CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27. Supplement 1 https://elibrary.ru/ztmqls https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «SPERANSKY READINGS-2024»
61
асептических повязок. Выбор метода хирургического лечения ГР должен определяться с учётом возраста ребёнка, тяжести
раневого процесса, наличия сопутствующих заболеваний.
* * *
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА В ФОРМИРОВАНИИ КОНТИНГЕНТА ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Томасова Н.А., Иванов Л.А. Научный руководитель: проф. М.Ю. Галактионова
Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: дети, инфекции, инфекционный мононуклеоз, часто болеющие дети
Актуальность. Одно из ведущих мест в структуре воздушно-капельных инфекций у детей принадлежит инфекционному мононуклеозу (ИМ). Пожизненная персистенция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в организме человека приводит к снижению уровня Т-лимфоцитов, вторичному нарушению гуморального иммунитета, что способствует учащению бактериальных и вирусных инфекций.
Цель: выявить особенности течения ИМ и его роль в формировании контингента часто болеющих детей.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 23 детей в возрасте 4-7 лет, прошедших лечение с диагнозом: ИМ (ВЭБ), типичный, среднетяжёлая форма. ВЭБ-этиология заболевания подтверждена у всех детей методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции в лимфоцитах крови.
Результаты. Острое течение ВЭБ-инфекции наблюдалось у большинства детей (19%). При повторном осмотре через 3 мес нормализация состояния и лабораторных показателей выявлена у 26,2% больных. Затяжное течение заболевания регистрировалось у 12 (52,2%) детей, об этом свидетельствовали лимфаденопатия, затруднения носового дыхания, ге-патомегалия, астеновегетативный синдром на протяжении 3-6 мес. Хроническое течение ИМ установлено у 34,7% больных. В клинической картине отмечались длительный субфебрилитет, генерализованная лимфаденопатия, затруднённое носовое дыхание, а также наличие в крови маркеров активной ВЭБ-инфекции. В катамнезе у 6 пациентов с хроническим течением ВЭБ-инфекции исчезновение клинических симптомов и нормализация лабораторных показателей произошли только через 9 мес после заболевания. У такого же числа больных была выявлена нормализация объективных данных и серологических показателей только через 1 год после перенесённой ВЭБ-инфекции. Рецидивирующее течение ИМ, подтверждённое серологическими обследованиями и обнаружением ^М VCA, ДО КА-1, ДО ЕА, выявлено у 13,1% больных. У 21,7% детей было латентное течение болезни, когда на фоне клинического благополучия в крови выявлялись маркеры активной ВЭБ-инфекции — ^М VCA. Проведённый в динамике через 12 мес клинико-лабораторный мониторинг с использованием серологических и молекулярно-биологических методов обследования показал, что более половины всех наблюдаемых детей (13 человек; 56,5%) могут быть отнесены в группу часто болеющих. Частота респираторных эпизодов у них составила 6-7 раз в год, бактериальные осложнения в виде рециди-
вирующих бронхитов выявлены у 76,9% больных, отиты — у 46,2%, синуситы — у 38,5%.
Заключение. Дети, переболевшие ИМ, формируют группу часто болеющих рекуррентными инфекциями; бактериальные осложнения регистрировались более чем у половины реконвалесцентов.
* * *
ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ
Трофимова А.В., Разуваева Ю.Ю. Научные руководители: доцент В.С. Леднева, Н.Б. Юдина
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, тромбоцитопеническая пурпура, диагностика
Актуальность. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — острое опасное для жизни гематологическое заболевание, раннее выявление и лечение которого имеют решающее значение для прогноза.
Описание клинического случая. Девочка, 12 лет, переведена в онкогематологическое отделение в тяжёлом состоянии. При осмотре — иктеричность кожных покровов, на коже туловища экхимозы, носовое кровотечение. В общем анализе крови выявлены анемия (80 г/л), тяжёлая тромбоцитопения (17-23 х 109/л), ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови — повышение уровня мочевины (14,3 млМ/л), содержание СРБ (26,9 мг/л), активность лактатдегидрогеназы 2868 ЕД/л, концентрация билирубина 79,9 млМ/л за счёт свободной фракции, фер-ритина 873 нг/мл. Уровень витамина В12 — 78 пкг/мл. Группа крови АВ Rh+, фенотип СсДdEe ке11(-), антиэритроцитарные антитела — отрицательные. Активность металлопротеазы, расщепляющей сверхкрупные мультимеры фактора Виллебранда (АДАМА^13), при первичном определении значительно снижена — 12. В общем анализе мочи протеинурия 1 г/л, микрогематурия. Проба Кумбса — отрицательная. Из костного мозга получен пунктат со сниженной клеточностью, полиморфный, включает умеренное количество нейтрального жира, единичные элементы стромы. Мегакариоцитарный росток представлен единичными мегакариоцитами без видимой отшнуровки тромбоцитов. Нейтрофильный росток сохранён, представлен преимущественно зрелыми формами. Эритроцитарный росток расширен. При проведении УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки диффузных изменений в поджелудочной железе, сгущенной желчи в жёлчном пузыре, спленомегалии, увеличенных в размерах почек, диффузных изменений паренхимы почек, утолщения стенок чашечно-лоханочной системы обеих почек, пиелоэктазия слева. При МРТ головного мозга выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Получала лечение преднизолоном 60 мг/сут в течение 2 нед с последующим снижением дозировки, проводилось переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной взвеси для купирования геморрагического синдрома с применением плазмафереза. Применялся иммуносупресивный препарат Мабтера 375 мгк/м N 4, фолие-вая кислота, витамин В12 по 250 мкг внутримышечно по 3 инъекции. С улучшением выписана домой. Рекомендовано продолжить приём преднизолона по 10 мг до получения данных контрольного обследования на АДАМАМ 13.
62
Российский педиатрический журнал. 2024; 27. Приложение 1 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
https://elibrary.ru/ztmqls
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ «СПЕРАНСКИЕ ЧТЕНИЯ-2024»
Заключение. Медицинская наука значительно продвинулась в понимании патофизиологии заболеваний системы крови, что позволяет провести точную диагностику других тром-ботических микроангиопатий, при этом измерение активности фермента ADAMTS13 и аутоантител имеет центральное значение.
* * *
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ БУЛЛЁЗНОЙ ЭМФИЗЕМЫ У БОЛЬНОГО 14 ЛЕТ
Тынникова В.В.
Научный руководитель: доцент Т.А. Миненкова
Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, бронхиальная астма, эмфизема, диагностика
Актуальность. К спонтанному пневмотораксу (СП) у детей может привести разрыв невыявленных булл или кист, манёвры Вальсальвы. В зоне риска в данном случае находятся дети с дегенеративными заболеваниями лёгких и другими необнаруженными предрасполагающими факторами, даже если симптомы СП развились на фоне относительного благополучия со стороны лёгких у пациента.
Описание клинического случая. Больной Н., 14 лет. Предъявлял жалобы на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, тянущие боли в правой половине грудной клетки. Перечисленные жалобы появились 2 дня назад после поперхи-вания. Поступил в приёмное отделение с предварительным диагнозом: Инородное тело трахеобронхиального дерева. Пациент страдает лёгкой степенью бронхиальной астмы и сообщает о наличии буллёзных изменений в лёгких у отца. По данным рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) диагностирован правосторонний пневмоторакс, выполнено дренирование левой плевральной полости. При компьютерной томографии ОГК получены данные, которые могут соответствовать правостороннему апикальному пневмотораксу, фи-брозно-очаговым и буллезным изменениям S1 правого лёгкого, признакам спаечного процесса в правой плевральной полости. Результаты определения функции внешнего дыхания: нарушение смешанного типа, лёгкой степени тяжести (I степень). Спустя 10 дней проведено плановое оперативное лечение и сформирован клинический диагноз. Основной диг-ноз: Буллезная эмфизема лёгких. Буллы верхней доли правого лёгкого. Правосторонний спонтанный пневмоторакс. Выполнены операции: дренирование правой плевральной полости; видеоторакоскопическая резекция верхней доли правого лёгкого при осложнённой эмфиземе. Субтотальная плеврэкто-мия. Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, лёгкой степени тяжести, контролируемое течение, I степени, дыхательная недостаточность I степени. По данным контрольной рентгенографии ОГК: лёгкое расправлено, апи-кально определяется небольшое количество воздуха. Синусы свободны. Тень средостения не смещена.
В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара под наблюдение хирурга.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует значимость настороженности относительно возмож-
ного развития СП у детей с дегенеративной лёгочной патологией в семейном анамнезе. У больного не была своевременно выявлена буллёзная эмфизема, что привело к необходимости выполнения радикального оперативного вмешательства.
* * *
ОЦЕНКА ИММУННГО ОТВЕТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Усинская О.А.
Научный руководитель: проф. А.В. Еремеева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Ключевые слова: дети, иммунный ответ, маркеры, диагностика
Актуальность. В течение последнего десятилетия в практику российского здравоохранения активно внедряется количественное определение универсальных маркеров Т-кле-точных — TREC (T-cell receptor excision circle) и В-клеточ-ных — KREC (kappa-deleting recombination excision circle) иммунодефицитов.
Цель: провести ретроспективный анализ связей между концентрациями маркеров TREC/KREC и показателями гемограммы у доношенных и недоношенных детей раннего возраста с инфекционной патологией и без таковой.
Материалы и методы. На базе ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского проведено одноцентровое ретроспективное когорт-ное обследование 468 детей от рождения до 6 мес. Проведён анализ показателей TREC/KREC, гемограммы и уровней иммуноглобулинов. Дети были распределены на 2 группы: группу А составили дети с различной инфекционной патологией, группу В — дети с неинфекционными заболеваниями.
Результаты. При обследовании всех наблюдавшихся детей выполнены 553 теста TREC/KREC, повторный анализ был проведён у 69 больных, между тестами проходило 8 дней [226]. Доношенным и недоношенным детям анализ выполнялся с одинаковой частотой. Группу А составил 351 ребёнок, в группу В было включено 117 детей. Средний возраст обследованных детей 1 мес, мальчиков было 279, девочек — 189. Летальный исход был зарегистрирован в 8 случаях. Средний уровень лейкоцитов у детей группы А — 11 645 [8332; 16 277]; концентрация гемоглобина — 122 [103; 145]; число тромбоцитов — 271 [176; 388]; уровень IgG — 5,92 [3,2; 8,1]; TREC — 1372 [537; 2535]; KREC — 1421 [641; 3316]. У детей группы В число лейкоцитов — 11 390 [9225; 17 850], p = 0,508; концентрация гемоглобина — 137 [116; 160],p < 0,001; число тромбоцитов — 278 [196; 413], p = 0,4; уровень IgG — 7,14 [4,2; 8,8], p = 0,031; TREC — 1700 [907; 2891], p = 0,019; KREC — 1339 [611; 2968], p = 0,7. Выборка уровней TREC: Q1-Q3 = 618-2575 [1,98; 13 068], уровней KREC: Q1-Q3 = 622-3201 [26; 20 098].
Заключение. Установлена обратная корреляция между уровнями TREC и числом лейкоцитов и прямая связь — между содержанием гемоглобина, тромбоцитами, IgG и уровнем TREC. Исключения составили значения TREC/KREC «выше нормы», там отмечалась обратная корреляция между уровнями лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и TREC/KREC. Таким образом, помимо скрининга первичных иммунодефи-цитов, концентрации TREC и KREC в крови могут служить
