CC BY
13
УДК 355.1(477):615.38
А.Д. Замковий, УДОСКОНАЛЕННЯ СИСТЕМИ
АС. Тимченко ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ГЕМОТРАНСФУЗ1ЙНИМИ
ПРЕПАРАТАМИ ЗБРОЙНИХ СИЛ УКРАШИ
Центр Kpoei Збройних Сил Украти ул. Госптальна, 18, Кшв, 01133, Украта
ДУ «1нститут гематологи та трансфузiологiï НАМН Украти»
вул. М. Берлинського, 12, Кшв, 04060, Украта
Center of blood of Armed forces of Ukraine
Gospitalnaya st. 18, Kyiv, 01133, Ukraine
e-mail: centr-krovi@ukr.net
SI "Iinstitute of haematology and transfusiology NAMS Ukraine" M. Berlinskogo st., 12, Kyiv, 04060, Ukraine e-mail: kmh2010@iMa
Ключовi слова: кров, компоненти кровi, розрахунки, Збройш сили Украти
Key words: blood, blood component, settlement of accounts of blood component supplement of military medical facilities
Реферат. Совершенствование системы обеспечения гемотрансфузионными препаратами Вооруженных сил Украины. Замковый А.Д., Тимченко А.С. Представлены результаты исследований, обосновывающие систему гемотрансфузиологичного обеспечения военно-лечебных заведений Вооруженных Сил (ВС) Украины в мирное время и в особый период. Доказано, что с целью развития службы крови должна быть сформирована система обеспечения кровью, ее компонентами и белковыми препаратами плазмы крови госпиталей, как в условиях повседневной деятельности, так и во время их применения.
Abstract. Improvement of the system of supply of the Ukrainian Armed Forces with hemotransfusion agents. Zamkovyi A.D., Tymchenko A.S. The main research results substantiating the system of transfusion supply of military medical facilities of the Armed Forces of Ukraine during peacetime and in the special period are presented. It was proved that the aim of development of blood bank is to create the system of provision with blood, its components and protein preparations of blood plasma of hospitals both in terms of daily activity and at the time of their usage.
Реалiзацiя сучасних принцитв гемотранс-фузшно1 Tepaniï з метою шдвищення ефектив-ност комплексного лшування хворих, поранених та постраждалих - з ращацшними, термiчними, мехашчними травмами, а також отруеннями рiзного генезу передбачае широке використання компонент та препарапв плазми кров^
Переливання компонент кровi потребують 32-40% поранених з вогнепальною зброею. 100% ошб з ошками тяжкого та середнього ступеню (П.Г. Брюсов та ш., 1995 р.; В.Л. Савицький, 2015 р.). Компоненти та препарати кровi е обо-в'язковими в програмi екстрених та планових оперативних втручаннях у пащенпв з крововтра-тою бшьше 30% ОЦК (К.Ю. Литманович 1995 р. та шш.; А.Д. Замковий, С.В. Видиборець, 2015 р.).
Крiм безпосереднього застосування (для ко-рекци геморапчних порушень та iмунодефi-цитних сташв), плазма також широко використо-вуеться для фракщонування й отримання високо-специфiчних лшувальних бшкових препараив
спрямовано1 ди: альбумш, iмуноглобулiни, ф> бриноген, полiбiолiн та îh.
PÎ4HÎ витрати плазми для переливання та виробництва препарапв становлять: в США -80000 тон;н Украш - 49066,2, тобто 2,8 тисяч лiтрiв на 1 млн. населення (П.М. Перехрестенко, А.С. Тимченко та îh., 2016р.). Спостер^аеться тенденцiя до зростання застосування плазми та ïï препаратiв. За експертними ощнками, рiчна потреба в плазмi становить 10-12 тисяч лiтрiв на 1 млн населення.
З цiеï кiлькостi - 50% необхщно безпосе-редньо для переливання, решта - для виробництва препарапв. Особливе значення мае резервування плазми та ïï препара^в для використання в надзвичайних ситуащях та бойових умовах (В.В. Данильченко, 1996 р.; А.В. Верба, 2015 р.). Наявшсть таких резервiв е одшею з ос-новних умов боеготовностi вшськово-лшуваль-них закладав (И.М. Чиж, 1996, О.Ю. Булах, 2015).
В Укра!ш основним методом отримування плазми е фракцiонування донорсько! кровi. У 2016 р. таким методом заготовлялося 83% плазми. У США, Англи, Францп, Бельгп, Япони та iнших кранах заготiвля плазми здшснюеться переважно методом апаратного плазмаферезу [7].
В Укра!ш склались вкрай напружеш об-ставини щодо переробки донорсько! плазми: новий завод - фракцюнатор, ще не введений в експлуатацда, в центрах кровi та станщях переливания кровi, яю займались фракцiоиуваниям донорсько! плазми, заюнчились лiцензi!, а новi лiцензi! зпдно з вимогами GМР отримати не в змоз^ для цього потрiбнi значнi кошти для замiни спещального обладнання, апаратури та якiсного ремонту примщень.
Мета роботи: узагальнити та систематизувати лтературш та власнi даш щодо потреб у ге-мотрансфузшних засобах вiйськово-лiкувальних закладiв ЗС Укра!ни при вiйськових конфлiктах. Формування концептуальних пiдходiв до виз-начення напряму та шляхiв реформування i розвитку трансфузшного забезпечення вiйськ.
Основними проблемами забезпечення ЗС УкраТни кров'ю, ТТ компонентами та препаратами е:
• застарiлiсть законодавчо! та нормативно правово! бази з питань трансфузюлогп;
• невiдповiднiсть органiзацiйно-штатно! структури трансфузюлопчно! служби ЗС Ук-ра!ни сучасним завданням i вимогам;
• вщсутшсть достатньо! кiлькостi шдготовле-ного персоналу з питань вшськово! трансфузю-логи та гемотрансфузiологi!.
З досвiду Друго! cbítobo! вiйни вiдомо, що шфузшно-трансфузшна терапiя (1ТТ) застосову-валась з розрахунку на 10% поранених у серед-ньому 500 мл кровi на одне переливання. Практично приходилось 590 мл кровi i 990 мл кро-возамiнникiв на одного пораненого, який по-требував 1ТТ [2, 8].
За даними лгтературних джерел, протягом останшх десятилiть спостерiгалось збiльшення значення 1ТТ у рятуваннi життя поранених та хворих, розширення показань для !! засто-сування. Вивчення методик розрахункiв потреби в гемотрансфузшних засобах та кровозамшниках (ГТЗ i КЗ) показуе, що вони деякою мiрою вiдрiзняються одна вщ одно!. Вiдрiзняються на-вт данi одних i тих же авторiв (табл. 1-3).
Розрахункова потреба в кровi та кровозамiн-никах (Пккз) в умовах застосування ядерно! збро! (ЯЗ) становила 1,1 л на 1 ураженого (са-нiтарнi витрати ЯЗ х 1,1), а потреби в трансфу-зшних рiдинах для поранених звичайною зброею [6, 7].
Пккз = Саштарт втрати (звичайна зброя) х 0,06
з них: кров - 15%; плазма - 15%; кристало!ди (кровозамшники) - 70%.
Розглянемо потребу в трансфузшнш терапп на етапах медично! евакуацi! (ЕМЕ) при засто-суваннi звичайно! збро!:
- медичний пункт полку (МПП) - 0,5% вiд усiх поранених;
- окремий медичний батальйон (Омедб) -10,0%;
- передова госттальна база (ПГБ) - 15-20% уражених цим видом збро! (табл. 1-4).
Таблиця 1
Потреба поранених i хворих у трансфузшнш терапп (Иванов Н.Г., Лобастов О.С.,1984)
Етапи медично! евакуаци В % до числа уражених цим видом збро!
ядерна зброя звичайна зброя х1м1чна зброя бюлопчна зброя
МПП
Омедб (ОМЗ)*
1,0
15-20
0,5 10,0
0,2
1,2
П р и м i т к а . *ОМЗ - окремий медичний загш.
17/ Том XXII/ 2
45
Норми витрат гемотрансфузшних засоб1в на одиницю саштарних втрат (Иванов Н.Г., Лобастов О.С. 1984)
На одиницю саштарних втрат при ураженш, мл
Найменування засоб1в
ядерна зброя звичайна зброя х1гачна зброя бюлопчна зброя хвор1
1. На МПП - усього в т.ч. 16 20 25 50 -
кров консервована 3,5 2,6 - - -
плазма 7,5 2,4 - - -
кровозамшники 5,0 15 25 50 -
В Омедб (ОМЗ) - усього, в тому числ1 991,5 607,2 501,5 621,4 5,9
кров консервована 79,6 48,6 1,0 0,8 0,6
еритроцитна маса 20 - 20 - 1,1
плазма суха 95,2 33,6 0,5 0,4 0,4
Альбумш -10%, 100,0мл 2,7 - - 0,2 0,1
кровозамшники 1 засоби парентерального живлення 794 525 480 620 3,7
Вивчення зарубiжного досвiду дозволяе вста-новити, що за кордоном немае загальноприй-нятого нормативу кiлькостi кровi для трансфузiй при пораненнях. Рекомендований норматив витрат кровi коливаеться вiд 500мл (НАТО, 1969 р.; Великобриташя, 1973) до 1000 мл (Шве-
цiя, 1970; Францiя, 1973). За даними шституту военно! медицини та гшени Збройних Сил ФРН, для кожного пораненого необхщно в середньому 1000 мл кровi та 500 мл альбумiну. Хорватськi вче-т вважають рацiональним норматив 350 мл кровi та 250 мл альбумiну на одного пораненого [3, 13].
Таблиця 3
Норми витрат трансфузшних засоб1в на одного ураженого (хворого), мл (Иванов Н.Г., Лобастов О.С., 1984)
Без ХЗ*, БЗ** Кров, еритроцитна маса Плазма, альбумш Кровозамшники
МПП (перша лтсарська звичайна зброя 2 3 15
допомога)
ядерна зброя 5 5 10
Омедб (КМД)*** звичайна зброя 50 30 520
ядерна зброя 100 100 1000
хвор1 2 1 4
ПГБ (СМД**** звичайна зброя 50 30 820
лжування одного ураженого15
даб) ядерна зброя 70 55 970
хвор1 3 1 10
Прим1тки: * - х11шчна зброя; ** - бактерюлопчна зброя; *** - квал1фжована медична допомога; **** - спещатзована медична
допомога.
Витрати донорськоУ кров1 на одного пораненого в перюд вшни у В'eтнамi, л (Жибурт Е.Б., Данильченко В.В. та сшвавтори, 1999)
Поранення Кшьюсть донорськоЧ кров1
на одного пораненого (з розрахунку на ус1х поранених) на одного пораненого, який отримав гемотрансфуз1ю
Голова та шия 1,1 4,1
Груди 3,8 8,1
Черево 6,3 11,3
Кшщвки 1,0 5,3
1мш1 2,3 5,3
Визначення потреб у кровi (у Сухопутних вiйськах, вiйськово-повiтряних силах, за методикою НАТО МС 53/1, 1993 [10]) дозволило встановити, що для надання первинно! хiрурriч-но! допомоги пораненим i травмованим перед-бачено двi дози (1 доза - 500,0 мл кровi з роз-рахунку на одного пораненого або травмо-ваного). 1снуе умовний норматив НАТО: 500-
1000 мл кровi при трансфузiях на 1 пораненого. Допускаеться, що в сучасних вшськових кон-флiктах 70-80% пораненим буде проводитись ш-фузiйно-трансфузiйна тератя.
Вiдомостi щодо 1ТТ пораненим вшськово-службовцям США у В'етнамi та радянським бш-цям в Афганюташ (1979-1989) значною мiрою пе-ревищують зазначенi вище нормативи (табл. 4, 5).
Таблиця 5
Витрати трансфузшних засоб1в п1д час вiйни в Афган1стан1 при лiкуваннi одного пораненого, який отримував шфузшно - трансфузшну терапiю, мл (Жибурт Е.Б., Данильченко В.В. та шш^ 1999)
Локажзащя поранень Кров консервована донорська Плазма, Альбум1н, Кровозам1нники
кристалоХда коловдн1
Голова 1245 (500-2500) 1250 (900-3500) 2100 (700-3000) 3950 (1400-6800)
Груди 1625 (750-3000) 1375 (400-2500) 4720 (1300-5600) 2680(1500-4200)
Черево 2271 (100-5500) 1580 (500-4900) 10454 (4600-18400) 3940 (1600-11140)
ураження 3260 (1250-5750) 2157 (600-5600) 5200(1600-24500) 2930 (1600-5200)
У Чеченськш Республiцi за весь перюд за-гально! анестези на одного постраждалого припадало в середньому 1807 мл рiзних iнфузiйно -
трансфузшних засобiв (табл. 6), а сшввщно-шення кровi (еритроцитно! маси), коло!дних та кристало!дних препаратiв становило 1:1:3.
17/ Том XXII/ 2
47
Витрати трансфузшних засоб1в при л1куванн1 одного пораненого в перюд збройного конфл1кту в Чеченськ1й Республ1ц1, мл
Локашзащя поранень
Плазма, альбумш
Голова Груди Черево Комбшоваш
1121 (500-2500) 1930 (500-2500) 1257 (1000-3000) 1326 (500-4750)
1850 (400-3500) 2675 (500-6800) 2970 (600-6400) 2622 (400-5600)
Встановлено, що об'ем перелитих трансфузш-них 3aco6iB пораненим у жив^ та постраждалим з поеднаними пораненнями був бiльше, нiж в шших групах поранених, що характерно для сучасно! бойово! хiрургiчноl травми. Вважаеться, що в умовах сучасних бойових дiй 70-80% поранених потребуватимуть 1ТТ.
У ходi медичного забезпечення бойових дш в Афганюташ та Чечнi було встановлено, що при лшуванш одного пораненого вогнепальною зброею потреба в трансфузiйних засобах ста-новить [1, 14]:
- еритроцитна маса - 1,73 дози;
- плазма - 765 мл;
- альбумш (10% розчин) - 65 мл;
- кровозамшники кристалощних розчишв -2575мл;
- колощних розчишв - 1462 мл.
За одну дозу еритроцитно! маси (250 мл) приймають кшьюсть еритроцштв, як отримають з одше! дози кровi (500мл).
Розрахунок потреб (П) у трансфузшних засобах для лшування постраждалих вiд вогне-пально! збро! проводять за формулою:
П= р*п,
де р - витрати трансфузiйних засобiв на одного пораненого, п - кшьюсть поранених вогнепальною зброею.
У Збройних Силах Украши нормативи 1ТТ встановлюються з урахуванням попереднього досвiду, набутого в минулих военних конфлш-тах, у ходi планових навчань, а також зару-бiжного досвiду провiдних краш свiту.
Так, у медичнiй рои (ЗС Украши) на цей час використовуеться така методика: для надання медично! допомоги та лшування уражених зви-чайною зброею в медичнш ротi потрiбно рiзних трансфузiйних рщин 0,6л на одного ураженого, з них кровi - 15%, плазми - 15%, коло1дних розчинiв - 30% та кристалощних розчишв - 40% [3, 12].
Можливосп щодо заготiвлi кровi в ЗС Украь ни залежать вiд наявносп штатних та позаштатних пiдроздiлiв вщповщного профiлю (табл. 7).
Таблиця 7
Можливосп щодо загот1вл1 кров1 у Збройних Силах УкраТни
Найменування закладу, тдроздалу
Юльюсть заклад1в
Штатн1 можливосп за добу (л)
Коефщент використання (К)
К1льк1сть кров1 з урахуванням коефщенту за добу (л)
Центр кров1 Збройних Сил УкраТни
80
0,5-0,7
48
1
Ввддши трансфузюлогн Вшськово-медичних кл1н1чних Центр1в
10
0,3-0,5
Позаштатн1 пункти загот1вл1 та переливання кров1 госп1тал1в
15
загот1вля кров1 не плануеться
загот1вля кров1 не плануеться
загот1вля кров не плануеться
Разом:
56,0
2
8
У ходi планових навчань органами управлшня медично! служби ЗС Укра!ни фахiвцями Центру KpoBi та Вшськово-медично! академи Укра!ни запропоновано розрахунковi норми потреб у
гемотрансфузшних засобах та кровозамшниках на етапах медично! евакуаци на перюд про-ведення оборонних операцш рiзно! тривалостi (15, 25 дiб), таблиця 8.
Таблиця 8
Потреба в гемотрансфузшних засобах та кровозамшниках на етапах медичноТ евакуацп на 15-у та 25-у добу за даними штабних навчань Збройних Сил УкраТни
Вид допомоги Групи саштарних втрат 1 - поранеш Витрати гемотрансфуз1йних засоб1в на одиницю сан1тарних втрат (мл)
2 - хвор1 кров, еритроцитна маса плазма, альбумш, протеТн кровозам1нники
Перша л1карська допомога 1
Кважфгсована медична 1
допомога 2
Спещал1зована медична 1
допомога 15 даб 2
Всього на 15 д1б
Спещал1зована допомога та 1
лжування 25 д1б 2
Всього на 25 д1б
2,0 3,0 15,0
50,0 30,0 520,0
2,0 1,0 4,0
50,0 30,0 820,0
3,0 1,0 10,0
107,0 65,0 1369,0
83,0 50,0 1367
5,0 1,5 16,5
195,0 116,5 2752,5
Примаки: 1 - для поранених вогнепальною зброею; 2 - для хворих.
Проведено розрахунки потреб у кровi i кровозамшниках з використанням окремо пере-лiчених методик:
1. За матерiалами штабних навчань загальш саштарш втрати середньодобовi в перюд оборонно! операци могли становить (505-508 ос.), з них бойовi саштарш втрати (СВ) (452-456 ос.) середньодобовi не бойовi (52 середньодобов^.
Потреби (П) в трансфузiйних рщинах для на-дання медично! допомоги та лшування уражених у медичнш ротi (МР) за даними лггератури стано-витиме 0,6л на кожного ураженого, що потребуе 1ТТ (норматив-10% вiд усiх поранених, К=0,1).
П = загальш втрати х 0,6 х 0,1 = 410,4 л трансфузшних засоб1в,
у тому чи^
- кров - 61,53 (15% вщ загально! кiлькостi)
- плазма - 61,53 (15%)
- коло!дш розчини - 123,06л (30%)
- кристало!дш розчини - 164,08л (40%)
Така методика дозволяе визначити потребу в засобах ГТЗ i КЗ лише у вшськовому райош, для госштально! ланки вона не прийнята.
З урахуванням реально! потреби в 1ТТ за досвiдом бойових дiй в Афганюташ (1979-1989), Чеченський Республiцi (1994-1996), 1999-2002 -вона становить до 70-80% вщ саштарних втрат, в такому разi загальна потреба в рщинах може зрости до 3280л/80% вiд СВ, в тому чи^ кровi i плазми до 492 л, коло!дних розчинiв - 984 л, кристало^дав - 1312 л [11].
2. Потребу в гемотрансфузшних засобах i кровозамшниках (ГТЗ i КЗ) на рiзних етапах медично! евакуаци визначаемо за методикою, прий-нятою в ходi штабних тренувань з органами управлшня медично! служби ЗС Укра!ни (табл. 9).
Ця методика враховуе витрати ГТЗ i КЗ на ушх рiвнях (вiйськовому i госпiтальному), однак не дозволяе диференщювати потреби кожного медичного шдроздшу.
3. Методика отримана за даними лтературних джерел з досвщу медичного забезпечення вшськ у ходi бойових дiй в Афганюташ (1979-1989) i Чеченський Республщ (1994-1996, 1999-2002).
17/ Том XXII/ 2
49
Потреба в гемотрансфузшних засобах 1 кровозамшниках (ГТЗ 1 КЗ) за даними штабних тренувань
В1д допомоги Групи саттарних втрат 1 - поранеш Витрати засоб1в на одиницю сан1тарних втрат мл/СВ за 15 д1б, л
2 - хвор1 кров1/ плазма, альбум1н, кровозам1нники, л
еритромаса,л протеТн, л
Перша лтсарська допомога
2,0/13,7
3,0/20,6
15,0/102,6
Квал1ф1кована медична допомога
50,0/341,9 2,0/1, 6
30,0/205,1
520,0/3555,2 4,0/3,1
Спещал1зована медична допомога та лжування 15 даб
50,0/341,9 3,0/2,4
30,0/205,1 1,0/0,8
820/5604,3 10,0/7,8
Разом
107,0/701,3
65,0/432,3
1369/9275,1
1
1
2
Порiвияння методик виявляе рiзницю в результатах обчислень: так, зпдно з другим варiантом, на операщю медична служба повинна мати 700 л кровi та еритроцитно! маси, за третiм
варiантом потреба еритроцитарно! маси ста-новить 2959 л також рiзниця вiдмiчаеться з шшими трансфузiйними засобами (табл. 10).
Таблиця 10
Потреба в гемотрансфузшних засобах 1 кровозамшниках (ГТЗ 1 КЗ) для поранених в оборонит операци армшського корпусу
Втрати ГТЗ 1 КЗ на одного пораненого (мл) Потреба на одну добу, л Потреба на 15 д1б, л
назва препарату йльшсть доз, мл
Еритроцитна маса Плазма Альбумш 10%
1,73 дози (432,5мл) 765,0 65,0
197,2 348,8 29,6
2958,3 5232,6 444,6
Кровозамшники:
кристало'Тдш розчини, 2575,0 1174,2 176613,0
коловдш розчини 1462,0 666,7 10000,08
ЩДСУМОК
Таким чином, дослщження рiзних варiантiв визначення потреб у кровi i кровозамiнниках шд-тверджують актуальнiсть зазначено! проблеми.
Вiдсутнiсть единих стандартних пiдходiв до проведення таких розрахункiв, а також оргаш-зацiйнi проблеми служби кровi в ЗС Укра!ни в
особливий перюд вимагають пошуку сучасних ушфшованих методичних пiдходiв з розроблення вщповщних методик визначення потреб в ГТЗ i КЗ для рiзних категорiй санiтарних втрат та рiвнiв медичного забезпечення вiйськ при проведенш вiйськових операцiй.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Булах О.Ю. Дослщження санiтарних втрат ЗС Украши та напрямки оптимiзацiï медичного забезпе-чення в ходi антитерористично1' операцiï / О.Ю.Булах, В.1. Стриженко // Збiрник наукових праць ГВМКЦ «ГВКГ» - 2015 - Вип. 22. - С. 15-25.
2. Булах О.Ю. Удосконалення змюту медичноï допомоги пораненим i хворим на передових етапах медичноï евакуаци в сучасних умовах / О.Ю. Булах,
B.1. Стриженко// Проблеми вiйськовоï охорони здо-ров'я - 2014 - Вип. 42. - С.105-115.
3. Верба А.В. Досввд медичного забезпечення ан-титерористично1' операцiï та шляхи його вдоско-налення / А.В. Верба, В.О. Жаховський, В.Г. .Швшсь-кий // Наука i оборона. - 2015. - № 3/4 . - С. 28-33.
4. Вказiвки з военно-польово1' х1рургп / за ред. Я.Л.Заруцького, А.А. Шудрака. - Кшв: СПД Чалчинська Н.В., 2014. - С. 63-65.
5. Военно-польова хiрургiя. Подручник / за ред. Я.Л. Заруцького, В.М. Запорожана. - Кшв, 2016. -
C. 97-98.
6. Заготовка и переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих жидкостей в военное время. Руководство / под ред. О.В. Гаврилова, С.Д. Попова, С.В. Рыжкова, А.Г. Федотенкова [и др.]. - Москва, 1987. - С. 116-126.
7. Замковий А.Д. Практика шфузшно-трансфу-зшно1' терапп при гострих кровотечах / А.Д. Замковий, С.В. Видиборець // Гематолопя i переливания кровь - Кшв, 2015. - Вип. 38. - С. 150-159.
8. Савицький В.Л. Медичне забезпечення Зброй-них сил Украши в антитерористично!' операци: досвщ та напрямки його удосконалення / В.Л. Савицький, О.М. Власенко, В.1. Стриженко, О.Ю. Булах [та ш.] // Вшськова медицина Украши. - 2015. - № 1 - С. 5-11.
9. Неввдкладна вшськова х1рурпя [пер. з англ.]. -Кшв: Наш формат, 2015. - С. 415-421.
10. Организация медицинского обеспечения частей и соединений / под ред. Н.Г. Иванова, О.С. Ло-бастова. - Ленинград, 1984. - 470 с.
11. Оргашзашя медичного забезпечення вшськ: Пвдручник для студенпв вищих медичних заклад1в III-IV р1вшв акредитацп / за ред. В.В. Паська. - Ки!в: МП Леся, 2005. - 430 с.
12. Оргашзашя медичного забезпечення Збройних Сил кра!н НАТО: навч. поаб. / О.О. Сохш, О.В. Рич-ка, О.Ю. Булах [та ш]; за ред. В.Д. Юрченка, В.В. Вороненка. - Ки!в, - 2006. - 368 с.
13. Основи управлшня медичного забезпечення ЗС Украши в р1зних умовах !х застосування / Л.К. Да-видюк, О.Ю. Булах, О.В. Ричка [та ш.] // метод. поаб. / за ред. П.С. Мельника, В.1. Варуса, 2008. - 360 с.
14. Потребность в гемотрансфузионных средствах и кровезаменителях при лечении раненых / Е.Б. Жи-бурт, В.В. Данильченко, Н.Н. Попова, В.Н. Вилья-минов // Воен.-мед. журнал. - 1999. - № 9. - С. 46-51.
15. Capability - related medic support planning / Belgium: Headguarters Allied Pewers Europe, 1993. - 24 р.
REFERENCES
1. Bulach O , Strizhenko V. [Sanitary losses researches of Armed Forces of Ukraine and the ways of optimization of medical providing during ATO]. Collection of scientific works of MMMCC «GVKG». 2105;22:15-25. Ukrainian.
2. Bulach O, Strizhenko V. [Medical care improvement for wounded and patients during the first stage of medical evacuation in the modern conditions]. Problems of military medicin. 2014;42:105-15. Ukrainian.
3. Verba A, Zhachovsky V, Livinsky V. [Experience of medical providing of ATO and the ways of improvement]. Science and defense. 2015;3(4):28-33. Ukrainian.
4. Zarutskyi Y, Shudrak A. [Field surgery instructions]. Kyiv, SPD. 2014:63-65. Ukrainian.
5. Zarutskyi Y, Zaporozhan V. [Field surgery]. Textbook. 2016:97-98. Ukrainian.
6. Gavrilova O, Popova S, Ryzhkova S, Fedoten-kova A. [Preparation and hemotransfusion, its components and blood-substituting liquids in wartime]. Manual. Edit. etc. Moscow. 1987:116-26. Russian.
7. Zamkovyi A, Vydyboretc S. [Practice of infusion - transfusion therapy during acute bleedings]. Interdepartmental collection «Hematology and hemotransfusion». 2015;38:150-9. Ukrainian.
8. Savitskyi V, Vlasenko O, Strizhenko V, Bulach O. [Medical support of the Armed Forces of Ukraine
17/ Том XXII/ 2
in counterterrorist operations: experience and directions of its improvement]. Military medicine of Ukraine. 2015;1:5-11. Ukrainian.
9. [Urgent military surgery. Translation from Eng]. Kyiv, Nash Format, 2015;415-21. Ukrainian.
10. Ivanov N, Lobastova O. [Organization of medical providing of military units]. Edit. Leningrad. 1984;470. Russian.
11. Pasko V. [Organization of medical providing of Armed Forces: Textbook for medical institutions of III-IV accreditation levels]. Kyiv, Lesya. 2005;430. Ukrainian.
12. Sochin O, Rychka O, Bulach O and etc. Edit. Yurchenko V, Voronenko V. [NATO medical providing organization. Education guidance]. Kyiv. 2006;368. Ukrainian.
13. Davidyuk L, Bulach O, Rychka O. [Bases of management of medical providing of Armed Forces of Ukraine in different conditions of application: Methodology manual]. 2008;360. Ukrainian.
14. Zhuburt E, Danilchenko V, Popova N, Vilyami-nov V. [The need for hemotransfusions tools and blood substitutes at treatment of wounded]. Military medical journal. 1999;9:46-51. Russian.
15. Capability - related medic support planning. Belgium: Headguarters Allied Pewers Europe. 1993;24.
OraTTa Hagmm^a go pegaKmi' 03.04.2017
♦
51
