Ультразвуковое исследование легких в условиях реанимационного отделения перинатального центра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Анестезиология и реаниматология 2022, №5, с. 67-70

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202205167

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2022, No. 5, pp. 67-70 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202205167

Ультразвуковое исследование легких в условиях реанимационного отделения перинатального центра

© Е.А. МИШИНА1, И.В. ИВАНОВА1, А.Ю. ПЫХОВА1, А.Ю. ТРУБИЦЫНА1, В.О. БУШУЕВ2

Отек легких — патологический синдром, характеризующийся накоплением жидкости во внесосудистых пространствах легких (интерстициальном и альвеолярном) с последующим нарушением газообмена и развитием гипоксии и ацидоза. Частота возникновения отека легких при преэклампсии достигает 2,9%. Этот синдром несет угрозу для жизни беременной и плода, поэтому необходимы своевременная диагностика и неотложное лечение. В статье представлено клиническое наблюдение течения беременности, осложнившейся поздней тяжелой преэклампсией и отеком легких, который был выявлен при ультразвуковом исследовании, что позволило сократить время до установления клинического диагноза и своевременно принять решение о тактике ведения пациентки.

Ключевые слова: ультразвуковая система, отек легких, беременность, преэклампсия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Мишина Е.А. — e-mail: [email protected]

Иванова И.В. — https://orcid.org/0000-0002-5811-0777; e-mail: [email protected] Пыхова А.Ю. — e-mail: [email protected] Трубицына А.Ю. — https://orcid.org/0000-0001-5204-3705 Бушуев В.О. — e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Мишина Е.А. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Мишина Е.А., Иванова И.В., Пыхова А.Ю., Трубицына А.Ю., Бушуев В.О. Ультразвуковое исследование легких в условиях реанимационного отделения перинатального центра. Анестезиология и реаниматология. 2022;5:67-70. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202205167

Lung ultrasound in the intensive care unit of the perinatal centre

© E.A. MISHINA1, I.V. IVANOVA1, A.YU. PYKHOVA1, A.YU. TRUBITSYNA1, V.O. BUSHUEV2

'Seredavin Samara Regional Clinical Hospital, Samara, Russia; 2Center for Molecular Diagnostics, Moscow, Russia

Pulmonary edema is characterized by fluid accumulation in extravascular spaces of lungs (interstitial and alveolar), impaired gas exchange, hypoxia and acidosis. Incidence of pulmonary edema in preeclampsia is up to 2.9%. This syndrome is a life-threatening event for a pregnant woman and fetus and requires timely diagnosis and urgent treatment. This article presents a clinical case of pregnancy complicated by delayed severe preeclampsia and pulmonary edema. The last one was revealed by ultrasound that provided earlier diagnosis and decision making on the treatment strategy.

Keywords: ultrasound system, pulmonary edema, pregnancy, preeclampsia.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Mishina E.A. — e-mail: [email protected]

Ivanova I.V. — https://orcid.org/0000-0002-5811-0777; e-mail: [email protected] Pykhova A.Yu. — e-mail: [email protected] Trubitsyna A.Yu. — https://orcid.org/0000-0001-5204-3705 Bushuev V.O. — [email protected]

Corresponding author: Mishina E.A. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE:

Mishina EA, Ivanova IV, Pykhova AYu, Trubitsyna AYu, Bushuev VO. Lung ultrasound in the intensive care unit of the perinatal centre. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2022;5:67-70. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202205167

1ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», Самара, Россия; 2Центр молекулярной диагностики г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

Введение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль в практике врача-анестезиолога-реаниматолога, в частности при выполнении таких манипуляций, как сосудистый доступ, проводниковая анестезия, нейроакси-альные блокады, оценка адекватности инфузионной терапии, диагностика внутренних кровотечений и многое другое [1, 2]. Этот список в последнее время дополнился такими важными исследованиями, как УЗИ легких и сфокусированные протоколы исследования сердца.

С весны 2021 г. врачи-анестезиологи-реаниматологи перинатального центра ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» (Самара) начали применять ультразвуковые датчики, подключаемые к планшетам, работающим на платформе Android, в своей ежедневной практике. Внедрению ультразвукового метода исследования предшествовало предварительное обучение стандартным сфокусированным протоколам, ежедневно применяемым европейскими коллегами [3], а также особенностям работы с УЗ аппаратом Philips Lumify и программой для телеультразвукового исследования Reacts, позволяющей делиться ультразвуковой картинкой в режиме реального времени. Проблем в освоении новых навыков не возникло даже у специалистов старшей возрастной категории.

Ежегодно в стенах нашего учреждения проводится более 6 тыс. родов, многие из которых требуют неотложного УЗИ. Врачи отделения функциональной диагностики работают в круглосуточном режиме, однако с появлением возможности проводить телеультразвуковые консультации в режиме онлайн, время до проведения УЗИ значительно сократилось, что повысило эффективность работы.

Ультрапортативность новой ультразвуковой системы позволила врачам выездных бригад более эффективно проводить обследования при выездах в отдаленные районы Самарской области, особенно принимая во внимание тот факт, что не во всех стационарах имеется круглосуточная служба ультразвуковой диагностики.

При таких состояниях, как отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, сердечная дисфункция на фоне повышенной постнагрузки у беременной с преэкламп-

сией, требуется точная верификация с последующим экстренным родоразрешением путем кесарева сечения [4—8]. Одно из таких наблюдений, когда с помощью УЗИ удалось точно и своевременно диагностировать осложнение в виде отека легких, мы приводим в этой статье.

Клиническое наблюдение

Больная И., 25 лет, поступила в областной перинатальный центр ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» 29.06.21 в 13:35 по направлению из женской консультации с диагнозом умеренной преэклампсии. Диагноз установлен в связи с повышением уровня артериального давления (АД) на приеме до 140/90 мм рт.ст., с протеинурией 1,0 г/л в общем анализе мочи от 28.06.21. Беременная в течение предшествующих 2 нед отмечала отеки нижних конечностей, повышение уровня АД максимально до 150/90 мм рт.ст.

Объективно: кожа бледная, обычной влажности, чистая. Отеки голеней и стоп. Дыхание через нос свободное. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД) 15 мин-1. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 78 мин-1, АД слева и справа 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности, мягкий, безболезненный при пальпации. Диурез не снижен, мочеиспускание безболезненное.

В приемном отделении взят общий анализ мочи, выявлена протеинурия до 6,6 г/л. Установлен предварительный диагноз: «Беременность I, 38 нед по I УЗИ. Головное предлежа-ние плода. Поздняя тяжелая преэклампсия. Гестационный сахарный диабет, на диетотерапии. Анемия тяжелой степени».

После болюсного внутривенного введения раствора магния сульфата 25% 16 мл пациентка на каталке транспортирована в отделение анестезиологии-реанимации для проведения клинико-лабораторного обследования, терапии преэклампсии.

Результаты обследования: в общем анализе мочи — снижение протеинурии до 0,66 г/л; в общем анализе крови — НЬ 70 г/л, тромбоциты 236*109 л-1; в биохимическом анализе крови — аланинаминотрансфераза (АлАТ) 17 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 29 Ед/л, С-реактивный белок (СРБ) 0,2 мг/л.

Рис. 1. Ультразвуковая картина легких пациентки И.: множественные B-линии в легких. Fig. 1. Ultrasound pattern of lungs in the patient I.: multiple B-lines in lungs.

Принимая во внимание отсутствие субъективных жалоб, стабильную гемодинамику, отсутствие общемозговой симптоматики, прогрессирующего ухудшения функции печени и почек, уровень тромбоцитов более 100-109 л-1, удовлетворительное состояние плода по данным кардиотоко-графии, УЗИ и ультразвуковой доплерографии, решено продолжить обследование, лечение преэклампсии с последующей индукцией родов.

В 07:25 30.06.21 у пациентки появилось диспноэ, снижение сатурации по пульсоксиметру до 92% (впервые за время наблюдения). На фоне ингаляции увлажненного кислорода через носовые канюли со скоростью 6 л/мин 8р02 поднималась до 96%. АД 130/74 мм рт.ст. Пульс 100 мин-1. Температура тела 36,5°С. Объективно: кожа бледная, обычной влажности, чистая. Акроцианоза нет. Отеки не нарастают. При аускультации в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет, ЧДД 18—20 мин-1. За время наблюдения водный баланс отрицательный (выпито 1050 мл, диурез 1200 мл). Предварительный диагноз: ТЭЛА? Новая

коронавирусная инфекция (С0УГО-19)? Интерстициаль-ный отек легких?

Для верификации диагноза рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, ЭКГ, ЭхоКГ, обследование на наличие SARS-CoV-2 (ПЦР). С диагностической целью проведено УЗИ легких. УЗ картина соответствовала интерстициальному отеку легких: множественные В-линии симметрично по всем полям (рис. 1). При УЗИ сердца выявлен гидроперикард. Диагноз подтвержден специалистом отделения функциональной диагностики (рис. 2). Учитывая выявленные изменения в легких и перикардиально, нарастание дыхательной недостаточности на фоне тяжелой преэклампсии, пациентку в неотложном порядке 30.06.21, в 09:30—10:10, родоразре-шили путем кесарева сечения. Извлечен ребенок женского пола с оценкой по шкале Апгар 7—8 баллов.

В раннем послеоперационном периоде сохранялась одышка, пациентка находилась на кислородной поддержке через носовые канюли со скоростью 4 л/мин, сатурация оставалась на уровне 98—99%. Через 8 ч после родо-

Рис. 2. Ультразвуковая картина сердца пациентки И.: гидроперикард. Fig. 2. Ultrasound pattern of heart in the patient I.: hydropericardium.

Рис. 3. Ультразвуковая картина легких пациентки И. после родоразрешения: снижение количества B-линий. Fig. 3. Ultrasound pattern of lungs in the patient I. after delivery: less number of B-lines.

разрешения на фоне продолжающейся терапии пациентка отметила улучшение самочувствия, уменьшение одышки. При контрольном УЗИ легких выявлено снижение количества В-линий (рис. 3).

На 4-е сутки пациентка переведена из реанимационного в послеродовое отделение. На 10-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации.

Заключение

Данный клинический пример наглядно продемонстрировал необходимость владения ультразвуковым методом исследования органов грудной клетки врачами-анестезио-

логами-реаниматологами для своевременной диагностики грозных осложнений беременности. В данном случае это позволило своевременно скорректировать тактику ведения и обеспечить благоприятный исход для матери и ребенка.

Участие авторов:

Сбор, обработка материала — Иванова И.В., Пыхова А.Ю., Мишина Е.А.

Написание текста — Иванова И.В., Мишина Е.А., Трубицына А.Ю., Пыхова А.Ю., Бушуев В.О. Редактирование — Бушуев В.О.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Бицадзе В.О., Макацария АД., Стрижаков В.Н., Червенак Ф.А Жизне-угрожающие состояния в акушерстве и перинатологии. М.: МИА; 2019. Bitsadze VO, Makatsariya AD, Strizhakov VN, Chervenak FA. Zhizneugrozha-yushchie sostoyaniya v akusherstve iperinatologii. M.: MIA; 2019. (In Russ.).

2. Приказ Минтруда России от 27.08.18 №554н «Обутверждении профессионального стандарта «Врач-анестезиолог-реаниматолог» (зарегистрирован в Минюсте России 14.09.18 за №52161). Ссылка активна на 09.12.21.

Prikaz Mintruda Rossii ot 27.08.18 №554n «Ob utverzhdeniiprofessional'nogo standarta «Vrach-anesteziolog-reanimatolog» (zaregistrirovan v Minyuste Rossii 14.09.18 za №52161). Accessed December 09, 2021. (In Russ.). https://normativ.kontur.ru>document

3. Say L, Chou D, Gemmill A, Tun^alp O, Moller AB, Daniels J, Gulmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. The Lancet Global Health. 2014;2(6):323-333. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X

4. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hof-meyr GJ. Pre-eclampsia. Lancet. 2016;387(5):999-1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (15)00070-7

5. Bokslag A, van Weissenbruch M, Mol BW, de Groot CJ. Preeclampsia; shot and long-term consequences for mother and neonate. Early Human Development. 2016;102:47-50.

https://doi.org/10/1016/j.earlhumdev.2016.09.007

6. Cifkova R, Johnson MR, Kahan T, Brguljan J, Williams B, Coca A, Man-olis A, Thomopoulos C, Borghi C, Tsioufis C, Parati G, Sudano I, McMa-

nus RJ, van den Born BH, Regitz-Zagrosek V, de Simone G. Peripartum of hypertension. A position paper of the ESC Councilon Hypertension and the European Society of Hypertension. European Heart Journal. Cardiovascular Pharmacotherapy. 2020;6(6):384-393. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvz082

7. Воднева Д.Н. Клинико-патогенетические особенности, акушерская тактика и перинатальные исходы при гипертензивныхрасстройствах, ассоциированных с беременностью: Дисс. ... канд. мед. наук. М. 2018. Vodneva DN. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti, akusherskaya taktika i perinatal'nye iskhody pri gipertenzivnykh rasstrojstvakh, assotsiirovannykh s beremennost'yu: Diss. ... kand. med. nauk. M. 2018. (In Russ.).

8. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Про-ценко Д.Н., Солодов АА Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиология и реаниматология. 2020;2:5-39. Yarosheckiy AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Zabo-lotskikh IB, Zilber AP, Kirov MYu, Lebedinskii KM, Leyderman IN, Ma-zurok VA, Nikolaenko EM, Protsenko DN, Solodov AA. Diagnostics and intensive therapy of Acute Respiratory Distress Syndrome. Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020;2:5-39. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215

Поступила 14.12.2021 Received 14.12.2021 Принята к печати 13.01.2022 Accepted 13.01.2022