CC BY
37
Тезисы докладов конференции с международным участием «Ультразвуковая диагностика в перинатологии: современные достижения и взгляд в будущее» к юбилею профессора Натальи Николаевны Константиновой. 21 марта 2014 года
© Н. Г. Павлова УЛьТРАЗВУКОВОй СКРИНИНГ ПРИ
МНОГОПЛОДНОй БЕРЕМЕННОСТИ
ФГБУ НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН, н
Санкт-Петербург
Широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий привело к росту числа многоплодий в популяции до 2,5 %. Поскольку частота многоплодной беременности как следствия экстракорпорального оплодотворения имеет тенденцию к снижению в связи с уменьшением числа переносимых в полость матки эмбрионов, то основной ее неконтролируемой причиной остается индукция овуляции. Кроме того, на частоту наступления многоплодной беременности оказывают влияние наследственные факторы, возраст, национальная и расовая принадлежность матери.
Ультразвуковой скрининг при многоплодии имеет особенности, поскольку частота перинатальных потерь зависит от зиготности плодов и типа плацентации. Частота пороков развития при дизиготной двойне не превышает таковую при одноплодной беременности, но в 2-3 раза выше при монозиготной двойне. В четверти случаев мо-нохориального многоплодия развивается синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), являющийся уже с 10-й до 24-й недели беременности причиной потерь 12 % плодов по сравнению с 2,5 % потерь в эти сроки при дихориальном многоплодии.
При выявлении многоплодия в первом триместре определяют число развивающихся плодов, в сроки первого скрининга — тип хориальности и амниональности, выявляют маркеры хромосомных заболеваний, учитывая тот факт, что увеличенная толщина воротникового пространства у плода при монохориальном многоплодии может быть маркером раннего развития СФФТ. Установить хориальность плодов помогает исследование плацент, амниотической перегородки между ними, а также, в отдельных случаях, установление их пола. При большом числе плодов для улучшения перинатальных исходов в I триместре проводят редукцию их числа, как правило, до двух.
Дальнейшая тактика наблюдения и ведения многоплодной беременности зависит от типа хо-
риальности. Монохориальное диамниотическое многоплодие является показанием к выполнению частых повторных УЗ-исследований во II триместре, поскольку является фактором риска развития СФФТ, гибели плода, при которой прогноз для жизни и здоровья выжившего плода зависит от числа сосудистых анастомозов между ними. Современным патогенетическим методом лечения СФФТ является лазерная коагуляция внутри-плацентарных анастомозов, позволяющая достаточно часто сохранять жизнь одному или обоим плодам.
Еще одним специфическим осложнением монохориального многоплодия является синдром обратной артериальной перфузии (ОАП), при котором нежизнеспособный плод с акардией кровоснабжается за счет анатомически полноценного плода-донора. Неблагоприятный перинатальный исход наблюдается в том случае, если масса плода-акардиакуса превышает 30-50 % массы нормально развитого плода. В таком случае проводят внутриутробную окклюзию пуповины плода-акардиакуса.
Высочайший перинатальный риск сопровождает также монохориальную моноамниотиче-скую беременность, прежде всего, из-за высокого риска сплетения или сдавления пуповин. Профилактика неблагоприятных перинатальных исходов заключается в постоянном ультразвуковом и кардиотокографическом мониторинге, а также досрочном оперативном родоразрешении по достижении 32-34 недель беременности.
Высокая частота акушерских осложнений, развивающихся у матери, неблагоприятные перинатальные исходы как следствие преждевременных родов, гипотрофии одного или нескольких плодов, специфических осложнений монохориального многоплодия позволяют отнести многоплодную беременность к патологической как в отношении матери, так и плодов.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXIII ВЫПУСК 1/2014
КЫ 1684-0461 ■
