CC BY
38
ски на 19%. На этом фоне индекс атерогенности снизился практически на 40% (р<0,01). В то время как на фоне лечения аторвастатином 20 мг уровень ХС ЛПНП снизился на 15%, а уровень ХС ЛПВП повысился на 11%. При этом индекс атерогенности снизился на 30% (р<0,01).
Таким образом, розувастатин 10 мг показал выраженную гиполипидемическую активность и заметное превосходство по эффективности снижения липидемии перед аторвастатином 20 мг, что выразилось в более интенсивном и динамичном снижении атерогенных фракций липопроте-идов и индекса атерогенности и повышении анти-атерогенных фракций у больных ХИБС в условиях короткого периода пребывания в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бубнова М. Г. Новые возможности в лечении пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Розувастатин и перспективы его применения в клинической практике //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6. - С. 75 - 82.
2. Климов А. И. Причины и условия развития атеросклероза //Превентивная кардиология /Под ред. Г. И. Косицкого. - М.: Медицина, 1977. - С. 260 - 321.
3. Марчевич С. Ю. Достижение целевого уровня липидов у больных высокого сердечно-сосудис-
того риска: имеет ли значение выбор препарата / С. Ю. Марчевич, Н. П. Кутишенко //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №1. -С. 83 - 86.
4. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis. The ASTEROID trial /E. Nissen, S. Nicholls, I. Sipahi et al. // JAMA. - 2006. - V. 295. - Р. 1556 - 1565.
5. Friedewald W. T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of preparative ultracentrifuge /W. T. Friedewald, R. I. Levy, D. S. Fredrickson //Clin. Chem. -1972. - V. 18. - P. 499 - 502.
6. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for coronary prevention aftermyocardial infarction. The IDEAL study: a randomized controlled trial /T. Pedersen, О. Faergeman, J. Kastelein et al. /JAMA. - 2005. - V. 294. - Р. 2437 - 2445.
7. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial /P. Sever, B. Dahlof, N. Poulter et al. //Lancet. - 2003. - V. 361. - Р. 1149 - 1158.
Поступила 13.08.10
Н. К. ^dabaeva
EFFECT OF ROSUVASTATIN AND ATORVASTATIN ON THE LEVEL OF LIPIDEMIA
The effect of rosuvastatin and atorvastatin on the lipid metabolism of patients with ischemic heart disease. In the two-week course of treatment rosuvastatin were observed pronounced decrease levels of atherogenic and increasing antiatherogenic lipoprotein fraction.
Н. К. Кудабаева
РОЗУВАСТАТИННЬЩ Ж6НЕ АТОРВАСТАТИННЬЩ ЛИПИДЕМИЯ ДЕЦГЕЙ1НЕ ЭСЕР1
ЖYрек ишемия аурумен наукаста розувастатиндщ жэне аторвастатиндщ май алмасуына эсер ет/i зерттелдг Розувастатин ею апталык емдеу курсында, липопротеидтердщ атерогендк фракциясы дечгей айкын тeмендейдi жэне антиатерогендк фракциясы дечга жорарлайды.
М. Т. Алиякпаров, Е. С. Питель, Л. Р. Гомель
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинского государственного медицинского университета
Проблема диагностики и лечения пневмонии весьма значима. В настоящее время во всем мире пневмонии занимают ^^ места в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, церебровас-кулярной патологии и хронических обструктив-ных заболеваний легких (ХОЗЛ), а среди инфекционных болезней занимают I место [7].
Пневмония относится к наиболее распро-
страненным заболеваниям, возникает в любом возрасте, имеет определенные особенности течения в различные возрастные периоды. Она представляет собой комплекс патологических процессов, развивающихся в дистальных отделах легочной ткани [7]. Основным проявлением этих процессов является инфекционное, экссудативное, реже межуточное воспаление, вызванное микроорганизмами различной природы, и доминирующее во всей картине заболевания. С клинических позиций пневмония - инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически. Помимо общего клинико-лабораторного обследования больного с диагнозом пневмония в программе исследования важное место занимает комплексное применение лучевых диагностических приемов [10].
Цель исследования - оценка результатов клинико-рентгенологических данных у больных внебольничной пневмонией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 273 пациентов, находившихся на лечении в отделении терапии КГКП ОМЦ в период с 1 октября по 30 ноября 2009 г., во время карантина по гриппу, с диагнозом внебольнич-ной пневмонии, после стационарного лечения наблюдение продолжалось амбулаторно до полного выздоровления. Всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, в день обращения и на 8 и 15 сут заболевания.
Проанализированы и сопоставлены рентгенологические и клинико-лабораторные данные пациентов в возрасте от 19 до 67 лет, из них 171 (62,6%) мужчина и 102 (37,4%) женщины. Возрастной период у мужчин составил от 19 до 30 лет - 76 человек, от 31 до 50 лет - 54 пациента, от 50 до 60 лет - 36 больных, свыше 60 лет - 5 находивщихся под наблюдением; у женщин - от 19 до 30 лет - 67 пациенток, от 31 до 50 - 21 больная, от 50 до 60 лет - 9, свыше 60 - 5.
Сопутствующие заболевания встречались в возрастной группе 50 - 60 лет и выше: ИБС у 8 женщин и 10 мужчин; ГБ у 55 человек, из которых 14 мужчин и 41 женщина; ХОБЛ - у 4 женщин и 17 мужчин. СД 2 типа наблюдался у 47 больных в возрасте 31-50 лет, из них 31 мужчина и 16 женщин. Хронический пиелонефрит, панкреатит, холецистит наблюдался в возрастной группе 19 - 30 лет.
В 3 случаях заболевание закончилось летальным исходом: у женщины 28 лет, 2 мужчин в возрасте 21 г. и 37 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По литературным источникам, среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют, по данным многих авторов, от 52 до 56% больных, тогда как женщины - от 44 до 48% [7]. По результатам собственных исследований, мужчины составили 62,6%, женщины -37,4%, что свидетельствует о более высоком уровне заболеваемости среди мужчин, что, вероятно, связано со многими факторами, предрасполагающими развитие пневмонии.
По данным литературы, частота пневмоний отчетливо увеличивается с возрастом. Пациенты в возрасте от 40 до 59 лет составляют 38,4 - 55,7% заболевших, старше 60 лет - от 31 до 60% [1, 4]. Результаты собственных исследований показали, что чаще пневмонии встречались в возрастном периоде от 19 до 30 - 76 мужчин и 67 женщин, т.е. преобладали молодые люди.
Общеизвестно, что в развитии пневмонии значительную роль играют предрасполагающие факторы. Чаще всего пневмонии возникают в холодное время года, т. е. заболеваемость носит сезонный характер. Одним из наиболее частых провоцирующих факторов является переохлаждение [8, 9].
По данным литературных источников, роль вирусных пневмоний возрастает в период
эпидемий гриппа А, В и составляет от 8,6 до 35%. Возраст старше 60 лет является еще одним важным фактором риска, что прежде всего связано с угнетением кашлевого рефлекса, нарушением мукоцилиарного клиренса, изменением микробной флоры. Кроме того, в этом возрасте фактором риска является наличие ХОЗЛ, патологии сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта [4, 8, 9].
В наших исследованиях сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая обструктив-ная болезнь легких) встречались в возрастной группе 50 - 60 лет и выше. СД II типа наблюдался в возрасте 31 - 50 лет у 47 больных с преобладанием мужчин.
Другим важным фактором, по сведению литературных источников, являлось курение. К возникновению пневмонии предрасполагают также нарушения сознания, алкогольная интоксикация, мозговая травма, эпилептический припадок, наркоз, передозировка снотворных и наркотических средств [8, 9].
По результатам собственных исследований, одним из наиболее часто встречающихся вредных факторов является курение. Среди мужчин 84 больных пневмонией страдали никотиновой зависимостью, 27 злоупотребляли алкоголем, в одном случае выявлена наркотическая зависимость. Среди женщин эти показатели ниже, пневмония наблюдалась на фоне никотиновой зависимости у 13 человек, злоупотребления алкоголем у 2.
Важную роль в возникновении пневмонии играет первичный и вторичный иммунодефицит [2]. Известно, что основными клиническими критериями тяжести заболевания являются степень дыхательной недостаточности, выраженность интоксикации, наличие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний [3, 5, 12].
По результатам исследований, дыхательная недостаточность проявлялась у 247 заболевших, температурная реакция отмечалась в 243 случаях, причем у 12 больных субфибрильная, у 231 пациента - высокая и гектическая, в 30 случаях заболевание протекало без повышения температуры. Клинически пневмония проявлялась сухим кашлем, переходящим во влажный у 249 больных, с выделением мокроты в 198 случаях, аускультативные данные были положительными в 162 случаях. Боль в грудной клетке, как правило, на стороне поражения проявлялась у 111 больных.
По результатам лабораторных данных, в 95 случаях пневмония протекала на фоне нормальных показателей гемоглобина, у 178 больных сопровождалась анемией различной степени, преобладала анемия легкой степени (117 пациентов). При исследовании показателей крови выявлено, что лейкоцитоз наблюдался в 162 случаях, лейкопения зарегистрирована у 40 больных, лейкоциты в пределах нормы - у 71
больного, повышение СОЭ определялось у 160 больных пневмонией.
Рентгенологическое выявление изменений в легких при пневмонии надежнее других диагностических симптомов, в том числе и клинических.
Учитывая тип инфильтрации, выявленный при рентгенологическом исследовании, выделили пневмонии интерстициальные у 230 (84,2%) больных, долевые в сочетании с плевритом - у 17 (6,2%) больных, очаговые - у 26 (9,5%).
Раннее рентгенологическое исследование в диагностике острой интерстициальной гриппозной пневмонии имеет большое значение, особенно когда скудные физикальные данные затрудняют клинический диагноз [2, 3, 5, 11]. Интерсти-циальные пневмонии чаще встречались в возрасте 19 - 30 (55,6%) лет, преимущественно у мужчин (63%).
Проанализированы 230 случаев интерсти-циальной пневмонии. Рентгенологическая картина была представлена в виде усиления и деформации легочного рисунка по ячеистому типу с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах легочных полей, более выраженных справа. На этом фоне к интерстициальным изменениям присоединялись паренхиматозные инфильтраты в виде очаговых и инфильтратив-ных теней небольших размеров, малоинтенсивные, со слабой склонностью к слиянию. Отмечалась реакция плевры в виде утолщения и под-черкнутости, без признаков выпота. Корни легких практически не меняли структурность, не наблюдалось изменений со стороны лимфатических узлов средостения. Рентгенологическое течение таких пневмоний составило от 3 до 10 нед. Регрессивная картина характеризовалась рассасыванием очаговых и инфильтративных теней от периферии к центру. Усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение плевры сохранялись на протяжении длительного времени.
Зарегистрировано 17 случаев полисегментарной и долевой пневмонии в сочетании с плевритом, преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 19 до 30 лет.
Рентгенологическая картина развивалась на 3-4 сут от начала болезни, визуализировалась в виде интенсивного затемнения с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах одного из легочных полей, соответствующего сегментам или доле легкого со светлыми полосками бронхов среднего и крупного размера в медиальных отделах с уплотнением прилежащей плевры, с выпотом в плевральной полости. В стадии разрешения рентгенологическая картина характеризовалась постепенным уменьшением интенсивности тени, фрагментацией и уменьшением в размерах, корень оставался расширенным и неструктурным. Изменения легочного рисунка на месте бывшего затемнения в виде усиления наблюдались в течение 2-3 нед. после клинического выздоровления. Очаговая пневмония чаще
встречалась также в возрасте 19 - 30 лет, но с преобладанием у женщин - в 26 случаях.
По результатам наблюдений, 2-сторонние изменения в легких с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах выявлены в 111 случаях, из них 36% составили женщины и 64% мужчины.
В 59,3% случаев заболевание проявлялось в виде одностороннего поражения легочной ткани с преобладанием мужчин - 61,7% и 38,3% наблюдений соответственно, из них правостороннее поражение у 141 больного, левостороннее -в 21 случае, 17 выпотов в плевральной полости сочетались с односторонним поражением преимущественно справа. Поражение легочной ткани в 92,5% определялось в нижних отделах.
По собственным наблюдениям, процесс выздоровления у женщин протекал быстрее, чем у мужчин. У мужчин период восстановления составил до 3 нед. (35,6%), свыше 3 нед. - у 40%. У женщин процесс выздоровления протекал до 3 нед. в 50,9% случаев.
По данным литературных источников, до-суточная летальность в стационаре составляет от 6 до 14% [6], в собственных наблюдениях летальность составила 1% (3 больных). Клинико-рентгенологическая картина развилась на 2 сут после начала заболевания, рентгенологическая картина характеризовалась субтотальными негомогенными 2-сторонними вы-сокоинтенсивными затемнениями с локализацией в средних и нижних отделах, без четких верхних контуров, сливающихся с синусами и диафрагмой, на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка. При аутопсии диагноз 2-сто-ронней субтотальной плевропневмонии подтвержден. Макроскопически выявлено «расплавле-ние» легочной ткани и геморрагическое пропитывание паренхимы легких, причем деструкция рентгенологически не визуализировалась.
Таким образом, данные обследования 273 больных внебольничной пневмонией с применением клинико-рентгенологических исследований позволили провести более точную диагностику и оценить эффективность лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ариэль Б. М. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий) /Б. М. Ариэль, Ю. А. Барштейн //Пульмонолоия. - 1991. - №1. - С. 56 - 58.
2. Вишнякова Л. А. Этиология острых пневмоний /Л. А. Вишнякова, Н.В. Путов //Терапевт. арх. - 1990. - №3. - С. 15 - 18.
3. Гогин Е. Е. Острые пневмонии /Е. Е. Гогин, Е. С. Тихомиров //Диагностика и лечение внутренних болезней /Под ред. Е. В. Гембицкого. - М.: Медицина, 1991. - Т. 2. - С. 30 - 90.
4. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты //Рус. мед. журн. - 1996. - Т. 4, №11. - С. 684 - 694.
5. Замотаев И. П. Острые пневмонии //Болезни органов дыхания /Под. ред. Н. Г. Палеева. - М.:
Медицина, 1989. - Т. 2. - С. 17 - 102.
6. Крылов А. А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний /А. А. Крылов, Е. Г. Шацкая //Клин. мед. - 1995. - №2. - С. 26 - 29.
7. Логвиненко Н. И. Тяжелые пневмонии. Состояние проблемы //Бюл. СО РАМН. - 2003. -С. 30 - 31.
8. Ноников В. Е. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста /В. Е. Но-ников, М. Н. Зубков, Е. Н. Гугицидзе //Терапевт. арх. - 1990. - №3. - С. 30 - 34.
9. Покровский В. И. Этиологическая диагности-
ка и этиотропная терапия острых пневмоний /В. И. Покровский, С. В. Прозоровский, В. В. Малеев и др. - М.: Медицина, 1995. - 272 с.
10. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания /Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтын-ский. - М.: БИНОМ, 2005. - С. 30 - 35.
11. Северева Е. А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний //Терапевт. арх. - 1979. - №1. - С. 85 - 90.
12. Чучалин А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины //Materia Medica. -1995. - №4. - C. 5 - 10.
Поступила 25.08.10
М. Т. Алиякпаров, Е. С. Питель, Л. Р. Гомель
CLINICAL-AND-RADIOLOGICAL DIAGNOSTICS OF COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA
There are retrospective analysis data stated at the article of clinical-and-radiological researches of 273 patients , who was cured at oblast medical centre of Karaganda c. having the "community- acquired pneumonia" diagnosis. It is necessary to implement the comprehensive examination of pneumonia-sick people, because the clinical-laboratory data do not always help to identify the "pneumonia" diagnosis, which could reliably indicate the availability of pathologic alterations at pulmonary tissue.
М. Т. Алиякпаров, Е. С. Питель, Л. Р. Гомель
ЕМХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЬЩ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЬЩ ДИАГНОСТИКАМ!
Макалада Караганды каласыныч облыстык емдеу орталырында «емханадан тыс пневмония» диагно-зымен емделген 273 наукастыч клинико-рентгенологиялык зерттеулершщ ретроспектива анализ^щ мэлiметтерi баяндалады. Клинико-лабораториялык мэлiметтер «пневмония» диагнозын накты кою Yшiн екпе тшшдеп патологиялык eзгерiстердi анык керсетуге мYмкiндiк бере алмайтын болрандыктан, пневмо-ниямен сыркаттанран наукастарды кешендi тексеру керек.
Г. К. Мапитова
ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА ПРИ ПОМОЩИ МАГНИТОТЕРАПИИ
ККГП «Поликлиника №3» (Экибастуз)
Остеоартрозом страдает не менее 20% населения земного шара. Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические исходы, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (суставного хряща, субхондральной кости, связок, капсулы, синовиальной мембраны и периар-тикулярных мышц) [4, 7, 8]. Остеоартроз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Наиболее яркими клиническими проявлениями и последствиями остеоартроза являются боль и нарушение функции сустава, вынуждающие больного сократить физическую активность.
При комплексном подходе к лечению пациентов с остеоартрозом широко используют физиотерапевтические методы, способствующие улучшению микроциркуляции в субхондральной кости, синовиальной оболочке и околосуставных тканях, метаболизма, замедлению деструктивных процессов. Такие методики, как ультразвук, электрофо-
рез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, парафинотерапия, магнитотерапия и многие другие у пациентов с остеоартрозом приводят к уменьшению мышечного спазма, усилению лимфооттока, улучшению кровоснабжения тканей, уменьшению болей и увеличению функциональной активности суставов [2, 6]. Однако широкое использование многих методов лечения часто ограничено из-за противопоказаний, обусловленных сопутствующей патологией, такой как сердечно-сосудистая (в т. ч. артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма), заболевания щитовидной железы, миома матки, мастопатия и др.
Магнитотерапия, в том числе магнитофо-рез с использованием лекарственных препаратов, в отличие от других физиотерапевтических методов не оказывает побочных эффектов, что позволяет использовать его при разной сопутствующей патологии. Важным отличием магнито-терапии является возможность применения этого метода в любой фазе местного воспаления, в том числе при наличии синовита [6]. Ее преимущество перед электрофорезом в том, что она усиливает проводимость не только ионизированных, но и не имеющих заряда веществ.
Лекарственные средства, применяемые при остеоартрозе, многочисленны и разнообразны [1, 5]. Правильный выбор вида терапии и схемы является крайне важным, так как в этом слу-
