CC BY
96
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2. Бочарова И.И., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме внутриутробной инфекции новорожденных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. № 5. С. 60-63.
Bocharova I.I., Aksenov A.N., Bashakin N.F. Itogi I perspektivy nauchnih issledovaniy po problem vnutriutrobnoy infekcii novorojdennih. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2007. № 5. S.60-63.
3. Ермоченко В.А. Морфологическая характеристика хламидийной инфекции плода и новорожденного: автореф. дис. ... к. мед. н.: 14.03.02. Минск, 2013. 23 с.
Ermochenko V.A. Morfologicheskaya harakteristika hlamidiynoy infekcii ploda I novorojdennogo:avtoref. dis.... k. med. n.: 14.03.02. Minsk, 2013.23s.
4. Егорова Ю.В., Нестеров А.С. Оценка биохимических показателей окислительно-восстановительной системы у женщин с урогенитальным хламидиозом. Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 471-474.
Egorova U.V., Nesterov A.S. Ocenka biohimicheskih pokazateley okislitelno-vosstanovitelnoy sistemy u jenshin s urogenitalnym hlamidiozom. Fundamentalnye issledovaniya. 2013. № 12-3. S. 471-474.
УДК 618.255
ВЕДЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В АНТЕНАТАЛьНОМ ПЕРИОДЕ: МНЕНИЯ ВРАчЕЙ
О.И. Гусева,
ГБОУ вПо «Нижегородская государственная медицинская академия»
Гусева Ольга Игоревна - e-mail: [email protected]
В статье обсуждаются вопросы диспансерного наблюдения беременных с двойней. Анкетирование врачей установило некоторые ошибки, касающиеся кратности проведения ультразвукового обследования. Большинство акушеров не знают четких ультразвуковых и гистологических критериев хориальности. Для профилактики преждевременных родов при двойне врачи используют гестагены, пессарий и шов на шейку матки при ее укорочении или наличии преждевременных родов в анамнезе.
Ключевые слова: многоплодная беременность, профилактика преждевременных родов.
The questions of the management of twin pregnancies in the antenatal period are discussed. Questioning of doctors established some mistakes and delusions concerning frequency rate of ultrasound examination. Most of obstetricians don't know accurate ultrasound and histological criteria of chorionicity. For the purpose of prevention of preterm twin birth obstetricians use elective placement of cervical cerclage, ultrasound-indicated cerclage or progesterone.
Key words: multiple pregnancy, prevention of preterm birth.
Введение
Частота спонтанно наступившей беременности двойней составляет около 0,6% всех беременностей в Азии, 1-2% в Европе, Австралии и США и около 4% в Африке [1]. Частота монозиготной двойни одинакова во всех странах. К основным факторам, способствующим наступлению дизиготной беременности относятся возраст, паритет, расовая и этническая принадлежность, стимуляция овуляции. Широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к изменению соотношения спонтанной и индуцированной многоплодной беременности: 70 и 30% в 80-е годы против 50 и 50% в конце 90-х годов соответственно [2]. Многоплодная беременность заслуживает большого внимания акушеров в связи с высокой частотой осложнений со стороны матери и плода. Женщины с многоплодной беременностью имеют высокий риск невынашивания, анемии, гестационной артериальной гипертензии, кровотечения, более высокий процент оперативного родоразрешения. Материнская смертность при многоплодии в 2,5 раза выше, чем при одноплодной беременности. Риск преждевременных родов до 32 недель: 10% при монохо-риальной, 5% при дихориальной двойне, что выше, чем при одноплодной беременности (1% соответственно) [3, 4].
Дополнительные риски для плодов обусловлены задержкой внутриутробного развития и врожденными аномалиями. Фето-фетальный трансфузионный синдром ассоциируется с 20% мертворождений при многоплодии. В связи с имеющимся риском вышеуказанных осложнений беременные с двойней требуют более тщательного наблюдения во время беременности.
Протоколы ведения многоплодной беременности в нашей стране находятся в стадии разработки. При ведении многоплодной беременности врачи руководствуются положениями Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Протоколы ведения беременности при многоплодии разработаны в Канаде, Великобритании, Франции, Австралии [3-9].
Цель исследования: оценить, как осуществляют диспансерное наблюдение беременных женщин с двойней врачи-акушеры на амбулаторном этапе с целью оптимизации протокола наблюдения.
Материал и методы
Беременные с двойней имеют высокий риск преждевременных родов и задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП). Поэтому особый интерес при анкетировании врачей было оценить, какие особенности динамического наблюдения позволят им прогнозировать или диагностировать данные осложнения. Какие профилактические мероприятия используют врачи при угрозе преждевременных родов при двойне.
Для решения этих задач был проанкетирован 41 врач акушер-гинеколог из Нижнего Новгорода и Нижегородской области. Стаж работы у 22 (53,7%) опрошенных врачей составлял более 10 лет, у 19 (46,3%) - до 10 лет. 22% врачей имеют специализацию по ультразвуковой диагностике.
Результаты и их обсуждение
Важным моментом при двойне является определение хориальности. Тип плацентации при двойне определяет тактику
А1
5щ
ведения при внутриутробной гибели одного из близнецов, пороках развития, позволяет провести дифференциальную диагностику между фето-фетальным трансфузионным синдромом и задержкой развития одного из плодов. Частота преждевременных родов и задержки внутриутробного роста выше при монохориальной двойне. Оптимальным сроком определения хориальности является первый триместр беременности - 11-14 недель. Определение типа плацентации основано на оценке количества плацент, количестве слоев, толщине разделяющей мембраны, изучении формы плацентарной ткани в области разделяющей мембраны (лямбда или Т-форма). Определение хориальности иногда вызывает трудности у врачей ультразвуковой диагностики. На вопрос, что позволяет установить хориальность по данным ультразвукового исследования, затруднились ответить 8 врачей-акушеров (22%). Большинство докторов (29, или 70,7% опрошенных) назвали основным признаком количество плацент, что говорит о недостаточной информированности врачей-акушеров по этому вопросу. В зарубежных протоколах отмечается [5, 6], что при наличии сложностей в определении хориальности женщина должна быть проконсультирована врачом-экспертом как можно раньше. Если сложно определить хори-альность (например при поздней постановке на учет), беременность ведется как монохориальная, пока не будет доказано обратное. В Англии предлагается проводить регулярное обучение и аудит по установлению хориальности среди врачей, проводящих ультразвуковые исследования [6].
Целью исследования в первом триместре беременности является также скрининг хромосомных аномалий, основанный на данных измерения воротникового пространства, возраста, определение материнских сывороточных маркеров с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска. Разницу в толщине воротникового пространства у плодов 26% врачей считают маркером хромосомных аномалий, 21% - маркером развития в последующем фето-фетального трансфузионного синдрома при монохориальной двойне. Разницу в показателях копчико-теменного размера 19 врачей (46,3%) считают возможным предиктором задержки роста плода. В исследованиях А. Метто и соавт. [10] показано, что разница копчико-теменного размера плодов при монохориальной двойне в первом триместре в большей степени помогает прогнозировать диссоциированное развитие плодов, чем фето-фетальный трансфузионный синдром. Поэтому при ее обнаружении показано динамическое наблюдение и пациентка будет относиться к группе риска по диссоциированному развитию плодов.
Особый интерес представил вопрос, как часто необходимо проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) при двойне. Большинство врачей (26, или 63,4%) полагает, что при двойне частота ультразвуковых исследований должна быть такой же, как при одноплодной беременности - 1 раз в триместр. Лишь 12% (5 из 41) врачей считают, что УЗИ при двойне нужно проводить каждый месяц. 34 специалиста (83%) ответили, что ультразвуковое исследование должно проводиться по показаниям. Но что будет являться показанием? Заподозрить задержку роста одного из плодов при двойне на основании измерения высоты стояния дна матки и окружности живота очень сложно. Кроме того, материнские факторы риска не являются определяющими при формировании задержки роста при двойне [11].
Большинство опрошенных акушеров считают необходимым проведение допплеровского исследования во время беременности - 95,1% (39 врачей). Сроки проведения допплерометрии: 18-20 и 30-34 недели. Лишь только 22% (9 специалистов) указали, что допплерометрию необходимо выполнять при каждом ультразвуковом исследовании. Но очень странно врачами были определены сосуды, в которых необходимо изучать кровоток, практически одинаковое количество врачей назвали артерию пуповины (25 из 41) и среднюю мозговую артерию (23 из 41). 11 человек указали только среднюю мозговую артерию. Наиболее оптимальным с целью оценки состояния плодов является исследование кровотока в артериях пуповины при каждом ультразвуковом исследовании. Кровоток в средней мозговой артерии и венозном протоке оценивается при нулевых или реверсных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины. Дополнительным показанием для изучения кровотока в средней мозговой артерии является подозрение на анемию у плода. Манифестация ЗВРП, как отмечено в исследовании Н.А. Филипповой и соавт. [12, 13], при монохориальной плацентации возможна с середины второго триместра. Критическим является период с 28-й по 30-ю неделю. К 34-й неделе частота ЗВРП при монохориальной плацентации превышает показатели одноплодной беременности в 5 раз. Как и при одноплодной беременности, критическим периодом формирования ЗВРП при дихо-риальной двойне является 32-я неделя гестации, однако частота данного осложнения превышает показатели одноплодной беременности в 2 раза. Это подтверждает необходимость увеличения кратности ультразвукового исследования при двойне. Согласно зарубежным протоколам, при неосложненной дихориальной двойне ультразвуковые исследования необходимо проводить как минимум каждые четыре недели: в 11-14, 20, 24, 28, 32 и 36 недель. При неосложненной монохориальной двойне ультразвуковые исследования рекомендуется проводить каждые две недели: в 11-14, 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 и 34 недели [4, 5]. Согласно приказу № 572н, при двойне рекомендуется дополнительное УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
Поскольку 100% опрошенных отнесли беременных с двойней к группе риска по преждевременным родам, то с целью их прогнозирования 97,5% (40) врачей считают необходимым измерение длины шейки матки. При этом большинство предлагает делать это 1 раз в месяц (19, или 46,3%). 31,7% (13 из 41) врачей считают, что цервикометрию необходимо выполнять каждые две недели, и 19,5% (8 из 41) - предлагают это делать лишь 1 раз за беременность. Начинать оценку длины шейки матки, по мнению большинства, следует с 16-18 недель (39%) или с 13-15 недель (24,4%). Измерения нужно прекратить после 34-й недели, так полагают 80,5% (33) специалистов. 78% (32) врачей считают критерием истмико-цервикальной недостаточности длину шейки матки менее 25 мм. В зарубежных протоколах ведения многоплодной беременности церви-кометрия считается информативным методом прогнозирования преждевременных родов, но ни в одном из протоколов не указывается обязательность ее выполнения рутинно всем беременным с двойней, сроки и частота проведения. Кроме того считается, что нередко пациентки с многоплодной беременностью
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
родоразрешаются преждевременно, несмотря на наличие нормальной длины шейки матки во втором триместре. С другой стороны, подчеркивается, что профилактические мероприятия по предупреждению преждевременных родов должны проводиться в первую очередь у пациенток с укороченной шейкой матки [6].
Рандомизированные контролируемые исследования при одноплодной беременности показали, что использование прогестерона, шва на шейку матки, пессария способствует снижению частоты ранних преждевременных родов. Поэтому интересно было узнать, используют ли эти методы акушеры при беременности двойней.
С целью коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) врачи одинаково предпочитают использовать шов на шейку матки, акушерский пессарий, гестагены или комбинацию методов. При этом использовать гестагены всем беременным с двойней с профилактической целью считают не оправданным 73,2% опрошенных (30) врачей. Многочисленные исследования, посвященные использованию гестагенов для профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности, противоречивы. В мультицен-тровом исследовании, опубликованном A.C. Lim и соавт. [14], внутримышечное введение 17-а гидроксипрогестерона ка-проата при многоплодной беременности не сопровождалось достоверным снижением частоты преждевременных родов до 28 и 34 недель беременности, даже при укороченной шейке матки. S.G. Brubaker и соавт. [15] показали, что интра-вагинальное использование прогестерона у беременных с двойней и длиной шейки матки менее 25 мм приводило к увеличению частоты преждевременных родов в 1,8 раза. В исследовании Е. Schuit и соавт. [16] продемонстрировано, что назначение гестагенов при короткой шейке матки (<25 мм) сопровождалось достоверным снижением частоты преждевременных родов (27% против 38% плацебо).
Накладывать шов с профилактической целью рекомендует лишь 1 из 41 опрошенных (2,4%) врачей. Остальные доктора рекомендуют это делать только по показаниям: укорочение шейки матки по УЗИ (35-85,3%), ИЦН в анамнезе (24-58,5%), материнские факторы риска (9-22%). Н.А. Филипповой и соавт. [17] разработан алгоритм наблюдения беременных с двойней. Алгоритм обследования включал ультразвуковой контроль длины цервикального канала трансвагинальным доступом с периодичностью каждые две недели с 16 недель. При укорочении шейки матки менее 30 мм в 18 недель на шейку матки накладывался шов в плановом порядке, при выявлении истмико-цервикальной недостаточности до 24 недель - экстренно. Данная тактика позволила снизить частоту преждевременных родов с 60 до 27% при дихориальной диа-мниотической двойне (ДХДА) и с 65 до 17,7% при монохори-альной. В публикации А. Roman и соавт. [18] показано, что наложение шва бессимптомным беременным с двойней при укорочении шейки матки менее 25 мм не сопровождалось улучшением перинатальных исходов. Частота спонтанных преждевременных родов до 28 недель достоверно не отличалась в основной (21,2%) и контрольной (24,1%) группах. До 34 недель она составила 50,9% и 63,9% соответственно. При длине цервикального канала менее 15 мм в сроке до 24 недель наложение шва на шейку способствовало более длительному сохранению беременности по сравнению с контрольной группой и улучшению исходов для новорожденных.
В обзоре T.J. Rafael и соавт. [19] также не продемонстрировано преимуществ шва на шейку матки для улучшения перинатальных исходов. Следует отметить, что показанием для наложения шва в анализируемых публикациях явились либо укорочение шейки матки, либо преждевременные роды в анамнезе. Авторы отмечают необходимость дальнейших исследований, чтобы сделать вывод об эффективности данного метода.
В мультицентровом исследовании K.H. Nicolaides и соавт. [20] 590 беременным с двойней был введен акушерский пессарий в 20-25 недель беременности, 590 наблюдались без какого-либо вмешательства. Перинатальные исходы достоверно не отличались в обеих группах. Частота преждевременных родов до 34 недель при использовании пессария составила 13,6%, в контрольной - 12,9%.
Токолитики с профилактической целью назначают 29,2% врачей, остальные используют их при угрозе прерывания (34 из 41) или на время проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств (21 из 41). Среди токолитиков гинипрал предпочитает большинство врачей - 80,5% (33). 31,7% (13) специалистов используют в качестве токолитика сульфат магния. В обзоре C.A. Crowther и соавт. [21] не установлено эффекта сульфата магния в отношении задержки родов в сроках как до 37 недель, так и до 34 недель. Использование его в качестве токолитика в настоящее время не рекомендуется. Он обладает нейропротек-тивным эффектом и способствует снижению частоты ДЦП.
Bed rest рутинно не рекомендуют 48,8% (20/41) врачей. Рандоминизированные контролируемые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта госпитализации и bed rest при неосложненной двойне в отношении уменьшения частоты преждевременных родов и перинатальной смертности [22]. Госпитализация может повысить частоту очень ранних преждевременных родов и увеличить психологический стресс у беременной. Кортикостероиды большинство акушеров (87,8%) назначают только по показаниям.
Таким образом, опрос врачей выявил некоторые ошибки и заблуждения, касающиеся кратности наблюдения и проведения ультразвукового обследования. Профилактические мероприятия по предупреждению преждевременных родов, используемые при одноплодной беременности, оказываются мало эффективными при двойне. Следует отметить, что гестатены пессарий и шов на шейку матки используются врачами только при наличии укорочения шейки матки по данным УЗИ или при наличии преждевременных родов или выкидышей в анамнезе у матери.
Выводы
Проведенное анкетирование показывает необходимость разработки протокола ведения многоплодной беременности с четким указанием: частоты визитов, объема обследования при каждом визите, диагностических мероприятий для прогнозирования преждевременных родов и лечебных мероприятий для их профилактики и лечения.
Врачи должны знать четкие ультразвуковые и гистологические критерии хориальности. Ультразвуковые исследования должны проводиться при неосложненной дихориальной двойне 1 раз в месяц, при монохориальной - каждые две недели. Объем исследования должен обязательно включать фетометрию и исследование кровотока в артерии пуповины.
В протоколе необходимо отметить недостаточную эффективность использования гестагенов, акушерского пессария и шва на шейку матки при многоплодной беременности, согласно проведенным на данном этапе исследованиям.
Al
ЭдУД
ЛИТЕРАТУРА
1. Laws P.J., Sullivan E.A. Australia's mothers and babies 2002. AIHW Cat. PER 28. Sydney: AIHW National Perinatal Statistics Unit (Perinatal Statistics Series № 15). 2004.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-медиа, 2013. 329 с.
Akusherstvo: nacional'noe rukovodstvo / pod red. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoy. М.: GEOTAR-media, 2013.329s.
3. Management of Twin Pregnancies. The SOGC Consensus Statement, Journal SOGC. 2000. № 91.
4. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE MANAGEMENT OF MULTIPLE PREGNANCY Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of Strategy and Clinical Care, Health Service Executive. Guideline. 2012. № 14.
5. NICE Clinical guideline 129: Multiple Pregnancy: management of twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period. London: RCOG Press. Sep. 2011. guidance. nice. org.uk/cg 129.
6. Multiple pregnancy: Evidence Update March. 2013. A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 129 'The management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period'. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester M1 4BT www.nice.org.uk
7. Pathak S., Cameron M. Trust Guideline for the Management of: Multiple Pregnancy Norfolk and Norwich University Hospital. NHS Foundation Trust. Guideline Ref. N AO26. 2012.
8. TWIN PREGNANCIES French 2009 Guidelines. CNGOF (National French College in Obstetrics and Gynecology). 9 dec. 2009.
9. South Australian Perinatal Practice Guidelines twin pregnancy, Department for Health and Ageing, Government of South Australia. 2014, www.sahealth.sa.gov.au/
10. Memmo A., Dias T., Mahsud-Dornan S. et al. Prediction of selective fetal growth restriction and twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic twins. BJOG. 2012. V. 119. P. 417-421.
11. Fox N.S., Rebarber A., Klauser C.K., Roman A.S., Saltzman D.H. Intrauterine growth restriction in twin pregnancies: incidence and associated risk factors. Am J Perinatol. 2011. V. 28. № 4. P. 267-272.
12. Филиппова Н.А., Гусева О.И. Особенности роста плодов и региональные фетометрические нормативы при беременности двойней в зависимости от типа хориальности. Пренатальная диагностика. 2009. Т. 8. № 2. С. 105-111.
УДК 618.89:615.835.3
Fillipova N.A., Guseva O.I. Osobennosti rosta plodov i regional'nye fetometricheskie normativy pri beremennosti dvoyney v zavisimosti ot tipa khorial'nosti. Prenatal'naya diagnostika. 2009. Т. 8. № 2. S. 105-111.
13. Филиппова Н.А., Гусева О.И. Особенности роста плодов при беременности двойней в зависимости от характера хориальности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 2. С. 81.
Fillipova N.A., Guseva O.I. Osobennosti rostaplodov pri beremennosti dvoyney vzavisimosti ot khaaktea khorial'nosti. Ul'tazvukovaya i funkcional'naya diagnostika. 2008. № 2. S. 81.
14. Lim A.C., Schuit E., Bloemenkamp K. et al. 17 -hydroxyprogesterone caproate for the prevention of adverse neonatal outcome in multiple pregnancies. Obstetrics & Gynecology 2011. № 118. Р. 513-520.
15. Brubaker S.G., Pessel C., Zork N., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V. Vaginal progesterone in women with twin gestations complicated by short cervix: a retrospective cohort study BJOG. 2015. V. 122. № 5. P. 712-718.
16. Schuit E., Stock S., Rode L. et al. Effectiveness of progestogens to improve perinatal outcome in twin pregnancies: an individual participant data meta-analysis. BJOG. 2015. V. 122. № 1. P. 27-37.
17. Филиппова Н.А., Гусева О.И. Зависимость исхода многоплодной беременности от алгоритма ультразвукового контроля. Пренатальная диагностика. 2008. Т. 7. № 4. С. 339.
Fillipova N.A., Guseva O.I. Zavisimost' iskhoda mnogoplodnoy beremennosti ot algoritma ul'trazvukovogo kontrolya. Prenatal'naya diagnostika. 2008. Т. 7. № 4. S. 339.
18. Roman A., Rochelson B., Fox N.S. et al. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies Am J Obstet Gynecol. 2015. V. 212. № 6. 788 р.
19. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy Cochrane Database Syst Rev. 2014. Sep. 10. № 9. CD009166.
20. Nicolaides K.H., Syngelaki A., Poon L.C. et al. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Aug. 28.
21. Crowther C.A., Brown J., McKinlay C.J., Middleton P. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014. Aug 15. № 8.
22. Crowther CA1, Han S. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ В ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ СУПРУЖЕСКИХ ПАР С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ В АНАМНЕЗЕ
А.И. Малышкина, О.Г. Ситникова, Е.Л. Бойко, А.С. Серебренников,
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова»
Бойко Елена Львовна - e-mail: [email protected]
В статье приводятся данные об успешном использовании озонотерапии в предгравидарной подготовке супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе, в том числе для коррекции «мужского» фактора. Дается патогенетическое обоснование клинической эффективности данного способа лечения, описывается его воздействие на иммунологические показатели, параметры липопероксидации, уровень антиоксидантной зашиты в различных средах организма, в т. ч. эякуляте. Приводится анализ течения беременности после данного вида подготовки.
Ключевые слова: невынашивание, озонотерапия, предгравидарная подготовка.
The article provides information on the successful use of ozone therapy in pregravid preparation of couples with recurrent early pregnancy in anamnesis, including for correcting male factor. Given pathogenetic substantiation of the clinical efficacy of this method of treatment, describes its effects on immunological parameters, parameters of lipid peroxidation, the level of antioxidant protection in different environments of the body, including the ejaculate. Also article contains the analysis of pregnancy after this type of treatment.
Key words: miscarriage, ozone therapy, pregravid preparation.
Введение
В современной литературе решение проблемы предгравидарной подготовки супружеской пары при планировании беременности в большинстве случаев имеет одностороннюю направленность, при которой «мужской» фактор учитывался недостаточно. Исследование участия «мужского» фактора в патогенезе нарушений репродуктивной функции в семье получило свое развитие в последние десятилетия прежде всего благодаря появлению современных информативных методов исследования мужской репродуктивной функции [1, 2]. Положительные результаты использования озонотерапии в
комплексе ранней реабилитации женщин с невынашиванием беременности, а также значительное количество публикаций, свидетельствующих о многогранном положительном воздействии озона на иммунитет, эндокринную систему, антиокси-дантный потенциал организма [3-8], позволили нам сделать предположение о патогенетической обоснованности использования озонотерапии в предгравидарном периоде при оздоровлении женщин и мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков [1, 2, 9].
Цель исследования: изучить возможности озонотерапии в предгравидарной подготовке супружеских пар с
