CC BY
42
Медицина, 1989. - Т. 2. - С. 17 - 102.
6. Крылов А. А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний /А. А. Крылов, Е. Г. Шацкая //Клин. мед. - 1995. - №2. - С. 26 - 29.
7. Логвиненко Н. И. Тяжелые пневмонии. Состояние проблемы //Бюл. СО РАМН. - 2003. -С. 30 - 31.
8. Ноников В. Е. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста /В. Е. Но-ников, М. Н. Зубков, Е. Н. Гугицидзе //Терапевт. арх. - 1990. - №3. - С. 30 - 34.
9. Покровский В. И. Этиологическая диагности-
ка и этиотропная терапия острых пневмоний /В. И. Покровский, С. В. Прозоровский, В. В. Малеев и др. - М.: Медицина, 1995. - 272 с.
10. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания /Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтын-ский. - М.: БИНОМ, 2005. - С. 30 - 35.
11. Северева Е. А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний //Терапевт. арх. - 1979. - №1. - С. 85 - 90.
12. Чучалин А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины //Materia Medica. -1995. - №4. - C. 5 - 10.
Поступила 25.08.10
М. Т. Алиякпаров, Е. С. Питель, Л. Р. Гомель
CLINICAL-AND-RADIOLOGICAL DIAGNOSTICS OF COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA
There are retrospective analysis data stated at the article of clinical-and-radiological researches of 273 patients , who was cured at oblast medical centre of Karaganda c. having the "community- acquired pneumonia" diagnosis. It is necessary to implement the comprehensive examination of pneumonia-sick people, because the clinical-laboratory data do not always help to identify the "pneumonia" diagnosis, which could reliably indicate the availability of pathologic alterations at pulmonary tissue.
М. Т. Алиякпаров, Е. С. Питель, Л. Р. Гомель
ЕМХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЬЩ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЬЩ ДИАГНОСТИКАМ!
Макалада Караганды каласыныч облыстык емдеу орталырында «емханадан тыс пневмония» диагно-зымен емделген 273 наукастыч клинико-рентгенологиялык зерттеулершщ ретроспектива анализ^щ мэлiметreрi баяндалады. Клинико-лабораториялык мэлiметтер «пневмония» диагнозын накты кою Yшiн екпе тшшдеп патологиялык eзгерiсreрдi анык керсетуге мYмкiндiк бере алмайтын болрандыктан, пневмо-ниямен сыркаттанран наукастарды кешендi тексеру керек.
Г. К. Мапитова
ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА ПРИ ПОМОЩИ МАГНИТОТЕРАПИИ
ККГП «Поликлиника №3» (Экибастуз)
Остеоартрозом страдает не менее 20% населения земного шара. Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические исходы, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (суставного хряща, субхондральной кости, связок, капсулы, синовиальной мембраны и периар-тикулярных мышц) [4, 7, 8]. Остеоартроз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Наиболее яркими клиническими проявлениями и последствиями остеоартроза являются боль и нарушение функции сустава, вынуждающие больного сократить физическую активность.
При комплексном подходе к лечению пациентов с остеоартрозом широко используют физиотерапевтические методы, способствующие улучшению микроциркуляции в субхондральной кости, синовиальной оболочке и околосуставных тканях, метаболизма, замедлению деструктивных процессов. Такие методики, как ультразвук, электрофо-
рез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, парафинотерапия, магнитотерапия и многие другие у пациентов с остеоартрозом приводят к уменьшению мышечного спазма, усилению лимфооттока, улучшению кровоснабжения тканей, уменьшению болей и увеличению функциональной активности суставов [2, 6]. Однако широкое использование многих методов лечения часто ограничено из-за противопоказаний, обусловленных сопутствующей патологией, такой как сердечно-сосудистая (в т. ч. артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма), заболевания щитовидной железы, миома матки, мастопатия и др.
Магнитотерапия, в том числе магнитофо-рез с использованием лекарственных препаратов, в отличие от других физиотерапевтических методов не оказывает побочных эффектов, что позволяет использовать его при разной сопутствующей патологии. Важным отличием магнито-терапии является возможность применения этого метода в любой фазе местного воспаления, в том числе при наличии синовита [6]. Ее преимущество перед электрофорезом в том, что она усиливает проводимость не только ионизированных, но и не имеющих заряда веществ.
Лекарственные средства, применяемые при остеоартрозе, многочисленны и разнообразны [1, 5]. Правильный выбор вида терапии и схемы является крайне важным, так как в этом слу-
чае не только повышается эффективность лечения, но и улучшается качество жизни пациентов.
Цель исследования - оптимизация восстановительного лечения больных с гонартрозом с помощью магнитофореза с финалгелем.
Выбор финалгеля (пироксикама) был обусловлен тем, что он хорошо проникает через клеточные мембраны и оказывает местное противовоспалительное и анальгезирующее действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов вследствие ингибирования активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [9].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 26 пациентов с деформирующим остеоартрозом коленных суставов, преимущественно женщины (82,2%) в возрасте от 34 до 56 лет с давностью заболевания от 3 до 15 лет. У 69,5% больных зарегистрирована I степень активности процесса, I и II рентгенологические стадии - у 88,2%. В зависимости от использованных методов лечения больных распределили на 2 группы. Больные I группы (16 человек) получали магнитофорез с финалге-лем на область коленных суставов, пациенты II группы (10 человек) - только магнитотерапию. Курс лечения состоял из 10 процедур.
Магнитотерапию осуществляли на аппарате BTL-5000 Combi по программе «хронический артроз» импульсным магнитным полем интенсивностью 39 мт/10. В I группе перед процедурой наносили гель тонким слоем на коленные суставы, разовая доза геля равнялась 3-4-сантиметровой полоске. Конечности помещали в соленоидное устройство диаметром 60 см. Продолжительность воздействия составляла 30 мин, процедуры проводили ежедневно.
Клинико-функциональные исследования осуществляли в динамике однократного и курсового воздействия. Болевой синдром регистрировался до начала и по окончании лечения с помощью 100-мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в см. Оценивались «боль при движениях» и «активность болезни». ВАШ также использовалась для самооценки пациентами «общей боли», «боли в покое» и «активности болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При поступлении большинство больных жаловались на ограничение подвижности и боли в суставах, утреннюю скованность, хруст при движениях. Оценка боли по ВАШ составила 51,2±22,7 мм, при ходьбе - 40±22,1 мм.
В результате 1 процедуры отмечено уменьшение показателей боли (по ВАШ) ночью у пациентов I группы на 38,4%, у пациентов II группы на 31,2%, в положении сидя и лежа - на 38,4 и 32%, в вертикальном положении - на 34,4 и 30,1% соответственно.
После курсового лечения у пациентов I группы боль исчезла в 100% случаев, во II группе боли в суставах уменьшились в 81% случаев.
Необходимо отметить, что у пациентов I группы быстрее и более четко обнаруживался
положительный эффект, который проявлялся в исчезновении, либо уменьшении интенсивности болей в суставах, в ослаблении утренней скованности, увеличении объема движений в пораженных суставах, в улучшении общего состояния и самочувствия больных в отличие от пациентов II группы. У обследуемых пациентов в течение всего курса лечения отмечалась хорошая переносимость локальной терапии, побочных явлений зарегистрировано не было. Пациенты не нуждались в дополнительной терапии и в изменении схемы лечения.
Таким образом, применение магнитофоре-за с использованием финалгеля в комплексном лечении больных деформирующим остеоартро-зом оказывает выраженное положительное действие, проявляющиеся в анальгезирующем, противовоспалительном эффектах и может быть рекомендовано при I и II стадии заболевания при локализации процесса в коленных суставах. В целом, основное преимущество методики заключается в сочетании противовоспалительного, обезболивающего и трофического действия, что позволяет уменьшить использование перорально нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, вызывающих ряд серьезных побочных действий (гастроинтестинальных, кар-диальных и др.), а также ускорить положительный эффект лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза //РМЖ. - 2003. - №11. -С. 201 - 205.
2. Берглезова М. А. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях: Пособие для врачей. - М., 1999. - 120 с.
3. Голубев Г. Оценка доказательности эффективности средств, претендующих называться «структурно-модифицирующими препаратами» / Г. Голубев, О. Кригштейн //Междунар. журн. мед. практики. - 2005. - №2. - С. 24 - 30.
4. Насонов Е. Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза //Consilium Medi-cum. - 2001. - №3. - С. 53 - 58.
5. Рациональная фармокотерапия ревматических заболеваний /Под ред. В. А. Насоновой,Е. Л. Насонова. - М.: Медицина, 1991. - 464 с.
6. Частная физиотерапия: Учеб. пособие / Под ред. Г. Н. Пономаренко - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - С. 99.
7. EULAR Recommendations 2003 //Ann. Rheuma. Dis. - 2003. - V. 62. - С. 1145 - 1155.
8. Kuttner K. Goldberg Osteoarthritis disorders / K. Kuttner, V. M. Goldberg. - Rosemont, 1995. -518 р
9. Van Haselen R. A. А randomised controlled trial comparing topical piroxicam gel with a homeopathic gel in osteoarthritis of the knec /R. A. van Haselen, P. A. G. Fisher //Rheumatology. - 2000. -№39. - Р. 714 - 719.
Поступила 26.08.10
Медицина и экология, 2010, 4
123
G. K. Mapitova
THE TRANSDERMAL THERAPY OF OSTEOARTHROSIS WITH MAGNETOTHERAPY USING
The results of treatment of 26 patients with gonarthrosis had been analysed. It was revealed; that magne-tophoresis with finalgel in the complex treatment of patients with deform osteoarthrosis renders the positive effect, as the analgesic and anti-inflammatory effects.
r. K. ManMTOBa
MAmHTOTEPAnHflHblK KGMETI APKblflbl 0CTE0APTP03flblK TPAHCflEPMAflflbl TEPAnHflCbl
roHoapTpo36eH aybippaH 26 HayKacTbiK eMge^y HSTuwe^eprne Ta^gay waca^biHFaH. HaTuwedHfle Ae^opMa^aywbi ocTeoapTpo36eH aybippaH HayKacrapflbi KeweHfli eMgeyge ^MHa^re^gi nanga^aHyMeH MarHMT0^0pe3fli KO^gaHy 04 HSTuwe 6epeTiHi aHbiKTa^paH.
Г. К. Мапитова ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬЮ В СПИНЕ
ККГП «Поликлиника №3» (Экибастуз)
Боль в спине, одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения, встречается среди 30% населения развитых стран мира. В течение жизни она возникает у 70 - 90% населения и ежегодно отмечается у 15 - 25%. Хотя эпизод боли в спине часто оказывается кратковременным, примерно у трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 нед. и служит причиной длительной нетрудоспособности у 4% населения [1, 2, 4, 7].
Одной из причин болей в спине является остеохондроз позвоночника - системное дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночных двигательных сегментов. В МКБ-Х дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М00-М99). В зависимости от характера поражения структур возникают различные вертебро-неврологические нарушения: корешковые, мышечно-тонические, нейродистро-фические, вегетососудистые, спинальные, висцеральные.
Физические методы лечения при дорсалги-ях назначают с первого дня заболевания наряду с медикаментозными средствами с целью противовоспалительного, противоотечного, десенсибилизирующего и обезболивающего действия [2, 5, 6].
В отделении физиотерапии Экибастузской поликлиники №3 за последние 5 лет было пролечено свыше 1 000 пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Эффективность восстановительного лечения таких пациентов во многом зависит от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений, поэтому физические методы терапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника дифференцированно используются
в зависимости от выраженности болевого синдрома и стадии развития патологического процесса. Лечение проводится на физиотерапевтических приборах фирмы В^, представляющих собой мощные современные микрокомпьютеры с встроенными программами по лечению заболеваний.
Для купирования боли при резко выраженном болевом синдроме назначаются диадина-мические и синусоидальные модулированные токи сегментарно, паравертебрально и по ходу иррадиации боли на конечность. Для уменьшения отека корешка, венозного застоя перед импульсными токами (за 30-60 мин) использовали магнитотерапию в виде постоянного или переменного магнитного поля сегментарно на соответствующие отделы позвоночника (С5-Т2, L4-S1). При инфекционно-аллергическом генезе обострения заболевания назначалась магнито-лазеротерапия паравертебрально слева и справа и между остистыми отростками позвонков (по три поля на сегмент) в области наибольшей болезненности при пальпации или движении, а также на один-два сегмента выше и ниже предыдущего. Использовалось излучение в красном и ближнем инфракрасном диапазонах. При вегето-сосудистых нарушениях применяли дарсонвализацию сегментарно и на заинтересованную конечность за 15-30 мин до низкочастотных импульсных воздействий.
С целью снятия спазма мышц и рефлекторного напряжения, стимулирования кровообращения и трофических функций, обезболивающего эффекта назначали лекарственный электрофорез, ультразвуковую терапию. Выбор препарата (анальгин, новокаин, лидокаин, эуфиллин, мидокалм, НПВП, никотиновая кислота, гидрокортизон, йод, лидаза) определял ведущий клинический синдром.
Введение препаратов через кожу с помощью электрофореза и ультрафонофореза гораздо безопаснее, чем традиционные методы введения лекарства, которые являются часто инвазивны-ми, болезненными и приводят к множеству побочных эффектов.
Необходимо отметить, что в стадии диско-радикулярных, дискомедуллярных конфликтов, при распространении процесса на межпозвонко-
