CC BY
23
УДК 618.3:616.44
ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ВОРОНЕЖСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ №10)
КирьяноваД.В., Новикова А.О.
Научные руководители: Н.В. Хороших к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, В.Ю. Бригадирова к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1
ФГБОУВО "ВГМУ им. Н.Н. БурденкоМЗ РФ", Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10. [email protected] - Новикова Алина Олеговна
Резюме. В исследовании показано, что при своевременной профилактике и вовремя начатом лечении тиреоидной патологии у беременных, можно значительно снизить частоту заболеваний щитовидной железы как у матери, так и у ребенка.
Ключевые слова: дисфункция щитовидной железы, аномалии развития плода, эндокринная патология, тиреоидный статус, прерывание беременности, невынашивание беременности, гиперандрогения.
THYROID STATUS IN PREGNANT WOMEN WITH THREATENED ABORTION (MATERIALS OF CITY CLINICAL EMERGENCY HOSPITAL 10)
Kiryanova D. V., Novikova A. O.
Scientific advisors: associate professor Khoroshikh N. V., Candidate of Medicine; lecturer Brigadirova V.U., Candidate of Medicine
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Russia, 394036, Voronezh, St. Student, 10.
[email protected] - Novikova Alina Olegovna
Summary. The study shows that early prevention and timely treatment of thyroid disease in pregnant women can significantly reduce the frequency of thyroid diseases in the mother and the child. Key words: thyroid dysfunction, developmental abnormalities of the fetus, endocrine disorders, thyroid status, termination of pregnancy, miscarriage, hyperandrogenism.
Введение
Нарушения функций щитовидной железы, являются самой распространённой эндокринной патологией. Наиболее часто она встречается среди женщин репродуктивного возраста, у которых отмечается высокий риск невынашивания или прерывания беременности. По данным ВОЗ эндокринные нарушения в структуре причин привычного выкидыша составляют 8-20%. Наиболее значимыми из них являются: гиперандрогения,
недостаточность желтого тела [1;7].
С момента прикрепления к стенке матки эмбрион начинает выделять в
материнскую кровь хорионический гонадотропин. ХГЧ действует на щитовидную железу подобно действию тиреотропного гипофизарного гормона. На ранних сроках зародыш получает тиреоидные гормоны из крови матери. Высокий уровень ХГЧ стимулирует активность щитовидной железы (ЩЖ), и она начинает высвобождать большее количество тироксина. Повышение Т4 и Т3 приводит к угнетению выработки гипофизом ТТГ при беременности раннего срока. [2]
Цель: изучение тиреоидного статуса беременных при угрозе прерывания
беременности, находящихся на лечении в гинекологическом отделении БУЗ ВО ВГКБСМП №10.
Методика. Проводился
ретроспективный анализ 52 историй болезни. Статистические данные были обработаны и посчитаны программой Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведено обследование 52 беременных. Срок беременности на момент исследования составил от 4 до 12 недель (средний срок беременности 10 недель). Пациентки с начавшимся выкидышем или абортом в ходу, не были включены в исследование.
Поступившие обращались с такими жалобами как: боли внизу живота и пояснице и кровянистые выделения. Ультразвуковое сканирование выявило следующие признаки угрозы прерывания беременности: деформации плодного яйца, ретрохориальные гематомы, гипертонус матки.
В соответствии с рекомендациями Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы проводилась оценка ТТГ (тиреотропный гормон) во время беременности и в послеродовом периоде.
Новорожденный ребенок может иметь аномалии или пороки развития органов, а в дальнейшем - отставать в росте и нервно-психическом развитии (снижение интеллектуальных способностей).
Некоторые авторы отмечают, что 68,2% новорожденных от матерей с патологией ЩЖ (щитовидная железа) страдают перинатальной энцефалопатией, 27,8% -анемией, 23,4% - внутриутробной гипотрофией.
По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей, которую легко предупредить. Мировое сообщество ставит целью ликвидировать йододефицитные заболевания в глобальном масштабе к 2000г., что отражено в "Плане действий по
осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей".
При сборе анамнеза 52 беременных получены данные: первородящие - 51%, повторнородящие - 37%, первая беременность - у 28%, аборты - у 28%, выкидыши и замершая беременность - у 30%.
Отягощённый акушерско-
гинекологический анамнез выявлен у 27 из 52 беременных, что составило 49%. Эрозия шейки матки - у 12 человек из 27 (44,4%), миома матки - у 3 человек из 27 (11,1%), эктопия шейки матки - у 6 человек из 21 (22,2%). У 40% обследуемых больных было проведено выскабливание по поводу замершей беременности. Отягощенность соматического анамнеза у исследуемого контингента женщин коррелировала со среднепопуляционной.
По результатам анализа крови на ТТГ 52 обследуемых женщин выявлено: нормальные показатели ТТГ у 42% исследуемых; субклинический гипотиреоз -у 33%; уровень ТТГ больше 4 - у 25%. Заболевания щитовидной железы до настоящей беременности выявлялись у 12 из 52 женщин (23%). Диагностированы такие заболевания, как манифестный гипотиреоз -4 (7,7%), субклинический гипотиреоз - 3 (5,7%), аутоиммунный тиреоидит - 4 (7,7%), гипертиреоз - 1 (1,9%). Частота встречаемости гипотиреоза (манифестного и субклинического) среди беременных составляет 1,8-2,5%.
Особое внимание следует обратить на то, что у беременных нормы тиреоидного статуса несколько отличаются от небеременных. ТТГ небеременных женщин составляет от 0,4 до 4,0 мЕд/л. В первом триместре беременности уровень ТТГ должен находиться в пределах: 0,1-2,5 мЕд/л - норма; 2,5-4,0 мЕд/л - маркёр субклинического гипотиреоза; больше 4 мЕд/л - высока вероятность манифестированного гипотиреоза, возможна угроза прерывания беременности.
Выводы
1. У беременных с угрозой прерывания беременности (в первом триместре) отмечалось существенное изменение тиреоидного статуса в сторону гипотиреоза. Нормальные значения ТТГ выявляются у 42% женщин.
2. У 25% пациенток при угрозе выкидыша наблюдаолось повышение уровня ТТГ на 25%, что почти в 10 раз выше среднепопуляционной нормы.
3. Уровень ТТГ, связанный с субклиническим гипотиреозом, выявлялся у 33% обследуемых, что в 16 раз больше популяционных значений.
Литература
1. Титова Л.Ю., Аристархов В.Г., Пузин Д.А. Гипотериоз и беременность. // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2013. - № 2. -С. 97-101.
2. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. Профилактика дефицита йода у беременных и кормящих женщин: проблемы и решения. // Российский вестник акушера-гинеколога. -2014. - №4. - С. 29-33.
3. Фадеев В., Перминова С., Назаренко Т., Ибрагимова М. и др. Паталогия щитовидной железы и беременность. // Врач. - 2008. -№ 5. - С. 11-16.
4. Сандакова Е.А., Капустина Е.Ю., Залесная Н.Е., Чудинов Н.В. / Влияние йодной профилактики на активность аутоимунного тиреоидита при беременности. // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 1. - С. 78-82.
5. Хороших Н.В., Фролов М.В., Бригадирова В.Ю., Никифоров В.Е. / Анализ тиреоидного статуса беременных на фоне угрожающего выкидыша. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2016. - Т. 15. - № 2. - С. 264-266.
6. Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н. и др. Изменение функции щитовидной железы во время беременности. // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2012. - Т. 54. - № 4. - С. 42-45.
7. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко С.В. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин-носительниц антител к тиреоидной пероксидазе // Проблемы эндокринологии. - 2003. - №5. - С .23-29
