ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ С СОРБЦИЕЙ ЦИТОКИНОВ И ЭНДОТОКСИНА OXIRIS® В ТЕРАПИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_

164 исследования крови на ЦМВ-инфекцию методом ПЦР, в т.ч. на каждого пациента приходилось от 1 до 5 исследований. Из 164 ПЦР-тестов на ЦМВ-инфекцию зафиксировано 38 (23,1 %) положительных эпизодов. Количество эпизодов у отдельно взятого пациента могло быть разным, т.е. у одного пациента после ТГСК ЦМВ-виремия регистрировалась от 1 до 3-5 раз. После трансплантации ГСК неродственного типа зарегистрировано 24 (63,2 %) эпизода ЦМВ-инфекции от всех положительных тестов. После трансплантации ГСК родственного типа эпизодов ЦМВ-инфекции было в 2 раза меньше — 12 (31,6 %) случаев. После ауто-ТГСК эпизоды ЦМВ-инфекции были зарегистрированы 2 (5,2 %) раза. Эпизоды активации ЦМВ-инфекции в исследуемой группе наблюдались в сроки от 1 недели до 14 месяцев после ТГСК. В интервале 1-2 месяца после ТГСК выявлено 10 эпизодов активной ЦМВ-инфекции.

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

8 случаев ЦМВ-инфекции выявлено в сроке первых 4 недель после ТГСК. С увеличением посттрансплантационного периода наблюдалось снижение числа случаев ЦМВ-инфекции. Была выявлена зависимость между снижением общей кумулятивной выживаемостью и наличием активной ЦМВ-инфекции. Было также показано, что реактивация ЦМВ снижает продолжительность жизни пациентов после ТГСК.

Выводы. Неродственная трансплантация ГСК является одним из факторов риска активации ЦМВ-инфекции у взрослых пациентов.

Инфекционные эпизоды активной ЦМВ-ин-фекции чаще регистрируются в сроке первых 2-3 месяцев посттрансплантационного периода.

Активная ЦМВ-инфекция снижает общую выживаемость у пациентов онкогематологи-ческого профиля при трансплантации ГСК.

Щербаков А. А., Кучер М. А., Голощапов О. В., Клементьева Р. В., Паина О. В., Геворгян А. Г., Быкова Т. А., Зубаровская Л. С., Кулагин А. Д.

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Санкт-Петербург

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ С СОРБЦИЕЙ ЦИТОКИНОВ И ЭНДОТОКСИНА OXIRIS® В ТЕРАПИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) может осложняться развитием септического шока с формированием синдрома полиорганной недостаточности — основными причинами летальности. Различные варианты продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) являются важной терапевтической опцией в комплексной терапии сепсиса у пациентов в критическом состоянии.

Материалы и методы. В НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой с 2009 по 2019 год у 46 пациентов детского и подросткового возраста (от 1 до 21 года, медиана — 15 лет); пол — муж/ жен — 32/14; с ОЛЛ (п = 20), ОМЛ (п = 7), АА (п = 7), ЛХ (п = 4), другими нозологиями (п = 8); после аллогенной (п = 23; из них — 6 от родственного донора и 17 от неродственного), гаплоидентичной (п = 16) и аутологичной ТГСК (п = 8), выполнена процедура ПЗПТ при терапии септического шока. ПЗПТ выполнялась на

аппарате PrismaFlex, Baxter (США) с использованием сетов серии ST (ST60, ST100, ST150) в зависимости от массы тела и сета c сорбцией цитокинов и эндотоксина oXiris®. Объем эф-флюента у пациентов не стандартизировался, однако ни у одного пациента он не был менее 25 мл/кг/час.

Результаты. Всем пациентам проводили поздний вариант ПЗПТ — при неэффективности стандартной тактики лечения в течение более 24 часов при септическом шоке, включающей начало/эскалацию антибактериальной терапии, инфузионную терапию, смену центрального венозного катетера, вазопрес-сорную поддержку, глюкокортикостероиды. Стандартная терапия считалась эффективной при отсутствии нарастания зависимости от вазопрессоров и уровня лактата в крови. Стандартная терапия была неэффективна в 54% случаев, что потребовало начала ПЗПТ у 46 больных. В 43,4 % случаев (n = 20) отмечалось

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020

наличие цитопении, ИВЛ — 69,6 % (п = 32). У 40 пациентов в контрольной группе применялась ПЗПТ с использованием сета серии БТ в режиме продленной вено-венозной ге-мофильтрации (СУУИ), в среднем на 10 сутки (1-34) течения сепсиса, у 6 пациентов в группе сравнения — ПЗПТ с сетом оХшб® в режиме СУУИ — на 10 сутки (1-39) течения сепсиса. Выживаемость (Д28) пациентов в контрольной группе составила 7,5 % (п= 3), в группе сравнения — 50% (п = 3); медиана жизни на фоне ПЗПТ — 3 суток (1,5-4,5; 95 % С1) и 19 суток (5,3-32,7; 95 % С1), соответственно, р = 0,004. Общая выживаемость в контрольной группе

составила — 2,5 % (п = 1), 0-705, среднее — 25 суток; в группе сравнения — 33,3 % (п = 2) 3-765, среднее — 204 суток.

Выводы. В настоящее время ПЗПТ, при неэффективности стандартной терапии септического шока, рассматривается как один из ключевых метод спасения пациентов в критическом состоянии. Технология оХшб® в данном исследовании обладает большим потенциалом клинической эффективности по сравнению со стандартной ПЗПТ. Требуются дальнейшие проспективные исследования, направленные на повышение эффективности ПЗПТ при септическом шоке.

Кривая 28-дневной выживаемости у пациентов с септическим шоком после ТГСК при стандартной ПЗТП и ПЗПТ с сетом oXiris®