CC BY
12
М.В.Нежданова
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ НЕЙРОГЕННЫХ ДИСФУНКЦИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
г. Саранск М. V.Nezhdanova
THE STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN CHILDREN WITH NEUROGENIC DYSFUNCTIONS OF THE URINARY BLADDER
Цель исследования: изучить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей со вторичным пиелонефритом на фоне нсйрогснных дисфункций мочевого пузыря.
В группу исследования вошли 40 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) в возрасте от одного года до 14 лет. У всех детей нейрогенная дисфункция мочевого пузыря сочеталась с пиелонефритом.
Подавляющее большинство больных (87,5%) не предъявляли жалоб. В группе детей с гиперрефлекторным НМП лишь 6,9% больных отмечали колюшие боли в области сердца и 3,45% — слабость. В группе детей с гипорефлек-торным НМП были отмечены лишь жалобы на слабость и головные боли (9,09%). Нормальные показатели ЭКГ были выявлены лишь у 18,42% обследованных. При гипорефлек-торном НМП на ЭКГ наиболее часто определялись: синусовая брадиаритмия (27,27%), синоатриальная блокада II степени, синдром короткого PQ и миграция внутрипред-сердного водителя ритма (но 18,18%). При гиперрефлекторном НМП наиболее часто определялись: синусовая брадиаритмия (48,15%) и синдром короткого PQ (22,22%). Значительно реже определялись синусовая тахиаритмия, миграция внутрипредсердного водителя ритма, блокада правой ножки пучка Гиса и метаболические нарушения в миокарде (по 7,41%). На УЗИ сердца нормальные показатели были выявлены только у 3,57% обследованных детей. Наиболее часто на УЗИ сердца определяли пролапс митрального клапана (ПМК) — 67,86% (66,67% детей — с гиперрефлекторным и 70,0% — с гипорефлекторным НМП). Более чем у половины детей (53,57%) выявлена добавочная хорда левого желудочка. Дилатация левых отделов сердца отмечалась почти у трети больных (28,57%).
Таким образом, НДМП у детей часто сочетаются с бессимптомными изменениями ССС, которые выявляются при проведении инструментального обследования. Наиболее частыми находками на ЭКГ были синусовая брадиаритмия и синдром короткого PQ , а на УЗИ сердца — ПМК и добавочная хорда левого желудочка.
М.В.Нежданова, Е.Ф.Московская ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ
С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
г. Саранск
М. V. Nezhdanova, Е. F. Moskovskaya PYELONEPHRITIS IN CHILDREN WITH VESICO-URETERAL REFLUX
Пиелонефрит у детей является весьма распространенным заболеванием, которое, по данным литературы, достаточно часто осложняется хронической почечной недостаточностью. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) значительно осложняет течение пиелонефрита и ухудшает прогноз заболевания.
Цель исследования: изучить клинические проявления и функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей с ПМР. Проанализированы 28 историй болезни детей
с пиелонефритом на фоне ПМР в возрасте от одного года до 14 лет.
Самым частым симптомом заболевания в исследуемой группе было повышение температуры тела (59,7%), чаше до фебрильных цифр. Несколько реже в клинике имели место проявления интоксикации и дизурические расстройства (37,31% и 36,92%, соответственно), жалобы на боли в животе (25,58%). Значительно реже определялись боли в поясничной области (14,93%), энурез (10,45%) и пастозность век (11,94%). Характерными лабораторными признаками были эритроцитурия (71,07%), в большинстве случаев не превышающая 10 в поле зрения, и небольшая (не более 100 мг/л) протсинурия (63,64%). У всех детей определялось нарушение канальцевых функций почек (по данным изотопной ренографии), более чем у половины детей (51,39%) определялось снижение фильтрационной способности (в пробе Реберга) и почти у половины детей (42,47%) — снижение концентрирования мочи (в пробе с сухоядением).
Таким образом, в клинике пиелонефрита у детей с ПМР преобладают жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр, дизурические расстройства и проявления интоксикации. Характерными лабораторными признаками данной формы заболевания являются небольшая эритроцитурия и протеинурия. Наиболее ранние функциональные нарушения выявляются с помощью изотопной ренографии.
В.К.Павленко, И.Н.Павленко, С.А.Зуева, В.А.Титова УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЙ КОМПЛЕКС МИКРОТРУБОЧКИ -СЕПТАЛЬНЫЙ РЕТИКУЛУМ В ПОДОЦИТАХ
Санкт-Петербург_
V.K.Pavlenko, I.N.Pavlenko, S.A.Zueva, V.A.Titova THE ULTRASTRUCTURAL COMPLEX - MICROTUBULES -SEPTAL RETICULUM IN PODOCYTES
Универсальные составляющие любой клетки — гладкий эндоплазматический ретикулум (ГЭПР) и микротрубочки (МТ) — находятся в тесном взаимодействии друг с другом и при определенных условиях способны образовывать кратко- и долговременные морфофункциональные комплексы, например, микротрубочки- септальный ретикулум (МТ—CP). Традиционно считалось, что МТ—CP (ре)уляр-но чередующиеся, поперечно ориентированные цистерны ГЭПР, пронизанные МТ) является уникальной особенностью отростков нервных клеток (аксонов и дендритов). Однако тот же тип морфофункционального взаимодействия и пространственного взаиморасположения ГЭПР и МТ был обнаружен в эпителиальных клетках почечных клубочков — подоцигах, для которых характерно наличие длинных клеточных отростков. Эксперименты, проведенные на крысах, подвергнутых разным видам стресса (голод, водная лепри-вация, иммобилизационный стресс), показа.»!, что вероятность обнаружения CP в подоцитах после стрессорных воздействий значительно возрастает в сравнении с нормой. По-видимому, этот комплекс обладает способностью к сборке-разборке в зависимости от выполняемой клеткой функции и (или) величины той или иной функциональной нагрузки.
Результаты работы свидетельствуют о том, что комплекс септальный ретикулум — микротрубочки является лабильной структурой и имеет определяющее значение в процессах продольного и поперечного транспорта в клеточных отростках, а также в качестве внутриклеточного кальциевого депо выполняет важную роль во многих Са-зависимых процессах.
В.Я.Плоткин, Б.А.Ребров, И.В.Никитина ПОСТНАГРУЗОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ У ШАХТЕРОВ
Санкт-Петербург, г. Луганск
V.Ya.Plotkin, B.A.Rebrov, I.V.Nikitina POSTLOADING PROTEINURIA IN MINERS
Ранее нами было показано, что у 1,4% здоровых шахтеров наблюдалась протеинурия после рабочей смены (ПНП). Для того, чтобы выяснить механизмы ПНП, активность ренина плазмы (PRA), уровни эндотелина 1 (Еп-1), альдостерона (АР) и вазопрессина (VP) плазмы крови и выделение ТхВ2, 6-keto-PgFla и PgF2a мочой были исследованы у 63 шахтеров с наличием и отсутствием ПНП. Радиоиммунологическое исследование PRA, АР, VP, ТхВ2, 6-keto-PgFla и PgF2a проводилось как до, так и после рабочей смены (базальный и стимулированный уровни, соответственно), а иммунофер-ментное определение Еп-1 — после рабочей смены.
У шахтеров с ПНП наблюдалась более низкая PRA как до [2,2±0,4 вместо 3,0±0,4 ng/ (ml.h)], гак и после [1,7±0,8 вместо 2,9±0,5 ng/ (ml.h)] рабочей смены. Уровень РА имел тенденцию к повышению в базальный период (171,7±37,7 вместо 140,8±12,3 pg/ml) и значительно снижался (62,4±17,9 вместо 138,5±17,8 pg/ml) после рабочей смены. Выделение ТхВ2 в стимулированный период повышалось в обеих группах шахтеров (274,0±39,4 и 204,4±22,9 pg/ml). Выделение 6-keto-PgFla с мочой в базальный период было значительно выше в группе шахтеров с ПНП и затем оно резко снижалось после работы (82,0±14,5 вместо 106,5+15, 4 pg/ml). В последний период достоверно возрастало и соотношение TxB2/6-keto-PgFla. Наряду с этим в плазме крови рабочих основных профессий (тяжелый физический труд) отмечалось достоверное повышение Еп-1 (10,32+1,25 вместо 5,8±1,87 pg/ml).
Таким образом, повышение уровня эндотелина плазмы крови и выделения ТхВ2 и TxB2/6-keto-PgFla отношения на фоне низкой PRA и значительного падения концентрации АР и выделения 6-keto-PgFla после рабочей смены может участвовать в появлении ПНП у шахтеров.
М.О.Пугаева, О.Б.Кузьмин, В.А.Баталии, Е.М.Винькова
СОСТОЯНИЕ ВОДОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ИОНОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И30С0РБИДА МОНОНИТРАТОМ
г. Оренбург_
M.O.Pugaeva, O.B.Kuzmin, V.A.Batalin, E.M.Vinkova
THE STATE OF THE WATER-ELIMINATING AND ION REGULATING FUNCTION OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH CHRONIC CARDIAC FAILURE DURING TREATMENT WITH ISOSORBIDE MONONITRATE
До настоящего времени остаются недостаточно изученными некоторые аспекты клинического применения нитратов у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в частности, их влияние на функцию почек.
Для оценки водо- и ионорегулирующей функиии почек у 25 больных с ХСН 11 и III функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца в образцах плазмы крови и суточной мочи до и после лечения изосорбида мононитратом определяли содержание креати-нина, натрия и калия. По общепринятым формулам вычисляли объем клубочковой фильтрации (КФ), экскрецию натрия и калия, экскретируемую фракцию натрия и индекс натрий/калий мочи.
Больные II ФК ХСН получали монотерапию (60 мг/сут) изосорбида мононитратом. При ХСН III ФК препарат
(80-120 мг/сут) назначали на фоне дигоксина и фуросеми-да в постоянных дозах. Длительность терапии составила 17,8 дней.
К концу лечения больных с II ФК отмечался прирост суточного диуреза и натрийуреза, соответственно, на 24,1% и 47,7% по сравнению с исходным уровнем, и благоприятное влияние на соотношение ионов в моче. Величина экскрети-руемой фракции натрия заметно возросла, что прямо указывает на торможение изосорбида мононитратом реабсорб-ции натрия в почечных канальцах. Объем КФ при этом существенно не изменился, а потеря калия с мочой имела тенденцию к увеличению. Однако в группе больных с ХСН III ФК изосорбида мононитрат на фоне базисной терапии практически терял способность улучшать показатели ионовыделительной функции почек.
Полученные данные предполагают, что изосорбида мононитрат оказывает благоприятное влияние на почки лишь у больных с начальными стадиями сердечной недостаточности.
Т.И.Раздолькина, Т.В.Сергеева
ЭКСКРЕЦИЯ ФИБРОНЕКТИНАС МОЧОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЧКАХ
г. Саранск, Москва_
T.l.Razdolkina, Т. V.Sergeeva
FIBRONECTIN EXCRETION WITH URINE DEPENDING ON ТНЁ CHARACTER OF MORPHOLOGICAL ALTERATIONS IN THE KIDNEYS
Цель обследования: установить дифференциально-диагностическое и прогностическое значение экскреции фиб-ронектина (ФН) с мочой при разных морфологических формах гломерулонефрита (ГН) у детей.
Обследованы 38 больных (возраст 5—14 лет), в том числе 7 детей — с незначительными изменениями в клубочках, 10 — с мезангиопролиферативным ГН (МПГН), 7 — с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), 6 — с мезангиокапиллярным ГН (МКГН), 3 — с мембранозным ГН (МГН), 5 — с фибропластическим ГН (ФПГН). Клиническая характеристика: наследственный нефрит — 3, первичный хронический ГН нефротической (8), смешанной (12) и гематурической (15) форм.
При исследовании фибронектина (молекулярная масса 44 ООО дальтон) в моче мы не обнаружили его экскрецию у детей с незначительными изменениями в клубочках и выявили только у одного ребенка (10%) из 10 при МПГН. В то время как при МКГН ФН в моче обнаружен у 5 из 6 детей (83%), при ФСГС - у 5 из 7 (73%), при ФПГН и МГН — у всех (100%) обследованных больных. Максимальная экскреция ФН с мочой установлена при ФПГН (0,270±0,09 г/сут), достоверно ниже (р<0,02) его содержание в моче было у больных с ФСГС (0,047±0,01 г/сут), МКГН (0,039±0,009 г/сут), МГН (0,038±0,01 г/сут).
Выявлена четкая зависимость экскреции ФН с мочой от выраженности тубулоинтерстициального компонента (ТИК). У больных без тубулоинтерстициальных изменений ФН в моче не было, в то время как при очаговом ТИК ФН в моче выявлен у 48%, а при выраженном ТИК — у всех (100%) детей. При этом содержание ФН в моче при распространенных тубулоинтерстициальных изменениях (0,250±0,08 г/сут) было значительно выше (р<0,05), чем у больных с очаговым, умеренно выраженным ТИК (0,040±0,007 г/сут).
Таким образом, в результате исследования ФН в моче при разных морфологических формах ГН установлено, что его экскреция с мочой характерна для прогностически неблагоприятных морфологических форм ГН (ФПГН, ФСГС, МКГН, МГН) и зависит от выраженности тубулоинтерстициального компонента.
