CC BY
9
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
«Сведения о заготовке и переработке крови и ее компонентов и препаратов» за 2018-2019 годы.
Результаты. В 2019 г. из общего числа 1278520 доноров крови и ее компонентов количество доноров, отведенных от донорства вследствие выявления у них подтвержденных маркеров гемотрансмиссивных инфекций составило: ВИЧ-инфекции — 0,07 % (в 2018 г.— 0,10 %), поверхностного антигена вируса гепатита В — 0,14 % (в 2018-0,19 %), антител к вирусу гепатита С — 0,31 % (в 2018-0,40 %), маркеров возбудителя сифилиса — 0,27 % (в 2018 г.— 0,31 %). В структуре группы отведенных доноров с маркерами ВИЧ-инфекции доля первичных доноров составила 46,1 %
(в 2018 г.— 42,2); поверхностного антигена вируса гепатита В — 68,2 % (в 2018 г.— 62,8 %), с антителами к вирусу гепатита С — 64,3 % (в 2018 г.—59,9 %), маркерами возбудителя сифилиса — 63,0 % (в 2018 г.—66,5 %).
Вывод. Обеспечение инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов остается актуальной задачей учреждений службы крови в связи с высокой распространенностью маркеров вирусных инфекций у доноров. Наличие маркеров вирусных гепатитов В и С, а также возбудителя сифилиса было выявлено чаще у первичных доноров по сравнению с кадровыми донорами крови и ее компонентов.
Шепетько М. М.1, Губанова Т. Н.1, Миланович Н. Ф.1, Лендина И. Ю.1, Стома И. О.2,3
1 ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»
2 Центр биомедицинских технологий Института физиологии Национальной академии наук Беларуси
3 УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Введение. Проблема вирусных инфекционных осложнений у пациентов онкогематоло-гического профиля остается одной из самых самой актуальных на сегодняшний день. В особую группу инфекционных агентов следуют выделить представителей семейства герпес-вирусов, среди которых особенно клинически значимым является цитомегаловирус (ЦМВ). Для иммунокомпетентных лиц в большинстве случаев инфекционные эпизоды герпесвирус-ной этиологии протекают в нетяжелой форме, не представляя угрозы для жизни, однако частота реактивации данных инфекций в группе взрослых пациентов, получающих иммуносу-прессивную терапию, достоверно выше, а их течение, как правило, характеризуется более тяжелым состоянием и может приводить к летальному исходу.
Цель исследования. Определить частоту и факторы риска развития активной цитомега-ловирусной инфекции после различных видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у онкогематологических пациентов.
Материал и методы. В данное моноцентровое проспективное клиническое исследование были проспективно включены 66 взрослых
пациентов с онкогематологическими заболеваниями, перенесшие различные виды трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» с 2016 по 2019 годы. Распределение по демографическим показателям было следующим — пол: муж.— 38/57,6 %, жен.— 28/42,4 %; ср. возраст 35,1 ± 1,2 лет. Нозологические характеристики пациентов в исследовании были следующие: острый лимфолейкоз (10/15,2 %), острый ми-елолейкоз (22/33,3 %), апластическая анемия (4/6,1 %), миелодиспластический синдром (МДС) (2/3 %), миелофиброз (2/3 %), множественная миелома (1/1,5 %), хронический ми-елолейкоз (2/3 %), неходжкинская лимфома 3 (4,5 %). Все из исследованных пациентов до трансплантации ГСК являлись серопозитивны-ми по ЦМВ. Для лабораторного подтверждения активной ЦМВ-инфекции применялось исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, в случаях наличия клинических признаков инфекционного процесса или критериев фебрильной нейтропении.
Результаты. За весь период наблюдения у пациентов данной группы было выполнено
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
164 исследования крови на ЦМВ-инфекцию методом ПЦР, в т.ч. на каждого пациента приходилось от 1 до 5 исследований. Из 164 ПЦР-тестов на ЦМВ-инфекцию зафиксировано 38 (23,1 %) положительных эпизодов. Количество эпизодов у отдельно взятого пациента могло быть разным, т.е. у одного пациента после ТГСК ЦМВ-виремия регистрировалась от 1 до 3-5 раз. После трансплантации ГСК неродственного типа зарегистрировано 24 (63,2 %) эпизода ЦМВ-инфекции от всех положительных тестов. После трансплантации ГСК родственного типа эпизодов ЦМВ-инфекции было в 2 раза меньше — 12 (31,6 %) случаев. После ауто-ТГСК эпизоды ЦМВ-инфекции были зарегистрированы 2 (5,2 %) раза. Эпизоды активации ЦМВ-инфекции в исследуемой группе наблюдались в сроки от 1 недели до 14 месяцев после ТГСК. В интервале 1-2 месяца после ТГСК выявлено 10 эпизодов активной ЦМВ-инфекции.
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
8 случаев ЦМВ-инфекции выявлено в сроке первых 4 недель после ТГСК. С увеличением посттрансплантационного периода наблюдалось снижение числа случаев ЦМВ-инфекции. Была выявлена зависимость между снижением общей кумулятивной выживаемостью и наличием активной ЦМВ-инфекции. Было также показано, что реактивация ЦМВ снижает продолжительность жизни пациентов после ТГСК.
Выводы. Неродственная трансплантация ГСК является одним из факторов риска активации ЦМВ-инфекции у взрослых пациентов.
Инфекционные эпизоды активной ЦМВ-ин-фекции чаще регистрируются в сроке первых 2-3 месяцев посттрансплантационного периода.
Активная ЦМВ-инфекция снижает общую выживаемость у пациентов онкогематологи-ческого профиля при трансплантации ГСК.
Щербаков А. А., Кучер М. А., Голощапов О. В., Клементьева Р. В., Паина О. В., Геворгян А. Г., Быкова Т. А., Зубаровская Л. С., Кулагин А. Д.
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Санкт-Петербург
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ С СОРБЦИЕЙ ЦИТОКИНОВ И ЭНДОТОКСИНА OXIRIS® В ТЕРАПИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) может осложняться развитием септического шока с формированием синдрома полиорганной недостаточности — основными причинами летальности. Различные варианты продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) являются важной терапевтической опцией в комплексной терапии сепсиса у пациентов в критическом состоянии.
Материалы и методы. В НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой с 2009 по 2019 год у 46 пациентов детского и подросткового возраста (от 1 до 21 года, медиана — 15 лет); пол — муж/ жен — 32/14; с ОЛЛ (п = 20), ОМЛ (п = 7), АА (п = 7), ЛХ (п = 4), другими нозологиями (п = 8); после аллогенной (п = 23; из них — 6 от родственного донора и 17 от неродственного), гаплоидентичной (п = 16) и аутологичной ТГСК (п = 8), выполнена процедура ПЗПТ при терапии септического шока. ПЗПТ выполнялась на
аппарате PrismaFlex, Baxter (США) с использованием сетов серии ST (ST60, ST100, ST150) в зависимости от массы тела и сета c сорбцией цитокинов и эндотоксина oXiris®. Объем эф-флюента у пациентов не стандартизировался, однако ни у одного пациента он не был менее 25 мл/кг/час.
Результаты. Всем пациентам проводили поздний вариант ПЗПТ — при неэффективности стандартной тактики лечения в течение более 24 часов при септическом шоке, включающей начало/эскалацию антибактериальной терапии, инфузионную терапию, смену центрального венозного катетера, вазопрес-сорную поддержку, глюкокортикостероиды. Стандартная терапия считалась эффективной при отсутствии нарастания зависимости от вазопрессоров и уровня лактата в крови. Стандартная терапия была неэффективна в 54% случаев, что потребовало начала ПЗПТ у 46 больных. В 43,4 % случаев (n = 20) отмечалось
