CC BY
9
Редакционные статьи
ГОСУДАРСТВЕННОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМУ ИНСТИТУТУ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК - 70 ЛЕТ
В. В. Мороз
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва
The State Research Institute of Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences is 70 years
V. V. Moroz
Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
70 лет назад Владимир Александрович Негов-ский создал первую в мире лабораторию по проблеме «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью», положившую начало изучению процессов умирания и восстановления жизни, систематизации накопленных человечеством знаний в области критических состояний, реорганизованную в 1985 году в научно-исследовательский институт общей реаниматологии.
Известно, что на ранних стадиях развития человеческого общества были лишь попытки оказать какую-то помощь при несчастных случаях. Позже появилась медицина — искусство врачевания с консервативными (терапевтическими), а затем — с агрессивными (хирургическими) методами лечения. С развитием фундаментальных наук, (анатомии, физиологии, физики, химии, биологии, ...) медицина превратилась в науку, оставаясь при этом и искусством врачевания. Именно эти обстоятельства способствовали возникновению в ХХ столетии новой науки, изучающей механизмы развития критических состояний и разрабатывающей способы не только поддержания, но и временного замещения функций органов и систем, которую В. А. Неговский в 1961 г. на конгрессе травматологов в г. Будапеште предложил назвать реаниматологией.
Если объектами и методами исследования, как признаками науки, в терапии и хирургии являются органы и системы организма, их поддержание, удаление и трансплантация, то объектами исследований в реаниматологии являются общепатологические неспецифические реакции организма, а методами — новые технологии жизнеобеспечения — реанимация, анестезия, искусственная вентиляция легких, искусственное кровообращение, гипертермия, различные виды
детоксикации, гипербарическая оксигенация и пр. В связи с этим, сформировались три важнейших направления в медицине, соответствующие трем состояниям больных, пострадавших и раненых: первое — состояние, когда возможно помочь человеку только консервативными методами — терапия, второе — состояние, когда нужны и агрессивные методы — хирургия, третье — критические, терминальные и постреанимационные состояния, при которых «... расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения функций» (Г. А. Рябов, 1988) — реаниматология.
За прошедшие годы Институт прошел путь от изучения механизмов смерти и проблем оживления, постреанимационной болезни, поддержания функций органов и систем во время операций и в послеоперационном, посттравматическом периодах до современных реаниматологических технологий и систем жизнеобеспечения, функционального и метаболического мониторинга, изучения неспецифических функций клеток.
Владимиром Александровичем Неговским и его сотрудниками было доказано, что при угасании и восстановлении жизни, возникающие общепатологические неспецифические реакции организма, являются ярковыраженным примером реакций, развивающихся при заболеваниях, травмах и ранениях. Им впервые было доказано, что внезапная смерть — это процесс, который может быть обратимым (клиническая смерть) и необратимым (биологическая смерть), процесс, который можно и необходимо изучать, были предложены и обоснованы термины «терминальное состояние»
«атональное состояние», «клиническая смерть», «биологическая смерть», «постреанимационная болезнь», «сердечно-легочная реанимация», комплекс мер по оживлению организма, который впервые успешно применен в годы Великой Отечественной войны.
В последующем в Институте созданы экспериментальные модели для изучения особенностей развития критических и терминальных состояний, вызванных различными причинами (кровопотеря, травма, асфиксия, утопление, электротравма), включая модели отсроченной постгипоксической патологии ЦНС и острого повреждения легких. Установлены закономерности формирования постреанимационной патологии мозга и внутренних органов, связанные с дизоксией и токсемией как ключевыми звеньями патогенеза постреанимационной болезни, с повреждением структуры гидрат-ной оболочки, окружающей молекулы биополимеров, а также с наличием иммунной и микроциркуляторной недостаточности. Изучены молекулярные механизмы процессов умирания и восстановления жизненных функций организма после смертельной кровопотери, значение апопто-за и некробиотических процессов в патогенезе постгипоксической энцефалопатии и недостаточности функций внутренних органов. Выявлены закономерности развития печеночной недостаточности у больных с фульминантным гепатитом и при различных видах тяжелой гипоксии у больных с сепсисом и шоком.
Благодаря созданию филиала Института в Кузбассе (г. Новокузнецк) появилась возможность изучения специфики развития критических состояний у людей, длительно живущих и работающих в неблагоприятных экологических условиях, а также у шахтеров, вдыхающих воздух под землей, содержащий подавляющее большинство элементов таблицы Д. И. Менделеева, при повышенном атмосферном давлении и высокой влажности. Выявлено, что экологический фактор вносит существенный вклад в тяжесть течения, прогноз и исход травматической и постреанимационной болезни. С учетом особенностей патофизиологических изменений состояния гемато-энцефалического барьера, микроциркуляции у шахтеров, длительно работающих в подземных условиях, разработаны эффективные методы оказания им реаниматологической помощи. Комплексное применение в процессе лечения мембранных, респираторных и ряда других реаниматологических технологий, проводимых под контролем белковых маркеров с различной молекулярной массой в составе крови и спинномозговой жидкости, физиолого-биохимических и других параметров жизнедеятельности организма, значительно снизило летальность у больных реаниматологического профиля.
Особую важность представляют разработки Института в области экспериментального обоснования и клинического применения методов коррекции гипоксии критических состояний. Доказана полифункциональность свойств кровезаменителя с газотранспортной функцией на основе перфторуглеро-дов «Перфторана». Сформулирована концепция его использования при критических состояниях как препарата, улучшающего реологические, и, прежде всего, микрореологические свойства крови, микроциркуляцию и кислородный баланс организма. Пер-фторан защищает мембраны клеток, нейрональные популяции, улучшает течение реперфузионного процесса и ослабляет развитие дистрофических изменений внутренних органов.
Разработаны научные основы многоэтапного применения низкоэнергетических лазерных технологий для целей восстановления гомеостаза и жизнеобеспечения при массивной кровопотере. Внедрение этого метода позволило существенно улучшить результаты лечения у больных с осложненным течением травматической болезни.
Успешно разрабатываются и используются в клинике методы экстракорпоральной детоксика-ции: вено-венозная гемофильтрация, интермитти-рующая гемодиафильтрация, альбуминовый диализ в качестве замещающей терапии при септическом шоке, острой почечной, печеночной, печеночно-почечной недостаточности различной этиологии. Мониторинг объема водных пространств при этом позволяет оптимизировать методы замещающей терапии. Обосновано применение метода экстракорпорального очищения крови как этапа для подготовки к трансплантации печени у больных с фульминантным течением гепатита.
Изучены нарушения газообмена у больных в критических состояниях и разработаны методы их коррекции, включающие применение ИВЛ с низким дыхательным объемом и пиковым давлением в дыхательных путях, оптимизацию величины положительного давления в конце выдоха и продолжительности инспираторной паузы, проведение ИВЛ в положении ортостаза, на боку, животе, эн-добронхиальное применение перфторана и сур-фактанта. Разработаны показания к использованию с ларингеальной маской.
На основе метода транспульмональной тер-модилюции с определением внесосудистой воды в легких, индекса проницаемости легочных капилляров, оценки показателей калликреин-кинино-вой системы в качестве биохимического маркера острого повреждения легких, разработана методика ранней диагностики острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома.
Разработан способ, позволяющий увеличить производительность сердца при операциях с искусственным кровообращением, снизить объемы интраоперационной кровопотери, уменьшить объ-
Редакционные статьи
ем введения эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.
В Институте разработан способ контроля кислородного баланса организма, включающий в себя одновременные измерения методом спектро-фотометрии насыщения артериальной и смешанной венозной крови кислородом, определение методом термодилюции сердечного выброса с последующим расчетом доставки, утилизации и потребления кислорода.
Получены дифференциальные критерии прогнозирования тяжести перитонита, которые основаны на оценки проницаемости гематопери-тонеального барьера.
Одним из важнейших достижений Института является разработка и обоснование метода дефибрилляции электрическим импульсом биполярной формы (импульс Н. Л. Гурвича), признанным в мире наиболее эффективным и безопасным. Институт не только обеспечивает внедрение собственных разработок и технологий в практическое здравоохранение, но и оказывает содействие в решение технических вопросов производства соответствующей аппаратуры. Так, в содружестве с НПП РЕМА (Украина) разработаны медико-технические требования и созданы 15 моделей отечественных дефибрилляторов.
Совместно с Московским Государственным институтом электронной техники (Технологический университет) Институт разработал и готов передать в производство автоматический наружный дефибриллятор. Подобные аппараты производятся за рубежом. Их применение позволило значительно снизить смертность при внезапной остановке сердца.
Институт инициировал в 2004 г. создание Национального совета по реанимации (НСР), одной из приоритетных задач которого является разработка и внедрение современных реанимационных технологий, применяемых на догоспитальном этапе. Россия в лице НСР стала членом Европейского Совета по реанимации.
Научно-исследовательская деятельность института неразрывно связана с образовательной деятельностью. Подготовка высококвалифицированных специалистов для научной, педагогической и практической работы с первых дней организации Института была его прерогативой. Весьма разнообразны формы этой работы.
Так, Институт разработал и внедрил в производство совместно с российскими производителями комплекс-тренажеры в составе обучающих технических средств и специальных программ для формирования навыков неотложной доврачебной помощи в чрезвычайных ситуациях, а также проведение сердечно-легочной реанимации.
Совместно с педагогической академией последипломного образования московской области
разработана программа «Безопасность образовательного учреждения» для дополнительного профессионального образования преподавателей предмета «Обеспечение безопасности жизнедеятельности».
Институт и его филиал принимают участие в региональной целевой научно-технической программе «Система профилактики поражения шахтеров при чрезвычайных ситуациях и их жизнеобеспечение при авария на шахтах Кузбасса».
Институт готовит научные и медицинские кадры через сертификационные циклы, клиническую ординатуру и аспирантуру по специальностям «Анестезиология и реаниматология» и «Патологическая физиология», а также проводит обучение врачей на рабочих местах — ежегодно в клинической ординатуре и аспирантуре обучается до 30 врачей. С 2005 г. Институт объединен с кафедрой анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологи-чесого университета, осуществляющей вузовскую и постдипломную подготовку.
В Институте открыт в 2000 г. диссертационный совет для защиты кандидатских и докторских диссертаций по анестезиологии и реаниматологии (шифр 14.00.37) и по патофизиологии (шифр 14.00.16), с 2005 г. издается журнал «Общая реаниматология», входящий в Перечень ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора или кандидата наук.
Только за последние 10 лет Институтом выпущено 17 монографий, 21 сборник трудов и материалов, 22 руководства, учебных пособий и учебников, 35 методических рекомендаций и инструкций, 57 патентов, 74 — кандидатских и докторских диссертаций.
Работы Института оказали влияние на развитие как теоретических, так и клинических исследований в нашей стране и за рубежом. Координируя работу научных учреждений, Институт способствует распространению и углублению исследований в области реаниматологии, имеет тесные научные контакты, совместные исследования с научными центрами в стране и за рубежом.
В годы «холодной войны» Институт посетил вице-президент США Г. Хемфри, который, выступая в конгрессе США в 1962 г., высоко оценил нашу работу и предложил создать в США подобное научное учреждение. В 1978 г. «по образцу Института Неговского», как написано в официальном документе, в Питтсбурге (США) было создано научно-исследовательское учреждение по реаниматологии под руководством П. Сафара.
Задачи Института — задачи современной отечественной реаниматологии: продолжение изуче-
ний механизмов развития, профилактики и интенсивной помощи при критических, терминальных и постреанимационных состояниях, разработка технологий, в том числе и информационных, методов жизнеобеспечения с использований нанотехноло-гий, решение правовых, морально-этических и организационных аспектов, совершенствование оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе, вопросов преподавания реаниматологии в ВУЗах и при постдипломном обучении, создание
Литература
1. Аврущенко М. Ш. Изменение состояния нейрональных популяций в постреанимационном периоде после остановки сердца у крыс: ав-тореф. дис... д-ра биол. наук. М.; 1996.
2. Бабаев В. А. Регионарная анестезия при осложненном течении беременности и родов: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; 2005.
3. Бабаев О. В. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии пери-операционной кровопотери при хирургической реваскуляризации миокарда: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 2004.
4. Власенко А. В. Оптимизация параметров механической вентиляции лёгких с контролем по объёму у больных с двусторонним и односторонним острым паренхиматозным поражением лёгких: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 1999.
5. Волков А. В. Эндокринные последствия терминальных состояний и их функциональное значение. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции). Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. 3. М.; 2003. 84-102.
6. Востриков В. А. Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции желудочков сердца (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; 2000.
7. Вышлов А. А. Оптимизация комбинированного анестезиологического обеспечения у онкологических больных при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: автореф. дис.... канд. мед. наук. Новосибирск; 2004.
8. Галушка С. В. Полиорганная недостаточность у родильниц в послеродовом периоде: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; 1999.
9. Голубев А. М., Москалева Е. Ю., Северин С. Е. и др. Программируемая гибель клеток при критических состояниях. В кн.: Критические состояния у шахтеров при заболеваниях и технических катастрофах. Новокузнецк; 2005.
10. Горенкова Н. А. Постреанимационные изменения интегративной деятельности мозга и возможности их коррекции с помощью комбинированной терапии: автореф. дис.... канд. биол. наук. М.; 2003.
11. Заржецкий Ю. В. Нейрофизиологические механизмы интегратив-ной деятельности мозга крыс в постреанимационном состоянии: автореф. дис.... д-ра биол. наук. М.; 2004.
12. Карпун Н. А. Общая анестезиология при хирургическом лечении
ишемической болезни сердца: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.;
1999.
13. Кожура В. Л., Носова Н. В. Апоптоз как механизм отсроченной постгипоксической энцефалопатии. Бюл. эсперим. биологии и медицины 2000; Прил. 2: 30-32.
14. Лобус Т. В. Неинвазивная масочная вентиляция легких при тупой травме грудной клетки: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 2005.
15. Мартыненков В. Я. Механизмы нарушений кислородного транспорта и их коррекция при критических состояниях, обусловленных черепно-мозговой травмой: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; 2004.
16. Марченков Ю. В. Прогностическая значимость тестов функции дыхания, оптимизирующих вентиляцию легких в режиме поддержки инспираторного давления у больных с паренхиматозными легочными заболеваниями: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 1998.
программ по подготовке кадров, совершенствование системы реаниматологической помощи в лечебных учреждениях — создание штатной структуры. Устранение противоречий в понимании сути науки и специальностей при критических, терминальных и постреанимационных состояниях, создание стройной системы образования по этим вопросам, самостоятельной штатной анестезиолого-реанима-тологической службы будет способствовать прогрессу медицины вцелом.
17. Молчанова Л. В. Механизмы, способствующие формированию необратимых изменений в ткани мозга при терминальных состояниях и после оживления (Экспериментальное исследование): дис.... д-ра биол. наук. М.; 1987.
18. Мороз В. В. Академик В. А. Неговский — основоположник современной реаниматологии. В кн.: Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии. М., 1999. 2—6.
19. Мороз В. В. Пути коррекции гипоксии при критических состояниях: дис.... д-ра .мед. наук. М.; 1994.
20. Мороз В. В., Лукач В. Н. и др. Сепсис. Клинико-патофизиологичес-кие аспекты интенсивной терапии. Рук-во для врачей. Петрозаводск: ИнтелТек; 2004.
21. Мороз В. В., Тучина Л. М., Порошенко Г. Г. Проблемы структурной и функциональной геномики при критических состояниях. Общая реаниматология 2005; 1 (4): 55—64.
22. Неверин В. К. Управление оксигенацией крови и транспортом кислорода у больных с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью: автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.; 2001.
23. Никифорова Н. В. Регуляторная и защитная функции гематоэнце-фалического барьера при критических состояниях у пострадавших с черепно-мозговой травмой: автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.;
2004.
24. Остапченко Д. А. Гипоксия и ее коррекция у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди: автореф. Дис.... д-ра мед. наук. М.;
2005.
25. Порошенко Г. Г. Фармакогенетика. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции): Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. 3. М.; 2003. 352—367.
26. Проничев Е. Ю. Анестезиологическое обеспечение пострадавших с гипердинамическим типом реакции кровообращения при травматическом шоке: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 1999.
27. Спирочкин Д. Ю. Применение высокой грудной эпидуральной анальгезии у больных с острым коронарным синдромом: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 2005.
28. Сумарокова И. В. Постреанимационные изменения пирамидальных нейронов гиппокампа: цитохимический и морфометрический анализ: автореф. дис.... канд. биол. наук. М.; 2003.
29. Чесноков Д. Н. Использование даларгина для защиты головного мозга при интракраниальных вмешательствах: автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибиркс; 2002.
30. Чеченин М. Г. Кинетическая терапия в комплексе лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых: автореф. дис.... канд. мед. наук. М.; 1998
31. Яковлева И. И. Экстракорпоральное очищение крови в патогенетической терапии сепсиса и септического шока: автореф. дис.... д-ра
мед. наук. М.; 2002.
32. Safar P. Memoirs about Vladimir Negovsky of Moscow professor and academician. В кн.: Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии. М.; 1999. 6—8.
Поступила 01.09.06
