечивающих сопровождение иммунизации «холодовой цепью» [1].
Выводы. Практика эпидемиологического надзора за коревой инфекцией свидетельствует, что стабилизации эпидемиологической обстановки способствуют отработанные на практике скоординированные действия специалистов здравоохранения и санэпидслужбы, включающие адекватное планирование профилактических прививок против кори, четкое выполнение нормативных правовых актов при проведении прививок медицинским работникам, своевре-
менность иммунизации часто болеющих детей, достаточные охваты прививками учащихся средних и высших учебных учреждений. Только реализация всего комплекса профилактических мероприятий позволит успешно добиться статуса территории, свободной от эндемичной кори, в процессе верификации элиминации кори в стране.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брагина И.В. и др. Материалы доклада Роспотребнад-зора на Третьем совещании глав служб государств - членов ШОС, отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения / И.В. Брагина, В.Ю. Смоленский, Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова // Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 1. С. 5.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РСО - Алания: Государственный доклад. Роспотребнадзор, 2015 г. С. 82-158.
3. Об усилении мероприятий по профилактике кори: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.03.2004 № 13.
4. Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана её реалии-зации: Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.04.2013 № 17.
5. Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита: СП 3.1.2952-11 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.07.2011 № 108).
6. Резолюция региональных совещаний по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью и краснухой (2013 г.): [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epi-demiological-surveillance/?ELEMENT_ID=1292 (дата обращения: 10.05.2016).
7. Тураева Н.В. и др. Тактика эпидемиологического надзора за корью в период элиминации / Н.В. Тураева, О.В. Цвиргун, А.Г. Герасимова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2011. № 3. С. 10-14.
Контактная информация:
Гадзиева Галина Касполатовна, тел.: +7 (8672) 51-92-30, e-mail: [email protected] Contact information: Gadzieva СаИга, phone: +7 (8672) 51-92-30, e-mail: [email protected]
