CC BY
174
УДК 616. 24-002.5-06: 616.89
А. Н. Молофеев, Л. Г. Пантелеева, И. В. Манушина,
В. А. Дубровина, И. Р. Шакирова
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Сочетанное заболевание туберкулезом и алкоголизмом в Ульяновской области приобретает все большую актуальность. С 1975 по 2005 гг. удельный вес лиц, злоупотребляющих алкоголем среди первичных больных туберкулезом вырос с 18,6 до 43,8%.
Особенности течения туберкулеза изучены у 217 впервые выявленных больных, из которых 122 не употребляли алкоголь (первая группа) и 95 во время лечения злоупотребляли алкоголем (вторая группа).
Проблема сочетанного заболевания значительной части больных туберкулезом акоголизмом и различными видами наркомании за годы экономического кризиса в России, в частности Ульяновской области, приобрела еще большую актуальность [1-4].
Целью исследования является изучение особенностей течения туберкулеза в современных условиях при его сочетании с алкоголизмом.
Материалы и методы исследования
Для выполнения поставленной цели по материалам стационара № 1 Областного противотуберкулезного диспансера методом сплошного отбора были изучены медицинские карты 217 больных с впервые выявленными формами туберкулеза органов дыхания. Все пациенты обследованы по единой методике в соответствии с клиническим минимумом обследования больных туберкулезом.
Больные были разделены на две группы: первая группа - не злоупотреблявшие алкоголем (122 больных - 56,2%) и вторая группа - пациенты, которые во время лечения в стационаре злоупотребляли алкоголем (95 больных - 43,8%). Из пациентов второй группы у 26 (34,2%) отмечено бытовое пьянство и начальная (первая) стадия алкоголизма, у 45 (59,2%) - развернутая (вторая) стадия хронического алкоголизма и у 5 (6,6%) - исходная (третья) стадия. Таким образом, 2/3 больных, злоупотребляющих алкоголем, имели вторую и третью стадии алкоголизма, однако на учете в наркологическом диспансере состояли и ранее лечились по поводу этого заболевания только 17 пациентов (17,9%).
Исследование показало, что по сравнению с уровнем 1974-1975 гг. [5] удельный вес алкоголиков среди впервые выявленных больных туберкулезом вырос с 18,6 до 43,8% (в 2,3 раза; р < 0,01). За указанный период отмечается значительный рост алкоголизма и среди женщин с 2,1 до 6,6% (р < 0,05). Приведенные данные указывают на значительный рост распространенности алкоголизма среди больных туберкулезом.
Из 217 больных мужчин было 168 (77,4%), женщин - 49 (22,6 %). Распределение больных по возрастно-половым группам приведено в таблице 1.
Анализ данных таблицы 1 показывает, что максимальное количество заболевших туберкулезом среди больных первой группы у мужчин приходится на возрастные группы старше 40 лет (56 больных - 63,6%), а у женщин - до 40 лет (59,9%). У пациентов второй группы наибольшее количество больных как
у мужчин (73%), так и у женщин (13 из 15 больных) приходится на возрастные группы 20-49 лет, т.е. на более молодой возраст.
Таблица 1
Распределение впервые выявленных больных туберкулезом, различно относящихся к употреблению алкоголя, по полу и возрасту
Группы больных Пол Возрастные группы пациентов (лет)
До 20 20-29 30-39 40-49 50-59 Более 60 Всего
Первая группа муж. 3 16 13 16 24 16 88
жен. 4 14 5 4 4 3 34
Вторая группа муж. - 15 16 26 17 6 80
жен. - 6 4 3 2 - 15
Итого муж. 3 31 29 42 41 22 168
жен. 4 20 9 7 6 3 49
По клиническим формам туберкулеза органов дыхания больные указанных групп распределялись следующим образом (таблица 2).
Таблица 2
Клинические формы туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных, различно относящихся к употреблению алкоголя
Клинические формы Первая группа Вторая групп Всего
туберкулеза N % п % п %
Первичный 3 2,5 — - 3 1,4
Диссеминированный и милиарный 9 7,4 12 12,6 21 9,7
Очаговый 18 14,7 8 8,4 26 12,0
Инфильтративный 81 66,4 70 73,7 151 69,6
Казеозная пневмония 3 2,5 2 2,1 5 2,3
Кавернозный и фибрознокавернозный 1 0,8 2 3 1,4
Туберкулома 1 0,8 - 2,1 1 0,4
Плевриты 5 4,1 1 6 2,8
Прочие формы 1 0,8 - 1,1 1 0,4
ИТОГО В том числе: 122 100,0 95 100,0 217 100,0
- имели фазу распада; 63 51,6 62 65,2 123 56,7
- выделяли МБТ 51 41,8 59 62,1 110 50,7
Анализ данных таблицы 2 показывает, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, при первичном выявлении регистрировались более тяжелые клинические формы заболевания: деструктивные формы туберкулеза выявляются чаще на 13,6% (р < 0,05), а бактериовыделение - на 20,3% (р < 0,01).
Анализ частоты сопутствующих заболеваний (кроме туберкулеза и алкоголизма) у больных обеих исследуемых групп показал, что в первой группе пациентов сопутствующие заболевания отмечались в 32,8% случаев (40 больных), а во второй группе - в 69,5% случаев, т.е. на 36,7% чаще (р < 0,01).
При этом часть больных обеих групп имели по два и более сопутствующих заболевания. Больные второй группы достоверно чаще имели сопутствующие заболевания органов дыхания (на 14,8%; р < 0,01), системы пищеварения (на 9,7%; р < 0,05) и нервной системы (на 7,6%; р < 0,01) (таблица 3).
Таблица 3
Сопутствующие заболевания у больных туберкулезом, различно относящихся к употреблению алкоголя
Сопутствующие заболевания органов и систем Первая группа п = 122 Вторая группа п = 95 Всего
N % N % N %
Органов дыхания 5 4,1 18 18,9 23 10,6
Сердечно-сосудистой системы 12 9,8 11 11,6 23 10,6
Пищеварительной системы 10 8,2 17 17,9 26 12,0
Мочеполовых органов 2 1,6 4 4,2 6 2,8
Нервной системы 1 0,8 8 8,4 9 4,1
Эндокринной системы 3 2,4 3 3,2 6 2,7
ВИЧ-инфицированные и СПИД 3 2,4 5 5,3 8 3,7
Прочие заболевания 8 6,6 7 7,4 15 6,9
Количество больных, имевших сопутствующие заболевания 40 32,8 66 69,5 106 48,8
Осложнения в виде дыхательной недостаточности отмечены у 12,3% пациентов первой группы и у 23,1% - второй группы (р < 0,05). Кроме туберкулеза легких, у семи пациентов первой группы (5,7%) и у девяти пациентов второй (9,4%) отмечены осложнения в виде экссудативного плеврита, туберкулеза гортани и туберкулезного менингита, но разница в их частоте статистически недостоверна.
Проведенный анализ социального состава больных обеих исследуемых групп (таблица 4) показал, что в обеих группах высокий удельный вес не имеющих работы, но во второй группе их удельный вес выше более чем в два раза (27,9 и 63,2%; р < 0,001).
Таблица 4
Социальный состав больных с впервые выявленными формами туберкулеза, различно относящихся к употреблению алкоголя
Социальные группы больных Первая группа Вторая группа Всего по группам
N % N % N %
Рабочие 36 29,5 22 23,1 58 26,7
Служащие 16 13,1 - - 16 7,4
Предприниматели 1 0,8 - - 1 0,4
Не работают 34 27,9 60 63,2 94 43,3
Инвалиды 10 8,2 9 9,5 19 8,8
Пенсионеры 15 12,3 4 4,2 19 8,8
Учащиеся 10 8,2 - - 10 4,6
Итого 122 100,0 95 100,0 217 100,0
Более низкий социальный уровень пациентов второй группы подчеркивается еще и тем, что среди них нет служащих, учащихся, а удельный вес пенсионеров ниже на 8,1% (р < 0,05).
Анализ длительности пребывания в стационаре больных обеих групп показал, что пациенты, злоупотребляющие алкоголем, значительно чаще выписывались в сроки до двух месяцев лечения - 25,3% против 11,5% в первой группе (р < 0,05). Удельный вес пациентов, находившихся в стационаре более пяти месяцев, составляет 63,1% в первой группе и 45,3% во второй (р < 0,01), что связано с более частыми нарушениями ими больничного режима и досрочной выпиской из стационара - 45,3% против 20,5% у пациентов первой группы (р < 0,01).
Наличие большего количества сопутствующих заболеваний, злоупотребление алкоголем и досрочная выписка из стационара осложняло течение туберкулезного процесса и негативно сказалось на результатах лечения. Если у пациентов первой группы закрытие полостей распада достигнуто в 66,7% случаев, а прекращение бактериовыделения в 94,1%, то у пациентов второй группы в 39,3% (р < 0,01) и 67,8% случаев (р < 0,01) соответственно. Кроме этого, во второй группе шесть больных умерли (6,3%). Причинами смерти у двух послужила казеозная пневмония и тяжелая интоксикация, у двух - диссеминированный туберкулез, осложненный менингитом, у одного - прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких и у одного - распространенный инфильтративный туберкулез, осложненный циррозом печени.
Выводы
1. За последние 30 лет отмечается значительный рост удельного веса лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с 18,6% в 1974-1975 гг. до 43,2% в 2004-2005 гг.
2. В группе больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, выявляются более тяжелые больные: удельный вес деструктивных форм туберкулеза выше на 13,6% (р < 0,05), бактериовыделителей - на 20,3% (р < 0,01), что свидетельствует о высокой эпидемической значимости этого контингента больных.
3. В группе лиц, злоупотребляющих алкоголем, значительно выше удельный вес сопутствующих заболеваний (на 36,7%) органов дыхания, пищеварения и нервной системы.
4. Больные туберкулезом, злоупотребляющие алкоголем, имеют более низкий социальный статус, а удельный вес безработных в два раза выше, чем в группе лиц, не злоупотреблявших алкоголем: 63,2 и 27,9% соответственно (р < 0,01).
5. Эффективность лечения туберкулеза у лиц, злоупотребляющих алкоголем по закрытию полостей распада на 27,4% (р < 0,01) и по прекращению бактериовыделения на 26,3% (р < 0,01) хуже, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.
Список литературы
1. Алексеева, Т. В. Новые подходы в выявлении рецидивов туберкулеза органов дыхания / Т. В. Алексеева, Л. П. Бирюкова // Пробл. туб. - 2003. - № 2. - С. 14-16.
2. Задремайлова, Т. А. Течение туберкулеза легких у больных с наркотической зависимостью / Т. А. Задремайлова, К. И. Аксенова // Пробл. туб. - 2003. - № 7. -
С. 31-33.
3. Сухов, В. М. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом /
В. М. Сухов, Е. В. Сухова // Пробл. туб. - 2003. - № 4. - С. 29-30.
4. Фролова, И. А. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом / И. А. Фролова // Пробл. туб. - 2004. - № 3. - С. 10-13.
5. Молофеев, А. Н. Организация и эффективность лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем / А. Н. Молофеев, Г. А. Смирнов // Пробл. туб. -1979. - № 9. - С. 12-15.
