CC BY
17
Центральная гемодинамика у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом
З.Т.Гурбанова
Азербайджанский медицинский университет, кафедра фтизиатрии, г.Баку
Как известно, повышение содержания глюкозы плазмы сопровождается перманентным нарастанием сердечно-сосудистой заболеваемости. Больные с сахарным диабетом часто имеют множественное диффузное поражение коронарных артерий, сниженный вазодилатационный резерв, диабетическую миокардиодистрофию и диабетическую вегетативную кардиальную нейропатию. Сочетание сахарного диабета и патологии органов дыхания приводит к синдрому взаимного отягощения, что, в свою очередь, создает определенные трудности в лечении и проведении эффективной реабилитации. Учитывая то, что СВ является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, изучение функционального состояния миокарда у больных туберкулезом легких в сочетании с СД для нас представляло определенный интерес.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение особенностей функциональных нарушений сердца и центральной гемодинамики у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В исследование включено 90 пациентов туберкулезом легких и сахарным диабетом. Из них 27 больных страдали инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД), а у 63 был установлен инсу-линнезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). Группа состояла из 64 мужчин и 26 женщин, возраст которых колебался от 18 до 64 лет. Диагноз СД устанавливался на основании общепринятых методов: анамнеза заболевания, клинического обследования, исследования гликемического профиля, определения уровня гликированного гемоглобина. Контрольную группу составили 12
больных различными формами туберкулеза легких без сопутствующего сахарного диабета.
Эхокардиография проводилась на аппарате «». Измерения осуществлялись в шести последовательных циклах с последующим усреднением полученных данных. У каждого обследуемого определялся комплекс эхокардиографических параметров: размеры правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ), конечный систолический и конечный диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР ЛЖ, соответственно), вычисляли конечный систолический и конечный диастолический объемы левого желудочка (КСО и КДО, соответственно), ударный объем левого желудочка (УО ЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу (ТМЖП и ТЗС ЛЖ, соответственно), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows 10». Данные представлены как средние ± стандартные отклонения (M±SD). Достоверными считались различия при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. У больных туберкулезом легких и ИЗСД, по сравнению с контрольной группой, нами было установлено достоверное увеличение размеров правого желудочка на 6,7%, при одновременном уменьшении размеров левого желудочка на 9,3% и конечного систолического объема левого желудочка на 13,4%. У лиц туберкулезом легких и ИЗСД наблюдались более низкая фракция выброса на 4,1% и более низкие показатели индекса массы миокарда ЛЖ на 20,8% (таблица 1).
Таблица 1. Показатели ЭхоКГ у пациентов туберкулезом легких и ИЗСД
Показатели Контрольная Пациенты с туберкулезом Достоверность различий между
группа(п=12) легких и ИЗСД группами (р)
ПЖ, мм 22,3±0,90 23,8±0,91 0,003
ЛЖ, мм 47,3±0,81 45,5±2,0 0,001
КДР ЛЖ, мм 46,3±2,2 45,3±2,0 н/д
КСР ЛЖ, мм 31,1±1,3 28,2±1,2 0,006
КДО ЛЖ, мл 103,1±3,2 98,4 ±3,1 н/д
КСО ЛЖ, мл 38,1±2,1 33,0±2,2 0,03
УО, мл 65,0±1,8 63,9±1,7 н/д
МЖП, мм 8,8±0,4 8,8±0,38 н/д
ФВ, % 63,0±0,9 60,4±0,81 0,01
ММЛЖ, г 174,3±2,1 133,1±2,0 н/д
ИММЛЖ, г/м 97,4±1,4 77,1±1,5 0,002
С целью изучения влияния длительности сахарного диабета на изменения эхокардио-графических параметров больные туберкулезом легких и ИЗСД были разделены на 2 подгруппы: 1-я с длительностью болезни до 5 лет, 2-я со стажем 5 и более лет. Данное распределение пациентов обосновано частотой развития микрососудистых осложнений сахарного диабета 1 типа, в среднем, через 3-5 лет от дебюта заболевания.
Как видно из таблицы 2, по сравнению с контрольной группой, у больных со стажем 5 и более лет было установлено: достоверное увеличение размеров правого желудочка на 13,0% (25,2±0,88 и 22,3±0,90 мм, соответственно), уменьшение размеров левого желудочка на 4,7% (45,1±0,9 и 47,3±0,81 мм,
соответственно), конечного систолического размера левого желудочка на 9,3% (28,2±1,5 и 31,1 ±1,3 мм, соответственно), фракции выброса на 4,8% (60,0±0,9 и 63,0±0,9 мм, соответственно), массы миокарда левого желудочка на 24,2% (132,1±2,4 и 174,3±2,1 мм, соответственно), индекса массы миокарда левого желудочка на 21,1% (76,8±1,6 и 97,4±1,4 мм, соответственно).
При анализе влияния длительности сахарного диабета на изменения эхокардиографи-ческих параметров, по сравнению с лицами первой подгруппы, нами было выявлено достоверное уменьшение индекса массы миокарда ЛЖ на 7,3% (76,8±1,6 и 82,9±1,6 мм, соответственно) у пациентов со стажем заболевания 5 и более лет (2 подгруппа).
Таблица 2. Показатели ЭхоКГ у пациентов туберкулезом легких и ИЗСД
Показатели Контрольная группа(п=12) Пациенты с туберкулезом легких и ИЗСД (п=27) Достоверность различий между всеми группами (р)
До 5 лет (п=9) 5 лет и более (п=18)
ПЖ, мм 22,3±0,90 24,1±0,92 25,2 ± 0,88** 0,007
ЛЖ, мм 47,3±0,81 46,0±0,84 45,1 ± 0,9 0,005
КДР ЛЖ, мм 46,3±2,2 50,1±2,0 45,2 ± 1,9 н/д
КСР ЛЖ, мм 31,1±1,3 32,1±1,4 28,2 ± 1,5* 0,004
КДО ЛЖ, мл 103,1±3,2 102,0±3,0 97,0 ± 2,9 н/д
КСО ЛЖ, мл 38,1±2,1 35,0±2,0 35,1 ± 2,1 н/д
УО, мл 65,0±1,8 63,3±1,9 61,5 ± 1,9 н/д
МЖП, мм 8,8±0,4 9,8±0,3 8,8 ± 0,4 н/д
ФВ, % 63,0±0,9 62,1±1,1 60,0 ± 0,9** 0,022
ММЛЖ, г 174,3±2,1 169,9±2,5 132,1 ± 2,4* 0,04
ИММЛЖ, г/м2 97,4±1,4 82, ±1,6# 76,8 ± 1,6*** 0,001
Примечание: н/д - недостоверно; значимость различия по сравнению с контролем: * - р<0,05, ** -р<0,01, *** - р<0,001; значимость различия между группами с различной длительностью ИЗСД # -р<0,05
Таблица 3. Показатели ЭхоКГ у пациентов туберкулезом легких и ИНЗСД
Показатели Контрольная группа(п=12) Пациенты с туберкулезом легких и ИНЗСД (п=63) Достоверность различий между группами (р)
КДР ЛП, мм 41,5±7,9 47,6±5,2 < 0,001
ММЛЖ, г/м 215,2±80 305,6±95,8 < 0,001
ИММЛЖ, г/м2 125,7±49,4 140,1±35,6 0,04
КДО ЛЖ, мл 110,2±37,5 120,1±34,8 н/д
КСО ЛЖ, мл 44,3±25,7 55,4±30,3 0,05
ФВ ЛЖ, % 60,6±9,9 56,7±10,5 0,056
Таким образом, у больных туберкулезом легких и ИЗСД нами было установлено увеличение размеров правого желудочка, конечного систолического размера и конечного систолического объема левого желудочка, фракции выброса в зависимости от длительности сахарного диабета. По нашему мнению, данные изменения могли быть обусловлены развитием диабетической кар-диомиопатии, что объясняет уменьшение размеров левого желудочка со снижением его фракций, с компенсаторным увеличением правого желудочка. Пусковым звеном в развитии обнаруженных нами изменений структуры миокарда, по-видимому, является гипоксия, обусловленная гликозилированием гемоглобина со снижением его кислородно-транспортных свойств и нарушением внешнего дыхания как следствие туберкулезного процесса в легких. Одновременно происходило снижение упругоэластических свойств сердечной мышцы, вследствие влияния гипер- и гипогликемии на структуру и функции кардиомиоцитов с развитием диабетической кардиальной автономной нейропатии и преобладанием явлений гиперсимпатикотонии. Кроме того, свой вклад в поражение миокарда вносила эндоте-лиальная дисфункция и диабетическая микроангиопатия на фоне нарушений микроциркуляции вследствие туберкулезного поражения легких.
Сравнительная характеристика Эхо-КГ изменений у больных ИНЗСД и туберкулезом легких представлена в таблице 3.
Как видно из представленной таблицы, сочетание сахарного диабета и туберкулеза легких ассоциируется с более выраженными процессами ремоделирования миокарда. Отмечалось увеличение КДО ЛЖ (120,1±34,8 и 110,2±37,5 мл, соответственно), по сравне-
нию с группой контроля, что говорило о нарушении расслабления миокарда, однако, эти изменения были недостоверными. В этой же группе больных имело место достоверное увеличение КСО ЛЖ (55,4±30,3 и 44,3±25,7 мл, соответственно; р=0,05) и снижение ФВ ЛЖ (56,7±10,5 и 60,6±9,9%, соответственно; р=0,056), что свидетельствовало о нарушении сократительной способности миокарда. Наряду с этим, отмечалось достоверное увеличение индекса массы миокарда левого желудочка (140,1±35,6 и 125,7±49,4 г/м2, соответственно; р=0,04), связанного с формированием гипертрофии миокарда ЛЖ как следствие активации симпатической нервной системы, обусловленную с гиперин-сулинизмом и инсулинрезистентностью у больных с ИНЗСД и туберкулезом легких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты нашего исследования показали, что у больных туберкулезом легких и ИЗСД в зависимости от длительности сахарного диабета отмечалось увеличение размеров правого желудочка, уменьшение размеров левого желудочка, конечного систолического размера и конечного систолического объема левого желудочка, фракции выброса. Сочетание ИНЗСД и туберкулеза легких ассоциируется с более выраженными процессами ремоделирования миокарда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова З.А., Кошечкин В.А., Арсентьева Н.В. Течение туберкулеза легких у больных сахарным диабетом // Современные наукоемкие технологии, 2005, № 10, с.43-43
2. Абусуев С.А., Мамаев И.А., Мусаева А.М., Унтилов Г.В. Особенности развития сахарного диабета у больных туберкулезом легких в Республике Дагестан // Сахарный диабет, 2008, №4, с.32-34
3. Светлакова Н.В., Щекотов ВВ. Осо-
бенности центральной гемодинамики и торакального объема жидкости у больных сахарным диабетом I типа // Пермский медицинский журнал, 2008, Т. XXV, № 1, с.91-93
4. Светлакова Н.В. Состояние вентиляционной функции легких и гемодинамики малого круга кровообращения у больных сахарным диабетом типа 1 в процессе интенсифицированной инсулинотерапии // Пермский медицинский журнал, 2008, Т. XXV, № 4, с. 4753.
5. Асеев А.В., Мазур В В., Петюшкин В.Ф. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких с использованием окклюзии главного бронха влияние на гемодинамику в малом круге кровообращения // Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2005, № 6, с. 20-23
6. Марьехина О.А., Мордык А.В., Плеханова М.А. и др. Влияние сахарного диабета на клинические проявления, течение и результаты лечения туберкулеза // Сибирское медицинское обозрение, 2011, №6, с.78-80
SUMMARY
Central hemodynamics in patients with tuberculosis of lung and diabetes mellitus
Z.T.Gurbanova
Azerbaijan Medical University, Department of Phthisiology, Baku
Central hemodynamics in patients with pulmonary tuberculosis with concomitant diabetes mellitus. The study included 90 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus. Of these, 27 patients had insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM), and 63 had non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). The group consisted of 64 men and 26 women, whose age ranged from 18 to 64 years. The results of our study showed that in patients with pulmonary tuberculosis and IDDM, depending on the duration of diabetes mellitus, there was an increase in the size of the right ventricle, a decrease in the size of the left ventricle, the final systolic size and the final systolic volume of the left ventricle, the ejection fraction. The combination of NIDDM and pulmonary tuberculosis is associated with more pronounced myocardial remodeling processes.
_Поступила: 18.11.2016
О частоте выявления серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С среди доноров крови, живущих в Азербайджане
А.А.Кеpимов, П.Ш.Гаджиева
Научно-исследовательский институт гематологии и тpансфузиологии им.Б.Эйвазова,г.Баку
Сведения о широте распространения инфекции, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ) среди населения Азербайджана, впервые появились более тридцати лет назад [1]. Так, в 1985 г было впервые опубликовано сообщение о результатах проведенного с помощью реакции пассивной ге-магглютинации серологического обследования на присутствие поверхностного антигена ВГВ (НБвЛ§) сравнительно небольшой группы взрослого населения г.Баку. Согласно этим результатам средняя частота выявления нббл§ составляла 2,5% [2].
Более точные данные по этому вопросу были получены лишь 5 лет спустя, когда были опубликованы результаты первого,
проведенном с помощью иммунофермент-ного метода (ИФМ), более представительного обследования крови более тысячи взрослых жителей страны - оказалось, что средняя частота выявления нббл§ достигала 3,6% [3].
Самые первые сведения о широте распространния в Азербайджане инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), появились в сообщениях, изданных в период 1993-1995 гг - согласно этим данным, определенная с помощью ИФМ частота выявления антител к ВГС (anti-HCV) среди здорового взрослого населения страны с среднем составляла около 2,0% [4, 5].
Таким образом, к середине 90-х гг
