CC BY
45INJURY AS A MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM (ACCORDING TO STATISTICS SBIH «CENTRAL DISTRICT HOSPITAL» TEREK CITY FOR 2017)
Panagov Z.
5th year student of the Faculty of Medicine of the FSBEI HE "NOSMA" MOH Russia, Vladikavkaz
Iraskhanov A.
5 th year student of the Faculty of Medicine of the FSBEI HE "NOSMA" MOH Russia, Vladikavkaz
Mirzoev U.
5 th year student of the Faculty of Dentistry of the FSBEI HE "NOSMA" MOH Russia, Vladikavkaz
ТРАВМАТИЗМ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ ГБУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» Г. ТЕРЕК ЗА 2017 Г.)
Панагов З.Г.
студент 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «СОГМА» МЗ, г. Владикавказ
Ирасханов А.Ш.
студент 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «СОГМА» МЗ, г. Владикавказ
Мирзоев У.М.
студент 5 курса стоматологического факультета ФГБОУ ВО «СОГМА» МЗ, г. Владикавказ
Abstract
The article discusses the relevance of the problem of injuries in Russia. The analysis of the frequency of injuries in the Terek district of the Kabardino-Balkarian Republic was carried out. An overview of the existing material base for the provision of medical care in rural areas with injuries is given. Principles of care for the prevention of death and disability due to injury have been developed.
Аннотация
В статье рассмотрена актуальность проблемы травматизма в России. Проведён анализ частоты случаев травматизма в Терском районе Кабардино-Балкарской Республики. Приведён обзор имеющейся материальной базы для оказания медицинской помощи в сельской местности при травмах. Разработаны принципы оказания помощи для профилактики смертности и инвалидности вследствие травм.
Keywords: mortality, injury, population, disability, working capacity, medical care, health service.
Ключевые слова: смертность, травматизм, население, инвалидность, трудоспособность, медицинская помощь, здравоохранение.
Одной из основных задач, стоящих перед органами и учреждениями здравоохранения, является систематическое изучение структуры заболеваемости, инвалидности и смертности населения. В структуре смертности значительную долю составляют травмы, оказывающие крайне неблагоприятное влияние на показатели общественного здоровья.
Травмы опорно-двигательного аппарата и их последствия остаются одной из острых проблем здравоохранения и социальной сферы, несмотря на значительные успехи в их лечении. Неуклонный рост случаев тяжёлых травм вызывает серьёзную обеспокоенность, т.к. повреждения костно-мышеч-ной системы являются одной из основных причин временной утраты трудоспособности и инвалидности [1].
По данным ВОЗ (2014), во всём мире от травм ежегодно умирает более 5 млн человек, причём подавляющее большинство из них - лица до 45 лет.
Отечественные авторы полагают, что значительная распространённость травматизма в Российской Федерации связана как с социально-экономическими изменениями в обществе, так и с сокращением целенаправленной работы по профилактике несчастных случаев, а также снижением объёма специальных научных исследований по этой проблеме [2].
Цель исследования: изучение состояния проблемы оказания неотложной помощи при травмах в условиях сельской амбулатории;
Основными причинами смертности населения Российской Федерации в трудоспособном возрасте являются болезни системы кровообращения (30,4% умерших в трудоспособном возрасте в 2017 году), внешние причины смерти (25,2%) и злокачественные новообразования (15,6%), причём смертность существенно различается по полу - у мужчин она заметно выше [3].
□ От некоторых инфекционных и паразитарных болезней И От новообразований
□ От болезней системы кровообращения О От болезней органов дыхания
В От болезней органов пищеварения
□ От внешних причин смерти ■ От прочих болезней
Рисунок 1. Умершие в трудоспособном возрасте по полу и основным классам причин смерти в России за 2017 г. (в % от общего числа умерших соответствующего пола и возраста)
В классе внешних причин смерти выделяется несколько групп: от всех видов транспортных несчастных случаев (включая ДТП), от случайных отравлений алкоголем, от самоубийств, от убийств.
В 2017 году от последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин впервые признаны инвалидами 26 000 человек, что составляет 2,2 на 10 000 населения [3].
Таким образом, травма как причина смерти и инвалидности в индустриально развитых странах занимает 2-е место. Экономический ущерб государства от травм огромный, если учитывать не только выплату пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности, но и часть общего национального дохода, которую не дают травмированные и погибшие. Вот почему сохранение жизни и восстановление трудоспособности получившим травму является актуальной проблемой государства. На пути реализации этой проблемы стоят несколько нерешённых задач.
Первая - создание действующей системы профилактики травм, не связанных с производством.
Вторая - организация необходимой первой медицинской помощи, что особенно актуально для сельских территорий. Получивших повреждения на дорогах доставляют в ближайшие, часто непрофильные лечебные учреждения без иммобилизации. Материальная база ФАП низкая. Они не имеют санитарного транспорта, поэтому приезжают на место происшествия на попутной машине или приходят пешком. Ни при себе, ни на ФАПе они не имеют средств для выполнения аппаратного искусственного дыхания, пункции плевральной полости при напряжённом пневмотораксе, восполнения опасной для жизни кровопотери, должной иммобилизации
переломов при политравме. Вот почему оказавшиеся рядом с травмированным, в том числе и медицинские работники, занимаются в основном лишь организацией транспортировки пострадавшего.
Третья - обеспечение транспортировки тех, кто находится в критическом состоянии, нуждается в длительном лечении или может стать инвалидом, в то лечебное учреждение, где есть круглосуточная хирургическая и анестезиологическая помощь и где к больному может быть в любое время вызван травматолог. До прибытия санитарного транспорта фельдшер должен проводить противошоковую терапию.
Четвёртая - использование при лечении травматологических больных только функциональных методов: прочный наружный и внутренний остео-синтез, когда после операции не требуется иммобилизация гипсовой повязкой и можно рано нагружать повреждённую конечность, поэтому функция её восстанавливается параллельно со сращением перелома или даже опережает его [4].
Пятая - обеспечение восстановительным лечением каждого пациента, получившего травму. Это особенно актуально для жителей села, где нет физкультурных диспансеров и восстановительных центров.
Основными причинами смертности населения в Терском районе КБР в 2017 году являлись болезни сердечно-сосудистой системы (52,1%), злокачественные новообразования (8,6%) и внешние причины (4,9%).
От причин, входящих в класс болезней «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» погибло 16 (73%) мужчин и 6 (27%) женщин. Средний возраст
у мужчин составил 38,6, у женщин - 45,2. У мужчин уровень травматизма существенно (в 2,6 раза)
Рисунок 2.
Госпитализированных по причинам травм было 359, а обращений за медицинской помощью -1674. В 2017 году травмы явились причиной инвалидности 16 человек, что составляет 2,6 на 10 000 населения (население - 50 692 чел.). Таким образом, смертность - лишь вершина айсберга последствий травм.
Для разработки мер профилактики смертности и других социально значимых последствий травматизма была изучена материальная база для оказания
выше, а сами травмы заметно тяжелее, чем у женщин, что соответствует имеющимся в литературе соотношениям.
первой и неотложной помощи при травмах в амбулаториях 3-х населённых пунктов: с.п. Инаркой, с.п. Верхний Курп и с.п. Нижний Курп.
Мы предлагаем снабдить каждую сельскую амбулаторию так называемой «Спасательной тележкой», при наличии которой будет возможным полноценное оказание первой помощи и предотвращение дальнейших последствий травматизма.
Соотношение пострадавших от травм мужчин и женщин в Терском районе за 2017 г.
I Мужчины ® Женщины
Рисунок 3. Средний возраст мужчин и женщин, пострадавших от травм
_Состав «Спасательной тележки»:_
_Для проведения сердечно-лёгочной реанимации:_
- дыхательные мешки для ручной ИВЛ (мешок Амбу)
- небулайзер
- дефибриллятор автоматический_
_Для остановки кровотечения:_
- кровоостанавливающий жгут
- кровоостанавливающий зажим механический с дозированной компрессией
- кровоостанавливающие препараты
■ 5% раствор аминокапроновой кислоты,
■ 3% раствор перекиси водорода,
■ 1% раствор викасола,
■ 10% раствор хлористого кальция_
Для выполнения полноценного обезболивания (профилактика и лечение травматического шока)
- 50% раствор анальгина
- 0,1% раствор атропина
- 1% раствор димедрола
- 0,5% раствор седуксена_
_Для иммобилизации и транспортировки:_
- транспортная шина Дитерихса
- лестничные шины Крамера
- воротник Шанца
- щит для пострадавших при спинномозговой травме
- набор складчатых шин_
_Медицинские наборы:_
- набор для трахеостомии, коникотомии
- набор для пункции и катетеризации магистральных вен
- набор для пункции плевральной полости_
_Инструментарий_
- ножницы
- пинцет
- роторасширитель
- языкодержатель
- ларингоскоп аккумуляторный со съёмными клинками
- скальпель
- венозный жгут для в/в инъекций
- шприц Жане_
_Расходный материал_
- бинты и стерильный перевязочный материал
- катетеры для периферических вен (одноразовые стерильные)
- перчатки резиновые (одноразовые стерильные)
- спиртовые салфетки для инъекций
- системы для в/в инфузий
- шприцы с иглами различной ёмкости
- катетеры мочевые (включая детские)
- контейнер с дезинфицирующим раствором_
Выводы
Травма как причина смерти и инвалидности в индустриально развитых странах занимает 2-е или 3-е место. Однако материальная база ФАП низкая, поэтому оказавшиеся рядом с травмированным, в том числе и медицинские работники, занимаются в основном лишь организацией транспортировки пострадавшего. От внешних причин в Терском районе КБР погибло 16 мужчин и 6 женщин; госпитализированных было 359, а обращений за медицинской помощью - 1674. Травмы явились причиной инвалидности 16 человек. Таким образом, смертность -лишь вершина айсберга последствий травм.
Оснащение сельских амбулаторий «Спасательной тележкой» создаёт возможность полноценного оказания первой помощи и предотвращения дальнейших последствий травматизма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: Профессионал, 2009. - 432 с.: ил.
2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений: руководство для травматологов, хирургов районных больниц, врачей участковых больниц, фельдшеров ФАП и здравпунктов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 880 с.: ил.
3. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб./ Росстат. - Москва, 2017. - 263 с.
4. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие для студентов. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.
5. Архивные данные травматологического отделения ГБУЗ «ЦРБ» г. Терек.
