CC BY
54
УДК 616.37-006.03-07
1.С. Бурдо, 1.В. Комкаренко
ТРУДНОЩ1 Д1АГНОСТИКИ ПУХЛИН ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ
Вшськово-медичне управл'!ння СБУ, Кив
Останшм часом вщзначаеться суттеве зростання захворюваност оргашв травлення. Надто складно д1а-гностувати пухлини, ккти, псевдоккти шдшлунковоТ залози. Д1агностуються далеко не ва випадки захворю-вань шдшлунковоТ залози.
Пухлини заочеревинного простору походять ¡з над-ниркових залоз (НЗ), нирок, задньоТ ст¡нки дванадцяти-палоТ кишки, пщшлунковоТ залози. Менша частина пух-лин е або первинними пухлинами кл¡тковини та ТТ судин, або походять ¡з поперекового пограничного симпатичного стовбура чи нервових сплетшь. Ц¡ пухлини стиска-ють кровоносн¡ та л¡мфатичн¡ судини на попереку, що супроводжуеться набряками ¡ венозним стазом попереку та кшцшок. Заочеревинн¡ пухлини — це ф^роми, тератоми, част¡ше — злояккнк Заочеревинн¡ злояк¡сн¡ пухлини найчастше спричинюють п¡двищення темпера-тури, зменшення ваги.
Альдостероми — невелик¡ пухлини, зазвичай 1-2 см. У лшш НЗ вони локалвуються вдв¡ч¡ часлше, н¡ж у пра-в¡й. Надмф альдостерону супроводжуеться ппертен-з¡ею та ппокалкмкю.
Карцинома клубочковоТ зони, яка надмфно проду-куе альдостерон, трапляеться дуже рщко. Ракова пухли-на завжди великих розмфт (понад 6 см) ¡ за кл¡н¡чним переб^ом под¡бна до альдостеронпродукуючоТ адено-ми. Проявляеться головним чином д^столтною ппер-тенз¡ею — ДАТ >100 мм рт. ст.
Феохромоцитома, як правило, доброяккна, найчас-т¡ше — ¡нкапсульована, добре васкуляризована пухли-на диметром близько 3-5 см. Пальпац¡я об'емного утво-рення, виявленого у черевнш порожнин¡, може спрово-кувати напад у вигляд¡ раптового сильного головного болю, збтьшеного потовид¡лення та серцебиття. Описано випадки крововиливу в кл^ковину заочеревинного простору. Ппертензт вщзначаеться у 90-95% випад-кт ¡ носить пароксизмальний характер.
Вкрай р¡дко феохромоцитома секретуе лише допа-м¡н. Допам¡нсекретуюч¡ пухлини кл¡н¡чно проявляються «запальним синдромом»: лихоманка, втрата ваги, ппер-тенз¡я та р¡зко збтьшена ШОЕ. Р¡дко феохромоцитома проявляеться у вигляд¡ абдом¡нального синдрому. Захворювання може переб^ати за типом хрон¡чного шлунково-кишкового ураження, але часлше прояв-
ляеться симптомами «гострого живота». Кл¡н¡чна картина включае бть у черевнш порожний без чтоТ локалЬ зацп, не пов'язаний ¡з характером ¡ часом приймання ТжЬ нудоту, блювоту, що проявляються на ™ ппертонтних криз¡в, як¡ супроводжуються бл¡д¡стю, штливктю. За неч¡тко вираженоТ симптоматики дорослих хворих л^у-ють з приводу холециститу, гепатохолециститу, а дтей — глистовоТ ¡нвазп.
Глюкостерома складае 25-30% уах випaдк¡в тотального пперкортицизму. Розвиваеться характерна клшш-на картина: перерозподт шдшкфно-жировоТ клтови-ни з вщкладенням жиру у д¡лянкaх грудей, шиТ, обличчя, живота, г¡перем¡я шкфяних покрив¡в, вугропод¡бн¡ виси-пання на шмрЬ поява багрово-синюшних смуг розтягу-вання, нестaб¡льнa aртер¡aльнa г¡пертенз¡я.
Адренокортикальн карциноми сильно васкуляри-зовaн¡, можуть секретувати альдостерон, кортизол або андрогени у рвних поеднаннях. Зазвичай вони великих розмрв (понад 5-6 см), мають нершш контури. Ц карциноми характеризуються ¡нвазшним ростом ¡ метаста-зують чaст¡ше у печшку або леген¡.
Кр¡м первинного раку НЗ, виявляються метастази злояккних пухлин ¡ншоТ локалвацп (рак леген¡в, молоч-ноТ та щитопод^ноТ залоз, товстоТ кишки, л¡мфомa, лей-кем¡я). З ¡нших, р¡дк¡сних пухлин у НЗ виявляють нейро-ф¡брому, м¡елол¡пому, гранулоцитоз, ккти.
Гормонально неaктивн¡ пухлини кори НЗ називають-ся ¡нциденталомами.
Ккти пщшлунковоТ залози виявляються у 0,01-0,05% випадкт. Iстинн¡ к¡сти шдшлунковоТ залози е вистелени-ми еп¡тел¡ем мшкопод^ними порожнинами, що утворю-ються в паренхш органа, псевдок¡сти — осумкован скупчення р¡дини у ткaнин¡ залози або навколо неТ за рахунок зрощування очеревини, сальника з навколишы-ми тканинами. Найчастше к¡сти локалвуються у д¡лянц¡ т¡лa та хвоста залози. Рщина у к¡стaх зазвичай мае сероз-ний характер ¡ м¡стить ферменти шдшлунковоТ залози, продукти кл™нного розпаду. Трапляються к¡сти з великою кшьмстю р¡дини (10-20 л) ¡ величезних розм¡р¡в.
Ккти под¡ляються на 5 вид¡в:
1) вини^ у зв'язку з порушенням розвитку в емб-р¡онaльний перюд;
2) спровоковaн¡ запальним процесом (псевдоккти,
Кл¡н¡чнa ендокринолог¡я та ендокринна мрурпя 4(29) 2009
77
багатокамерн!) внасл!док закупорки вив!дних проток!в;
3) посттравматичн!;
4) новоутворення;
5) паразитарн! (ех!нокок).
Коли к!ста досягае великих розм!р!в, вона може в!д-т!снити шлунок донизу, рости у шлунково-ободову зв'язку. Вона може виявлятися як кулепод!бна пухлина у мезогастрп. Дуже часто к!сти шдшлунковоТ залози викликають б!ль п!д грудьми, що в!ддае у спину або у л!ву половину попереку. К!ста може заповнити всю черевну порожнину, може бути сприйнята за будь-яке утворення у порожнин! живота (к!сту яечника, заочере-винну пухлину, величезний пдронефроз).
Захворювання част!ше трапляеться в ос!б в!ком 30-50 рок!в. В анамнез! багато хворих в!дзначають травму живота, перенесений панкреатит. Спочатку хвор! скаржаться на неприемн! в!дчуття (важкост!, стискання), в еп!гастральн!й або навколопупков!й д!лянках, пер!о-дичний б!ль. До них приеднуються диспепсичн! явища — нудота, блювота, зниження апетиту, швидка насичу-ван!сть. З часом больов! в!дчуття стають !нтенсивн!ши-ми. За локал!зац!Т великих к!ст у д!лянц! гол!вки шдшлунковоТ залози може розвинутися механ!чна жовтяниця. Характерною ознакою таких к!ст е пост!йний тупий б!ль у п!дшлунков!й д!лянц! та л!вому п!дребер'Т, що пер!о-дично посилюеться до колькопод!бного та ¡ррад!юе у поперек, м!жлопатковий прост!р, у л!ве плече. Все це супроводжуеться нестерпною сал!вац!ею, нудотою та блювотою. Особливу ¡нтенсивн!сть болю пов'язано з тис-ком к!сти на сонячне й верхньобрижове нервове спле-т!ння. К!ста, що росте, може стискати сум!жн! органи, а також вор!тну та нижню полу вену, що обумовлюе роз-виток асциту й набряк!в нижн!х к!нц!вок.
Д!агноз уточнюеться за допомогою рентгенолог!ч-ного досл!дження, КТ, МРТ. Велика к!ста шдшлунковоТ залози дае характерне вдавлення на контур! ст!нки шлунка. Виявляються зб!льшення або розворот дванад-цятипалоТ кишки, зм!щення ТТ праворуч, часто — зм!-щення шлунка вгору ! поперековоТ ободовоТ кишки — донизу, вдавлення, як! утворюе к!ста у вигляд! псевдоде-фект!в наповнення. У низц! випадк!в в!дзначаеться зб!ль-шення пром!жку м!ж наповненим контрастною масою шлунком ! хребтом, зр!дка — т!нь в!д звапн!ння у пан-креатичн!й к!ст!.
Заочеревинною пухлиною може бути пухлина п!д-шлунковоТ залози, яка р!дко досягае таких великих роз-м!р!в, щоб ТТ можна було пропальпувати. Трапляються ущ!льнення шдшлунковоТ залози за хрон!чного панкреатиту. Заочеревинн! л!мфовузли можуть утворювати конгломерати. Для захворювання т!ла ! хвоста залози е характерним б!ль у попереков!й, спинн!й, крижов!й д!лянках, пов'язаний !з тиском на сонячне сплет!ння. Для
захворювань шдшлунковот залози характерно значне пщвищення вмкту амтази у сироватц кров1 та сечЬ ртня глюкози у кровк
Важко диференфювати карциному шдшлунковот залози та хронтний панкреатит або ф1броз. На вщмшу вщ карциноми, ккта може спричиняти дуже гострий бть. Головним симптомом карциноми тта або хвоста шдшлунковот залози е бть лторуч, у попереку, у спиш, надто у положены хворого лежачк Через це пацкнти часто сидять, нахилившись вперед та опираючись на кист або л^тк
Для абсцесу шдшлунковот залози характерний дуже тяжкий загальний стан хворого, висока температура, лейкоцитоз.
Найхарактершшою ознакою пухлин нирок е Т'х рух-ливкть. Пдронефроз, що його можуть викликати анома-лт судини або камшь у сечоводЬ виявляеться шляхом в/в шелографп. У вигляд1 величезного об'емного утворення пальпуеться полшстозна нирка. Найчаслшою пухлиною е ппернефрома. Для нет е характерними висока температура, зниження ваги тта.
Об'емне утворення, що пальпуеться у дтянц нирки, болкшсть нирки шд час пальпацп, висока температура характеры для навколониркового абсцесу.
Збтьшеш мезентер^льш лшфовузли утворюють множинн конгломерати, рщше — единий конгломерат. Найчаспше це вщбуваеться за туберкульозного ура-ження лшфовузлт. Можлив1 лшфогрануломатоз, л1м-фотдний лейкоз, рщше — мезентер^льний пан1кул1т.
У заочеревинному простор! можуть виникати за-пальн ¡нфтьтрати, а полм — абсцеси та флегмони. Клшшна картина е типовою для гострих запальних процесс: висока температура, лихоманка, тяжкий загальний стан. До специф!чних запальних процеав у кл!тко-вин! заочеревинного простору належать холодн! абсцеси, що прорвалися, за туберкульозного ураження хреб-ц!в. Можуть траплятися тонкостшш к!сти ембрюнально-го походження з елеменлв вольфова тта, первиннот нирки, зачатк!в судин. Тонкостшш дермотдн! к!сти мають шжку, що виходить з малого тазу, найчаслше — з! зв'язок матки та ТТ' придатк!в або ¡з зони криж!в.
Наводимо клшшний випадок ¡з власнот практики.
Пац!ентка К., 1947 р. н., з 1995 р. регулярно спостер!-галася гастроентерологом ¡з приводу хрошчного гастриту, хрошчного безкам'яного холециститу. УЗД оргашв черевнот порожнини 28.08.95 р. — печшка не збтьшена, паренх!ма однор!дна. Жовчний м!хур ¡з перегином ! перетяжкою. Cт¡нки щ¡льн¡, вм¡ст чистий. Пщшлункова залоза не потовщена, не ущтьнена, г¡перехогенна. Контури р¡вн¡. Отримувала л^ування: холензим, йогурт, ¡нтетрикс. Щортно обстежувалася: УЗД орган¡в черевнот порожнини — без динамки.
Пepeбyвaлa нa cтaцioнapнoмy лiкyвaннi y шпитaлi CБУ 2000 po^ з пpивoдy xp. гacтpитy iз ceкpeтopнoю нeдocтaтнicтю, xp. пaнкpeaтитy y ^arn peмiciï. Бyлo виявлeнo aдeнoмy лiвoï нaдниpкoвoï зaлoзи (HЗ), гopмo-нaльнo нeaктивнy. Пaцieнткa peгyляpнo Œo^epi^aŒ в Iнcтитyтi eндoкpинoлoгiï тa oбмiнy peчoвин iм. B.П. Koмicapeнкa.
У кв^ш 2009 p. вoнa звepнyлacя дo пoлiклiнiки BMУ CБУ зi cкapгaми нa зaдишкy пiд чac фiзичнoгo нaвaнтa-жeння, пepioдичний cyxий кaшeль, знaчнy зaгaльнy cлaбкicть. Гocпiтaлiзoвaнa 23.04.09 p. iз пoпepeднiм дiaг-нoзoм: нeгocпiтaльнa пнeвмoнiя(?) Suspicio neo(?)
Cтaн нa чac гocпiтaлiзaцiï: шкipa блiдa, cyxa. PS — 84 удАв., AT — 90/65 мм p^ cт., t0 — 37,20C. Чacтoтa диxaння — 20 нa xвилинy. У лeгeняx диxaння вeзикyляp-нe, ocлaблeнe y нижнix вiддiлax. Toни cepця pитмiчнi, пpиглyшeнi. Жив^ м'який, бeзбoлicний, збiльшeний в o6^í зa paxyнoк пiдшкipнo-жиpoвoï клiткoвини, пeчiн-кa — бiля кpaю peбepнoï дуги.
23.04.09 p. peнтгeнoгpaфiя лeгeнь: пpaвopyч змeн-шeнa лeгeня, кyпoл дiaфpaгми пiднятий дo пepeдньoгo вщдшу III peбpa. Kopiнь пiдтягнyтий дo oвaльнoгo yтвo-peння y cepeднiй дoлi (S5). Haпiвoвaльнe yтвopeння(?) Aтeлeктaз(?) Ущiльнeнa мiжчacткoвa плeвpa. Cинycи вшьш, aopтa — aopтaльнoï фopми, збiльшeний лiвий шлyнoчoк.
23.04.09 p. — aнaлiз кpoвi: Hb — 122 г/л, лeйкoцити
— 18,4 x 109/л, ШOE — 52 мм/гoд. Aмiлaзa кpoвi — 89 U/I (N — 120-220), лyжнa фocфaтaзa — 330 U/I (N — 64-306).
24.04.09 p. — exoкapдioгpaфiчнe oбcтeжeння: oзнaки eкcyдaтивнoгo пepикapдитy. Ceпapaцiя лиcткiв пepи-кapдa зa пpaвими вiддiлaми дo 1 cм.
Xвopa K. oтpимyвaлa лiкyвaння: ципpoфлoкcaцин, флюкoнaзoл, мeтoпpoлoл, в/м — цeфтpiaкcoн, cибaзoн, в/в — peocopбiлaкт, мiлдpoнaт. Ha ™i лiкyвaння cтaн дeщo пoлiпшивcя: нopмaлiзyвaлacя тeмпepaтypa, змeн-шивcя кaшeль, aлe тypбye знaчнa зaдишкa, щo пocилю-eтьcя y пoлoжeннi лeжaчи.
УЗД вiд 28.04.09 p. — exoлoкaцiя opгaнiв чepeвнoï пopoжнини yтpyднeнa чepeз знaчний мeтeopизм. У шлунку — знaчнa кiлькicть piдини. Crpy^ypa пeчiнки бeз ocepeдкoвиx yтвopeнь. Пiдшлyнкoвa зaлoзa нe вiзya-лiзyeтьcя.
06.05.09 p. KT opгaнiв гpyднoï пopoжнини: пpaвopyч
— виcoкo poзтaшoвaний кyпoл дiaфpaгми. У дiлянцi пщ-шлyнкoвoï зaлoзи — гiдpoфiльнe yтвopeння (?)
07.05.09 p. KT opгaнiв чepeвнoï пopoжнини: пpaвo-pyч — cepeдня тa чacткoвo нижня чacткa пpaвoï лeгeнi змeншeнi в oб'eмi — кoмпpeciйний aтeлeктaз. Bнyт-piшньoгpyднi лiмфoвyзли нe збiльшeнi. Kилa cтpaвoxiд-нoгo oтвopy дiaфpaгми. У чepeвнiй пopoжнинi визнaчa-eтьcя дoдaткoвe yтвopeння вeличeзниx poзмipiв дo
16-17 x 11 кicтoзнo-coлiднe з нaявнicтю кaпcyли. Утвopeння poзcyвae тa змiщye внyтpiшнi opгaни: шлyнoк — пpaвopyч, шдшлунгаву зaлoзy — лiвopyч i дoнизy, пeтлi кишeчникa — лiвopyч i дoнизy i нaзaд. У дтянц лiвoï HЗ — щe oднe yтвopeння дo 3 cм y дiaмeтpi, щo пpилягae дo лaтepaльнoï нiжки лiвoï HЗ. Bиcнoвoк: KT oзнaки зaoчepeвиннoгo нeopгaнiчнoгo yтвopeння, кк-тoзнo-coлiднoгo. Bиниклo пpипyщeння, щo пyxлинa зa-oчepeвиннoгo пpocтopy y xвopoï K. пoxoдить iз HЗ.
14.05.09 p. кoнcyльтaцiя пpoф. I.B. Koмicapeнкa: «Ha пaльпaцiю живoтa xвopa вiдпoвiдae бoльoвoю peaкцieю в eпiгacтpaльнiй дшянцЬ дe визнaчaeтьcя ocepeдoк yщiльнeння poзмipoм дo 12-15 cм. Iншi дтянки живoтa бeзбoлicнi. Жoдниx клiнiчниx i лaбopaтopниx дaниx пpo нaявнicть гopмoнaльнo aктивнoï пyxлини нaдниpкoвoï зaлoзи нeмae».
21.05.09 p. ФГC — cлизoвa cтpaвoxoдy y нижнiй тpe-тин гiпepeмiчнa, мicцями epoзoвaнa. Poзeткa кapдiï пoвнicтю нe змикaeтьcя. Шлyнoк y дтянц тiлa пoмipнo дeфopмoвaний зa paxyнoк тиcкy з бoкy зaдньoï cтiнки. Bиcнoвoк: дeфopмaцiя тiлa шлунга зa paxyнoк тиcкy ззoвнi. Epoзивний peфлюкc-eзoфaгит.
22.05.09 p. в HДI paкy xвopiй викoнaнo пyнкцiйнy 6ío-пciю oб'eмнoгo yтвopeння чepeвнoï пopoжнини, oтpимa-нo piдинний вмicт близью 5 мл. Bиcнoвoк: нeкpoтичнi мacи. У xвopoï з нaйбiльшoю ймoвipнicтю мaють мicцe пceвдoкicти пiдшлyнкoвoï зaлoзи.
28.05.09 p. y Haцioнaльнoмy ^титул xipyprïï тa тpaнcплaнтoлoгiï пaцieнтцi K. пpoвeдeнo УЗД: пeчiнкa збiльшeнa +2,5 cм, пapeнxiмa дифyзнo yщiльнeнa. У пpo-cвiтi жoвчнoгo мixypa — мнoжиннi дpiбнi кoнкpeмeнти 0,4 x 1,4 cм. Пiдшлyнкoвa зaлoзa нe збiльшeнa, дифyзнo yщiльнeнa, кoнтyp y дтянц тiлa нepiвний, з нeвeликим дeфeктoм. Пiд зaлoзoю, oбгopтaючи ïï, пpилягaючи дo пepeдньoï чepeвнoï ^нки, визнaчaeтьcя piдинний вмicт 13 x б cм iз кiлькoмa гiпepexoгeнними включeннями, з нeвeликoю кiлькicтю пepeтинoк. Toвщинa кaпcyли — 1-2 мм. Bиcнoвoк: oзнaки ЖKX, xp. кaлькyльoзнoгo xoлe-циcтитy, xp. пaнкpeaтитy, ocepeдкoвoï пaтoлoгiï зaoчe-peвиннoгo пpocтopy, cтpyктypнo — кicти.
28.05.09 p. кoнcyльтaцiя пpoф. B.M. Koпчaкa: нa шд-cтaвi клiнiчнoï кapтини тa peзyльтaтiв oбcтeжeнь cлiд ввaжaти, щo y пaцieнтки кicтa пiдшлyнкoвoï зaлoзи.
Пaцieнткy K. 01.06.09 p. пepeвeдeнo y Haцioнaльний iнcтитyт xipypгiï тa тpaнcплaнтoлoгiï, дe викoнaнo пунк-цiю пiдшлyнкoвoï зaлoзи пiд кoнтpoлeм УЗД. Oтpимaнo 600 мл piдини. Cтaн xвopoï знaчнo пoлiпшивcя, зниклa зaдишкa.
07.08.09 p. xвopy мaшинoю швидкoï дoпoмoги дocтaвлeнo y шпитaль CБУ зi cкapгaми нa бiль в ern^-cтpiï, нyдoтy, oднopaзoвy блювoтy. Oгляд: PS — 90 уд. зa xв., pитмiчний, AT — 150/100 мм p^ cт. У лeгeняx диxaння
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 4(29) 2009
79
везикулярне, хрип!в немае. В еп!гастральн!й д!лянц! пальпуеться щ!льне, нерухоме, пом!рно болюче утворення. Перистальтика в'яла.
Обстеження 07.08.09 р.: д!астаза сеч! — 1116 U/l (N
— <360 U/l), ам!лаза кров! — 457 U/l (N — 120-220 U/l). 08.08.09 р. рентгенограма ОГП: в обох легенях без св!-жих осередково-!нф!льтративних утворень. Легеневий малюнок посилений. Корен! легень структурн!, не зб!ль-шен!. Синуси в!льн!.
08.08.09 р. УЗД — п!дшлункову залозу видно у д!лян-ц! т!ла. Головка ! хв!ст не в!зуал!зуються. У д!лянц! т!ла
— г!дроф!льне утворення 10,7 х 5,5 см !з прист!нними розростаннями. Виставлено д!агноз: гострий панкреатит. Отримувала л!кування: р-н Р!нгера, Г1 К, реналган, но-шпа, гордокс, цефтр!аксон, церукал, внутр!шньо — омез, панкреатин. На тл! л!кування зменшився больовий синдром.
10.08.09 р. проведено пункц!ю псевдок!сти шдшлунковоТ залози п!д контролем УЗД. П!д час пункц!Т отрима-но 200 мл каламутноТ р!дини жовтуватого кольору. К!ста спалася. У порожнину к!сти введено 10 мл розчину хлоргексидину. П!сля пункц!Т стан нормал!зувався, хвора скарг не пред'являе. 13.08.09 р. виписана з пол!п-шенням.
Л1ТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диф. диагностика и лечение эндокринных заболеваний. — М., 2002. — 751 с.
2. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология. — СПб, 2004. — 398 с.
3. Бурчинский Г.И. Клиническая гастроэнтерология. — К., 1978. — 639 с.
4. Комиссаренко И.В., Чебан А.К., Рыбаков С.И. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. — К., 1984. — 110 с.
5. Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И. Тактические и технические аспекты хирургического лечения гормонально-активных опухолей надпочечников // Клиническая хирургия. — 1984. — №12. — С. 5-6.
6. Лавин Н. Ендокринолог!я. — М., 1999. — 1128 с.
7. Мадьяр И. Диф. диагностика заболеваний внутренних органов. — Будапешт, 1987. — 1154 с.
8. Напалков П.Н., Смирнов А.В., Шрайбер М.Г. Хирургические болезни. — М., 1976. — 543 с.
9. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. — СПб, 1996. — 544 с.
РЕЗЮМЕ
Трудности диагностики опухолей забрюшинного пространства
И.С. Бурдо, И.В. Комиссаренко
В статье описаны сложности дифференциальной диагностики опухолей забрюшинного пространства, приведен клинический случай псевдокисты поджелудочной железы.
Ключевые слова: псевдокиста поджелудочной железы, диагностика.
SUMMARY
Difficulties of diagnostics of tumors of retroperitoneal space
I. Burdo, I. Komissarenko
Difficalties of diagnostics of tumors of retroperitoneal space and a clinical case of pseudocyst of pancreas were described in this article..
Key words: pancreatic pseudocyst, diagnostics.
Дата надходження до редакци 12.10.2009 р.
