CC BY
10
Нужные вещи
12
Владислав КРЫЛОВ
Три
обез
янки!
У меня на столе стоит восточная статуэтка - три знаменитые обезьянки. Одна из них закрывает руками глаза, другая - уши, а третья - рот. Их молчаливый девиз: ничего не вижу, ничего не слышу, ничего никому не скажу. Они напоминают мне об одной истории.
Каждый год появляются новые лекарства, меняются представления о диагностике, лечении да и самой сути заболеваний. Поэтому врачу постоянно приходится учиться - уже после института и интернатуры (или ординатуры) обязательно надо проходить курсы повышения квалификации, иначе нельзя продлить сертификат специалиста и вообще работать. Издается масса специальной литературы, регулярно проводятся конгрессы и симпозиумы, во Всемирной Паутине можно найти практически любую информацию (было бы желание).
Но главным нашим учителем остается ежедневная работа. И конечно, пациенты - не только как источник и необходимое условие врачебного опыта. Порой неспециалист знает о своей болезни и ее лечении что-то такое, о чем не написано ни в одной медицинской книге, или заставляет врача по-другому взглянуть на проблему. Ведь врачи - большие консерваторы, и, несмотря на всё обучение, доверяют лишь своему опыту и личному списку "проверенных" лекарств. И пока врач сам не убедится, что некий новый препарат действительно лучше давно знакомого, не "пощупает" его со всех сторон, это лекарство не войдет в его арсенал.
С одной стороны, здоровый консерватизм в медицине оберегает людей от излишне активного лечения. Скажем, необоснованное назначение при легких инфекциях новейших антибиотиков широкого спектра действия приводит к появлению устойчивых к ним микроор-
ганизмов, а также к различным нежелательным эффектам, например дисбактериозу кишечника. Иногда побочные эффекты лекарства становятся известными уже после внедрения препарата в практику. Так случилось с талидоми-дом - седативным препаратом, тератогенный эффект которого не был своевременно обнаружен, и у принимавших его беременных женщин рождались дети с аномалиями развития. К счастью, сейчас лекарства проходят всё более строгую проверку на отсутствие токсических, канцерогенных, тератогенных и других побочных эффектов. Но выбор в пользу хоть и старого, но проверенного лекарства бывает оправданным. Особенно если туманные преимущества нового препарата несопоставимы с его ценой.
Однако иногда из-за неприятия нового или просто лени доктор уподобляется тем самым трем обезьянкам. Он не хочет ни видеть, ни слышать ни о каких нововведениях. И уж конечно, никому из пациентов ничего о них не скажет. Так и будет астму лечить внутривенными вливаниями эуфиллина с коргликоном и пугать людей зависимостью от ингаляторов. Между тем от эуфиллина во всём мире практически отказались (сальбута-мол из небулайзера действует куда лучше и быстрее), а коргликон -сильнодействующее сердечное лекарство - при бронхиальной астме вообще не имеет точки приложения.
После такого затянувшегося вступления я наконец расскажу
обещанную историю. Есть такое лекарство - форадил. Это бронхо-расширяющий препарат, причем не простой, а пролонгированный -он действует в течение 12 часов (сальбутамол - в 2-3 раза меньше). К тому же форадил способен не только продержаться на длинной дистанции, но и показать настоящий спринт: его бронхорасширя-ющее действие начинается очень быстро - уже через 1-3 минуты. Поэтому форадил можно использовать как для профилактики, так и для снятия приступов бронхиальной астмы. Впрочем, возможность иметь один, а не два бронхо-расширяющих ингалятора и дышать им всего дважды в день - это "сервисные" характеристики, относящиеся к удобству применения и интересующие, скорее, пациента, чем врача. Но другое свойство очень важно для обоих. Форадил усиливает противовоспалительный эффект гормональных ингаляторов, поэтому их можно использо-
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005 /1
Нужные вещи
вать в меньших дозах и с лучшими результатами.
В общем, это хороший препарат. Но назначать я его стал только в последнее время. И не потому что я о нем не знал, или сомневался в его безопасности, или по другой объяснимой причине. Просто я тоже консерватор со своим списком лекарств, в котором каждый "старый друг лучше новых двух". Хотя, пожалуй, причина всё же была. Просто мне в руки ни разу не попадал этот ингалятор под названием аэролайзер, а я привык подробно объяснять пациентам, как пользоваться назначаемыми ингаляторами. Конечно, суть нехитрых действий при использовании форадила (капсулу с лекарством вставить в аэролайзер, проколоть ее и затем сделать вдох) мне была известна, но лучше один раз сделать самому, чем сто раз об этом рассказать. И еще было у меня смутное предубеждение против капсул, которые надо заряжать по одной перед каждой ингаляцией.
Возможно, так бы я и жил в согласии со своим консерватизмом, если бы у нас в больнице не работала медсестра Наташа. Она, как я знал, пользовалась форадилом, и однажды я спросил о ее впечатлениях. Ответ был однозначным: "Он просто классный!" Оказалось, что пользоваться аэролайзером действительно очень просто, даже в момент приступа. И еще я выяснил от нее одну вещь: форадил не только расширяет бронхи. Форадил дает
уверенность в том, что он обязательно поможет, и в правильности проведения ингаляции. Я и раньше сталкивался с тем, что люди не были уверены в своих ингаляторах -произошел ли выброс лекарства, не осталось ли оно в устройстве, попало ли в дыхательные пути. Эта неопределенность существенно портила впечатление от самых лучших ингаляторов. В случае форади-ла само устройство аэролайзера и капсулы с лекарством исключают такую неуверенность - капсулы надо заряжать по одной, а потом вынимать. В момент ингаляции капсула вибрирует, издавая характерный звук. Лекарство слегка ощущается во рту: оно имеет чуть сладковатый вкус, вполне нейтральный. И наконец, вынимая капсулу, можно видеть, что препарата в ней не осталось. В общем, фора-дил с аэролайзером - это три обезьянки наоборот (слышу, вижу, ощущаю). Осталось только другим рассказать. Что мы и делаем. Кстати, еще Наташа пошутила: "Так же, как форадил, мне помогает только хип-хоп". Заметим, что форадил безопасен, а его побочные действия очень редки.
От себя мне остается только добавить, что аэролайзер относится к порошковым ингаляторам, имеющим низкое сопротивление вдоху. Это свойство позволяет использовать форадил без потери эффективности даже у пожилых людей и детей, а также при серьезном сужении бронхов (обострение
астмы, тяжелые стадии хронического бронхита).
При случае я купил ту самую статуэтку. Теперь три обезьянки напоминают мне о том, что надо быть открытым - видеть, слышать и говорить.
—
Справочник
ФОРАДИЛ (формотерола фумарат) - брон-хорасширяющий препарат длительного действия. Выпускается в порошке для ингаляций, который помещен в капсулу. Вдыхание производится через специальный ингалятор аэролайзер, в который помещается капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глю-кокортикостероидами, для профилактики бронхоспазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструктивного бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и аналогичны тем, которые наблюдаются у других лекарств такого класса (например, у сальбутамола, беро-тека, беродуала): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2005/1 13
