Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (23-24 ноября 2015 года, Москва) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

www.medial-journal.ru

MEAHigOf^ Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (23-24 ноября 2015 года, Москва)

РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

А.И. Алиева, И.М. Алиев,

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Махачкала

Несмотря на многолетнюю работу по профилактике инфекций, связанных с медицинской помощью (ИСМП), проблема внутрибольничного инфицирования остается важнейшей актуальной проблемой в акушерских стационарах. ИСМП являются одной из причин высокой летальности среди новорожденных детей, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Отличительная черта нозокомиальной инфекции — всегда острое начало у новорожденных, находящихся в родильном доме дольше двух суток, или ухудшение состояния у ребенка, находящегося в ОРИТ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение клинико-этиологической характеристики вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) у новорожденных в ОРИТ родильного дома РКБ Махачкалы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Была проведена оценка клинической и микробиологической эффективности у 60 детей. Проанализирована распространенность возбудителей нозокомиальной инфекции в ОРИТ, изучена их резистентность к антибиотикам. Исследованию подвергались трахеобронхиаль-ные смывы сразу после поступления, через 3-5 суток и через 10-15 дней, если сохранялась задержка на ИВЛ. Всего за период наблюдений было исследовано 589 образцов, выделено и идентифицировано 396 штаммов микроорганизмов. Исследования проводились в остром периоде развития пневмонии, а также в динамике заболевания (до выздоровления).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было установлено, что этиологическая структура ВАП у недоношенных детей представлена широким спектром микроорганизмов. Так, при первичном обследовании большинство из них составили грамотрицательные микроорганизмы (67,0%), среди них в 36,0% - энтеро-

бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae и другие, в 19,8% - Pseudomonas aeruginosa и в 8,7% - Stenotrophomonas maltophilia, а также в 1,6% Haemophilus influenzae и 0,8% Moraxella spp. Грамположительные микроорганизмы были обнаружены в 33,0%, это Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Streptococcus spp. и др. Редко в этиологически значимом количестве выделялись грибы рода Candida (4,0%). Высокая резистентность к антибиотикам широкого спектра отмечалась у большинства штаммов P. aeruginosa - резистентными к 11 (73,3%) из 15 изученных антибиотиков, у других грамотрицательных микроорганизмов - возбудителей ВАП, таких как K. pneumoniae, E. cloacae, Citrobacter spp., S. marcescens, и Sten. maltophilia. Так, 7 (10,6%) штаммов K. pneumoniae были резистентными к 10 (66,6%) из 15 исследуемых антибактериальных препаратов, сохраняли чувствительность преимущественно к имипенему и меропенему, отдельные штаммы были чувстивтельны к аминогликози-дам, полимиксину, рифампицину и ципрофлоксацину. Штаммы Sten. maltophilia были резистентными к 7 (70,0%) из 10 исследуемых антибиотиков, сохраняли чувствительность к ципрофлоксацину, хлорамфениколу, цефтазиди-му. Выделенные штаммы E. cloacae, Citrobacter spp., S. marcescens были устойчивы к 8 (53,5%) из 15 исследуемых антибиотиков.

ВЫВОДЫ

Проведенные исследования показали, что грамотрица-тельные бактерии являлись доминирующими среди микроорганизмов, выделенных от новорожденных в ОРИТ. Установлено, что выделенные госпитальные штаммы грамотрицательных бактерий характеризовались множественной резистентностью к антимикробным препаратам.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В БОРЬБЕ С КОНТАМИНАЦИЕЙ В ЛАБОРАТОРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ МЕТОДЫ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ

Н.С. Анисимова1, А.Н. Миненко1, Т.В. Романова2,

1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии», г. Москва, 2ООО «Полисепт», г. Москва

Молекулярно-биологические методы исследования занимают ведущее место в современной лабораторной диагностике инфекционных болезней. Принцип метода - обнаружение в исследуемом материале специфического фрагмента ДНК/РНК инфекционного агента, его избирательный синтез с дальнейшей детекцией наработанных в процессе амплификации ампликонов. Одна из основных проблем ПЦР-лаборатории - это контаминация, наработанными в процессе амплификации фрагментами ДНК (ампликонами). Решение проблемы контаминации зависит не только от организации лаборатории, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, но и выбора дезинфицирующего средства, разрушающего ампликоны.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность применения дезинфицирующих средств в борьбе с контаминацией, определить дезинфекционное средство, которое эффективно действует на продукты амплификации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования использовались дезинфицирующие средства «Хлормисепт люкс», «Хлормисепт-Р», «Хлормисепт Эконом» производства ООО «Полисепт», «ДП-2Т» производства ООО «Алтайхимпром».

В качестве мишени брали амплифицированные ДНК разной длины. В схеме эксперимента выделено три этапа: наработка ампликонов, обработка их дезсредством, приготовление препарата для полимеразной цепной реакции (ПЦР) из обработанных ампликонов (для контроля ингибирова-

ния ПЦР). Оценка концентрации дезсредств проводилась при помощи одноразовых индикаторных полосок «Дезиконт».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование препаратов «Хлормисепт» (Р, Эконом, Люкс) в концентрации 0,2% по активному хлору при обработке в течение 1 часа полностью разрушает ампликоны в концентрации ~0,2Е+09 копий/мл. Использование ДП-2Т в концентрации 0,2% привело к частичному разрушению ампликонов. При обработке ампликонов препаратами «Хлормисепт» (Р, Эконом, Люкс) в концентрации 0,1% происходит частичное разрушение ампликонов, снижение концентрации на три порядка. При этом наиболее эффективное разрушение происходит при использовании средства «Хлормисепт люкс». Достоинством средства «Хлормисепт люкс» является наличие в его составе ПАВ, что позволяет наиболее эффективно обрабатывать поверхности.

ВЫВОДЫ

Учитывая эффективное разрушение ампликонов при небольших загрязнениях, наиболее оптимальным выбором для ежедневной уборки является «Хлормисепт Люкс» 0,1%, в случае аварийной ситуации или неудовлетворительных результатов смывов на наличие продуктов амплификации для деконтаминационной обработки, а также с профилактической целью при генеральной уборке необходимо использовать «Хлормисепт люкс» 0,2%.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЁМЕ

Н.Г. Артамонова,

ГБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), касаются любой сферы оказания медицинской помощи населению - от поликлиники до высокотехнологичного медицинского учреждения.

Согласно имеющимся статистическим данным внутри-больничные инфекции глаз встречаются с частотой менее 1%, но они имеют большое клиническое, социальное и экономическое значение, так как поражают один из важнейших сенсорных органов. Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза являются одной из причин временной нетрудоспособности. Каждый случай внутриглазной инфекции потенциально угрожает полной потерей зрительных функций и утратой глаза как органа. Специфические для офтальмологических отделений и кабинетов изделия медицинского назначения и аппараты представляют реальную опасность как факторы передачи офтальмоинфекции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка риска контаминации аппаратов и инструментов и разработка мер профилактики ИСМП на офтальмологическом приеме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы методы микробиологического и эпидемиологического мониторинга потенциальных факторов передачи ИСМП. Всего исследовано 2044 смыва с офтальмологической аппаратуры и 895 проб стерильности материалов за период с 2000 по 2014 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специфические для офтальмологических отделений и кабинетов медицинские изделия и аппараты, такие как детали лицевого установа (упор для лба и опора для подбородка) офтальмологических приборов, оправы для подбора пробных очковых линз, пластмассовые непрозрачные щитки, применяемые при визометрии, глазные пипетки, палочки и ванночки, а также глазные капли, представляют реальную опасность как факторы передачи офтальмоин-фекции. В начале 2000-х годов они не подвергались дезинфекции, а глазные пипетки - стерилизации. Частота контаминации этих изделий составляла 39,02 [ДИ = 37,06-41,23] на 1000 исследованных проб. В структуре выделенных микроорганизмов преобладал золотистый стафилококк, доля которого составляла 31,8%. Синегнойная палочка обнаруживалась в 18,2% исследованных смывов, коагула-

зонегативные стафилококки и бактерии семейства Е^егоЬайепасеае - в 13% случаев соответственно. Для снижения риска инфекции был внедрен следующий комплекс мер:

• первоочередное проведение бесконтактных методов исследования (визометрия, офтальмометрия, биомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, рефрактометрия и др.), а затем комплекс контактных методик (тонометрия, тонография, эхография, УЗИ и др.);

• касание век пациентов только через стерильную салфетку;

• проведение осмотра больных, особенно с воспалительными проявлениями в органе зрения, в перчатках, а при необходимости - в защитных очках;

• применение только стерильных изделий медицинского назначения, специфических для офтальмологических учреждений: пипеток, стеклянных палочек, ванночек, ватных шариков;

• строгое соблюдение индивидуального использования изделий медицинского назначения;

• дезинфекция контактных поверхностей офтальмологических аппаратов и приборов после каждого пациента спиртсодержащими препаратами или препаратами из группы окислителей. Предпочтительно использование одноразовых спиртовых салфеток или спрея;

• дезинфекция поверхностей манипуляционных и рабочих столов, кушеток и других объектов больничной среды одноразовыми салфетками из нетканого материала, находящихся в специальном диспенсере с дезинфицирующим средством или спиртсодержащим спреем;

• использование глазных капель с крышками-капельницами, приготовленных в заводских условиях;

• четкое соблюдение алгоритма обеспечения эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских манипуляций.

В результате достигнуто 23-кратное снижение риска микробной контаминации аппаратов и инструментов и 7-кратное снижение риска присоединения ИСМП.

ВЫВОДЫ

Разработан эффективный комплекс мер обеспечения эпидемиологической безопасности на офтальмологическом приеме.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА «УПРАВЛЕНИЕ ИММУНИЗАЦИЕЙ» В КГБУЗ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2» КРАСНОЯРСКА

Н.В. Бахарева1, М.А. Бахарева1, В.В. Шаповалов2,

Министерство здравоохранения Красноярского края,

КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница СМП им. Н.С. Карповича», 2НИИ биотехнических систем СПбГЭТУ «ЛЭТИ», г. Санкт-Петербург

Региональные показатели своевременного охвата вакцинацией составляют 96-98% и, как следствие этого -снижение заболеваемости - не регистрируются случаи заболевания полиомиелитом, столбняком, дифтерией, гемофильной инфекцией, краснухой. Заболеваемость клещевым энцефалитом снизилась в 2014 году на 84%, вирусным гепатитом В - на 43%, вирусным гепатитом А - на 9%, гриппом - в 2,3 раза, ОРВИ - на 7%. В крае ежегодно выполняется 2 млн 600 тыс. профилактических прививок.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка прямых и косвенных экономических эффектов от внедрения программного продукта «Управление иммунизацией».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки эффективности внедрения автоматизированного учета, планирования, составления отчетности о профилактических прививках проведен анализ на примере КГБУЗ ГБ № 2 Красноярска. Проведено изучение форм государственной статистической отчетности - ф. 5, ф. 6, отчетная форма «Иммунная структура и количество заболевших корью в разных возрастных группах населения» мониторинга мероприятий программы «Элиминации кори и синдрома врожденной краснухи» КГБУЗ ГБ № 2, Программа государственных гарантий на 2012 год, контракты на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выбранный программный комплекс «Управление иммунизацией» позволяет вести учет выполненных прививок, полноценное планирование, формирование отчетности по ф. 5, ф. 6 в различных временных и территориальных параметрах, адаптирован к уже внедренным в ЛПУ края программам и поддерживается в актуальном состоянии (изменение календаря прививок, внесение изменений в статистические отчетные формы, регистрация новых вакцин). Программый комплекс внедрен во всех ЛПУ Красноярска и на 18 территориях края.

КГБУЗ ГБ № 2 Красноярска обслуживает 86 000 лиц прикрепленного населения. На момент проведения исследования в ГБ № 2 по данным статистики 27 611 человек из обслуживаемого населения не имели сведений о прививках против кори, 518 - против дифтерии, 21 647 - против вирусного гепатита В, 295 - против краснухи, 62 254 - против клещевого энцефалита. Для расчетов затрат на повторную иммунизацию этих лиц принята стоимость иммунобиологических лекарственных препаратов по государственным федеральным контрактам, стоимость одного профилактического посещения по Программе государственных гарантий на 2012 год, количество аппликаций препаратов по национальному календарю профилактических прививок и инструкциям по применению препаратов. По выполненным расчетам для повторной иммунизации необходимо затратить 39 448,1 тысяч рублей на иммунобиологические лекарственные препараты и 92 910,1 тысяч рублей на оплату посещений врача.

Проведенные расчеты затрат рабочего времени на работу с прививочной документацией, планирование и отчетность в рутинном, ручном и проектируемом вариантах показали, что применение программного комплекса сокращает затраты рабочего времени в 8,3 раза (на 88%), что соответствует прямому экономическому эффекту 264 000 рублей в год на одно ЛПУ. Единовременные затраты на внедрение программного продукта «Управление иммунизацией» составили около 100,0 тысяч рублей.

ВЫВОДЫ

Получен прямой экономический эффект 264 000 рублей в год за счет применения комплекса в прививочном кабинете. В десятки раз ускорен процесс планирования и отчетности. Оперативно проводится анализ состояния иммунизации. Снижена в 8,3 раза трудоемкость рутинных работ.

ИЗУЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ АНТИМИКРОБНЫХ ТКАНЕЙ МЕТОДАМИ IN VITRO

М.В. Бидевкина1, О.В. Бакланова2, О.А. Лопатина2, Г.П. Панкратова1, Т.Н. Потапова1,

1ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии»,

2ФГБУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи», Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского, г. Москва

Использование в медицинских организациях медицинской одежды, постельных принадлежностей и других изделий из текстильных материалов, обладающих антимикробными свойствами, является дополнительной возможностью снижения риска распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Для придания антимикробных свойств ткани подвергаются обработке дезинфицирующими средствами с различной степенью токсичности. Учитывая наличие контакта с кожей пациентов или медицинского персонала, антимикробные ткани должны обладать не только бактериостатическим эффектом, но и быть безопасными при их длительном применении.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлись разработка информативного метода оценки токсичности и опасности тканей, обработанных антимикробными средствами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучалась токсичность вытяжек, приготовленных из тканей, обработанных средствами, в которых в качестве действующих веществ использовали дидецилдиметиламмоний хлорид (CAS: 7173-51-5; средство «Санитайзед 1»), о-фенил-фенол (CAS: 90-43-7), диметилтетрадецил [3(тримето-кси-силил)пропил] аммоний хлорид (CAS: 41591-87-1; средство «Санитайзед 2»), пиритион цинка (CAS:13463-41-7), т-феноксибензил-3-(2,2-дихлор-винил)-диметилцикло-пропанкарбоксилат (CAS: 52645-53-1) в различных концентрациях. Для оценки токсичности тканей применяли культуру подвижных клеток (сперматозоиды быка), монослойные перевиваемые клетки из коллекции ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» МЗ РФ: ФЭЧ (фибробласты из кожно-мышечного лоскута эмбриональной ткани человека), VERO (клетки почек зеленых мартышек), L-41 (клетки костного мозга больного лейкемией). Изменение подвижности сперматозоидов оценивали путем регистрации индекса токсичности (ИТ), значение которого в норме находится в пределах от 70 до 120%. Оценку результатов исследования влияния вытяжек на культуры перевиваемых клеток проводили, учитывая степень и характер роста клеток, с

использованием 4-балльной системы, путём определения индекса пролиферации и жизнеспособности клеток, показателя цитотоксического индекса. На клетках ФЭЧ цитоток-сичность вытяжек из текстильных материалов определяли МТТ-тестом, который основан на способности митохондри-альных и цитоплазматических дегидрогеназ живых клеток восстанавливать реактив МТТ(3-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-2,5 дифенил-тетразолия бромида) в формазан, который кристаллизуется в них.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенных исследований установлена зависимость степени цитотоксичности от концентрации средства, используемого для обработки ткани. Вытяжки из тканей, обработанных средствами в концентрациях, соответствующих минимальным нормам расхода для придания ткани бактерицидных и фунгицидных свойств, не вызывали изменений показателей цитотоксического действия по сравнению с контролем на изученных моделях.

Так, вытяжка из тканей, обработанных средством «Санитайзед 1» в концентрациях 0,03 г/л и 0,05 г/л (норма расхода), не оказывала вредного действия на сперматозоиды быка (ИТ составил 81,7% и 84,7%), концентрация средства 50 г/л обладала выраженным цитотоксическим эффектом - полностью отсутствовала подвижность сперматозоидов (ИТ=0). У тканей, обработанных средством «Санитайзед 2» в концентрации 10 г/л и 60 г/л, цитотоксического действия не выявлено; при исследовании вытяжки из ткани, обработанной средством в концентрации 100 г/л, ИТ составил 45,1%, что практически в два раза ниже нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании полученных данных разработаны методические рекомендации «Оценка токсичности (in vitro) тканей и изделий из них, обработанных антимикробными средствами». Для первичной оценки токсичности ткани рекомендовано использовать сперматозоиды быка или МТТ-тест. Для углубленного изучения цитотоксичности антимикробных тканей следует использовать монослойные перевиваемые клетки.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И УЧЕТУ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Е.В. Бражникова,

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 12 ДЗМ», г. Москва

Целью работы было изучение возможности оптимизации системы выявления и учета инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) при использовании программного продукта. Для решения поставленной цели выявление случаев ИСМП проводилось при просмотре электронных историй болезни в медицинской информационной системе (МИС) «Э-КУБ», проведена оценка частоты распространения ИСМП по данным из отделений и по результатам активного выявления. Важнейшим принципом эпидемиологического надзора на современном этапе является его оптимизация на основании использования современных программных продуктов и компьютерных технологий. Система эпидемиологического надзора за ИСМП включает три основных блока: информационный, аналитический и управленческий. Основным звеном системы, которое определяет эффективность всех других составляющих, является информационное обеспечение. Выявление, учет и регистрация случаев ИСМП остаются самой большой проблемой. Недоучет случаев госпитальной инфекции, неполная регистрация наносят существенный ущерб всей системе профилактики.

Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре методов выявления ИСМП. В распоряжении госпитального эпидемиолога имеются активные и пассивные методы. В стационаре используется активный метод, как наиболее эффективный, который включает анализ медицинской документации. Пассивный метод - добровольное информирование врачами эпидемиолога о возникших случаях ИСМП практически не осуществляется. Для оптимизации работы по активному выявлению ИСМП в стационаре используется МИС «Э-КУБ», ядром которой является электронная история болезни (ЭИБ). ЭИБ представляет собой не только аналог «бумажной» истории болезни, но и содержит документальные приложения, являющиеся результатами выполнения медицинских услуг (текстовые документы -протоколы осмотров, консультаций, операций; параметрические документы - бланки анализов, в том числе микробиологических, протоколы рентгенологических и других видов исследований). При использовании МИС «Э-КУБ» поиск ЭИБ осуществляется с рабочего места и

доступность составляет 100%. При просмотре «бумажных» историй болезни требуется большее количество времени, при этом значительная его часть уходит на поиск карты стационарного больного в отделении или других структурных подразделениях больницы: отделе медицинской статистики, архиве.

В 2014 году было просмотрено 3325 ЭИБ. Критерием отбора являлось наличие у пациентов температуры от 37,20С и выше. Ежедневно все выявленные лихорадящие пациенты фиксировались в журнале «Мониторинга лихорадящих больных», за ними устанавливалось эпидемиологическое наблюдение. При эпидемиологическом наблюдении особое внимание уделялось ЭИБ пациентов, имеющих оперативные вмешательства или другие инвазивные манипуляции, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 48 часов, подвергшихся катетеризации. Изучались в динамике результаты рентгенологических исследований, клинических исследований крови, мочи, микробиологических анализов. Используя критерии вну-трибольничного инфицирования, а также косвенные признаки инфекции, после обсуждения с лечащим врачом пациенту устанавливался диагноз той или иной нозологической формы ИСМП. В случае выявления ИСМП у пациента эпидемиологом совместно с лечащим врачом заполнялась «Карта регистрации случая инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи».

Всего в 2014 году было выявлено и зарегистрировано 16 случаев нозокомиальных пневмоний, связанных с ИВЛ, активное выявление случаев составило 100%, инфекций мочевой системы (ИМС) - 9 случаев, активное выявление также составило 100%. Инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) выявлено и зарегистрировано 16 случаев, активное выявление случаев составило 81% и только о трех случаях (19%) информация была получена из отделений.

Таким образом, использование медицинской информационной системы МИС «Э-КУБ» позволяет оптимизировать работу по выявлению и учету ИСМП, достигнуть более достоверных показателей распространенности внутриболь-ничных инфекций, сокращая трудозатраты для получения необходимых сведений.

МЕНЕДЖМЕНТ ТКАЧЕСТВА ГИГИЕНЫ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ КЕМЕРОВО

Е.Б. Брусина, О.М. Дроздова, Л.С. Глазовская, И.А. Тургенева,

Н.О. Глазовский, Е.А. Федорова, Ю.Л. Прохорова, С.А. Кузьменко, Д.И. Балагуш,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

Соблюдение гигиены рук медицинского персонала -одна из основополагающих мер по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и распространения резистентных микроорганизмов. В настоящее время соответствие технологии гигиены рук стандарту является важным критерием оценки эпидемиологической безопасности медицинских технологий.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ был анализ существующей системы гигиены рук персонала в медицинских организациях Кемерово для повышения качества.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты 422 проб на общую микробную обсемененность с рук медицинского персонала семи отделений хирургического и трех родильных домов, аппаратного контроля качества обработки рук, результатов контроля суточного расхода антисептиков для гигиенической дезинфекции рук. Использованы методы эпидемиологического и статистического анализа с определением критерия Пирсона х2. Доверительные интервалы вычислялись для вероятности 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оснащенность оборудованием для обработки рук изучаемых акушерских стационаров составила 92,6% (73,5-100%), хирургических - 83,6% (71,05-98,5%). При проведении эпидемиологического мониторинга гигиены рук медицинского персонала установлено, что до обработки перед инвазивными манипуляциями руки врачей и среднего медицинского персонала контаминированы широким спектром как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов. Staphylococcus aureus встречался на

руках врачей в 4,4 раза чаще (6,69%; х2=6,909; р=0,009), тогда как в пробах с кожи рук медицинских сестер в 5 раз чаще выделялись представители семейства Е^егоЬайепасеае (5,1%; х2=4,85; р=0,028). В 32,9% [95% ДИ 28,47-37,65] случаев были выделены коагулазо-негативные стафилококки.

Оценка качества обработки рук осуществлялась госпитальными эпидемиологами медицинских организаций до и после проведения тренингов и комплекса мероприятий по повышению мотивации обработки рук. По результатам визуального контроля после обучения персонала соблюдение схемы обработки рук было достигнуто у 92% сотрудников акушерских и 68% хирургических стационаров (х2=56,145; р=0,000). Вместе с тем, результаты аппаратного контроля позволили выявить недостаточно качественную обработку рук у 14,4% сотрудников родильных домов и 24,2% (х2=2,517; р=0,113) сотрудников хирургических стационаров. Кратность обработки рук врачей и медицинских сестер составила 25 и более в смену. После введения системы контроля суточного расхода антисептика количество его потребления за рабочую смену увеличилось в 1,6 раз в хирургических стационарах и в 1,3 раза в акушерских стационарах.

ВЫВОДЫ

Таким образом, менеджмент качества гигиены рук медицинского персонала с использованием эпидемиологического мониторинга, различных способов контроля (визуального, аппаратного, микробиологического, суточного контроля расхода антисептика для обработки рук) позволил увеличить кратность и повысить качество обработки рук медицинского персонала.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Е.Б. Брусина, Я.В. Казачек, В.М. Сахарова, Д.Л. Шукевич,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово

Отделения реанимации и интенсивной терапии относятся к подразделениям высокого риска присоединения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Именно в них происходит первичное формирование госпитальных клонов микроорганизмов, регистрируется самая высокая частота инфекционных осложнений. Одним из условий эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в этих отделениях является дифференциальная диагностика экзогенного и обусловленного формированием госпитального клона (штамма) вариантов инициации эпидемического процесса ИСМП, своевременная оценка эпидемиологической безопасности медицинских технологий.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение эффективности методологии оценки эпидемиологической безопасности медицинских технологий, основанной на применении комплекса эпидемиологического и микробиологического мониториро-вания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использована методология оценки эпидемиологической безопасности медицинских технологий у 22 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. В начале исследования определены потенциальные факторы передачи возбудителей ИСМП. В течение пяти суток установленные 22 потенциальных фактора передачи возбудителей подлежали микробиологическому монитори-рованию. Всего исследовано 352 пробы. Оценка присоединения ИСМП у наблюдаемых пациентов проводилась в соответствии с критериями стандартного случая.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 352 исследованных факторов передачи в 31 случае (8,81%) выделена микрофлора, представленная преимущественно микроорганизмами группы сапронозов, обитающими в воде. Следует отметить, что ни у одного из 22 наблюдаемых пациентов не зарегистрировано ИСМП. Однако только в 3 случаях из 22 (13,64%) исследованные технологии отвечали критериям эпидемиологической безопасности и не несли реального риска инфицирования пациентов. В остальных случаях при наличии дополнительных факторов риска, связанных с основным заболеванием пациентов (необходимости увеличения продолжительности ИВЛ, тяжести синдрома полиорганной недостаточности и т. д.), существовал реальный риск реализации инфекции. В процессе мониторинга выявлены три фактора передачи возбудителей, за счет которых преимущественно существовал риск инфицирования: тест-легкие, увлажнитель кислорода и руки медицинского персонала, находившиеся по риску в соотношении 9:5:1 соответственно. Не зарегистрировано циркуляции на объектах больничной среды и аппаратах микроорганизмов с признаками госпитального клона (штамма).

ВЫВОДЫ

Использованная методология позволила провести эффективную эпидемиологическую диагностику, незамедлительную коррекцию комплекса мер обеспечения эпидемиологической безопасности и снизить риск инфицирования до приемлемого уровня.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД ГРУППЫ КОМПАНИЙ «ФАРМСТЕР» К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НА БАЗЕ ОБОРУДОВАНИЯ STEELCO

В.В. Бутенко,

ООО «Фармстер», г. Москва

Компания Steelco (Италия) за последние годы стала одним из ведущих разработчиков и производителей оборудования для дезинфекции и стерилизации в сфере здравоохранения и фармации. Оборудование Steelco работает более чем в 90 странах мира, обеспечивая решение проблем, связанных с профилактикой инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и полностью соответствует требованиям последних европейских стандартов касательно оборудования стерилизации и дезинфекции. Инновационный подход и многолетний опыт разработок и производства новых видов оборудования Steelco гарантируют его высокую производительность, надежность и качество обработки широкого спектра изделий медицинского назначения (ИМН).

Широкий модельный ряд оборудования Steelco - основа комплексного подхода к решению проблем ИСМП, позволяет обеспечить самой современной технологией и оборудованием все ключевые подразделения ЛПУ, в той или иной мере связанные с обработкой и использованием ИМН:

• центральные стерилизационные отделения (ЦСО);

• отделения субстерилизации;

• моечные наркозно-дыхательной аппаратуры (НДА) и гибкой эндоскопии;

• санитарные комнаты (для обработки подкладных суден);

• аптеки и лаборатории (участки мойки, дезинфекции и стерилизации);

• дезинфекционные блоки, участки обеззараживания медицинских отходов.

Поставка оборудования Steelco имеет следующие преимущества:

• весь комплекс оборудования поставляется от одного изготовителя, что обеспечивает максимальное удовлетворение требований заказчика и экономию в эксплуатации;

• высочайшее качество изготовления (ISO 9000 и EN 46000, TUV, DIN, ГОСТ), соответствующее уровню ведущих производителей оборудования;

• технологическое совершенство, высокая производительность и надежность в работе;

• наличие встроенных в оборудование систем экономии медиасред;

• автоматическая диагностика неисправностей, обеспечивающая безопасность персонала;

• эффективные системы вакуумирования, сушки, обработки ИМН;

• адаптация к национальным условиям (панели управления, документация);

• возможность индивидуального исполнения в соответствии с запросами пользователя;

• документирование технологии стерилизации на базе компьютеризированных систем;

• полный комплект технической документации;

• высокий уровень сервисного обслуживания и послегарантийной поддержки заказчиков, включая склад запчастей в России;

• оптимальное соотношение цены и качества.

Эксклюзивным представителем компании Steelco в

России является компания «Фармстер», обеспечивающая поддержку заказчикам в подборе необходимого комплекта оборудования, проектировании, поставке, монтаже, гарантийном и постгарантийном облуживании оборудования.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА С У РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ НИЖНЕГО НОВГОРОДА

Т.Н. Быстрова, Ю.В. Михайлова,

ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной»

Современное состояние проблемы гепатита С (ГС) характеризуется малоизученной распространенностью генетических вариантов вируса в отдельных регионах России и недостаточными возможностями лабораторной диагностики инфекции. Это требует изменения методологических подходов, в том числе использования альтернативного легкодоступного биологического материала и более эффективных молекулярно-генетических методов исследования в рутинной практике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: с использованием молекулярно-генетических методов исследования установить особенности распространения ГС и генотипическую структуру вируса у различных контингентов населения Н. Новгорода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось взрослое население в возрасте от 21 до 82 лет: 637 больных с явлениями гепатита и 1475 лиц из групп высокого риска инфицирования. Контрольную группу составили лица, проходившие догоспитальное обследование в поликлиниках города.

Комплекс лабораторных тестов включал определение антител к вирусу ГС (ВГС) IgM и IgG (core, NS3, NS4, NS5) методом иммуноферментного анализа (ИФА); качественное, количественное выявление и генотипирование рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС методом ОТ-ПЦР (поли-меразно-цепной реакции) в режиме Real-time. Результаты интерпретировали в соответствии с инструкциями производителей коммерческих тест-систем.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На примере крупного города европейской части России получены новые знания об особенностях эпидемического процесса ГС-инфекции в современных условиях, проявившиеся в изменении динамики распространенности манифестного и латентного компонентов.

Доля серопозитивных лиц среди групп повышенного риска инфицирования ГС колебалась от 4,3±0,6 до 92,5±2,7%, до 30 раз превышая показатель контрольной группы. Встречаемость РНК у серопозитивных лиц составила в среднем 63%. Среди серонегативных лиц из групп повышенного риска инфицирования РНК обнаружена в 1,1±0,4%. В 4,4±2,1% РНК обнаружена в мононуклеарах

при отсутствии виремии в плазме крови серопозитивных лиц.

Выявлены качественные и количественные параметры структуры генотипов ВГС в Н. Новгороде. Генотипическое разнообразие представлено субтипами: 1а, 1Ь, 2, 3а, с одинаковым превалированием в общей популяции населения 1Ь (42,9±2,7%) и 3а (40,1±2,7%). В 4,1±1,1% выявлены ассоциации двух субтипов: 1Ь+3а, 1а+1Ь.

Установлены различия в соотношении отдельных субтипов вируса у различных контингентов населения: у медицинских работников, пациентов гематологии и гемодиализа субтип 1Ь достоверно преобладал над субтипом 3а; у пациентов наркологических стационаров в 52,2% выявлялся субтип 3а; у больных ГС субтипы 1Ь и 3а обнаружены с одинаковой частотой. Полученные результаты по неоднородности генотипической структуры вируса среди различных контингентов населения подтверждают данные литературы о связи отдельных субтипов вируса с определенными путями его передачи.

Отмечено, что лица с ХГС отличались значительным разнообразием выявленных генотипов, включая субтипы 1а, 2, а также ассоциации двух субтипов вируса, ни один из которых не был выявлен в стадии острой инфекции. При моноинфекции ГС установлено преобладание субтипа 1Ь (р<0,05), при сочетанной ГС-инфекции субтипы 1Ь и 3а обнаружены с одинаковой частотой.

Изменения, произошедшие в структуре генотипов за последние 17 лет, проявились в снижении удельного веса 1Ь, росте доли 3а, в появлении с 2006 г. циркуляции ВГС субтипа 1а.

ВЫВОДЫ

Для совершенствования эпидемиологического надзора за ГС экспериментально доказана целесообразность определения РНК в сыворотке и мононуклеарах крови для идентификации источника инфекции, постановки диагноза до сероконверсии, обоснована необходимость слежения за структурой генотипов ВГС и динамикой ее изменения на региональном уровне для более точного установления связи случаев заболевания, определения путей передачи.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ НАДЗОРА ЗА ГЕПАТИТОМ Е НА ТЕРРИТОРИИ СРЕДНЕЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА РОССИИ

Т.Н. Быстрова, А.В. Полянина,

ФБУН «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной», г. Н. Новгород

Несмотря на приоритет открытия вируса гепатита Е (ВГЕ) отечественным ученым М.С. Балаяном, до настоящего времени в России эта этиологическая форма вирусного гепатита относится к малоизученным, что, в свою очередь, затрудняет решение теоретических, методических и организационных проблем диагностики и профилактики гепатита Е (ГЕ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: клинико-эпидемиологическая характеристика гепатита Е на территории умеренного климата (на примере Нижегородской области) для обоснования системы эпидемиологического надзора.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Комплекс лабораторных тестов включал определение маркёров вирусных гепатитов: анти-ВГЕ IgM, анти-ВГЕ IgG, РНК ВГЕ; анти-ВГА IgM, анти-ВГА IgG, РНК ВГА; HBsAg, анти-НВ сог IgM, ДНК ВГВ; анти-ВГС с определением белкового спектра (cor, NS3, NS4, NS5), анти-ВГС IgM, РНК ВГС; РНК ВГС; ДНК TTV.

Проведено исследование клинического материала (сыворотка крови, образцы стула) от 860 больных с явлениями гепатита; «условно здорового» населения; мигрантов из Средней Азии; работников девяти животноводческих комплексов и двух предприятий мясоперерабатывающей промышленности. Под наблюдением находились 860 пациентов в возрасте 17-73 лет. Обследованы 3314 человек, проведено 11 680 лабораторных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре острых вирусных гепатитов выявлена значительная доля ГЕ (13,0±2,9% в г. Дзержинске и 8,3±2,3% в г. Н. Новгороде). ГЕ зарегистрирован в моноварианте в 1,5±1,1%-3,5±1,2%, в составе микст-вариантов с гепатитами А, В, С - в 11,5±2,3% - 4,8±2,9% случаев. Установлена корреляция интенсивности манифестного компонента эпидемического процесса ГЕ и ГА. В период подъема заболеваемости ГА (40,0±4,20/0000) возрастает доля ГЕ в структуре ОВГ до 13,0±2,9%, показатель превалентности - до 6,9±1,70/0000; в межэпидемический период (ГА-4,4±0,6°/оооо) эти показатели снижаются до 8,3±2,3% и 0,9± 0,20/0000 соответственно. Манифестные формы ГЕ зарегистрированы только у взрослого населения 30-49 лет, не имели различий по гендерному признаку, в

40% случаев отмечено среднетяжелое течение болезни. В анамнезе у 60% пациентов имелись сведения об употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса или овощей и фруктов, приобретенных на овощных рынках, куда они поступили с территорий с высокой интенсивностью эпидемического процесса ГЕ.

Частота выявления анти-ВГЕ ^ среди «условно здорового» населения составила 4,4±2,1%, они обнаружены только у лиц старше 15 лет с колебаниями в разных возрастных группах от 2,7±1,2 до 5,2±1,4%. Значительная доля серопо-зитивных лиц выявлена среди мигрантов из гиперэндемичных территорий (31,9±3,7%). Установлена высокая инфи-цированность ВГЕ работников животноводческих хозяйств. Наибольшие показатели серопревалентности отмечены среди работников свиноводческих хозяйств (31,0±4,1%), наименьшие - среди сотрудников птицефабрик (6,4±1,3%); у работников ферм КРС - 7,1±1,3%. На предприятиях мясоперерабатывающей промышленности количество серопо-зитивных лиц варьировало от 9,1±3,8 до 19,1±2,9%. Выявлена зависимость инфицированности ВГЕ от рода деятельности на данных предприятиях, которая превалировала у сотрудников убойных цехов и первичной обработки туш (20,5±6,7%). Частота серопозитивных лиц возрастала с увеличением стажа работы. При стаже работы до 5 лет инфицированными становятся 17,5±4,3%, при стаже работы более 25 лет - 50,0±2,3% сотрудников. РНК ВГЕ у свиней выявлена в 17,2±7,0%. Все находки вируса приходились на возрастную группу свиней 110-150 дней жизни, именно при уходе за свиньями этого возраста достоверно чаще инфицируется персонал свиноферм - 54,5±3,3% против 26,7±4,2% (0-32 дня) (р=0,001).

ВЫВОДЫ

Получены данные о значительной распространенности ГЕ в популяции людей неэндемичной территории, что в условиях спорадической заболеваемости может быть обусловлено завозом инфекции с эндемичных территорий, контактами с животными, употреблением в пищу недостаточно термически обработанного мяса, что свидетельствует о преимущественно зоонозном характере гепатита Е в рамках реализации фекально-орального механизма передачи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

Н.Е. Варлакова, И.Ю. Широкова, Н.В. Саперкин, Ю.А. Молотова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Повышению эффективности мониторинга антибиоти-корезистентности способствует компьютерные обработка первичных лабораторных данных. С этой целью во многих медицинских организациях Н. Новгорода активно применяется программное обеспечение WHONET 5.6, разработанное специалистами ВОЗ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить степень резистентности/чувствительности клинических штаммов актуальных условно-патогенных бактерий - возбудителей инфекции - на основе анализа соответствующих баз данных ШНОЫЕТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе НИИ профилактической медицины НижГМА. Работа носила характер эпидемиологического ретроспективного описательно-оценочного выборочного исследования. Объекты исследования: культуры микроорганизмов, выделенные в 2011-2014 годах в 10 ЛПО. Чувствительность к антибиотикам определялась диско-диффузионным методом (МУК 4.2.1980-04), а также клиническими рекомендациями «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам»). Лабораторные данные обрабатывались с помощью программы WNONET 5.6. Применялись диски НИЦФ (Санкт-Петербург).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ ситуации по стафилококкам выявил преобладание чувствительных вариантов S. aureus vs S. epidermidis. В течение всего анализируемого периода в ЛПО города выявлялись MRSA, причем их доля среди S. aureus возросла в 5 раз: c 3,7% (95% ДИ 1,7-7,5) в 2011 г. до 18,5% (95% ДИ 11,4-28,2) в 2014 г.). При сравнении установлен достоверно больший удельный вес MRSE. В среднем доля MRSE составляла 30,4±9,7%. Среди штаммов E. coli из года в год отмечалась резистентность к цефалоспоринам III поколения на уровне 29,5±11,3% культур. Доля штаммов Enterobacter spр с возможной продукцией БЛРС составила 26,8%. Среди Klebsiella spр отмечено 22,5±12,8% подобных штаммов. К ципрофлоксацину устойчивость проявили в среднем 25,6% Acinetobacter spp и 17,6% P. aeruginosa. В 2011 и 2014 гг. наблюдалось преобладание резистентных ацинетобактеров, а в 2012-2013 гг. - фторхинолонустойчи-вых штаммов синегнойной палочки. Устойчивость к карба-пенемам наблюдалась весь анализируемый период.

ВЫВОДЫ

Анализ лабораторных данных по чувствительности бактерий к антибиотикам существенно облегчается с применением в рутинной практике программного обеспечения. Выявлены значимые изменения антибиотикорези-стентности, требующие дальнейшего изучения.

РЕТРОСПЕКТИВНЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СМЕНЫ ГЕНОТИПА M. TUBERCULOSIS У ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Н.Р. Васильева,

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. ИИ Мечникова», г. Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Нозокомиальная передачи M. tuberculosis неоднократно была подтверждена зарубежными и отечественными исследователями и по данным разных исследователей может достигать от 5,26 на 100 пациентов (ДИ 1,09-15,39) в отделениях для лечения пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и до 25,2 (ДИ 16,9-36,99) на 100 пациентов, больных СПИДом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить случаи повторного заражения, выявить возможные причины и факторы риска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно было исследовано 73 культуры микобак-терий туберкулеза (МБТ) (от 34 пациентов) из музейной коллекции бактериологической лаборатории ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России. На первом этапе проводился пересев музейных культур МБТ на диагностическую среду Левенштейна-Йенсена в бактериологической лаборатории ФГБУ «СПб НИИФ». Второй этап: молекулярно-генетичес-кие исследования (выделение ДНК, MIRO-VNTR, RFLP, сполиготипирование) выполнены в ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, которые позволили определить генетические семейства микобактерий туберкулеза и их RFLP-типы. Эпидемиологические данные собирались по материалам медицинских карт от 34 пациентов. Среди них 22 мужчин и 12 женщин, средний возраст пациентов составлял 33,6±8,5 года, средняя продолжительность заболевания туберкулезом 6,9±3,7 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все пациенты были разделены на две группы: рецидив и прогрессирование специфического процесса. Первую группу составили 10 человек (29,4%), среди них 7 мужчин и 3 женщины, средний возраст составил 26,3 года. Вторая группа - 24 человека (70,5%), из них 15 мужчин и 9 женщин, средний возраст - 36,7 года. Все случаи рецидива были обусловлены Mycobacterium tuberculosis генетического семейства Beijing. Во второй группе возбудитель туберкулеза генотипа Beijing наблюдался в 19 (79,1%) случаях, LAM9 - в 3 (12,5%), Harlem1 - в 1 (4,2%), Unknown - в 1 (4,2%) случае. Сравнивая генотипы МБТ при первой и повторных госпитализациях у одних и тех же пациентов, выявлено три случая (8,8% {95% ДИ 2-23,7}) смены генотипа МБТ и два случая (5,9%; {95% ДИ 0,7-19,7}) «смешанных культур». В группе «рецидив» генотип микобактерий изме-

нился в одном случае - с Beijing A0 на LAM9, в другом случае была обнаружена смешанная культура Beijing B0 + mix, которая в процессе лечения стала монокультурой Beijing B0. В группе «прогрессирование» генотип микобактерий изменился в двух случаях - с Beijing A5 на LAM9 и с Unknown на LAM9, в одном случае также наблюдалась смешанная культура Beijing А0 + mix, которая в процессе лечения стала монокультурой Beijing A0. Генотип Beijing был выявлен у 29 пациентов (85,2%) и представлен 11 RFLP-типами, остальные 5 (14,7%) случаев принадлежали к другим генетическим семействам: LAM9 (8,8%), Harlem1 (2,9%), Unknown (2,9%). Средний возраст всех пациентов с генотипом Beijing составил 31,7±7,5 года, с генотипом LAM9 -42,0±3,3 года. Все случаи рецидивов в нашем исследовании были обусловлены МБТ генетического семейства Beijing и встречались у лиц более молодого возраста, чем туберкулез, обусловленный non-Beijing.

При изучении возможных факторов, влияющих на смену генотипа, с помощью программы STATISTICA 10 (ANOVA Factorial) мы сравнили влияние факторов пола, возраста, аллергии на противотуберкулезную химиотерапию, курения - на смену генотипа. Результаты влияния факторов статистически не достоверны (p>0,05). Влияние нарушения больничного режима (отметка в истории болезни о несоблюдении режима лечения и пребывания в стационаре) (р=0,034); прекращение приема химиотерапии более одного месяца («отрыв от лечения») (p=0,046) говорят об асоциальном поведении больного и об отсутствии приверженности его к лечению, нарушению схемы химиотерапии. Следовательно, приверженность к лечению не допускает риска повторного заражения как экзогенного, так и эндогенного характера.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в 8,8% (95% ДИ 2-23,7) случаев ухудшения течения туберкулезного процесса сопровождается сменой генотипа Mycobacterium tuberculosis, в 5,9% (ДИ 0,7-19,7) случаев наблюдаются смешанные культуры (микстформы). При смене генотипа наблюдается изменение лекарственной чувствительности в сторону увеличения устойчивости к химиопрепаратам. Во всех трех случаях генотип сменился на LAM 9. Несоблюдение больными рекомендуемой схемы лечения, самопроизвольное прекращение приема лекарств ведут к возобновлению бактериовыделения, ухудшению клинической симптоматики и к риску повторного заражения.

МОНИТОРИНГ ВИДОВОГО СОСТАВА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГРИБКОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

В.А. Вериковский, О.И. Денисова, Е.В. Бондаренко,

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»

В последние годы наблюдается увеличение количества и нфекций, вызванных грибами рода Candida, в общей структуре гнойно-септических заболеваний, особенно у иммунокомпрометированных пациентов. Кроме того, расширился спектр возбудителей микозов, все большее значение приобретают non-albicans виды. От видовой принадлежности грибов зависит выбор адекватных антимикотичес-ких препаратов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование видового состава возбудителей грибковых осложнений в многопрофильном стационаре, особенно в отделениях высокого риска инвазивного кандидоза, для обоснования закупки различных классов противогрибковых препаратов и оптимизации фармакотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные микробиологического мониторинга 49 отделений стационара, включая 7 отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), за 2013-2014 гг. Для выявления возбудителей использовался культураль-ный метод. Вид грибов рода Кандида определяли с помощью хромогенных агаров. Чувствительность к противогрибковым препаратам не определяли. От больных с признаками поверхностного либо инвазивного грибкового поражения на посев направлялся различный биоматериал: кровь, ликвор, моча, раневое отделяемое, соскоб со слизистых, мокрота.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2013 и 2014 гг. выделено 704 и 890 штаммов возбудителей рода Candida spp. соответственно. Преобладает C. albicans, удельный вес которой составил 78% и 77% соответственно. Отмечается рост частоты выделения других видов кандид, таких как С. tropicalis, C. krusei и особенно C. glabrata. Особую значимость имеет распространение C. krusei и C. glabrata, так как эти виды по данным

многочисленных клинических исследований резистентны к флуконазолу. Их общий удельный вес составил 15,6% и 19,3% в динамике. Данные виды кандид выделялись преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии различных профилей, отделениях гематологии, гнойной хирургии, пульмонологии. Наиболее часто C. krusei и C. glabrata выделялись из различного биоматериала в ОРИТ № 4 для больных нейрохирургического профиля: в 2013 г. - в 30 случаях, в 2014 г. - в 40 случаях. В этом же отделении отмечалось максимальное количество случаев выделения C. krusei и C. glabrata из крови: в 2013 г. - 4 случая, в 2014 г. - 17 случаев. Всего в отделениях высокого риска инвазивного кандидоза C. krusei и C. glabrata выделялись при кандидемии в 2013 г. в 10 случаях, в 2014 г. - в 22 случаях.

ВЫВОДЫ

1. Частота выделения из биоматериала Candida spp. зависит от профиля отделений. Грибковые поражения являются частыми осложнениями у иммунокомпрометированных больных с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями, длительно получающих антибактериальную терапию в ОРИТ, отделениях гематологии, гнойной хирургии, пульмонологии.

2. Выделения из клинического биоматериала, в том числе из крови, C. krusei и C. glabrata у больных с высоким риском инвазивного кандидоза подтверждает необходимость закупки противогрибковых препаратов, активных в отношении этих видов грибов: вориконазола, каспофунгина, ани-дулафунгина.

3. Учитывая вероятную резистентность C. albicans к флуконазолу, перекрестную резистентность некоторых видов грибов к вориконазолу и флуконазолу, целесообразно определение чувствительности грибов рода Candida к различным противогрибковым препаратам.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫХ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О.П. Власенко, Е.В. Самоделкина, Л.С. Глазовская, Н.О. Глазовский, Е.Б. Брусина,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению механизмов формирования, проблеме роста резистентности госпитальных микроорганизмов к антибиотикам, а также необходимости проведения непрерывного эпидемиологического мониторинга за эпидемически значимыми возбудителями инфекций для обеспечения своевременного проведения изоляционно-ограничительных мер и противоэпидемических мероприятий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка закономерностей эпидемического процесса инфекций, вызванных S. aureus, у женщин и новорожденных в акушерских стационарах Кемеровской области за период 2010-2014 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены результаты 224 764 бактериологических исследований различных локусов, в том числе 150 493 беременных женщин, 336 родильниц, 73 935 новорожденных. В работе использованы методы эпидемиологического мониторинга, ретроспективного эпидемиологического анализа. Различия показателей при анализе таблиц сопряженности определялись с использованием критерия Хи-квадрат (х2).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам непрерывно проводимого эпидемиологического мониторинга за циркуляцией MRSA установлено, что среднемноголетний показатель заболеваемости инфекциями, вызванными S. aureus, у беременных женщин составил 81,7 на 1000 обследованных [95% ДИ 78,7-84,9]. Динамика заболеваемости инфекциями, вызванными как

метициллин-резистентными (MRSA), так и метициллин-чувствительными штаммами (MSSA), за указанный период характеризовалась выраженной тенденцией к снижению (Тпр.=-8,9% и Тпр.=-33,2% соответственно). В 50,9% случаев MRSA-инфекций процесс был локализован в полости носа. Частота выделения MRSA у беременных была в 1,2 раза выше, чем у женщин без беременности, обращавшихся в женские консультации и госпитализированных в гинекологические отделения с внебольничными гениталь-ными инфекциями (2,70/00; х2=6,571; р=0,01).

При обследовании родильниц с эндометритами S. aureus был выделен у 95,2 из 1000 обследованных [95% ДИ 68,3-131,4], при этом доля MRSA составила 2,98% [95% ДИ 1,62-5,39]. Вместе с тем, выявлена умеренно выраженная тенденция к росту заболеваемости послеродовыми эндометритами, вызванными MRSA (Тпр.=1,96%).

Частота ИСМП, обусловленных MRSA, у новорожденных в 2014 г. составила 3,2 на 1000 обследованных [95% ДИ 2,4-4,3].

ВЫВОДЫ

В последние годы установлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости инфекциями, вызванными S. aureus и MRSA, у беременных женщин. Эпидемический процесс послеродовых эндометритов, обусловленных MRSA, характеризовался умеренной тенденцией к росту заболеваемости при выраженном снижении частоты эндометритов, вызванных S. aureus.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ МЕТОДА ИММУНОХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО АНАЛИЗА В СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ СВЕТОВЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ ^и) НЕГАТИВНЫХ ОБРАЗЦОВ

Л.Ю. Воеводская1, Л.Г. Григоричева1, О.И. Дюканова2,

О.В. Михайлова1, С.Б. Карбышева1, А.В. Поповцева1, С.И. Белых2,

1ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ г. Барнаул»,

2КГБУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Барнаул

В связи с увеличением темпов распространения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в популяции необходимо использование информативных и высокоэффективных технологий и методов лабораторной диагностики в скрининго-вых исследованиях.

С 2013 г. в ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (ФГБУ ФЦТОЭ) скрининг парентеральных инфекций проводится методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА). Наличие автоматической системы ADVIA Centaur CP (Siemens) позволяет выполнять стандартизированные и точные исследования с высокой чувствительностью и специфичностью, в кратчайшие сроки выдавать окончательное лабораторное заключение о наличии или отсутствии инфекционного агента у пациента перед оперативным вмешательством. Тем самым снижаются риски инфицирования и повышается безопасность оказания медицинских услуг пациентам нашего центра.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить клиническую информативность метода иммунохемилюминесцентного анализа в скринин-говых исследованиях вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, используя световые коэффициенты (RLU) негативных образцов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Скрининговые исследования на наличие HIVAg/aHIVIgG; aHCVIgG и HBsAg проводятся на автоматической иммунологической системе ADVIA Centaur CP (Siemens) с помощью реагентов ADVIA CENTAUR CHIV100; ADVIA CENTAUR HCV200; ADVIA CENTAUR HBsAg200 (Siemens) методом иммунохемилюминесцентного анализа. Методика исследования, оценки и интерпретации полученных результатов выполнена в соответствии c инструкциями по применению перечисленных реагентов: образцы с коэффициентом = 1,0 интерпретированы положительными, при коэффициенте менее 1,0 отрицательными.

Для входного контроля и оценки информативности тест-систем нами использованы световые коэффициенты (RLU)

негативных образцов и сформированы четыре группы образцов, имеющих световые коэффициенты (RLU) менее 0,2; менее 0,4; менее 0,6 менее 0,8 для каждого набора реагентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании 674 образцов реагентами ADVIA CENTAUR HBsAg200 установлено, что 659 (97,77%) из них имеют коэффициент (RLU) менее 0,2; у 8 образцов коэффициент менее 0,4; у 3 образцов коэффициент менее 0,6; у 4 образцов коэффициент менее 0,8.

RLU 630 проб, проанализированных реагентами ADVIA CENTAUR HCV200 составил: в группе менее 0,2 у 628 (99,68%) пациентов, в группе менее 0,4 и менее 0,6 по 1 образцу соответственно.

Световой коэффициент у 215 образцов, выполненных с помощью реагентов ADVIA CENTAUR CHIV100, распределился следующим образом: менее 0,2 у 204 (94,88%) проб, менее 0,4 и 0,6 по три образца, менее 0,8 - пять образцов.

Таким образом, световые коэффициенты (RLU) в группе менее 0,2 по всем исследованным реагентам имеют от 94,88 до 99,77% проб.

Нами исследовано 11 образцов реагентами ADVIA CENTAUR HBsAg200 с коэффициентом (RLU) 0,6 и 0,8 образцов в кон-фирматорном тесте <^C-^A-HbsAg-0,01» (Диагностические системы) со 100%-м отрицательным результатом.

Восемь образцов с коэффициентом (RLU) 0,6 и 0,8 образцов реагентами ADVIA CENTAUR CHIV100 подвергнуты исследованию в иммуноблоте «HIV 1&2 Confirm» (Orgenics) также были отрицательными.

ВЫВОДЫ

Установлены высокие показатели клинической информативности всех исследованных реагентов ADVIA CENTAUR HCV200; ADVIA CENTAUR HBsAg 200; ADVIA CENTAUR CHIV100 (Siemens). Метод иммунохемилюминесцентного анализа позволяет быстро, с высокой степенью точности, специфичности и чувствительности проводить эффективный скрининг парентеральных инфекций в хирургическом стационаре.

СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

В.П. Волошин, А.В. Еремин, С.А. Ошкуков, В.В. Яздовский, О.В. Москалей, Ю.Ю. Чуксина,

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Широкое внедрение методик эндопротезирования крупных суставов сопровождается ростом числа инфекционных осложнений. Наибольшее клиническое значение имеют глубокие нагноения в области эндопро-теза, которые наблюдаются в 1,0-8,5%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ заключалась в изучении особенностей фенотипа лимфоцитов и моноцитов периферической крови у пациентов, поступивших для лечения перипро-тезной инфекции после тотального эндопротезирования крупных суставов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование субпопуляционного состава и актива-ционных маркеров лимфоцитов и моноцитов периферической крови было проведено 25 пациентам 114 методами 4-цветной лазерной проточной цитофлюориме-трии. Определялась экспрессия CD3+, CD3/CD4+, CD3/ CD8+, CD3-CD16+56+, CD3+CD16+CD56+, CD19+, СD14+, CD3/CD4/CD25(hi)+, HLA-DR+, CD45RA+, CD45R0+ антигенов у пациентов с нестабильностью компонентов и умеренно выраженными воспалительными процессами (1-я группа) и при глубоких нагноениях в области эндопротезов (2-я группа). Оценка интенсивности экспрессии маркеров активации проводилась по параметру средней интенсивности флюоресценции

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке состояния клеточного иммунитета было выявлено достоверное (р<0,05) увеличение содержания CD3+ популяции и CD3/CD4+ субпопуляции, увеличе-

ние индекса иммунорегуляции (ИРИ) у пациентов

1-й группы по сравнению с показателями практически здоровых лиц. В группе больных с глубокими нагноениями была отмечена только тенденция к увеличению содержания Т-хелперных лимфоцитов ПК.

При воспалительных процессах после эндопротезиро-вания крупных суставов выявлена общая тенденция активации Т-клеточного иммунитета не только в количественном выражении, но и в усилении функциональной активности Т-лимфоцитов ПК. С другой стороны, в группе пациентов с глубокими нагноительными процессами в области эндопротезов обнаружены более выраженные нарушения в системе клеточного иммунитета (снижение содержания NК, относительное увеличение В-популяции, недостаточная активация Т-хелперной субпопуляции в количественном выражении). Снижение выраженности экспрессии активационных маркеров Т-лимфоцитов (CD4+/CD25+, HLA-DR+), снижение числа моноцитов, экспрессирующих антигены гистосовместимости

2-го класса (HLA-DR+), а также плотности экспрессии данного маркера на поверхностной мембране клетки свидетельствуют о нарушении процессов антигенпрезен-тации и низкой активности клеток иммунной системы у данной группы пациентов в целом.

ВЫВОДЫ

Комплекс факторов в системе клеточного иммунитета обуславливает склонность пациентов к возникновению глубоких инфекционных поражений при эндопротези-ровании.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВАЖНОСТЬ РАЗРАБОТКИ И ПРИМЕНЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Дуйгу Персин,

доктор медицинских наук, профессор, кафедра клинической микробиологии, Факультет медицины Университета Эрджиес, Кайсери, Турция

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) играет ключевую роль в больнице в качестве поставщика стерильных медицинских изделий. Качество стерилизации, таким образом, определяется знаниями, имеющимися в ЦСО, мотивацией сотрудников и средствами, которые доступны. Постоянный системный подход к организации стерилизаци-онных процессов должен быть гарантией права каждого пациента на качественное медицинское облуживание.

В этом контексте национальные ассоциации стерилизации являются ключевыми элементами, потому что основная роль ассоциации, представляющей информацию и трансформирующей информацию в знания, в инициализации изменений на уровне ЦСО. Цель ассоциации в том, чтобы каждое ЦСО отвечало базовым требованиям по организации стерилизационных процессов с сохранением и поддержанием базового уровня качества работы. Реализация этого - трудная, но важная задача для национальных и региональных обществ. Они могут разработать руководящие принципы и предоставлять информацию. Ели эти принципы ориентированы на «доказательную практику» и являются информативными, краткими, всеобъемлющими, легко понятными и адаптированными к каждому виду стационаров, то они могут легко привлечь внимание органов здравоохранения по стандартизации стерилизации в медицинских учреждениях.

Ведь только государство может гарантировать соблюдение соответствующих принципов и норм, предоставить необходимые средства для ремонта ЦСО. Тесное сотрудничество между ассоциацией, правительством и другими связанными с этой проблемой институтами является необходимым условием для общего прогресса. Без локальных руководящих принципов и норм, соответствующих стандартам местных органов здравоохранения, все усилия персонала ЦСО могут оставаться тщетными.

Турецкое Руководство по дезинфекции и стерилизации, написанное Турецкой ассоциаций по дезинфекции, антисептике и стерилизации (DAS), является очень хорошим примером такого сотрудничества. Министерство Здравоохранения Турции приняло Руководство DAS в качестве Национального руководства, оно включает в себя все требования, учтенные в стандартах качества здравоохранения. Минздрав проводит аудит больниц в соответствии с этими документами с 2011 года. Благодаря этим проверкам, применение Руководства DAS принесло больше централизации и стандартизации в практику дезинфекции и стерилизации. Кроме того, важность наличия обученного и сертифицированного персонала выходит на первый план.

Централизация, стандартизация и образование принесли повышение качества в здравоохранении и безопасности для пациента.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

THE IMPORTANCE OF DEVELOPING AND IMPLEMENTING NATIONAL STANDARDS FOR STERILIZATION

Prof. Duygu PERCIN, MD,

Department of Clinical Microbiology, Erciyes University Faculty of Medicine, Kayseri, Turkey

The Central Sterile Supply Department (CSSD) has a key role in the hospital as a supplier of sterile medical devices. The quality of a medical device is thus determined by the knowledge that is available at the department, the motivation of the staff members and the means that are available. A homogenous approach of the production processes must end in a fiercely strived for reproducibility that has to make sure that, at all times, the basic right of every patient on a qualitatively good medical device is guaranteed.

In this context the national associations are the key elements. Because the primary role of an association is, by giving information and by converting information into knowledge, introducing change on the level of the departments. Therefore every association must strive for the goal that every CSSD in the country at least provides a basic service and at least guarantees a basic quality. Realizing this is a difficult but an important task for the national and regional societies. They can draft guidelines and provide information. If these guidelines «Evidence Based Practice» oriented, informative, concise, comprehensive, easy to understand and adaptable to every kinds of hospitals, they can easily sensitise the health authorities for standardization of sterilization in healthcare settings.

Indeed only the government can ensure that guidelines and norms are followed, can impose the necessary measures and provide the funds to renovate departments. A close cooperation between the association and the government, other related associations and institutions is a requirement for general progress. Because without local guidelines and follow-up of compliance with the guidelines by health authorities, all the efforts made by the members of staff in the sterilization departments will remain non-committal.

Turkish Disinfection and Sterilization Guideline written by Turkish Society for Disinfection Antisepsis and Sterilization (DAS Society) is a very good example of this kind of cooperation. Ministry of Health of Turkey accepted DAS guideline as a National Guideline and included all requirements in the «Health Service Quality Standards». MOH has been auditing the hospitals accordingly, since 2011. Thanks to these audits, DAS guideline has brought more centralization and standardization in disinfection and sterilization practices. Moreover, the importance of trained and certified staff is very well understood by all steakholders.

Centralization, standardization and education brought better quality in health care and safety to the patient.

ОПЫТ РАБОТЫ ПО УХОДУ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ ИНСТРУМЕНТАМИ В ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

П.А. Демидов,

ЦС ГБУЗ «Городская клиническая больница № 12 ДЗМ», ГБОУ СПО «Медицинское училище № 8 ДЗМ», г. Москва

При осуществлении работ по обработке медицинских изделий (МИ) в современном стационаре ежедневно сотрудникам отделения стерилизации приходится иметь дело с большим количеством различных медицинских инструментов, изготовленных из различных материалов, с различными физико-химическими характеристиками, коэффициентами теплового расширения и др.

На практике с течением времени на различных медицинских изделиях, начиная с их поверхности, наступают изменения, вызываемые химическими, термическими и/или физическими воздействиями. Причиной этих поверхностных изменений, если только они не возникли непосредственно в ходе применения, в большинстве случаев является процесс обработки.

В качестве основных изменений, происходящих с инструментом в брошюре «Обработка инструментов» (АК1) 10 издания, указаны:

1. Металл/налёт - биологические остатки.

2. Металл/налет - остатки технологических химикатов.

3. Металл/налет - пятна в результате наличия извести в воде.

4. Металл/налет - силикаты.

5. Металл/налет - изменение цвета вследствие окисления.

6. Металл/коррозия - язвенная коррозия.

7. Металл/коррозия - коррозия за счет износа/фрикционная коррозия.

8. Металл/коррозия - коррозия вследствие напряжений.

9. Металл/коррозия - поверхностная коррозия.

10. Металл/коррозия - контактная коррозия.

11. Пластмасса и резина/старение.

12. Пластмасса и резина/набухание.

13. Пластмасса/трещины вследствие напряжений.

Исходя из требований МР № 15-6/8 от 01.02.1990 г.

«По организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях» в отделении стерилизации «при наличии оборудования» должны осуществляться мелкий ремонт и заточка хирургических инструментов. Однако в подавляющем большинстве в централизованных стерилизационных (ЦС) эта работа не осуществляется.

Как показывает наша практика, осуществить мероприятия по уходу за инструментами в условиях ЦС не так уж сложно, однако при этом удлиняется время, затрачиваемое на обработку МИ, и чем большее количество МИ потребуют очистки, полировки, смазки и др., тем больше времени потребуется на обработку набора.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЧЕЧНОЙ ПРЕВАЛЕНТНОСТИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ОТДЕЛЕНИЯХ ДИАЛИЗА

О.В. Дмитриева,

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

В связи с отсутствием достаточной информации об и нфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в отделениях диализа в современный период возникает необходимость разработки схемы эпидемиологического наблюдения в отделениях данного профиля для получения информации о состоянии вопроса на сегодняшний день.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность исследования точечной превалентности ИСМП в отделениях диализа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в двух отделениях диализа клиник Университета им. И.И. Мечникова. Исследование включало активное выявление случаев ИСМП с использованием стандартных определений и микробиологическое обследование пациентов для выявления колонизации анти-биотикорезистентными штаммами. Микробиологическое обследование включало посев образцов крови, мочи, кала, смывов со слизистой оболочки полости рта и носа, у пациентов, находившихся на перитонеальном диализе, была исследована перитонеальная жидкость.

Были обследованы 14 пациентов, одновременно проходивших сеанс хронического гемодиализа, 8 пациентов, находившихся на перитонеальном диализе и приходивших на плановый осмотр к лечащему врачу, и 14 человек, находившихся на хроническом гемодиализе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С помощью исследования точечной превалентности не удалось выявить ни одного случая ИСМП. При микробиологическом исследовании были получены микроорганизмы, большей частью, являющиеся резидентной флорой соответствующих локусов, откуда они были взяты. Так, в 66,8% были высеяны стафилококки (S. epidermidis, S. aureus, S. saprophyticus) преимущественно из носа и зева. Результаты бактериологического исследования кала в 100% случаев представлены нормальной микрофлорой. Из 36 образцов крови только из четырех был получен эпидермальный стафилококк. Из восьми образцов перитонеальной жидкости роста не обнаружено ни в одном. В 10% случаев выделенные микроорганизмы были резистентны к одному или двум антибиотикам. Только в четырех образцах S. epidermidis оказался резистентен к оксациллину, в трех образцах E. coli - к цефтриаксону и гентамицину, остальные полученные микроорганизмы были антибиотикочувствительны.

ВЫВОДЫ

Наше исследование показало, что метод точечной превалентности для изучения инцидентности ИСМП в отделениях диализа является недостаточно информативным. В связи с этим необходима разработка протокола проспективного эпидемиологического наблюдения за пациентами, получающими диализ.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ РАЗЛИЧНЫХ БИОТОПОВ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Т.П. Желнина, Е.Б. Брусина, Ю.А. Абдулина,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой»

Колонизация биотопов новорожденного представляет собой сложную многокомпонентную систему, является важной составляющей здоровья растущего ребенка. Известно, что первыми микроорганизмами, с которыми контактирует рождающийся плод, становятся бактерии, присутствующие в родовых путях материнского организма. В раннем постнатальном периоде на особенности колонизации существенное влияние оказывают условия пребывания новорожденного в стационаре, а также применяемые медицинские технологии лечения и ухода.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить частоту совпадения микрофлоры, выделенной с последов и кишечного локуса новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены результаты микробиологического исследования 958 последов родильниц и содержимого желудка и кишечника 107 новорожденных в крупном перинатальном центре в период эпидемического благополучия. Использованы методы проспективного эпидемиологического наблюдения, бактериологического мониторирования. Различия между группами оценивались по критерию хи-квадрат при критическом уровне значимости р^0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего с последов родильниц было выделено 226 штаммов, в 69,83±1,48% проб отсутствовал рост микрофлоры, в 4,59±0,68% выделенные микроорганизмы были представлены в виде микробных ассоциаций. В структуре выделенных микроорганизмов ведущую роль играли грамположи-тельные бактерии (69,47±3,06%), доля грамотрицатель-ных микроорганизмов составляла всего 28,32±2,3%, грибы рода Candida spp. встречались в 2,21±0,98% исследован-

ных проб. Грамотрицательные микроорганизмы были представлены в основном (96,88±2,17%) E. coli, доля которой составила 27,43±2,97% всех выделенных изолятов. Лидирующие позиции среди грамположительных бактерий занимали E. faecalis (17,70±2,54%) и S. epidermidis (15,93±2,43%). Значительно реже (в 9,73±1,97%) изолированы Streptococcus spp., Corynebacterium spp. и S. haemolyticus. Следует отметить, что S. aureus встречался лишь в 0,88±0,62%. За тот же период от новорожденных было изолировано 94 штамма, из которых 72 из кишечника и 22 из желудка. Выявлено незначительное преобладание грамположительной микрофлоры - 53,19±5,15%, доля грамотрицательной микрофлоры составила 45,74±5,14%. OR=2,13 (1,23 до 3,69); F=0,008881, х2=7,43, р<0,00001. В 1,06±1,06% обнаружены грибы рода Candida spp. Видовой состав грамположительной микрофлоры был представлен E. Faecalis - 15,96±3,78% и S. Epidermidis - 11,7±3,32%. С высокой частотой (5,32±2,31%) выделялся S. aureus. Отмечено большее разнообразие грамотрицательной микрофлоры, среди которой E. coli - 24,47±4,43%, K. pneumoniae - 11,7±3,32%, E. cloacae - 4,26±2,08% и представители рода Proteus spp. - 4,26±2,08%.

ВЫВОДЫ

Выявлено существенное совпадение микробного пейзажа последов родильниц и кишечника новорожденных, что свидетельствует о преимущественном заселении кишечного локуса новорожденных микрофлорой матери. Систематический анализ микрофлоры может быть использован для ранней диагностики возможного формирования госпитального штамма и эпидемиологического неблагополучия стационара.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Е.А. Зудинова1, Л.С. Мамонтова2, Т.В. Тимофеева2, А.В. Балакаева1,

1АНО УМЦ «ТТ-эксперт», 2ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва

Начиная с 2006 года, в Москве в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы внедряется инновационная система обращения с медицинскими отходами (МО), опасными в эпидемиологическом отношении, основанная на переходе от повсеместно распространенной химической дезинфекции к обеззараживанию на автоматизированных установках (АУ) с применением физических методов.

В условиях стремительного роста объемов опасных в эпидемиологическом отношении отходов переход медицинских организаций на применение аппаратных способов обеззараживания является методом выбора, так как позволяет превратить отходы классов Б и В в практически безопасные, которые допускается транспортировать к местам их конечного обезвреживания (на полигоны, мусоросжигательные заводы) в составе ТБО (отходов класса А). Оценка эпидемиологической эффективности различных АУ является актуальной проблемой эпидемиологии и санитарной гигиены.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эпидемиологической эффективности АУ для обеззараживания медицинских отходов, рекомендуемых для применения в медицинских организациях государственной системы родовспоможения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы АУ, используемые в медицинских организациях системы родовспоможения г. Москвы. В Москве медицинские организации системы родовспоможения оснащены различными АУ, основанными на применении различных методов обеззараживания: автокла-вирование, протеиновый лизис, СВЧ-воздействие, химическая дезинфекция с измельчением.

Проведены микробиологические исследования эффективности обеззараживания медицинских отходов с использованием биологических бактериальных тестов

(B. stearothermophilus, Mycobacterium B5), паразитологи-ческих биотестов (цисты лямблий Lamblia intestinalis, яйца широкого лентеца Diphillobothrium latum, яйца Enterobius vermicularis), исследования ОМЧ отходов до и после обеззараживания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка работы установок (Tuttnauer, Ecodas/ЭКОС, УОМО-01/150-«О-ЦНТ») показала следующее: отходы классов Б и В с внесением биологических и паразитологи-ческих тестов, обработанные насыщенным паром под давлением, приводят к 100% обеззараживанию отходов. ОМЧ было равно нулю, в спорообразующих биотестах (Mycobacterium B5, B. Stearothermophilus) - рост микроорганизмов отсутствовал, а все паразиты были нежизнеспособны. Оценка работы установки «Стеримед-1» продемонстрировала, что обработка отходов химическим дезинфектантом с измельчением не приводит к полной убивке спорообразующих микроорганизмов.

ВЫВОДЫ

1. С учетом специфики образующихся медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, для медицинских организаций государственной системы родовспоможения оптимально оснащение АУ для обеззараживания МО с целью уменьшения рисков распространения инфекционного начала при транспортировке и при конечном обезвреживании (размещение на полигонах) отходов, прошедших химическую дезинфекцию. При этом метод аппаратной химической дезинфекции («Стеримед-1») продемонстрировал неудовлетворительные эпидемиологические результаты в эксперименте.

2. Отказ от химической дезинфекции на местах и переход на новую систему сбора МО, основанную на физических методах обеззараживания, значительно снижает риски развития ИСМП на всех этапах обращения с медицинскими отходами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОПУЛЯЦИЙ БАКТЕРИЙ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭКСПЛАНТИРОВАННЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ КОМПОНЕНТАХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ

С.Б. Карбышева, Л.Г. Григоричева, О.В. Кимайкина, А.Г. Золовкина, Н.А. Кореняк, Л.Ю. Воеводская, Е.В. Калина, О.В. Михайлова, А.В. Поповцева,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Барнаул

Одним из наиболее частых осложнений после эндопротезирования является перипротезная инфекция суставов (ПИС). Особенностью патогенеза ПИС является то, что микроорганизмы обычно находятся на имплантатах в составе биопленок, для разрушения которых зарубежные и отечественные исследователи применяют ультразвук. Опубликованы данные об избирательной бактериальной адгезии микроорганизмов к имплантатам, в зависимости от материала, из которого они выполнены. Так, более сильная адгезия микроорганизмов происходит к полиэтиленовым (ПЭ) вкладышам по сравнению с металлическими (ножка, чашка, головка, большеберцовый и бедренный) компонентами эндопротеза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить бактериальную нагрузку различных компонентов эндопротезов коленного и тазобедренного суставов при ревизионном эндопротезирова-нии по поводу ПИС, используя метод ультразвуковой обработки имплантатов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования служили 113 удаленных компонентов эндопротезов у 42 пациентов с диагнозом ПИС: 57 компонентов эндопротеза тазобедренного сустава (головка, чашка, бедренный компонент, ПЭ вкладыш) и 56 компонентов эндопротеза коленного сустава (бедренный и большеберцовый компоненты, ПЭ вкладыш). Извлеченные компоненты эндопротезов помещали в стерильные полиэтиленовые пакеты, добавляли стерильный 0,9% раствор №С1, после чего проводили интенсивное взбалтывание эндопротеза в течение 30 секунд. Затем пакеты с эндопротезами подвергали ультразвуковой обработке в течение 5 мин, с последующим интенсивным взбалтыванием 30 секунд. Смывную жидкость с эндопротезов высевали на питательные среды до и после ультразвуковой обработки. Выделение и идентификацию возбудителей прово-

дили в соответствии с утвержденными микробиологическими методиками.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди 42 пациентов с диагнозом перипротезной инфекции суставов у 20 больных этиологическим фактором выступал S. epidermidis, S. aureus был обнаружен у 14 человек. В четырех случаях возбудителями были другие представители рода Staphylococcus spp. Среднее количество колониеобразующих единиц (КОЕ) в миллилитре больше всех образовывали S. aureus - 6822+2147 КОЕ/мл и S. epidermidis - 2453+662 КОЕ/мл. Роста микроорганизмов не выявлено на 13 компонентах эндопротезов у 10 пациентов. Среди компонентов эндопротезов коленного сустава среднее КОЕ/мл, обнаруженное на ПЭ вкладыше (4513+1423), превышало таковые на металлических компонентах (542+120) и имело статистически значимые отличия (p<0,05). Среднее КОЕ/мл на ПЭ вкладыше тазобедренного сустава (3348+1075) также было выше, чем на металлических компонентах (1207+444), но статистически значимых отличий найти не удалось.

ВЫВОДЫ

На 100 из 113 компонентах удаленных эндопротезов были выявлены микроорганизмы (88,5%). Основными возбудителями были грамположительные кокки - S. epidermidis (47%) и S. aureus (33%). S. аureus образовывал максимальное количество колониеобразующих единиц микроорганизмов в мл смывной жидкости с имплантатов - 6822+2147. Бактериальная адгезия к ПЭ вкладышам удаленных эндопротезов коленного и тазобедренного суставов была значительно выше, чем к металлическим компонентам. Обязательное исследование ПЭ вкладышей может повысить выявляемость возбудителя при бактериологическом исследовании удаленных имплантатов у пациентов с перипротезной инфекцией суставов.

МЕДИНА ЛЬ

ФАГОЛИЗАБЕЛЬНОСТЬ И МОНИТОРИНГ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Т.И. Карпунина, Н.В. Николаева, В.В. Ордин,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»

Стремительный рост числа и разнообразия штаммов патогенных микроорганизмов, устойчивых к широкому спектру антибиотиков, в особенности среди возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), стимулировал поиск альтернативных методов лечения и контроля подобных инфекций. Одним из результатов такого поиска является вновь возникший интерес к возможностям использования бактериофагов для специфической терапии, профилактики и диагностики (Weber-Dabrowska B. et al., 2003; Акимкин В.Г. и соавт., 2010; Зуева Л.П. и соавт., 2012; Асланов Б.И. и соавт., 2014).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка результативности использования бактериофагов в практике бактериологических лабораторий Пермского края.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные рабочих журналов двух крупных бактериологических лабораторий краевого центра и одной из районных больниц по проверке фаго-лизабельности бактериальных культур Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., изолированных в стационарах различного профиля. В работе лабораторий использовались коммерческие препараты моно- и поливалентных бактериофагов различных производителей по запросу заказчика для выработки рекомендаций с терапевтическими целями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ оказались достаточно неожиданными. Из 221 штамма стафилококков, проверенных на фаголизабельность, около половины лизиро-вались как поливалентным секстафагом (49,3%), так и видовым (Staphylococcus aureus) монофагом (49,8%). Следует отметить, что процент лизированных золотистых стафилококков (75%), на долю которых приходи-

лось 59,3% протестированных культур, был наиболее значительным. Вместе с тем, достаточно активно лизи-ровались (порядка 15-20%) представители S. haemoliticus, S. cohnii.

Из 592 культур клебсиелл, принадлежащих к 6 видам, тест оказался положительным лишь в 125 (21,1%) случаях. И хотя видовой бактериофаг был наиболее активен в отношении соименных бактерий (Klebsiella pneumonia - 28,5%), лизировались и каждая пятая Kl. oxytoka, и 14,8% Kl. terrigena. В то же время ни на одну культуру, идентифицированную как Kl. ozaenae, бактериофаг не подействовал.

Высокая чувствительность к действию бактериофагов регистрировалась среди культур P. aeruginosa: из 321 штамма лизировались 194 (60,4%). Наиболее часто и, как правило, с высокой результативностью в лабораториях применялся видовой монофаг (лизировались 59,5% штаммов). Однако, при использовании секстафага тест оказался положительным почти в 80% случаев, а интестифаг проявил литическую активность в отношении 61,4% культур. Из области казуистики можно привести пример использования в подобных ситуациях протейного бактериофага, причем в двух случаях из семи результат оказался положительным.

ВЫВОДЫ

1. Использование коммерческих препаратов лечебных бактериофагов с диагностическими целями, в том числе при мониторинге возбудителей ИСМП, не имеет смысла в силу их недостаточной специфичности.

2. Компонентный состав препаратов, используемых для специфического лечения и профилактики инфекционных заболеваний, требует уточнения в связи с неоднозначностью производимых эффектов.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦИТОЗА В СИНОВИАЛЬНОЙ И ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ МИКРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ И УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ МЕТОДОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТЭСТЕРАЗЫ

О.В. Кимайкина, Л.Г. Григоричева, А.В. Поповцева, С.Б. Карбышева, Л.Ю. Воеводская, Н.А. Кореняк,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Барнаул

Подсчет количества клеток (цитоз) в синовиальной и перипротезной жидкости и определение процентного содержания нейтрофилов является лабораторным методом, помогающим поставить диагноз инфекции суставов и перипротезной инфекции. Нормальный уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет до 200 клеток в микролитре, невоспалителный тип синовиальной жидкости - до 2000, воспалительный - 6000-40 000, септический - от 40 000-200 000 клеток в микролитре (данные атласа выпотных жидкостей под редакцией В.В. Долгова и И.П. Шабалова). Исследования W. Zimmerli, А. Trampuz показывают, что количество лейкоцитов в синовиальной жидкости 1100-3000 клеток/мкл, с преобладанием нейтрофилов 64-80%, указывает на наличие хронической суставной инфекции. Цитоз от 3000 клеток/мкл (с преобладанием нейтрофилов 80%) является одним из критериев хронической перипротезной инфекции, а от 10 000 клеток/мкл (с преобладанием нейтрофилов 90%) -острой, в соответствии с международным консенсусом по перипротезной инфекции. J. Ра^^ С. Jacovides описывают в своих работах экспресс-метод дополнительной диагностики перипротезной инфекции с помощью лейкоцитэсте-разных полосок как недорогой, простой и быстрый, способный исключить или подтвердить перипротезную инфекцию суставов.

Цель исследования: сравнить результаты выявления уровня цитоза в синовиальной и перипротезной жидкости микроскопическим методом и уровня лейкоцитов с помощью реакционной зоны мочевых тест-полосок Dirui (Уристик), выявляющей эстеразы, находящиеся в грануло-цитах. Эстеразы разлагают реагент, субструктура которого вступает в реакцию с солью диазония, что приводит к образованию окрашенного соединения сиреневой окраски различной интенсивности. Чувствительность - 15 лейкоцитов в

микролитре, максимальный уровень выявления - 500 лейкоцитов, промежуточные значения 70, 125. Время проведения теста 1-2 минуты.

Двумя методами проведено исследование 31 образца (9 перипротезной и 22 синовиальной жидкости). В девяти образцах были получены сопоставимые низкие результаты микроскопическим методом (в шести образцах от 44 до 66 клеток, в трех образцах 220 клеток в микролитре) и тест-полосками (до 500 лейкоцитов в микролитре). В 17 образцах с выявленным микроскопическим методом цитозом от 600 до 153 000 клеток в микролитре результат был сопоставим с тестированием тест-полосками с уровнем лейкоцитов от 500 клеток в микролитре. В двух из 17 образцов (пери-протезная жидкость с цитозом 5000 и 153 000 клеток в микролитре) дополнительно бактериологическим методом были выявлены микроорганизмы. В четырех образцах из-за наличия примеси крови и окрашивания в темно-красный цвет результат тест-полосками оценить не удалось. В одном образце был получен ложноположительный результат: микроскопическим методом выявлен цитоз - 44 клетки в микролитре, тест-полоской - 500.

Выводы

Определение уровня лейкоцитов лейкоцитэстеразными тест-полосками можно использовать в качестве дополнительного ориентировочного теста для оценки менее 500 клеток в микролитре. При выявлении лейкоцитов от 500 клеток в микролитре данными тест-полосками для исключения инфекции сустава необходимо определение цитоза микроскопическим методом с дифференциальным подсчетом клеток и обязательным микробиологическим исследованием синовиальной жидкости. Использование лейкоцитэстеразных тест-полосок для определения уровня лейкоцитов в геморрагической синовиальной и перипро-тезной жидкостях нецелесообразно.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным Роспотребнадзора в 2014 г. в медицинских организациях Оренбургской области зарегистрировано 770 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, что на 6,6% меньше, чем в 2013 г. и на 10,7% меньше, чем в 2012 г. (2013 г. - 824, 2012 г. - 862). Доля случаев, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, составила в 2013-2014 гг. 9,2-9,5% (2012 г. -8,8%). Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, - одна из актуальных в здравоохранении, она является не только медицинской, но и социальной, экономической. Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. Перед визитом к стоматологу пациент обследования не проходит, и во время лечения выявить у него наличие инфекции невозможно. Среди пациентов могут быть люди, страдающие хроническими формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами или ВИЧ-инфицированные. Главную роль играют штаммы микроорганизмов, обитающих в полости рта человека, слюне, крови. При работе стоматологического оборудования микроорганизмы выделяются в воздух рабочей зоны, и сотрудники совершенно не защищены от аэрогенной инфекции. Это обстоятельство делает стоматологический кабинет местом повышенного риска и требует строжайшего соблюдения правил инфекционного контроля.

В 2013-2014 гг. проводился бактериологический контроль в 12 частных стоматологических клиниках Оренбургской области. В рамках производственного контроля исследовано 1329 смывов с объектов внешней среды, из них в 8,3% случаев обнаружена БГКП, в 1,6% Staphylococcus aureus. Это объясняется недостаточным качеством уборки и дезинфекции в стоматологических кабинетах (в основном в тех, где применялись услуги клининговых компаний). Процент нестандартных исследований воздуха составил 1,3% (Staphylococcus aureus). Поскольку состояние воздушной среды играет большую роль в санитарно-эпидемиологической обстановке, становится понятным огромное значение наличия эффективного бактерицидного облучения. При контроле эффективности работы бактерицидных ламп согласно «Руководству Р.3.5.1904-04» в 18% случаев бактерицидные облучатели не обеспечивали требуемую дезинфекцию воздуха стоматологического кабинета, что подтверждается обнаружением золотистого стафилококка. Персонал стоматологических клиник (кабинетов), участвующий в производственном процессе, также является источни-

ком контаминации микроорганизмов. Так, в 0,8% случаев в смывах с рук медицинских работников была выделена Corynebacterium Staphylococcus, что свидетельствует о несоблюдении гигиены рук. При микробиологическом контроле стерильности изделий медицинского назначения процент проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, в 2013-2014 гг. составил 0,5-2,0% и пришелся на инструментарий. К сожалению, не представляется возможным сопоставить эти данные со статистикой гнойно-септических осложнений после стоматологических манипуляций, так как таковая не ведется. При контроле качества предстерилиза-ционной очистки изделий медицинского назначения в стоматологических кабинетах проб на остаточное количество крови, которые не отвечают гигиеническим нормативам, в 2014 г. не выявлено (в 2013 г. - 0,07%). Процент проб с применением бактериологических тестов, которые не отвечают гигиеническим нормативам при бактериологическом контроле стерилизаторов, в 2014 г. снизился до 0,6% (в 2013 г. -0,8%). Руководством стоматологических клиник составлены планы замены стерилизационной аппаратуры, использующейся более 10 лет.

Для качественного выполнения санитарно-противоэпиде-мических мероприятий в стоматологических клиниках области используется широкий спектр химических дезинфицирующих средств (хлорсодержащих, кислородсодержащих, чет-вертично-аммониевых соединений, гуанидинов, альдегид-содержащих и спиртосодержащих соединений) и проводится контроль за качеством их приготовления. В 2014 г. процент проб дезинфицирующих средств, не отвечающих нормативной документации по содержанию действующего (активного) вещества, снизился до 1,1% по сравнению с 2013 годом.

Контроль за микробиологическим состояниям производственной среды стоматологических клиник является постоянной гарантией стабильности асептических условий проведения стоматологических манипуляций. Цель инфекционного контроля - выявление начальных отклонений и выработка корректирующих действий до возникновения ситуаций, приводящих к появлению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи как среди персонала, так и среди пациентов.

Оценивая вышеизложенное, профилактика ИСМП была и остается одним из важнейших направлений современной медицины, которое позволит обеспечить высокое качество и безопасность оказания стоматологической медицинской помощи населению Оренбургской области.

АНАЛИЗ ГОСПИТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НИМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова, Д.В. Царева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственной медицинская академия»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Одной из составляющих эффективного дезинфекционного режима в медицинской организации (МО) является использование кожных антисептиков. Область применения данных биоцидов включает в себя гигиеническую обработку рук, обработку рук хирургов, операционного поля и др. Нерациональное использование данных антисептических средств (АС) может служить фактором формирования устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам и риска возникновения внутриболь-ничных инфекций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование носило комплексный характер и включало: 1) маркетинговые (фармакоэкономические) исследования госпитального сегмента регионального рынка АС за четыре года по данным специализированного запроса и расширенным годовым отчётам по профилактической и противоэпидемической работе 120 МО; 2) анализ данных регионального мониторинга устойчивости возбудителей внутриболь-ничных инфекций к дезинфектантам и АС за четыре года, база данных Центра мониторинга устойчивости НИИ профилактической медицины НижГМА (50 МО, 1350 штаммов микроорганизмов); 3) микробиологические методы оценки эффективности АС по стандартным методикам (Руководство Р 4.2.2643-10) и проведение лабораторного эксперимента по разработке новой методики оценки чувствительности микроорганизмов к АС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Спектр применяемых в Нижегородской области АС представлен четырьмя группами химических соединений - кислородсодержащие, фенолсодержащие, поверхностноактив-ные вещества (четвертичные аммониевые соединения -ЧАС, амины), спирты, а также композиционными спиртсо-держащими средствами - четыре группы, с лидированием по закупкам композиции «изопропиловый спирт+ЧАС» (6-8 средств по торговым наименованиям, доля в структуре закупаемых АС - 29,6-33,4%). Также высока доля по закуп-

кам АС на основе хлоргексидина. Ассортимент антисептиков (по торговым наименованиям) расширился от 18 до 27 средств, лидируют спиртсодержащие антисептики - 18 из 27 средств (66,7%). Распространенность устойчивости бактерий к дезинфектантам и АС была на уровне от 1,1 [95% ДИ 0,8-1,4] до 5,8 [95%ДИ 4,8-6,8] на 100 исследований. Отмечен рост приобретенной устойчивости микроорганизмов к АС от 7,1 [95%ДИ 5,9-8,3] до 17,7 [95% ДИ 15,2-20,2] на 100 исследований, выявлена широкая распространенность неполной чувствительности. Установлены недостатки стандартного метода оценки эффективности АС при использовании в мониторинге устойчивости: неприемлемость для оценки чувствительности госпитальных штаммов микроорганизмов, так как требуется нанесение микробной взвеси на кожу человека, что создает дополнительную трудоемкость и малую применимость в рутинной практике МО, невозможность количественной оценки степени чувствительности микроорганизма.

ВЫВОДЫ

Установлен широкий ассортимент применяемых в МО антисептиков с лидирование спиртсодержащих композиционных средств («изопропиловый спирт+ЧАС»). Выявлена широкая распространенность приобретенной устойчивости микроорганизмов к АС с тенденцией к росту. Обоснована необходимость усовершенствования мониторинга устойчивости бактерий к АС: включение таких исследований как обязательного компонента регионального мониторинга; расширение исследований по микроорганизмам и АС; изменение методологии. В рамках данной проблемы перспективно создание унифицированной методики определения чувствительности бактерий к АС без нанесения госпитального штамма на руки человека и с количественной оценкой степени чувствительности микроорганизма к АС, определение точности (валидности) новой методики при сопоставлении со стандартной методикой оценки эффективности антисептических средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНИЦ

Э.С. Куракин,

ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет»

В соответствии с Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи МЗ РФ (2011) внедрение в практику медицинской дезинфекции новых технологий и оборудования является одним из важнейших аспектов проблемы профилактики внутрибольничных инфекций.

Множественная устойчивость возбудителей к антибиотикам и дезинфектантам диктует необходимость создания и использования в ЛПО таких средств, которые были бы достаточно эффективны, то есть обладали бы широким спектром антимикробного действия, и к которым бы не вырабатывалась устойчивость микрофлоры.

Использование озона для профилактики инфекционных осложнений у групп пациентов с повышенным риском возникновения ГСИ, а также в терапии уже возникших осложнений (свищей, перитонитов, различных воспалительных процессов, нагноения послеоперационных ран, хирургических швов, ожоговых поверхностей и т. д.) по данным С.Г. Потехина (2000) позволило бы значительно повысить эффективность мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.

Дезинфекция поверхностей озоном имеет свои преимущества в сравнении с дезинфицирующими растворами. Например, труднодоступные поверхности обработать традиционным способом просто невозможно (потолки, радиаторы отопительных приборов, медицинское оборудование с поверхностями сложной конфигурации и т. д.). Все эти проблемы решаемы при использовании озона, когда дезинфекция осуществляется без присутствия человека в помещении заполнением озоновоздуш-ной смесью всего пространства помещения.

Дезинфекция воздуха озоном в сравнении с УФ-лампами обладает тем преимуществом, что последние не обеззараживают «затененные» пространства, поскольку лучи распространяются в пространстве по прямой. Озон же проникает с воздухом в самые труднодоступные места, и обеззараживание происходит по всему объему обрабатываемого помещения, что существенно повышает качество дезинфекционных мероприятий.

В соответствии с решением комиссии по дезинфекционному и стерилизационному оборудованию Комитета по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ в Московской городской клинической больнице № 15 им. О.М. Филатова, Тульской областной кли-

нической больнице проводились практические медицинские испытания опытного образца озонатора «Тула-1», предназначенного для обеззараживания помещений ЛПО.

Целью настоящего исследования было установить целесообразность использования озонатора в повседневной практике стационара.

В качестве биологических тест-объектов нами были использованы культуры кишечной палочки (Escherichia coli) и стафилококка (Staphylococcus aureus) как санитарно-показательные микроорганизмы, свидетельствующие о степени загрязнения больничных помещений.

На основании проведенных исследований получены результаты, свидетельствующие о значительном антимикробном действии озона на санитарно-показательную микрофлору поверхностей (Е. coli). Так, концентрация озона 15 мг/м3 обеспечивает 100% гибель Е. coli шт. 1257 за 120 мин (при микробной нагрузке 2х105 м.к. на 1 см2).

Отмечено значительное влияние плотности заражения поверхностей на эффективность антимикробного действия озона. При плотности заражения поверхностей 103 м.к. на 1 см2 достаточная концентрация озона составляет 15 мг/м3 при экспозиции 45 мин. При увеличении плотности заражения поверхности до 106 м.к. на 1 см2 время экспозиции возрастает до 120 мин.

Наличие органических загрязнений также значительно снижает эффективность дезинфекции. При обработке помещений, загрязненных биологическими выделениями (кровь, моча, слизь, мокрота, испражнения) и представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, необходимо увеличивать время их обработки озоновоздушной смесью до 180 минут, после чего проводится влажная уборка обеззараженных поверхностей с использованием моющих средств.

В процессе отработки режимов озонирования было установлено, что эффективность дезинфекции различных поверхностей озоном не зависит от их местоположения в обрабатываемом помещении. Замеры концентрации озона в различных точках помещения выявили отклонение величины концентрации между измеряемыми уровнями не более 6-8%, что свидетельствует о равномерном распределении озона в обрабатываемом помещении.

Полученные результаты свидетельствуют о значительном антимикробном действии озоновоздушной смеси.

МЕДИНА ЛЬ

Однако эффективно действующие концентрации ее значительно превосходят предельно допустимые для пребывания людей. Поэтому работы по дезинфекции помещений могут проводиться только в отсутствие людей.

Положительными свойствами озоновоздушной смеси является сочетание дезинфицирующего и дезодорирующего действий, что по достоинству было оценено персо-

Анализ ситуации использования химических моющих средств в центральном стерилизационном отделении (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Российской Федерации показывает, что в практике автоматизированной обработки (очистки) изделий медицинского назначения (ИМН) и эндоскопической техники применяются препараты исключительно импортного производства. В подавляющем большинстве случаев в ЛПУ закупаются средства немецких компаний B. Braun, D-r Weigert, Ecolab, японской компании Saraya и некоторых других.

Российские производители представлены в основном моюще-дезинфицирующими средствами для ручной обработки, несмотря на наличие рекомендаций в инструкциях по применению для механизированного способа применения. Подавляющее большинство данных препаратов для очистки ИМН и эндоскопов обладают повышенным пено-образованием и являются универсальными средствами, мало адаптированными к специфическим загрязнениям и к механизированной очистке в автоматических моющих и моюще-дезинфицирующих машинах.

Наблюдаемая зависимость медицинских организаций от иностранных производителей объясняется, однако, не только высоким качеством иностранных продуктов, но и прямыми рекомендациями производителей эндоскопической техники и моюще-дезинфицирующих машин, а часто и привязкой к гарантийному обслуживанию.

В настоящее время специалистами научно-производственной компании «ИНТЕРСЭН-плюс» разработана и запущена в производство серия средств, адаптированных для механизированной очистки в автоматизированных моюще-дезинфицирующих машинах, с учетом требований надлежащей обработки медицинского инструментария отечественных и иностранных нормативов, а также рекомендаций ведущих специалистов отрасли.

Серия средств Tourbillon разработана для бережной и экологичной механизированной обработки (очистки)

налом и пациентами особенно ожогового, проктологичес кого и урологического отделений.

Целесообразно проведение дальнейших исследований по изучению аппарата «Тула-1» (воздействие на вирус гепатита В, микобактерии туберкулеза, яйца гельминтов и патогенные грибы) с целью расширения области применения прибора в практике работы лечебно-профилактических организаций.

медицинского инструментария (хирургического и стоматологического), в том числе эндоскопической техники, инструментов для мелкоинвазивной хирургии, анестезиологического оборудования, оптики, изделий из стекла, пластика, алюминия и пр., а также других медицинских принадлежностей и посуды в автоматических моющих и моюще-дезинфицирующих машинах.

Серия моюще-дезинфицирующих средств Tourbillon включает в себя:

- среднещелочное средство Tourbillon А (alkaline);

- среднещелочное биоразлагаемое средство Tourbillon B (biodegradable);

- кислотное очищающее средство и нейтрализатор щелочных средств Tourbillon С (citric) на основе лимонной кислоты, не содержащее фосфаты;

- кислотное очищающее средство и нейтрализатор щелочных средств Tourbillon Р (phosphoric) на основе ортофос-форной кислоты, не содержащее фосфаты;

- энзимосодержащее средство Tourbillon Е (enzyme) на основе протеолитических ферментов.

Все препараты серии Tourbillon обладают антикоррозионными свойствами, бережно воздействуют на обрабатываемые материалы и безвредны для окружающей среды. Безопасность, характеристики и потребительские свойства подтверждены в ведущих испытательных лабораторных центрах Роспотребнадзора и НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора. В настоящее время проводится апробация препаратов серии Tourbillon в компаниях-производителях эндоскопической техники и автоматических моющих и моюще-дезинфицирующих машин.

Уверены, что наши современные и высокоэффективные препараты для механизированной обработки ИМН и эндоскопической техники получат высокую оценку медицинского персонала и станут неотъемлемой частью практики дезинфектологических мероприятий в ЛПУ Российской Федерации.

СЕРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ МОЮЩЕ-ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ДЛЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Д.А. Куршин, генеральный директор, О.В. Емшанов, директор по научной работе, С.А. Волкова, руководитель ИЛЦ ООО «ИНТЕРСЭН-плюс», г. Мытищи

ИНТЕНСИВНОСТЬ И СТРУ1КТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.П. Мамчик, Н.В. Габбасова, Л.В. Штейнке, К.В. Щербакова,

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Наибольшее количество случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в Российской Федерации регистрируется в учреждениях родовспоможения, что связано с особенностями лечебного процесса.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ было изучение интенсивности и структуры заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в Воронежской области за период 2003-2012 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проведены с использованием эпидемиологических и статистических методов исследования. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГСИ среди новорожденных за период 2003-20012 гг. проведен на основе анализа учетной формы № 2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» и данных ТОФС Государственной статистики по Воронежской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регистрируемая в Воронежской области заболеваемость гнойно-септическими инфекциями новорожденных за период с 2003 по 2010 год была ниже среднероссийских показателей в 2-3 раза, к 2011-2012 году уровень заболеваемости возрос до федеральных показателей. Данные официальной статистики заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных в Воронежской области не отражают истинного уровня заболеваемости, вспышечная и групповая заболеваемость не регистрировалась. В то же время только в перинатальном центре и в областном роддоме Воронежа в 2011 году родился 4541 ребенок и было выявлено всего 11 гнойно-септических инфекций новорожденных, что составило 2,4 случая на 1000 новорожденных. Показатель заболеваемости в 2012 году (2,8 на 1000 новорожденных) впервые не только приблизился к федеральному показателю (2,7 на 1000 новорожденных), но и немного превысил его. За изученный период не регистрировались случаи гнойно-септических инфекций новорожденных в восьми из тридцати двух районов Воронежской области. Чаще гнойно-септические инфекции регистрировались в городских стационарах Воронежа (OR=4,7, ДИ 1,82-12,12) по сравнению с областным роддомом и цен-

тральными районными больницами (ЦРБ). Изучение нозологической структуры инфекций новорожденных показало, что за исследованные 10 лет первое ранговое место занимают гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, везикулопустулез, пузырчатка, абсцесс, флегмона, панариций, парапроктит и мастит новорожденных) - 15,07%, второе ранговое место - острые кишечные и респираторные инфекции - по 11,30%, третье - гнойные заболевания глаз (гнойные конъюнктивиты, дакриоциститы). Полученные результаты свидетельствуют о преимущественно контактном механизме передачи инфекций. Нозологическая структура гнойно-септических инфекций новорожденных Воронежской области за исследуемый период менялась в динамике. В 2004 году лидировали острые кишечные инфекции (29,2%), в 2005 - воспалительные заболевания глаза (22,2%); в 2006-2008 гг. - традиционные гнойные заболевания кожи (19,0-23,3%) и омфалиты (20,0 23,8%), в 2010 г. чаще регистрировались острые респираторные вирусные инфекции (29,0%), в 2011 г. - острые кишечные инфекции (23,5%). Наибольший удельный вес приходился на сочетанные формы инфекции, которые составляли до 30% среди зарегистрированных случаев. Тяжелые формы нозокомиальных инфекций новорожденных (сепсис, менингит, пневмония) регистрировались только в отдельные годы и за исследованный период составили 3,5% в структуре заболеваемости.

ВЫВОДЫ

В современный период, когда улучшение медицинских технологий в неонатологии и реанимации позволяет выхаживать детей не только глубоко недоношенных, но и детей с серьезной соматической патологией, требующих применения эпидемиологически небезопасных манипуляций, эпидемический процесс гнойно-септических инфекций находится в постоянном движении. Одной из проблем в регионе остается недоучет количества ИСМП. Это не дает возможности провести достоверный анализ складывающейся ситуации, выявить основные причины их возникновения и развития и, естественно, принять адекватные меры для облегчения бремени госпитальных инфекций, как для учреждения, так и для конкретного пациента.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Г.М. Манихас, О.А. Балабаш,

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург

В 2014 г. в Городском клиническом онкологическом дис-п ансере, с учетом возросших потребностей в стерильном материале и новых регламентных и санитарно-гигиенических требований, был реализован проект по ремонту и переоснащению централизованного стерилиза-ционного отделения (ЦСО).

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» располагается в типовом восьмиэтажном здании 1978 года постройки. Стационар на 624 койки с операционным блоком на 14 операционных залов. Профиль отделений представлен хирургическими койками (по локализациям опухолевого процесса) и терапевтическим отделением для проведения специализированного химиотерапевтичес-кого лечения. Стерилизация медицинских изделий до ремонта осуществлялась на низком уровне. Существующее ЦСО работало как автоклавная, а устаревшие морально и технически три паровых стерилизатора гравитационного типа отечественного производства не справлялись с возложенной на них задачей, работали с перегрузом и регулярно выходили из строя. «Кабинетная» стерилизация не отвечала требованиям регламентирующих санитарных документов.

Территориально ЦСО располагается на четвертом этаже и имеет удобные коммуникативные связи для транспортировки из всех точек диспансера, общая площадь составляет 502 м2. При планировании общей площади исходили из расчета 0,7 м2 на 1 койку хирургического профиля.

После реконструкции централизованное стерилизацион-ное отделение располагает полным набором помещений, которые эпидемиологически делятся на три зоны: «грязную», «чистую», «стерильную». Планировочным решением исключена возможность пересечения технологических потоков. Вентиляционная система ЦСО изолирована от общей системы вентиляции, воздухообмен составляет от 10 до 15 объемов в час в зависимости от типа помещения. В «чистой» и «стерильной» зонах применяются НЕРА-фильтры тонкой очистки класса Н13-Н14.

Принимая во внимание современные требования, предъявляемые к внутренней отделке помещений, для отделки

стен в ЦСО применили стеновые панели ТгеБра®. Данные панели по сравнению с обычной кафельной плиткой имеют ряд преимуществ: прочность, износостойкость, устойчивость к росту микроорганизмов и плесени, долговечность. В ряде помещений с влажным режимом работы (душевая для персонала, санузел персонала и т. п.) для внутренней отделки использовали керамическую плитку на всю высоту помещения.

При выборе оборудования основными критериями были качество, надежность, развитая сервисная сеть. Нами были приобретены три автоматические моечно-дезинфицирую-щие машины проходного типа (производитель Getinge, Швеция) с шестью режимами обработки медицинских изделий. Для нужд стерилизации установлено следующее оборудование: два паровых стерилизатора Getinge (Швеция) каждый объемом 764 л; один паровой стерилизатор Getinge (Швеция) объемом 584 л; низкотемпературный плазменный стерилизатор Sterrad® (производитель «Джонсон& Джонсон»). Рабочий объем стерилизатора составляет 100 литров. Суммарный объем камер стерилизаторов в ЦСО - 2212 л.

Все процессы в ЦСО объединяет программный продукт Т^ОС®, который позволяет стандартизировать весь процесс обработки медицинских изделий, а непрерывный автоматический самоконтроль всей технологической линии, в том числе действий сотрудников, исключает ошибки в производственном цикле и до минимума снижает влияние человеческого фактора.

Таким образом, ремонт и переоснащение централизованного стерилизационного отделения позволяет проводить стерилизационные мероприятия на качественно новом уровне, повысить надежность, увеличить экономическую эффективность, исключить «кабинетную» стерилизацию с неконтролируемым качеством обработки медицинских изделий, а применение современного упаковочного материала позволяет решить проблему долгосрочного хранения и доставки стерильного изделия к конечному пользователю.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.Н. Марченко,

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет»

Деятельность медицинских организаций во всем мире направлена на защиту и восстановление здоровья, на спасение человеческих жизней. Но в результате их производственной деятельности возникает проблема - медицинские отходы, 20% которых представляют риск физического, инфекционного, токсического и радиоактивного поражения населения. Снижение рисков нарушения здоровья граждан России, которые формируются за счет отходов производства и потребления, является стратегическим приоритетом государства в области экологии с позиции сохранения здоровья нации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: формирование региональной системы управления медицинскими отходами в Тюменской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы статистические материалы из открытых источников об экологической ситуации в Тюменской области и итоговых годовых материалов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Тюменской области Управления Роспотребнадзора по Тюменской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ежегодно в лечебно-профилактических организациях области образуется до 10 971 т медицинских отходов всех классов, из них на класс А приходится 76,0%, на класс Б -17,6%, на класс В - 2,7%, на класс Г - 3,6%, на класс Д -0,1%. Имеется тенденция к ежегодному увеличению количества инфицированных отходов (в 2007 г. - 980 т отходов классов Б и В, в 2012 г. - 2,2 тыс. т). При обращении с медицинскими отходами в 2010-2011 гг. у 10 медработников Тюменской области официально были зарегистрированы травмы, а у 15 медиков выявлен туберкулез как профессиональное заболевание. В медицинских организациях разработаны внутриучрежденческие программы обращения с отходами. В Тюменском государственном медицинском университете проводится обучение медиков по вопросам безопасного обращения с медицинскими отходами. Утверждены методические рекомендации «Порядок обра-

щения с эпидемиологически опасными и чрезвычайно эпидемиологически опасными медицинскими отходами в лечебно-профилактических организациях Тюменской области». В 18 медицинских организациях области функционирует 21 специализированная установка для обезвреживания медицинских отходов. Эти установки обезвреживают до 45-50% всего объема эпидемиологически опасных отходов. Расходы медицинских организаций на реализацию мероприятий по обращению с отходами финансируются из Фонда ОМС. При Правительстве Тюменской области работает Совет по экологической безопасности и рациональному природопользованию. Реализуются две программы по обращению с отходами производства и потребления, в т. ч. медицинскими отходами:

1) целевая инвестиционная программа «Обращение с отходами производства и потребления в Тюменской области на 2012-2020 годы»;

2) долгосрочная целевая программа «Основные направления охраны окружающей среды Тюменской области» на 2012-2014 годы.

За счет частных инвестиций в размере 1,5 млрд руб. до конца 2018 г. будет создана новая система обращения с отходами, состоящая из четырех мусороперерабатывающих заводов и мусороперегрузочных станций. Для этого условно Тюменскую область поделили на четыре сектора (куста), каждый из которых будет иметь замкнутый цикл системы обращения с отходами, в т. ч. медицинскими. На базе крупных больничных комплексов формируются межрайонные центры обезвреживания (МЦО) медицинских отходов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, комплексный и системный подходы к обращению с отходами позволяют создать в Тюменской области полноценную, эффективно функционирующую отрасль по обращению с отходами, основанную на принципах минимизации эпидемиологического, экологического ущерба, рационального природопользования, и обеспечить санитарно-эпидемиологическое и экологическое благополучие населения.

АСЕПТИЧЕСКИМ МЕТОД ИНФЕКЦИОННОМ БЕЗОПАСНОСТИ ГАСТРО- И КОЛОНОСКОПИИ

С.А. Матасов,

Научно-исследовательский центр «Contra Cancrum Coli», г. Донецк

Гибкие эндоскопы переносят более 390 инфекций, в их числе ВИЧ, вирусы гепатита В, С. Случаи инфицирования пациентов публикуют только США и Канада.

Создавая дорогую эндоскопическую технику, ее производители игнорируют три неоспоримых факта:

• главное препятствие к адекватной дезинфекции эндоскопов - их неадекватная конструкция;

• адекватность дезинфекции определяют не моющие машины, а ручная щеточная очистка всех полукритических зон эндоскопа;

• цепь «машина-шкаф-контейнер» таит риск вторичного инфицирования эндоскопа.

Цели предлагаемого метода:

• Минимизация и доступность щетке всех полукритических зон эндоскопа.

• Замена цепи «машина-шкаф-контейнер» одним стерилизуемым устройством.

Цели реализуют:

• одноканальный бесклапанный эндоскоп с одноразовым компонентом;

• дезинфектор-протектор «кожи» вводимой части и полукритических зон нового эндоскопа.

Канал нового эндоскопа находится в его вводимой части, другие полукритические зоны: клапаны, каналы «Вода», «Воздух», «Аспирация» - во внешнем одноразовом компоненте. Прямой выход канала имеет диаметр, близкий диа-

метру биопсийных щипцов, и боковые выходы, нацеленные на линзы. Закрытие выхода обеспечит мытье линз, открытие - аспирацию или шприцевание.

Стерилизованный дезинфектор-протектор, изготовленный в виде силиконовой гофрированной трубки, обеспечивает дезинфекцию вводимой части эндоскопа и ее канала, сохранение их в дезинфицированном состоянии.

Итак, новый эндоскоп, имеющий все функции старых, уменьшил:

• число каналов - с шести до одного,

• число клапанов - до 0,

• число зон, требующих очистки щеткой, - с двенадцати до одного,

• длину единственного канала в три раза - до 1 м для гастроскопа и 1,6 м для колоноскопа.

Дезинфектор-протектор в отличие от цепи «машина-шкаф-контейнер»

- сократил цену оборудования до 50 евро,

- стерилизуется,

- сократил расход дезинфектанта, стерильной воды в десятки раз,

- исключил вторичную контаминацию полукритических зон.

Метод защищен патентами Японии, Китая, заявками других стран. Его внедрение требует юридической мотивации производителей эндоскопической техники.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗРАБОТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК

Г.Н. Мельникова1, Т.Н. Шестопалова1,

1ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии», 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии», г. Москва

Одним из эффективных средств индивидуальной защиты медицинского персонала от инфекций и создания безопасной работы при выполнении инвазивных, оперативных вмешательств и других видов работ и манипуляций является применение медицинских перчаток.

За прошедшее время повысились требования к обеспечению безопасности пациентов и медицинского персонала, инфицирование которого происходит при повреждении кожных покровов во время выполнения инвазивных манипуляций/процедур и повышено у хирургов и лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств (порезы, проколы, механические повреждения перчаток острыми отломками костей и проч.).

Стало обязательным выполнение требования, введенного СанПиН 2.1.3.2630-10 по использованию современных медицинских перчаток, которые в соответствии с ГОСТами России (Р 52238-2004 и Р 52239-2004) являются готовыми изделиям одноразового применения для обеспечения инфекционной безопасности рук медицинского персонала на период работы в них при оказании медицинской помощи пациенту.

В настоящее время имеется достаточно большое разнообразие современных медицинских перчаток из новых, ранее не использовавшихся материалов, изготовленных разными производителями, ассортимент которых постоянно расширяется. Отвечая санитарно-гигиеническим нормативам, современные медицинские перчатки отличаются по целевому назначению (хирургические и диагностические, или смотровые), позволяющему применять их при разных манипуляцих/процедурах в зависимости от вида деятельности. Они отличаются по ряду функциональных свойств и признаков (виду материала, из которого они изготовлены, по конструкции, отделке, химическому составу, толщиной, технологиями производства и обработки).

Однако на сегодняшний день отсутствует методический документ, регламентирующий их применение, хотя накоплен достаточно большой объем информации о необходимости использования перчаток

Просьба о содействии в разработке актуальных рекомендаций по использованию хирургических перчаток как

эффективного средства защиты операционного персонала от гемоконтактных инфекций во время хирургических вмешательств была направлена специалистам института Межрегиональной общественной организацией операционных медицинских сестер.

Поэтому не вызывает сомнения актуальность и своевременность создания подобного документа с учетом современных требований, предъявляемых к перчаткам, классификации и характеристики с наличием рекомендаций по правильному применению, отражающему вопросы подбора перчаток, адекватно выполняемым работам/процедурам, алгоритму замены, надевания и снятия для обеспечения безопасной работы для профилактики гемоконтактного заражения. Кроме того в них будут отражены вопросы безопасной работы с острыми инструментами и комплексному использованию средств индивидуальной защиты в операционных отделениях.

Медицинский персонал должен знать основные эксплуатационные характеристики различных видов/типов перчаток и понимать, как их правильно выбирать, применять/ обрабатывать с учетом функциональных свойств и особенностей клинической ситуации, в которой они будут использоваться, а также производить их смену. В них будут приведены критерии выбора перчаток в зависимости от вида манипуляции, риска инфицирования, возможности контакта с химическими веществами, необходимой тактильной чувствительности для различных видов оперативных вмешательств (ортопедических операций; для акушерских процедур; микрохирургии, радиозащитные и др.).

ВЫВОДЫ

Применение медицинских перчаток, отвечающих современным требованиям, в медицинской практике и других сферах деятельности человека, наличие нормативного методического документа, отражающего современный уровень подходов и научных требований по применению конкретных хирургических и диагностических перчаток, позволят грамотно использовать их по назначению, что будет способствовать обеспечению инфекционной безопасности рук медицинского персонала на период работы в них при оказании медицинской помощи пациенту.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, И АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

М.М. Николаева12, А.С. Попкова1, Ю.Е. Скурихина2, В.Б. Туркутюков2,

1ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», г. Владивосток, 2ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины», г. Якутск

Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), - одна из острейших в современном здравоохранении в связи с высокой заболеваемостью и летальностью, а также с причиняемым социальным и экономическим ущербом. Активное формирование полирезистентных к современным антимикробным препаратам штаммов, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к дезинфектантам, способствует широкому эпидемическому распространению ИСМП.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить этиологическую структуру ИСМП в ОРИТ и отделениях хирургического профиля многопрофильного стационара, оценить их антибиотикоустой-чивость.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2010 по 2015 г. обследовано 147 пациентов с ИСМП различной локализации и 2546 смывов с объектов окружающей среды из хирургических отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины» (РБ № 1 НЦМ). Выделено 210 штаммов возбудителей ИСМП. Антибиотикорезистентность определяли методами серийных разведений, двойных дисков и при помощи автоматических анализаторов «Vitek 32» и «АТВ Expression» (BioMerieux, Франция).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2010-2015 гг. преобладали штаммы грамотрицательных микроорганизмов (48%), на долю грамположительных приходилось 42%, кандиды выделялись в 10% случаев. В период с 2010 по 2015 год выявлена тенденция роста роли грамотрицательных и снижения роли грамположительных

микроорганизмов. Преобладали Pseudomonas aeruginosa (25%), Escherichia coli (11%), Acinetobacter baumannii (10%), Klebsiella pneumoniae (8%), Enterobacter spp. (4%). Среди изученных антибактериальных препаратов карбапенемы обладают наибольшей активностью по отношению ко всем микроорганизмам. Высокая активность наблюдалась у цефо-перазон/сульбактама, цефепима, амикацина, ципрофлокса-цина. Для P. aeruginosa в порядке убывания активности -карбапенемы (Ч 66%), цефоперазон/сульбактам (65%), цефепим (57%), амикацин (55,8%), фторхинолоны (54%). Наименьшей активностью обладали цефоперазон, гентами-цин (43%) и ко-тримоксазол (23%). При инфекционных осложнениях, вызванных A. baumannii, наибольшей эффективностью обладали карбапенемы (Ч 96,6%), цефоперазон/сульбактам (95,6%) и амикацин (71,1%). Низкая активность наблюдалась также у гентамицина (33%), цефопера-зона (20%) и ко-тримоксазола (17,8%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты микробиологического мониторинга анти-биотикоустойчивости и генетических механизмов резистентности госпитальных патогенов ВБИ положены в основу разработки алгоритмов по рациональной антимикробной химиотерапии в ОРИТ и отделениях хирургического профиля ГБУ РС(Я) РБ № 1 НЦМ. Мониторинг ИСМП, их возбудителей, профиля устойчивости к используемым антимикробным препаратам в совокупности с мероприятиями по инфекционному контролю в каждом конкретном стационаре может способствовать снижению заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

С.В. Новиков, И.Л. Виленский, Е.Н. Белокопыт,

ГБУЗ СК «Шпаковская центральная районная больница», Ставропольский край, г. Михайловск

Послеоперационные инфекционные осложнения на сегодняшний день остаются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. В связи с тем, что послеоперационные больные относятся к контингенту больных с повышенным риском развития внутрибольничных инфекций (ВБИ), в отделениях ЛПУ хирургического профиля необходимо уделять особое внимание их профилактике. Одним из основных подходов в терапии и профилактике ВБИ является исследование микрофлоры и антибиотикоре-зистентности [1].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ выделенных штаммов микроорганизмов от пациентов хирургического профиля.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования были обработаны данные результатов бактериологических исследований и антибиотикограмм, полученных от хирургических больных, за 2014 год. Было выявлено, что хирургическое лечение в стационаре привело к развитию гнойно-септических осложнений у 106 пациентов. Выделение, идентификацию культур микроорганизмов и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам проводили по общепринятым методикам [2, 3].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2014 году было выявлено, что хирургическое лечение в стационаре привело к развитию гнойно-септических осложнений у 106 пациентов. Из них 51% случаев гнойно-септических осложнений приходился на операции органов брюшной полости, 41% - на операции на мягких тканях, 8% - на прочие. Анализ клинических особенностей показал, что наибольший процент ВБИ выявлен в возрастной группе 50-70 лет (49%), 8,5% - в группе от 70 до 80 лет, что связано с ослаблением иммунологических реакций в пожилом возрасте. 65% выявленных гнойно-септических осложнений обнаружено у мужчин, 35% - у женщин.

При исследовании материала от больных было выделено 122 штамма микроорганизмов. Среди микрофлоры пациентов хирургического отделения преобладали грамотрица-тельные бактерии (58%). Грамположительные бактерии составили 34% выделенных культур. Грибы рода Candida были обнаружены в 10 случаях (8%) и всегда в виде ассоциаций с другими бактериями.

Грамотрицательная микрофлора в основном была представлена Escherichia coli (61%), Klebsiella pneumonia (13%), Pseudomonas aeruginosa (9%), Acinetobacter baumannii,

Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae выделялись в виде единичных случаев. Среди грамположительной флоры преобладали Staphylococcus aureus (91%), Staphylococcus epidermidis (5%), кроме того был выделен Enterococus faecalis (4%).

Анализ антибиотикорезистентности микрофлоры пациентов показал, что многие микроорганизмы обладали множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам.

Выделенные штаммы Escherichia coli были чувствительны к аминогликозидам (82%), цефалоспоринам 3-го и 4-го поколения (63%), фторхинолонам (78%). 100% выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa были устойчивы ко всем препаратам группы пенициллинов. 85% всех изо-лятов данного микроорганизма имели резистентность к цефалоспоринам 1-, 2- и 3-го поколения, включенным в исследование. Чувствительность обнаружилась у 29% к фторхинолонам и у 57% к 4-му поколению цефалоспори-нов. Выделенные штаммы Klebsiella pneumonia (50%) обладали устойчивостью к пенициллинам, макролидам, фторхинолонам, сохраняя чувствительность к аминогликозидам (50%) и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколения (81%). Большинство выделенных штаммов Staphylococcus aureus (78%) были устойчивы к цефалоспоринам, 32% - устойчивы к макролидам и фторхинолонам. Среди выделенных дрожжевых грибов рода Candida 30% обладали устойчивостью к большинству антимикотиков.

ВЫВОДЫ

В результате проведенного исследования было выявлено, что наибольший процент послеоперационных осложнений приходится на пациентов хирургического стационара, перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости, мужского пола, в возрастной категории от 50 до 70 лет.

Микробиологический анализ показал, что среди возбудителей ВБИ преобладала грамотрицательная флора, представленная в основном Escherichia coli (61%), Klebsiella pneumonia (13%), Pseudomonas aeruginosa (9%). Среди представителей грамположительной флоры лидировал Staphylococcus aureus (91%).

Большинство штаммов микроорганизмов обладали множественной лекарственной устойчивостью. У грамотрица-тельной флоры преобладала чувствительность к аминогликозидам, цефалоспоринам 4-го поколения, фторхиноло-нам, у грамположительной - к пенициллинам.

МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ НЕЙРОХИРУРГИИ

Н.Л. Новоселова, А.С. Винокуров, Н.В. Семенова, И.М. Теплухина,

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

Качество оказания помощи нейрохирургическим пациентам находится в непосредственной связи с предупреждением инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в частности инфекций мочевыводя-щих путей (ИМП).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение частоты катетер-ассоциирован-ных ИМП и внедрение периодической катетеризации как метода выбора профилактики ИМП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами ретроспективно проанализированы все истории болезни пациентов, находящихся на лечении в нейрохирургическом отделении в 2014 году. В группу риска вошли пациенты с постоянными мочевыми катетерами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ показал, что ИМП занимают первое место среди ИСМП в отделении нейрохирургии, составляя 75%.

По нашим данным частота ИМП составляла 42,6 на 1000 пациентов нейрохирургического профиля.

Несмотря на постоянное обучение персонала отделения вопросам профилактики ИМП, регистрировалась перекрестная передача инфекции между катетеризированными пациентами, о чем свидетельствуют данные микробиологического мониторинга.

Анализ показал, что в 17,9% ответственным за развитие случаев ИМП является Enterococcus feacium, в 15,3% -Klebsiella oxytoca ESBL+, в 15,2 - Enterococcus faecalis, в 8% -Escherichia coli ESBL+.

Этиофактором 18% посткатетеризационных ИМП явилась микст-инфекция.

ВЫВОДЫ

Инфекция мочевыводящих путей в отделении нейрохирургии является самой распространенной ИСМП.

Большинство катетер-ассоциированных инфекций моче-выводящих путей были вызваны штаммами Enterococcus feacium, Klebsiella oxytoca ESBL+, Enterococcus faecalis, Escherichia coli ESBL+.

Медицинский персонал должен постоянно помнить о риске перекрестной передачи инфекции между катетеризованными пациентами, соблюдать алгоритм ухода за постоянными мочевыми катетерами.

Отделение нейрохирургии необходимо в достаточном количестве снабжать любрицированными одноразовыми катетерами и уропрезервативами, так как клиницисты должны использовать возможность альтернативных методов катетеризации мочевого пузыря, снижающих вероятность развития инфекций мочевыводящих путей.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

С.М. Омарова, С.Ф. Алиева, А.С. Османов, А.М. Моллаева,

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала

Интерес к проблеме внутрибольничных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), не ослабевает во всем мире, несмотря на предпринимаемые меры борьбы и профилактики. Определение микробного спектра возбудителей ИСМП с целью выделения этиологически значимых патогенов, в частности энтеробактерий, для стационаров различного профиля является важной актуальной задачей. Участие условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ) в общей структуре возбудителей ИСМП обусловлено рядом факторов: использованием инструментальных исследований, локализацией патологического процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного обследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение эффективности использования хромогенных питательных сред с целью совершенствования диагностики ИСМП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Современные методы выявления УПЭ регламентированы действующими методическими указаниями по контролю за ВБИ и приказом № 535, представляют собой многоэтапный процесс в связи с многообразием схожих биохимических реакций УПЭ. Изучены образцы мочи от пациенток роддома № 3 и гнойное отделяемое от пациентов отделения челюст-но-лицевой хирургии РКБ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

УПЭ играют значительную роль в характеристике санитарно-микробиологического состояния объектов окружающей среды родовспомогательных и стоматологических стационаров.

В настоящее время они являются основными возбудителями гнойно-воспалительных осложнений различной локализации, а также служат маркерами в санитарной микробиологии, в связи с чем существует необходимость ускоренного выделения наиболее значимых в клинической

микробиологии энтеробактерий, которая основана на выявлении родоспецифических ферментов. Для одновременного выделения и прямой идентификации E. coli, Klebsiella, Е. аerogenes и других колиформных бактерий, а также Proteus достаточно осуществлять посев исследуемого материала одновременно на две хромогенные питательные среды (ХПС) - E. шУ-колиформ-Proteus хром агар и Клебсиелла хром агар, что позволяет сократить дифференцирующий ряд биохимических тестов и сроки идентификации до вида клинически значимых энтеробактерий.

В связи с этим посев исследуемого материала производили на экспериментальные отечественные хромогенные питательные среды: E. coli-колиформ-Proteus хром агар, Клебсиелла хром агар, а также в полужидкий агар, в сочетании с коротким индольным тестом. В результате установлено, что через 18±2 ч инкубации посевов при 37±1°С на хромогенных средах осуществлялась прямая идентификация кишечной палочки, протеев и клебсиелл, а также колиформных бактерий, в то время как для идентификации УПЭ, выделенных с применением классической среды Эндо, требуется до 5 суток. Все колонии жёлтого цвета, выделенные на E. coli-колиформ-Proteus хром агаре, дополнительно исследовали посевом в цитратный агар Симмонса, Клиглер агар и постановкой теста на индол. Культуры, выросшие на хромогенных средах, сохраняли стабильными основные физиолого-биохими-ческие свойства.

ВЫВОДЫ

Применение отечественных ХПС, обладающих высокой специфичностью в отношении роста E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp., значительно облегчает и ускоряет процесс выделения и видовой идентификации клинически значимых микроорганизмов возбудителей ИСМП в родовспомогательных и стоматологических стационарах.

РОЛЬ СТАФИЛОКОККОВОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ОБЪЕКТОВ СТАЦИОНАРОВ В РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

С.М. Омарова1, А.М. Моллаева1, Г.К. Алхасова2, М.О. Муслимов1, С.Ф. Алиева1, А.С. Османов1,

1ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала, 2ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет»

Актуальной проблемой современного здравоохранения остаются гнойные инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), стафилококковой этиологии . Наиболее значимыми индикаторами эпидемиологического неблагополучия стационаров являются коагулазопо-ложительные (КП) стафилококки, в частности Staphylococcus aureus. В последние годы в развитии гнойных осложнений возрастает роль и коагулазоотрицательных (КО) стафилококков, среди которых наибольшее внимание уделяется Staphylococcus epidermidis. Актуальность проблемы связана с селекцией и распространением антибиотикорезистентных штаммов стафилококков, что значительно осложняет лечение и профилактику ИСМП. Так, метициллин (оксациллин)-резистентные (MR) варианты занимают особое место среди таких стафилококков, которые не только устойчивы ко всем бета-лактамам, но и к другим антибиотикам, что способствует формированию госпитальных полирезистентных штаммов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение значимости стафилококков, выделенных от медицинских работников и объектов стационаров, в развитии ИСМП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали микробиологические методы, регламентированные МУК и приказами (№ 535, № 720). Изучены образцы различного происхождения (мазки с носоглотки медицинского персонала, смывы с медицинского инструментария и т. д.), определена чувствительность изолятов к антибиотикам (МУК 4.2.1890-04).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из клинического материала выделено и изучено 385 штаммов условно-патогенных микроорганизмов. Доля S. aureus составила 10,9%. Остальные были представлены

видами S. cohnii, S. xylosis, а также представителями грамо-трицательной микрофлоры (E. coli, Klebsiella spp., Citrobacter, Candida spp. и др.). 72,5% стафилококков относились к КО видам. КП стафилококки обладали и рядом факторов патогенности - лецитиназу продуцировали 53,1% штаммов, гемолизины - 34,6%, ДНК-киназу - 41,2%. КО стафилококки в 7,2% и 9,7%, соответственно, обладали лецитиназной и ДНК-киназной активностью, гемолизины продуцировали в 14,6% культур. Из смывов с верхних дыхательных путей 45 сотрудников (врачи, медсестры) было изолировано 58 культур стафилококков, в 32,8% -S. aureus, что превышало показатели с объектов внешней среды. КП стафилококки составляли 44,4%, что также больше, чем во внешней среде. Из них 66,7% культур обладали лецитиназой, 50,0% - гемолизинами, что выше (р<0,05) аналогичных показателей с внешней среды, 37,5% - ДНК-киназой. Из КО стафилококков лецитиназу продуцировали 13,3%, гемолизины - 6,7%, ДНК-киназу -3,3% штаммов.

Среди выделенных видов стафилококков встречались как MR, так и МЧ штаммы. Из них 30,6% - MR стафилококки, среди которых отмечали значительное количество полирезистентных культур S. aureus. Стафилококки, устойчивые к метициллину, обладали также резистентностью к пенициллину.

ВЫВОДЫ

Выделенные стафилококки обладали рядом факторов патогенности и устойчивостью ко многим антибиотикам, которые могут способствовать развитию гнойных ИСМП у пациентов. Сочетание всех факторов было в большей степени свойственно представителям S. aureus как коагулазоотрицательных, так и коагулазоположительных.

ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ УРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

С.М. Омарова, М.О. Муслимов,

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) чаще наблюдаются в отделениях хирургического, урологического профиля, в первую очередь в отделениях интенсивной терапии, которые считаются отделениями повышенного риска вследствие большого количества проводимых манипуляций, повышенной плотности размещения тяжелых ослабленных больных. Такие больные наиболее подвержены колонизации условно-патогенной микрофлорой с последующим возможным развитием инфекционного процесса. Этому способствуют длительная госпитализация, тяжесть оперативного вмешательства, сопутствующие заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение видового состава клинически значимых грамотрицательных возбудителей внутрибольничного инфицирования в урологическом стационаре.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Составной частью эпидемиологического надзора за ВБИ является мониторинг обсемененности внешней среды стационаров условно-патогенными микроорганизмами (УПМ). В связи с этим в 2013-2014 гг. проводилось исследование урологического стационара, с изучением санитарного состояния рабочих поверхностей медицинской аппаратуры и оборудования, предметов обихода, раковин и т. д. Было выполнено более 350 посевов с сухих и влажных поверхностей. Бактериологическое исследование проб с объектов окружающей среды осуществляли в соответствии с требованиями САНПин с использованием питательных сред производства НПО «Питательные среды» (Махачкала). Антибиотикограмму выделенных культур определяли в соответствии с МУК 4.2.1890-04.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Установлено, что в госпитальной среде часто выделялись грамотрицательные микроорганизмы. Рост микроорганизмов отмечался в 79,6% всех посевов, из них рост грамотри-

цательной микрофлоры наблюдался в 51,9%. Чаще грамотрицательные бактерии выделялись с влажных поверхностей, однако различия в частоте обнаружения грамотрицательных микроорганизмов с сухих (42,5%) и влажных (62,8%) поверхностей были недостоверными. С сухих поверхностей было выделено и изучено 46 культур грам-отрицательных бактерий, а при исследовании влажных поверхностей - 53 культуры. Как на сухих, так и на влажных поверхностях чаще встречались представители семейства Enterobacteriaceae, чем представители других семейств (р>0,05 - для сухих поверхностей, р>0,001 - для влажных). При обследовании послеоперационных палат среди грамотрицательных микроорганизмов лидировали: E. coli (12,4%), Klebsiella spp. (11,4%), Enterobacter spp. (12,8%), Citrobacter spp. (3,3%), P. aeruginosa (1,2%).

В спектре идентифицированных микроорганизмов, изолированных из смывов с объектов внешней среды, смывов с рук и носоглотки медицинского и обслуживающего персонала, присутствовали практически все виды УПБ. Однако, ведущая микрофлора обследованного стационара была представлена кишечной палочкой, клебсиеллами, энтеробактером, синегнойной палочкой, стафилококками, то есть теми микроорганизмами, которые чаще других видов бактерий являются причиной внутрибольничного инфицирования.

ВЫВОДЫ

Проведенные исследования показали, что грамотрицательные бактерии являлись доминирующими среди микроорганизмов, выделенных с объектов обследованного урологического стационара, играя этиологическую роль в развитии внутрибольничных осложнений у пациентов. Установлено, что выделенные госпитальные штаммы грамотрицательных бактерий характеризовались множественной устойчивостью к противомикробным препаратам.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАЦИИ

О.А. Орлова12, П.В. Печенкин1, А.И. Голов1,

1МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск,

2ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск

В соответствии с Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей - важнейшие компоненты системы эпидемиологического надзора за ИСМП.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить этиологическую структуру возбудителей инфекций дыхательных путей у пациентов хирургической реанимации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ результатов исследования эндотрахеального аспирата у 241 пациента отделения хирургической реанимации с установленным диагнозом: вентилятор-ассоциированные инфекции дыхательных путей (ИДП). При количественной оценке диагностически значимыми считались титры микробных тел >105 КОЕ/мл (в соответствии с Российскими национальными рекомендациями «Нозокомиальная пневмония у взрослых» 2009 года).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микроорганизмы в диагностически значимом титре выделены в 241 пробе из 247 отобранных (97,6%). Всего выделено 522 микроорганизма. Этиологическая структура инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, характеризовалась значительным разнообразием. Микробный пейзаж представлен 27 видами микроорганизмов, которые выделялись с различной частотой. Удельный вес грамотрица-тельных микроорганизмов в трахеобронхиальном аспирате составил 77,8+9,7%, грамположительных возбудителей - 20,7+2,5%, грибов - 1,5+% (p<0,05). Среди грамположительных микроорганизмов в спектре возбудителей вентилятор-ассоциированных ИДП преобладали энтерококки (8,0%), удельный вес стафилококков составил 6,5%, реже выделялись стрептококки (5,2%). Доля остальных грамположительных микроорганизмов (кло-стридии, коринебактерии и микрококки) была незначительной и составила 1% от всех возбудителей вентилятор-ассоциированных ИДП. Среди грамположительных воз-

будителей достоверно чаще встречались E. faecium (5,2%) и S. aureus (4,4%), чем другие стафилококки, E. faecalis, стрептококки (p<0,05). Среди грамотрицательных возбудителей наиболее часто встречались микроорганизмы из рода Pseudomonas, Klebsiella и Acinetobacter по сравнению с другими родами (p<0,05). Достоверно чаще выделялись A. baumannii (29,9%), P. aeruginosa (23,5%) и K. рneumoniae (12,6%) по сравнению с другими грамотри-цательными бактериями (p<0,05). Доля грибов была незначительной (1,5%), представлена одним родом Candida, с преобладанием C. (1,3%). Возбудители

вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей встречались в изолированном виде лишь в 22+7,7% случаев, а в 78+1,7% выделялись в виде ассоциаций. Среди ассоциаций чаще других встречались комбинации грамотрицательных бактерий: A. baumannii + Ps. aeruginosa - 13,7%; Kleb. pneumoniae + Ps. aeruginosa -5,4% и A. baumanni + Kleb. pneumoniae + Ps. aeruginosa -6,2% (p<0,05). В 47,9% случаев ассоциации состояли из двух микроорганизмов, из трех микроорганизмов в 38,3% случаев и в 13,8% из четырех микроорганизмов (p<0,05). Следует отметить, что как в составе ассоциаций, так и изолированных культур наиболее часто встречались грамотрицательные бактерии: A. baumannii, Ps. aeruginosa и K. рneumoniae - 73,6% среди монокультур и 93,6% в составе ассоциаций (p<0,05).

ВЫВОДЫ

Таким образом, по результатам микробиологического мониторинга установлено, что основными возбудителями инфекций дыхательных путей у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, являлись грамотрицательные бактерии A. baumannii, P. aeruginosa, K. рneumoniae. Их доля в общем спектре микроорганизмов составила 66,0% (p<0,05). Также отмечено, что ведущие возбудители чаще встречаются в виде ассоциаций, что является следствием установления эпидемических связей между микроорганизмами.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ВЫСЕВАЕМОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЗ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ОБЛАСТИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА

А.В. Палиенко, С.А. Ошкуков,

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ микробного пейзажа перипротезной области крупных суставов пациентов отделения травматологии и ортопедии в ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен статистический анализ видового состава и частоты встречаемости микроорганизмов, выделенных из перипротезной области крупных суставов пациентов, находившихся на лечении в отделении травматологии и ортопедии с 1995 по май 2015 года. За указанный период было проведено исследование 134 проб. Взятие проб и идентификацию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов проводили в соответствии с нормативными документами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка высеваемости патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из перипротезной области крупных суставов показала, что встречаемость проб с ростом наблюдалась в 81% случаев. При этом было показано отсутствие роста в 19%. Монокультуры преобладали в 60%, а двух-трех-компонентные ассоциации - в 21%, из которых чаще высевались двухкомпонентные ассоциации (17%). В составе выделенных ассоциаций доминировали стафилококки в сочетании с энтеробактериями и ассоциации различных видов стафилококков друг с другом (по 27%). В 22% случаев ассоциаций стафилококки высевались совместно со стрептококками в концентрациях 102-105 КОЕ/мл.

Ретроспективный анализ выделенных микроорганизмов позволил установить ведущую роль в возникновении пери-протезного инфицирования крупных суставов представителей грамположительных кокков, частота обнаружения которых составила 86%. Из них на долю выделенных стафилококков приходилось 95 культур (69%), стрептококков - 16 культур (12%) и энтерококков - 7 культур (5%). Среди стафилококков преобладали S. aureus (41%) и S. haemolyticus (19%), реже высевались CNS Hly+ (7%) и S. epidermidis (2%). Золотистый стафилококк являлся доминантом как в монокультуре

(53,5%), так и в двух- и трех-компонентных ассоциациях (26% и 30% соответственно). У больных с длительным гнойным вялотекущим процессом выделяли S. aureus в высоких концентрациях 106-109 КОЕ/мл. В 8% случаев были выделены Streptococcus spp. и в 4% - Str. группы D в концентрациях 103-104 КОЕ/мл. Среди энтерококков преобладали E. faecalis - 4% и E. zymogenes - 1% в концентрациях 103-105 КОЕ/мл.

Среди грамотрицательных микроорганизмов высевались в основном неферментирующие грамотрицательные палочки: Acinetobacter baumannii - 4% (6 культур), P. aeruginosa -3% (4 культуры) и Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) - 3% (4 культуры). НГОБ выделялись чаще у пациентов с нагноением на ранних стадиях. Концентрация этих видов составляла 102-104 КОЕ/мл. В 2% случаев из перипротезной области суставов выделялись бактерии рода Klebsiella (K. pneumoniae, K. oxytoca) в концентрациях 103-104 КОЕ/мл. Среди выделенных энтеробактерий 1% принадлежит Enterobacter spp., который высевался только в составе двухкомпонентных ассоциаций.

Частота высеваемости грибов рода Candida при перипро-тезной инфекции крупных суставов составила 1% при концентрации 104 КОЕ/мл. Дрожжеподобные грибы были выделены в ассоциации со стрептококками и стафилококками.

ВЫВОДЫ

Исследуемые данные подтверждают, что перипротезное инфицирование в большинстве случаев вызвано монокультурами, где ведущее место среди возбудителей этой патологии принадлежит золотистому стафилококку. Анализ наших исследований показал также, что представители семейства Enterobacteriaceae высеваются только в составе ассоциаций со стафилококками или стрептококками, а неферментирующие грамотрицательные бактерии растут как в монокультуре, так и в ассоциациях, в сочетании друг с другом, энтерококками, стафилококками и стрептококками.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

Г.П. Панкратова, А.Л. Караев, Ж.П. Алексеева,

ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии», г. Москва

Предупреждение внутрибольничных инфекций в медицинских организациях, в частности в акушерских стационарах, является важной задачей практического здравоохранения. Профилактическая дезинфекция - одно из основных мероприятий, препятствующих развитию эпидемического процесса, вызванного различными инфекциями. Пониженная сопротивляемость к инфекционным возбудителям у ослабленных и недоношенных детей сегодня - одна из самых актуальных проблем предупреждения возникновения и распространения патогенной и условно-патогенной микрофлоры при выхаживании и лечении новорожденных.

В настоящее время в России для неспецифической профилактики инфекционных заболеваний существует большой выбор дезинфицирующих средств. Чтобы отобрать среди них наиболее эффективные и безопасные для использования в отделениях неонатологии, в нашем Институте разработана система оценки токсичности и опасности дезинфицирующих средств, которая учитывает многоком-понентность составов, различные пути поступления в организм, возможность их острого или длительного воздействия, что, в свою очередь, позволяет охарактеризовать их комбинированное влияние на организм.

В акушерских стационарах для ухода за недоношенными или больными новорожденными детьми используют инкубатор (кувез). Принимая во внимание устройство кувезов и условия их дезинфекционной обработки, важным в исследовании дезинфицирующего средства является подострый эксперимент, моделирующий эти условия. В эксперименте используют несколько видов лабораторных животных (крыс, мышей, морских свинок, кроликов) с

обязательным использованием крыс-отъемышей обоего пола. Животных подвергают ежедневному комплексному ингаляционному и кожному воздействию. Используют концентрации рабочих растворов, которые обладают антимикробной активностью в отношении бактерий (включая возбудителей туберкулеза), вирусов и грибов. В эксперименте исследуют раздражающее, кожно-резорб-тивное, ингаляционное воздействие и комбинированный сенсибилизирующий эффект, возрастную и половую чувствительность к дезинфектанту.

В качестве критерия оценки, отражающего специфику действия дезинфицирующих средств, предложен максимальный недействующий уровень. Его определяют по всем видам влияния средства на организм, включая комплексное (ингаляционное и кожное) и комбинированное действие. Эта величина позволяет наиболее точно оценить степень опасности различных концентраций используемых рабочих растворов. Установлено, что в неонатальных отделениях можно использовать рабочие концентрации дезинфицирующего средства с коэффициентом запаса от максимально недействующего уровня не менее десяти.

В наших исследованиях были отобраны дезинфицирующие средства, которые в рекомендуемых рабочих концентрациях, предназначенных для обработки кувезов и приспособлений к ним, не оказывали ни одного из видов токсического действия и не проявляли возрастной и половой чувствительности. К ним относятся средства из самых разных химических групп, категорически не рекомендуется использовать средства только на основе альдегидов и фенолов.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТАЦИОНАРА ВТОРОГО ЭТАПА ВЫХАРКИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

О.Н. Парыгина, Т.М. Обухова, Д.В. Турчанинов,

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет»

Заболеваемость медицинского персонала - важная составляющая проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), профилактика которой в научном и практическом отношении не является в полной мере решенной задачей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка состояния здоровья медицинского персонала по данным учета листков нетрудоспособности и результатам анкетирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Базой для проведения исследований являлся стационар второго этапа выхаживания новорожденных детей на 60 коек Омской областной детской клинической больницы.

Анализ заболеваемости медицинского персонала проведен по данным учета листков нетрудоспособности за период 2008-2010 гг. (п=131). С целью получения субъективных оценок состояния здоровья и условий труда было проведено анкетирование работников (п=51 из 60 физических лиц).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью (ВН) число случаев ВН в среднем за период 2008-2010 гг. составило 59,8±2,3 на 100 работающих, в том числе в возрасте 18-29 лет - 53,7±4,8, в возрасте 30-45 лет - 43,2±3,9, в возрасте 46 лет и более - 79,8±3,1. Возрастом риска в данном случае являлись работники в возрасте 46 лет и старше.

Показатель среднего числа дней нетрудоспособности, по данным анализа социологического исследования, составил 103,2+4,1 случая на 100 работающих, что существенно выше, чем по данным официальной регистрации ВН.

Острые состояния определялись их возникновением в течение последнего года до анкетирования, хронические -наличием обострения в течение 3-5 лет до анкетирования.

Наиболее часто выявлялись инфекции верхних дыхательных путей - 72,5%; у 68,6% опрошенных были симптомы заболеваний костно-мышечной системы; обострение тонзиллита имело место у 35,3% персонала; болезни желудочно-кишечного тракта и нервной системы были у четверти (25,5%) опрошенных сотрудников.

Мнение анкетируемого медицинского персонала о связи заболеваний, которые у них возникли в связи с профессией и условиями труда на рабочем месте, выразились в следующих показателях: 88,9% персонала считают, что заболевания кожи возникли в результате воздействия вредных производственных факторов; 85,7% персонала отметили связь внутрибольничного инфицирования с профессиональной деятельностью; аллергические заболевания связывают с вредными условиями труда на рабочем месте 82,8% опрошенных.

Склонность к хроническому течению инфекционных заболеваний отметили 80,0% опрошенных; болезни органов дыхания занимали второе место (63,6%) по склонности к хронизации процесса. Более 40,0% персонала отметили эту склонность в следующих группах заболеваний: анемия, сердечно-сосудистые заболевания, остеохондроз.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья медицинского персонала характеризуется доминированием хронических форм патологии, преимущественно инфекционного генеза, с высокими показателями заболеваемости ИСМП (85,7% персонала отметили связь внутрибольничного инфицирования с профессиональной деятельностью).

2. Полученные результаты свидетельствуют о роли медицинского персонала как источника ИСМП у пациентов и необходимости разработки комплексных профилактических программ по защите медицинского персонала организаций данного типа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

О.А. Пасечник1, В.М. Миленина1, Н.И. Магар2,

1ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет»,

2БУЗОО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Омск

В настоящее время актуальность проблемы инфицирован ия медицинского персонала ВИЧ при оказании различных видов медицинской помощи определяется неблагополучной эпидемиологической ситуацией. Рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции сопровождается увеличением частоты обращений за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих широкий спектр вторичных заболеваний как инфекционной, так и соматической этиологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: характеристика аварийных ситуаций, способствующих риску заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в современных эпидемиологических условиях на территории Омской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основу исследования положено наблюдение за проявлениями эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Омской области за период 2005-2014 гг., а также ретроспективный анализ случаев аварийных ситуаций, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях. Материалом для исследования послужили данные форм федерального государственного статистического наблюдения (№ 61), данные информационных бюллетеней БУЗОО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Были использованы наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На территории Омской области уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2014 г. составил 133,2 на 100 тысяч населения, что в 2,7 раза превышает среднемноголетний уровень. На начало 2015 г. под наблюдением находились 5813 больных ВИЧ-инфекцией, показатель распространенности составлял 521,1 на 100 тысяч населения. Большая часть пациентов имела субклиническую стадию ВИЧ-инфекции -68,2% больных (п=3966). Стадия вторичных заболеваний была выявлена у 16,0% больных ВИЧ-инфекцией (п=933). Среди вторичных заболеваний наибольшую долю составля-

ли инфекционные и паразитарные заболевания (89,8%, п=1123).

В лечебно-профилактических организациях Омской области за изучаемый период был зарегистрирован 241 случай аварийных ситуаций, при которых риску инфицирования подвергались медицинские работники, оказывавшие помощь ВИЧ-инфицированным лицам. В числе пострадавших врачи составили 30,2% (п=73), средний медицинский персонал - 61,8% (п=149), младший медицинский персонал - 7,9% (п=9). Наибольшему риску заражения подвергались процедурные и палатные медицинские сестры (42%), оперирующие хирурги и операционные сестры (15,4%), медицинские работники акушерско-гине-кологического профиля (11,4%), специалисты службы анестезиологии и реаниматологии (11,5%), работники бригад «скорой помощи» (5,8%).

Среди зарегистрированных травм, полученных медицинскими работниками, доля проколов кожи кистей рук составила 69,3%, попадание крови на незащищенную кожу рук - 15,8%, попадание крови на слизистую глаз -11,5%, порезы кожи рук - 3,8%.

Прокол кожи рук чаще происходил при проведении инъекций (79,4%), разборе шприцев (11,8%), уборке помещений (5,9%), надевании колпачка на иглу (2,9%).

Химиопрофилактику профессионального заражения за последние четыре года получили 128 медицинских работников. Случаев профессионального инфицирования ВИЧ среди медицинских работников по состоянию на начало 2015 г. не выявлено.

ВЫВОДЫ

В системе профилактики ВИЧ-инфекции одним из важных направлений является обучение медицинского персонала вопросам предупреждения профессионального инфицирования, своевременная регистрация, учет и расследование случаев аварийных ситуаций, организация экстренной профилактики и диспансерного наблюдения за пострадавшими.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ В УСЛОВИЯХ ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА

Н.Л. Пелих, Л.И. Дмитриенко, Т.В. Толоконникова,

Министерство здравоохранения Ставропольского края, г. Ставрополь

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Ставропольском крае на протяжении последних пять лет (2010-2014 гг.) была относительно стабильной. Уровень регистрируемой заболеваемости в крае сопоставим с таковым по РФ - от 1,4 до 2,1 сл. на 1000 госпитализированных пациентов (от 858 до 1314 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в год). В 2014 году зарегистрировано 987 случаев, показатель составил 1,5 случая на 1000 госпитализированных и остался практически на уровне 2013 и 2014 гг., ниже среднего 5-летнего уровня на 2,3%. Наиболее высокие показатели заболеваемости ИСМП в 2014 г. наблюдались среди родильниц (4,2 на 1000 родов) и в хирургических стационарах (1,7 случая послеоперационных осложнений на 1000 оперированных больных). Заболеваемость при гинекологических операциях - значительно ниже (0,6 на 1000 операций). Остается актуальной проблема заноса кори в стационары, что связано с повышенной миграцией населения, обусловленной географическим положением Ставропольского края. В 2014 г. было зарегистрировано 9 внутрибольничных случаев кори в шести медицинских организациях края. Формированию внутрибольничных очагов кори способствовало наличие в стационарах не привитых против кори детей и взрослых. Зарегистрировано также 10 случаев кори у медицинских работников восьми медицинских организаций, имевших сведения о двух профилактических прививках.

Таким образом, проблема возникновения, внутриболь-ничного распространения инфекционных заболеваний и наносимого ими ущерба остается актуальной для медицинских организаций Ставропольского края.

В условиях дефицита финансирования, обострившегося вследствие экономического кризиса, актуализировался

поиск способов экономии денежных средств в медицинских организациях. Возникает необходимость пересмотра целесообразности проведения ряда плановых профилактических мероприятий, представляющихся избыточными в современных условиях; в том числе планового обследования всех медработников на стафилококк через каждые шесть месяцев, регламентированное приказом МЗ РФ № 302Н от 12.04.2011 г.

При достаточно высокой затратности, в масштабах края около 25-28 млн рублей в год на обследование медработников лечебных учреждений, за исключением акушерского, хирургического или педиатрического профиля, данное мероприятие недостаточно обоснованно с позиций эпидемиологической безопасности.

Требование тотального бактериологического обследования на дифтерию пациентов психиатрических стационаров в условиях высокого охвата прививками указанного контингента больных, налаженного учета и контроля их проведения в стационарах указанного профиля также подлежит пересмотру. Это позволит при сохранении эпидемиологической безопасности существенно снизить неоправданные расходы психиатрических стационаров на многократные неоправданные при каждом поступлении обследования на дифтерию достоверно привитых пациентов.

Перечень подобных примеров имеет продолжение. Внимательное отношение к рутинной деятельности лечебных учреждений с учетом их профиля и особенностей с позиции компетентного практического госпитального эпидемиолога может существенно снизить затраты на обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских организаций без снижения ее уровня.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

М.И. Петрухина, Н.Г. Политова, Н.В. Старостина,

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва

Среди профессиональных заболеваний медицинских работников в нашей стране первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания (50,4-67,9%). Результаты выборочных исследований показывают высокий риск инфицирования работников общей лечебной сети.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка по результатам ретроспективного анализа инфицированности туберкулёзом медицинских работников в сравнении с общим населением на примере рабочих промышленного предприятия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен сравнительный ретроспективный анализ инфицированности туберкулёзом медицинских работников и рабочих промышленного предприятия за три года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективный анализ, проведенный нами за три года в многопрофильной больнице, показал, что ежегодно у 14-30 пациентов различных отделений больницы был диагностирован «впервые выявленный туберкулез». В отделении пульмонологии, куда изначально в основном попадают больные туберкулёзом, ежегодно выявляется от 12 до 29 случаев туберкулёза органов дыхания. Длительность пребывания больного в отделении до постановки диагноза и перевода в туберкулезный стационар может доходить до трех месяцев, а в целом по отделению это составляет до 247 койко-дней (т. е. на протяжении года практически ежедневно в отделении находился больной с туберкулезом). Кроме отделения пульмонологии больные туберкулезом до 33 койко-дней находились в отделении гастроэнтерологии, в отделениях хирургии (1-е и 2-е) и кардиологии.

С учетом сложившейся ситуации было проведено обследование медицинского персонала на туберкулез с использованием реакции Манту. Исследование проводилось на протяжении трех лет. За этот период было обследовано 378 человек медицинского персонала основных отделений и сотрудников вспомогательных подразделений. Однократно была поставлена реакция Манту 241 человеку (64%), двукратно - 108 (29%), трехкратно - 28 (7%). За этот период было выявлено 17 сотрудников (4,5%) с гиперэргической реакцией Манту (21 мм и более), в т. ч. 5 врачей, 10 медицинских сестер и 2 санитара в отделениях

пульмонологии, реанимации и интенсивной терапии, кардиологии, хирургическом кабинете поликлиники (хирург и медицинская сестра) и по одному человеку в отделениях хирургии, травматологии, гинекологии, офтальмологии, урологии, патологической анатомии. Во вспомогательных подразделениях (АХЧ, пищеблок, рентгенология, лаборатория) сотрудников с гиперэргическими реакциями не было выявлено.

Обращает на себя внимание тот факт, что у ряда медицинских работников имело место значительное нарастание размера папулы в динамике. Так, у санитарки приёмного отделения в одном году папула была 9 мм, а на следующий год 19 мм. Такая же динамика наблюдалась и у медицинских сестёр отделений травматологии, ЛФК и ряда других отделений.

Одновременно с постановкой реакции Манту на третьем году работы было проведено обследование 242 сотрудников с помощью реакции ИФА. У 28 человек был получен положительный результат (11,6%). Сопоставив данные двух исследований (реакции Манту и ИФА), только у 4 человек имело место совпадение результатов - положительная ИФА и гиперэргическая реакция Манту (1 врач, 2 медицинские сестры, 1 санитарка). В остальных случаях при гиперэргической реакции Манту ИФА был отрицательным и, наоборот, при положительном результате ИФА имел место нормальный размер папулы.

За этот же период времени были проанализированы данные обследования на наличие туберкулёза в реакции Манту 342 сотрудников завода. Гиперэргические реакции (свыше 21 мм) были отмечены у 5 человек (1,5%), т. е. в 3 раза меньше по сравнению с медицинскими работниками (критерий достоверности Стъюдента 2,4).

ВЫВОДЫ

Таким образом, данные трёхлетнего обследования позволяют сделать вывод, что инфицированность медицинского персонала в три раза превышает таковую у работников завода, и было бы целесообразно проводить ежегодное обследование на туберкулёз медицинских работников с помощью реакции Манту для своевременного выявления туберкулеза.

ПРОБЛЕМА РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО И ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

В.И. Присакарь, Я.А. Баранецкая,

Государственный медицинский и фармацевтический университет им. Н. Тестемицану, Республика Молдова, Кишинев

Стационары травматологического и ортопедического профиля считаются учреждениями с высоким риском распространения нозокомиальных гнойно-септических инфекций (ГСИ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка реального уровня гнойно-септических заболеваний и определение факторов риска на модели Республиканского травматологического и ортопедического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование основано на активном выявлении гнойно-септических заболеваний путём ретроспективного изучения 3011 историй болезни (поперечное иследование).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что реальная заболеваемость гнойно-септическими нозокомиальными инфекциями в целом по стационару составляет 156,42 случая на 1000 пациентов. Интенсивность заболеваемости варьирует в зависимости от профиля отделения. Наибольшая инцидентность установлена в отделении эндопротезирования (259,52%о) и отделении множественных травм (223,58%), а наименьшая - в отделении микрохирургии (33,62%).

Одним из ведущих факторов риска является само хирургическое вмешательство. Так, среди больных, леченых консервативно, чистота ГСИ в целом по больнице составляет 29,33 случая на 1000 больных, тогда как среди получивших хирургическое лечение инцидентность ГСИ находится на уровне 198,58 случая на 1000 прооперированных больных. Относительный риск хирургического вмешательства в возникновении ГСИ составляет 6,82.

В зависимости от типа операций наибольший риск развития инфекции установлен при рахисинтезе (630,43%), остеотомии (499,99%) и артропластии (438,15%). При остеосинтезе инцидентность ГСИ составляет 246,77%, при артродезе - 270,83%, аутодермопластиях - 104,54%, при ампутациях верхних или нижних конечностей - 125,0%, при удалении стержневого аппарата - 89,97 случаев на 1000 больных. Довольно высокий риск заражения установлен после хирургической обработки раны (375,0%).

Более высокий риск развития постхирургической ГСИ установлен при срочных операциях (286,29%) по сравнению с плановыми (183,0%). Среди других рисков развития ГСИ у оперированных больных можно выделить продолжительность операции (^1 часа - 114,6%, 1-2 часа - 447,83%, >2 часа - 465,39%), число хирургических вмешательств (1 - 207,6%, 2 - 593,6%, 3 - 663,2%, 4 - 750,0%), частоту перевязок (ежедневно - 13,07%, через день - 24,8%, через два дня - 42,18%, через три дня - 73,07%), продолжительность нахождения больного в стационаре, и в частности в отделении реанимации и интенсивной терапии, сопутствующие заболевания (326,34% по сравнению с 136,95% среди больных без сопутствующих заболевании), а также пожилой возраст больного.

ВЫВОДЫ

Установленные показатели реальной заболеваемости и факторов риска могут быть использованы в системе эпидемиологического надзора и контроля за внутрибольничны-ми инфекциями в стационарах травматологического и ортопедического профиля.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И СПЕКТР

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА

ГБУЗ «ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1»

О.В. Проноза, Е.Г. Злепко,

ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1»

Внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ГСИ) в последние годы занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека, что в значительной степени влияет на качество оказываемой медицинской помощи и приводит к заметному экономическому ущербу. Прогнозирование и предотвращение ГСИ является первоочередной задачей здравоохранения. Большое значение для объективной оценки эпидемической ситуации в медицинском учреждении приобретает эффективный эпидемиологический надзор. Он включает учет и регистрацию ГСИ, расшифровку их этиологической структуры, изучение циркуляции в больничных условиях патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, контроль состояния здоровья медицинского персонала.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установление этиологии ГСИ в стационаре ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» за 2011-2013 гг. и сравнительная оценка (анализ) антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ за период исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 199 937 микробиологических исследований проб материалов, выделено 19 858 изолятов из различного патологического материала у пациентов (кровь, раневое отделяемое, мокрота, моча и др.). Видовая идентификация микроорганизмов проводилась классическим бактериологическим методом при помощи посева на питательные среды, исследовалась чувствительность к антибиотикам диско-диффузным методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ клинических изолятов, выделенных в отделениях с высоким риском формирования эпидемиологического распространения микробных штаммов, демонстрирует устойчивое повышение доли грамположительных микроорганизмов в структуре возбудителей ГСИ в целом в стационаре. Самым распространенным микроорганизмом, выделенным из биологического материала пациентов в данный промежуток времени, является эпидермальный стафило-

кокк (St. epidermidis). Больше всего эпидермальный стафилококк выделялся в моче пациентов в 2013 году, и это составило 805 изолятов - 40,2% от всего числа выделенных микроорганизмов. Лидирующее место по выделению эпидермального стафилококка из клинического материала пациентов занимает урологическое отделение. В ассоциациях с двумя микроорганизмами больше всего было выделено эпидермального стафилококка в 2011 году -49 ассоциаций, что составило 26,9%, и совсем не выделялся в ассоциациях микроорганизмов в 2013 году. Наиболее чувствительным антибактериальным препаратом в отношении St. epidermidis является препарат тетраци-клинового ряда - доксициклин, 2-я группа - фторхиноло-ны (офлоксацин), 3-я группа - цефалоспорины (цефтази-дим). Резистентные антибактериальные препараты в отношении St. epidermidis:

1-я группа: препараты пенициллинового ряда - амокси-циллин/клавулат, ампициллин,

2-я группа: карбапенем - имепенем,

3-я группа: аминогликозид - амикацин.

ВЫВОДЫ

1. Чаще всего из биоматериала пациентов на протяжении трех лет выделяются грамположительные кокки, как в монокультурах, так и в ассоциациях.

2. Доминирующим микроорганизмом является эпидер-мальный стафилококк.

3. Долговременная циркуляция (в течение трех лет) данного изолята, а также его высокая устойчивость к антибактериальным препаратам могут привести к формированию госпитального штамма в отделениях больницы и стать причиной возникновения внутрибольничной инфекции среди пациентов и сотрудников.

4. Необходимо постоянно проводить микробиологический мониторинг больничной микрофлоры с целью выявления предвестников эпидемиологического неблагополучия, что позволит снизить количество инфекций в стационаре, а также затраты на лечение пациентов.

ЛЕТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ УЛЬТРАСТРУКТУРЫ БАКТЕРИЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВОМ «ТОТУС»

Н.Б. Роганова1, Р.Л. Гутерман1, В.Н. Герасимов2,

1ООО «МК ВИТА-ПУЛ», г. Москва,

2ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии», пос. Оболенск, Московская область

Исследование особенностей действия дезинфицирующих средств (далее - средство) на бактерии возбудителей инфекционных заболеваний является важным и актуальным направлением микробиологии и дезинфекто-логии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить современными методами электронной микроскопии особенности действия средства «ТОТУС», содержащего новое активнодействующее вещество, на структуру бактерий Escherichia coli штамм К-12 и возбудителя госпитальной инфекции Pseudomonas aeroginosa штамм АТСС 10145.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследованиях биомассу бактерий обрабатывали рабочими растворами средства «ТОТУС» в концентрациях 0,05% и 0,5% при времени воздействия от 15 до 120 мин. В просвечивающем электронном микроскопе ультратонкие срезы бактерий на разных стадиях воздействия средством визуализировали для дифференциации и количественной оценки бактерий с поврежденной структурой. С помощью цитоструктурных критериев выделяли интакт-ные бактерии (неповрежденные клетки - наличие неповрежденной клеточной стенки с четким контуром внешней и цитоплазматической мембраны, интактная цитоплазма и неповрежденный нуклеоид), клетки с необратимыми (плазмолиз клетки, разрыв внешней мембраны) структурными повреждениями или лизированные (разрыв всех слоев клеточной оболочки с вытеканием цитоплазмы,

деструкция цитоплазмы и/или нуклеотида, полный лизис клетки). Жизнеспособность микробов в биомассе оценивали микробиологическими методами после каждого срока воздействия средством.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электронно-микроскопическое исследование показало, что процентное количество поврежденных клеток Escherichia coli штамма К-12 на разных этапах воздействия 0,05% раствором средства составляло от 60 (15 мин) до 95% (60 мин). При воздействии на биомассу бактерий Escherichia coli К-12 0,05% раствором средства более 60 мин. все клетки биомассы приобретают необратимые повреждения, несовме-стимыесжизнеспособностьюклеток.Микробиологическими методами исследования подтвердилось отсутствие живых бактерий после 60-120 мин контакта со средством. Бактерии Pseudomonas aeruginosa штамма АТСС 10145 при обработке 0,5% раствором средства в течение 15-60 мин визуализировали повреждающий и разрушающий эффекты примерно у половины клеток биомассы. При увеличении времени выдержки до 120 мин количество разрушенных клеток достигало 99,99-100,0% от всего пула микробов.

ВЫВОДЫ

Микробиологические и электронно-микроскопические методы исследований позволяют количественно оценить обеззараживающую и повреждающую активность новых дезинфицирующих средств в отношении бактериальных возбудителей инфекций.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ МАЛЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Т.З. Рысина, М.В. Бидевкина, Т.Н. Потапова,

ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии», г. Москва

Немаловажную роль в распространении внутрибольнич-ных инфекций играет загрязнение труднодоступных и небольших по площади поверхностей, предметов обстановки, приборов, (дверных ручек, выключателей, телефонных аппаратов, журнальных и обеденных столиков, подлокотников кресел и т. п.), медицинского оборудования.

Одним из мероприятий по профилактике распространения внутрибольничных инфекция является дезинфекция указанных объектов. Для этих целей, как правило, используются спиртосодержащие средства, обеспечивающие дезинфекцию в короткое время.

Применение спиртосодержащих средств представляет ингаляционную опасность для персонала и пациентов. Поэтому особенностью использования указанных дезинфицирующих средств является низкая норма расхода, которая включает в себя обработку не более 1/10 части от общей площади помещении и расхода средства в количестве 20-50 г/м2. Для этого рекомендуется нанести средство на чистую салфетку и обработать поверхности способом протирания или распылить его на поверхность (в том числе в труднодоступных местах).

При использовании способа орошения возможно превышение содержания изопропанола в воздухе помещений выше установленного для него ПДК (10 мг/м3) в воздухе рабочей зоны. Поэтому применение таких средств требует наличия вытяжной вентиляции или регулярного проветривания.

Кроме спиртов в состав средств для дезинфекции малых поверхностей могут входить в качестве ДВ алкилдиметил-бензиламмоний хлорид, дидециламмоний хлорид, амины (субстанция Лонзобак) и др. Данные вещества малоопасны в плане развития ингаляционного отравления, но оказывают раздражающее действие на кожу.

Нами за 2014-2015 г. был изучен ряд средств для дезинфекции небольших по площади поверхностей: «ДЕСКОСЕПТ РФ», «Фрибак», «МЕРАГЕЛЬ Сэпто Спрей», «Альписептик форте»,«А^о^ R», «МЕДИЛИС-асепт». Исследование токсичности и опасности проводили на лабораторных животных при различных путях поступления в организм. Для оценки вредного действия средств у животных изучали функциональное состояние кожи, нервной, дыхательной систем, печени и др. В результате проведенных исследований установлено, что данные средства малотоксичны при введении в желудок, не обладают кож-но-резорбтивным, сенсибилизирующим и раздражающим действиями на кожу.

При определении сферы применения был установлен 4-й класс опасности средств при однократном и повторном ингаляционном пути воздействия.

Таким образом, проведенные исследования показали, что изученные дезинфицирующие средства в рекомендованных режимах применения методом протирания или орошения малоопасны и могут быть рекомендованы для текущей дезинфекции в присутствии пациентов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В ОТДЕЛЕНИЯХ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ

С.А. Ряховских,

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Инфекционные осложнения - основная причина заболеваемости и смертности пациентов в посттрансплантационном периоде, главным образом после аллогенной трансплантации гематопоэтических стволовых клеток (Алло-ТГСК). Удельный вес инфекций-ассоциированной смертности после алло-ТГСК был снижен в последние два десятилетия, но остается сложной проблемой, особенно в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью бактерий. Колонизация антибиотикорезистентными микроорганизмами приводит к возникновению клинически выраженных инфекций после алло-ТГСК с высоким уровнем летальности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у пациентов отделений онкогематологии и трансплантации костного мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эпидемиологический анализ за период с 1 апреля по 31 августа 2014 года у пациентов отделений онкогематологии и трансплантации костного мозга НИИ детской гематологии и трансплантации СПбГМУ им. Раисы Горбачевой. Объем выборки - 91 пациент.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего было выявлено 98 случаев ИСМП у 57 пациентов: сепсис (49,1 на 100 пациентов), пневмония (42,1 на

100 пациентов), инфекции мочевыводящих путей (52,6 на 100 пациентов), инфекции мягких тканей (12,3 на 100 пациентов), инфекции, связанные с катетером (15,8 на 100 пациентов). В качестве этиологического агента грамотрицательные микроорганизмы (P. aeruginosa, K. pneumoniae, K. oxytoca, E. coli, A. baumanii, Enterobacter spp.) выявлены в 70 (71,4%) случаях ИСМП. В зависимости от вида инфекционного осложнения их удельный вес варьировал: сепсис - 64,3%, пневмония - 91,7%, инфекции мочевыводящих путей - 76,7%, инфекции мягких тканей - 85,7%, инфекции, связанные с катетером - 11,1%. Доля карбапенем резистентных микроорганизмов среди ИСМП, вызванных K. pneumoniae, составила 61,9%; P. aeruginosa - 85,7%; K. oxytoca - 22,2%; E. coli - 23,5%; Enterobacter spp. - 30,8%. Летальность, связанная с ИСМП, составила 35,1%, из которых в качестве этиологического-агента выступали микроорганизмы с множественной анти-биотикорезистентностью в 75% случаев.

ВЫВОДЫ

ИСМП остаются серьезной проблемой для пациентов отделений онкогематологии и трансплантации костного мозга, вызывая высокую летальность. В настоящее время наибольшего внимания требуют микроорганизмы, устойчивые к карбопенемам, так как именно с ними связано наибольшее количество неблагоприятных исходов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Ф.А. Сайфутдинова, И.Л. Скоробулатова, ЛЮ. Адайкина, Е.В. Винокурова,

ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница им. Ю.Ф. Горячева»

С каждым годом все более значимой становится проблема р аспространения в детских стационарах микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, что, в свою очередь, осложняет выбор микробной терапии у пациентов и увеличивает стоимость лечения за счет более длительного пребывания больного в стационаре.

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для новорожденных в детской многопрофильной больнице является отделением повышенного риска вследствие высокой концентрации в ОРИТ больных с тяжелой патологией и сниженным иммунитетом, что создает для микроорганизмов (МКО) новые экологические ниши, в которых идет селекция устойчивых штаммов. Изучение циркуляции микрофлоры и ее резистентности к разнообразным антибиотикам и дезин-фектантам представляет интерес в плане правильной организации проведения эпидемиологического надзора за внутри-больничными инфекциями.

Исследование выполнено на базе бактериологической лаборатории стационара. В работе представлены результаты бактериологических исследований с 01.01.2012 г. по 01.06.2013 г. Клиническим материалом от пациентов, поступающих в отделение патологии новорожденных, являлись кровь, моча, раневое отделяемое, соскоб со слизистых полости рта, конъюнктивы прямой кишки, носа, трахеи, пупочной ранки, интубационной трубки, фекалии, ликвор. Всего выделено 15 155 культур различных микроорганизмов. В общей структуре изолятов доминировала грамположительная микрофлора (45%) за счет преобладания коагулазонегатив-ных стафилококков - S. saprophyticus, S. еpidermidis. Частота встречаемости Enteroccus faecalis и faecium составила 12%. Удельный вес грамотрицательных МКО, представленных Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonos, Enterobacter, составил 12%. Спектр микробной флоры новорожденных, находящихся в ОРИТ, характеризовался также преобладанием S. saprophyticus, S. Epidermitis (43%), S. aureus (31%), E. faecium (21%), Escherichia, Enterobarter, Pseudomonas, Acinetobacter.

В сравнении с аналогичным периодом (2012-2013 г.) и периодом с 01.06.2013 г. по 01.01.2015 г. в общей структуре изолятов по-прежнему доминирует грамположительная микрофлора (до 55%) за счет преобладания коагулазонега-тивных стафилококков - S. saprophyticus, S. Еpidermidisв, в то же время возросла встречаемость Enteroccus faecalis и faecium, которая составила 30% от прежних 12%. Удельный

вес грамотрицательных МКО, представленных Escherichia, Klebsiella, Pseudomonos, Enterobacter, составил 40% от прежних 12%. Спектр микробной флоры новорожденных, находящихся в ОРИТ, характеризовался и немного видоизменился в связи с преобладанием S. saprophyticus, S. Epidermitis до 67%, S. aureus (6%), MRSA (1%), E. faecium (43%), из них VRE (2%), Escherichia (55%), Enterobarter, Pseudomonas, Acinetobacter (10%), Klebsiella (27%) и среди штаммов отмечается преобладание Klebsiella Pneuvmoniae (89%) от общего количества, Klebsiella mobilis - всего 4%.

Новорожденные дети все имели отягощенный анамнез. Факторами риска являлись инфекция матерей, тяжелая неинфекционная патология, дети с экстремально низкой массой тела, инвазивные процедуры. Всем детям назначалась антибактериальная териапия. Наиболее часто были назначены цефалоспорины I, II, II поколения. Более 87% МКО чувствительны к данной группе препаратов. Фторхинолоны (ципроф-локсацин) назначались в 43%, несмотря на то, что уровень резистентности составлял 45,6%. У всех выделенных культур сохранена хорошая чувствительность к ванкомицину, цефа-золину, цефатоксиму. Удельный вес микроорганизмов, относящихся к грамотрицательным, составил 4,5%, в основном за счет семейства Enterobacteriaecae. Чувствительность к антибиотикам сохранялась высокая. Серьезную проблему представляют штаммы Enterococcus faecium, так как большинство изолятов были нечувствительны к амоксиклаву в 59%, к тие-наму - в 64%, ципрофлоксацину - в 61%. По данным анализа историй болезни пациентов ОРИТ прослеживается тенденция роста ванкомицинрезистентного штамма (VRE) E. faecium: если при поступлении высевался чувствительный к ванкомицину штамм Enterococcus faecium, то в процессе лечения штамм приобретал значительную резистентность.

В целях оптимизации эпидемиологического надзора и предупреждения распространения VRE-штаммов в стационаре необходимо изолировать колонизированных пациентов в отдельную палату с соблюдением строгого дезинфекционного режима. Рекомендуется зонирование помещений для доношенных и недоношенных детей с выделением индивидуального среднего медицинского персонала в каждом из этих отделений. Необходим мониторинг микробного пейзажа 1 раз в 10 дней с соответствующей коррекцией антибио-тикотерапии и ротация применяемых дезинфицирующих средств.

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Ю.С. Светличная1-2,

1СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»,

2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. М.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Изменения технологий оказания медицинской помощи, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), влияют на развитие эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей эпидемического процесса ГСИ, вызванных грамотрицательными возбудителями в ОРИТ в современный период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа проводилась на базе ОРИТ крупного многопрофильного стационара Санкт-Петербурга с 05.03.2012 г. по 05.03.2014 г. В исследование были включены 502 пациента, находившиеся в ОРИТ более 48 часов. В ходе проспективного наблюдения были изучены микроорганизмы, выделенные из проб биологического материала пациентов в ОРИТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В этиологической структуре ГСИ преобладали грамотрицательные бактерии - 81,0%: K. рneumoniaе (29,3%), A. baumannii (21,3%), E. rali (13,0%), P. аeruginosa (8,4%) и другие микроорганизмы (9,0%). Среди пациентов, колонизированных ведущими возбудителями ГСИ (K. pneumoniae, E. coli, А. baumannii, P. aeruginosa), доля возникновения манифестных форм инфекций была более 80%. Летальность от инфекций, вызванных данными возбудителями, составила более 50%. При поступлении пациентов в ОРИТ из проб биологического материала выделяли преимущественно грамположительные бактерии (53,2 на 100 пациентов), затем на 3-7-е сутки превалировали грамотрицательные микроорганизмы, частота выделения штаммов A.baumannii составила 58,8 на 100 пациентов,

K. рneumoniaе - 66,2 на 100 пациентов. Кроме того, наблюдались статистически значимые различия колонизации/ инфицирования возбудителями ГСИ в зависимости от длительности прибывания пациентов в ОРИТ. Так, медиана длительности прибывания пациентов в ОРИТ до колонизации/инфицирования A. baumannii и K. рneumoniaе составила 7 дней, Е. coli, P. aeruginosa, S. marcescens и другими грамотрицательными бактериями - 9 дней. При этом, средняя длительность пребывания до колонизации/инфицирования A. baumannii и K. рneumoniaе составила 7,99 дней, другими грамотрицательными микроорганизмами - 11,61 дней (р<0,001). Увеличение частоты колонизации/инфицирования пациентов штаммами A. baumannii и K. рneumoniaе происходило на 3-7-е сутки после поступления в ОРИТ. Этот период времени был определен как время риска возникновения ГСИ, отношение шансов (OR), по сравнению с частотой выявления данных возбудителей на 1-3-и сутки после поступления, составило 0R=2,08 (95% ДИ 1,03-4,17, p=0,021) по сравнению с колонизацией/ инфицированием, выявленным более чем через 1 неделю после госпитализации - OR=1,9 (95% ДИ 1,08-3,35, p=0,013). Для других грамотрицательных бактерий временем риска явилось прибывание в ОРИТ белее трех недель (OR=1,84; 95% ДИ 0,93-3,66, р=0,02).

ВЫВОДЫ

Ведущими возбудителями ГСИ в ОРИТ в современный период являются A. baumannii и K. рneumoniaе, для которых характерно более быстрое распространение среди пациентов ОРИТ по сравнению с другими грамотрицательными микроорганизмами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Т.А. Семененко, Э.В. Жукова, Н.М. Фурлетова, А.А. Бурова, М.А. Мирская, В.П. Титова,

ФГБУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи», г. Москва, ФБУЗ «Городская клиническая больница № 23» ДЗ г. Москвы

Эпиднадзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важнейшим элементом в системе качества оказания медицинской помощи. При всем разнообразии структурно-функциональных компонентов эпиднадзора за ИСМП его основа - микробиологическое обеспечение. Отдельным структурно-функциональным компонентом эпиднадзора за ИСМП является эпидемиологический надзор за антибиотикорезистентностью.

В системе эпиднадзора за ИСМП важную роль играет комплекс мер, предусматривающих профилактику инфекционных заболеваний у медицинских работников, включающих как важнейшую профилактическую меру вакцинопрофилактику. Медперсонал относится к группе риска в том числе по заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ), который можно считать профессиональным заболеванием медработников. Несмотря на эффективность вакцинопрофилактики ВГВ, недостаточно изучены длительность и напряженность специфического гуморального иммунитета, а также распространенность маркеров инфицирования ВГВ среди привитых и неиммуни-зированных медицинских работников. Мониторинг эффективности вакцинации имеет особую актуальность для медицинских работников, что связано с усилением риска заражения вирусами гепатитов в процессе выполнения служебных обязанностей.

В связи с изложенным целью данной работы явилось представление результатов восьмилетнего эпиднадзора за ИСМП в многопрофильном стационаре и вакцинации против ВГВ у медперсонала стационара на основе проведения серологического анализа у привитых и непривитых медицинских работников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За 8-летний период изучен микробный пейзаж 32 478 клинических изолятов и 17 896 смывов с объектов внутрибольничной среды многопрофильного стационара. Информационная база данных включала все результаты микробиологического мониторинга клинического материала и обследования внутрибольничной среды в рамках программы производственного контроля и по эпидемиологическим показаниям.

Для оценки антибиотикорезистентности применяли стандартизованный диско-диффузионный метод с регистраци-

ей диаметров зон подавления роста и использованием установленных критериев интерпретации результатов; для выявления отдельных видов резистентности - метод детекции БЛРС на агаре Мюллер-Хинтона с использованием цеф-тазидима и ингибитора клавулановой кислоты, скрининг на агаре с оксациллином и солью на выявление ÜRSA и др.

Этапы надзора за антибиотикорезистентностью включали определение числа резистентных и чувствительных вариантов определенных видов возбудителей по отношению к АМП, количество штаммов возбудителей ИСМП, резистентных к действию нескольких антибиотиков, полирезистентных возбудителей (ПРВ). Анализ и интерпретацию полученных данных проводили с использованием специальных компьютерных аналитических программ (WHONET, Микроб-2, Журнал микробиолога).

Проведено активное выявление 123 случаев ИСМП в ходе эпидемиологического наблюдения на основе различных достоверных информационных потоков и своевременное оперативное использование полученной информации для внедрения в клиническую и эпидемиологическую практику многопрофильного стационара.

Напряженность и длительность иммунного ответа после вакцинации против гепатита В изучалась у 890 сотрудников многопрофильного стационара. Для иммунизации использовали вакцину против ВГВ, содержащую 20 мкг НВs Ag (1,0 мл) по стандартной схеме (0-1-6). Мониторинг эффективности вакцинации осуществлялся путем определения гуморального иммунного ответа, характеризующегося частотой выявления специфических антител (анти- HBs) в протективных титрах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В микробном пейзаже клинически значимой микрофлоры при ИСМП в целом по стационару преобладали энтеро-бактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС). На долю этих аэробных грамотрицательных бактерий пришлось 32% всех клинически значимых изолятов. Второе ранговое место по частоте обнаружения заняла Pseudomonas aeruginosa (27,9%), третье - Acinetobacter spp. (20,4%). Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) наиболее часто обнаруживали у пациентов ОРИТ. В динамике НГОБ удерживают лидирующие позиции в ОРИТ при доминировании в этой

МЕДИНА ЛЬ

группе бактерий Acinetobacter spp., проявляющих тенденцию к снижению, и Pseudomonas aeruginosa, рост которых отмечается в последние годы.

Грамположительная кокковая флора среди этиологических агентов ИСМП представлена метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком MRSA (ORSA) (отделения гнойной хирургии, торакальной хирургии, ОРИТ) и метициллин (оксациллин)-резистентным эпидер-мальным стафилококком MRSE (ORSE) (ОРИТ, отделение гнойной хирургии, отделения общей хирургии), удельный вес которых составил 10,9% среди всех клинически значимых изолятов при ИСМП. Эти бактерии оказались устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам и чувствительны лишь к гликопептидам (ванкомицину). На долю MRSA (ORSA) приходилось до 20% всех штаммов золотистого стафилококка, на долю MRSE (ORSE) - до 12% всех штаммов коагулазонегативных стафилококков.

В докладе представлен сравнительный пейзаж клинически значимой при ИСМП микрофлоры у больных отделений торакальной хирургии и гнойной хирургии (% ± Sp%), а также в ОРИТ и отделении общей хирургии, показана корреляция состава микрофлоры от больных с ИСМП и из внешней среды в отделениях общей хирургии и ОРИТ, вероятность переноса внутрибольничных штаммов из ОРИТ в профильные отделения при наличии у больных трахео-стомы или инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей.

ВЫВОДЫ

1. В результате многолетнего эпиднадзора за ИСМП в многопрофильном стационаре установлены структура и частота выявления различных нозологических форм ИСМП, среди которых преобладали ИОХВ и НП. В общей структуре ИСМП стационара частота регистрации ИСМП в отделениях хирургического сектора, включая ОРИТ, значительно преобладала над таковой в отделениях терапевтического сектора (соответственно 75,4% и 24,6%, р<0,01).

2. Общий микробный пейзаж возбудителей ИСМП в многопрофильном стационаре представлен штаммами различных энтеробактерий, продуцирующих бета-лакта-мазы расширенного спектра, на долю которых приходилось 32% всей клинически значимой при ИСМП микрофлоры, неферментирующих грамотрицательных бактерий (синегнойной палочки - 27,9%, ацинетобактера - 20,4%), метициллинрезистентным золотистым и эпидермальным стафилококком. В динамике по годам выявлены изменения в этиологической структуре ИСМП в ОРИТ и отделениях хирургического профиля, характеризующиеся ростом БЛРС + энтеробактерий и синегнойной палочки и снижением выделения ацинетобактера. В 2014 году в целом по стационару БЛРС + энтеробактерии среди клинически значимых изолятов обнаруживали в 2,5 раза чаще в сравнении с 2009 годом.

3. Комплекс противоэпидемических мер при выявлении больных, выделяющих поли- и панрезистентные возбудители, предусматривает: обязательную изоляцию пациента с индивидуальным набором оборудования и маркировку историй болезни, неукоснительное выполнение мер стандартной предосторожности и гигиенической обработки рук, текущую и заключительную дезинфекцию госпитальной среды и изделий медицинского назначения с целью предупреждения экзогенного инфицирования, снижения вероятности обмена микрофлорой между пациентами, переноса бактерий от больного к больному, которое прерывает обмен плазмидами, несущими гены устойчивости к АМП.

4. Проведение вакцинации против ВГВ у более 20% медицинских работников не привело к сероконверсии (т. е. титры антител не превышали 10 мМЕ/мл) и формированию протективного гуморального иммунитета или же он быстро снижался, что может быть связано как с пожилым возрастом сотрудников, так и с недостаточным профилактическим потенциалом ряда вакцинальных препаратов.

МОНИТОРИНГ ФАКТОРОВ РИСКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, СРЕДИ РОДИЛЬНИЦ

М.В. Солдатова,

ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Ставрополь

Уровень инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), среди родильниц является одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации, отражающих качество медицинской помощи.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение структуры и факторов риска возникновения ИСМП в акушерских стационарах Ставропольского края и выработка приоритетных направлений, способствующих снижению уровня заболеваемости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

По результатам годовых отчетов медицинских организаций и протоколов заседаний комиссий по профилактике ИСМП проведен анализ заболеваемости и причин возникновения инфекций среди родильниц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2014 году в крае зарегистрировано 159 случаев ИСМП среди родильниц (4,2 на 1000 родов), что значительно меньше показателей 2013 года - 242 случая (5,9 на 1000 родов). В структуре клинических форм у родильниц преобладают: послеродовой эндометрит - 57%, инфекции после ОКС - 42,2%, другие осложнения - 0,8%. Для этиологической расшифровки в 97% случаев проводилось бактериологическое обследование. В результате установлено присутствие различной условно-патогенной микрофлоры: St. Aureus - 54%, микст-инфекции - 21,8%, St. Epidermidis -12,9%, кишечной палочки - 11,3%.

По материалам протоколов заседаний комиссий по профилактике ИСМП в 96% случаев послеродовые инфекции обусловлены наличием эндогенных предикторов их развития, а именно: наступлением беременности на фоне несани-рованных очагов генитальной и урогенитальной инфекции, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода. Вторым по значимости является «человеческий фактор»: недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики, нарушение ухода за родильницами в послеродовом периоде. Объективной причиной невозможности проведения в полном объеме плановой профилактической дезинфекции акушерских стационаров является их перегрузка. Только в акушерском корпусе больницы скорой медицинской помощи города Ставрополя в 2014 году принято 5439 родов (в 2012 г. - 4734).

ВЫВОДЫ

Ведущим направлением профилактики ИСМП среди родильниц является охрана здоровья женщины. Целесообразно раннее выявление персистирующих инфекций на этапе детских поликлиник, женских консультаций при планировании беременности и их мониторинг в репродуктивном возрасте. Одним из основных ресурсов, способных повлиять на снижение уровня ИСМП среди родильниц Ставропольского края, может стать новый перинатальный центр в городе Ставрополе, строительство которого начато в 2014 году.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ИЗУЧЕНИЕ КОНТАМИНАЦИИ ФОНЕНДОСКОПОВ В ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА

Р.А. Сорокин, О.Е. Пунченко,

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Создание безопасной среды является стратегической задачей современного здравоохранения для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Ведущая роль при этом отводится эпидемиологическому надзору и выявлению новых факторов передачи инфекционных заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: в качестве возможного фактора передачи инфекций проведена оценка контаминации микроорганизмами врачебных фонендоскопов. С этой целью использовали показатели, широко применяемые в санитарной микробиологии для оценки эпидемиологической безопасности объектов окружающей среды. Для этого изучали присутствие бактерий семейств Enterobacteriaceae и Staphylococcus spp. на мембранах фонендоскопов. Была выбрана модель с металлическими или резиновыми ободками вокруг мембраны.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки микробной контаминации с поверхности каждой мембраны брали смывы стерильными смоченными в 1,0% пептонной воде тампонами. Материал инкубировали в термостате при 37°С сутки с последующим высевом на плотные питательные среды. Для поиска стафилококков использовали желточно-солевой агар (инкубация при 37°С 48 ч) и среду Эндо для поиска энтеробактерий (инкубация при 37°С 24 ч).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего на 30% фонендоскопов не были обнаружены микроорганизмы из семейств Enterobacteriaceae и

Staphylococcaceae. На 50% мембран были идентифицированы как представители энтеробактерий, так и стафилококки. При этом микробная контаминация не зависела от типа мембраны - гладкой или шероховатой, и материала ободка. Все колонии, выросшие на желточно-солевом агаре, принадлежали к коагулазоотрицательным стафилококкам (КОС). Эти находки объясняются мощной системой адгези-нов, которые характерны именно для КОС и помогающие им колонизировать катетеры и другие поверхности. Золотистый стафилококк не был высеен ни с одного фонендоскопа. Большинство энтеробактерий принадлежало к бактериям группы кишечной палочки (БГКП), однако самой Escherichii coli обнаружено не было. Отсутствие фекального загрязнения говорит об адекватных гигиенических мероприятиях. Источником обнаруженных энтеробактерий могут выступать как абиотические объекты окружающей среды, так и кожные покровы человека.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружена значительная контаминация мембран 50% фонендоскопов КОС, которые могут выступать причиной ИСМП у больных с иммунодефицитными состояниями, в том числе находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

2. Присутствие бактерий из семейства Enterobacteriaceae выявлено на 60% фонендоскопов.

3. На мембранах фонендоскопов могут выживать и передаваться возбудители ИСМП как из группы грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

К ВОПРОСУ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СТАЦИОНАРАХ МЕГАПОЛИСА

И.Г. Техова1- 2, М.Г. Дарьина1- 2, К.Н. Мовчан1- 2,

1СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Одной из основных задач Национальной концепции по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является внедрение современных подходов и совершенствование методов дезинфекции и стерилизации медицинских изделий (МИ). В связи с этим для оптимизации работы лечебных учреждений в области дезинфекционно-стерилизационных мероприятий необходимо решение таких вопросов, как организация централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), оснащение учреждений современным моечно-дезинфицирую-щим и стерилизующим оборудованием, а также обучение специалистов, ответственных за организацию и проведение данного вида мероприятий.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить соответствие организации мероприятий по дезинфекции и стерилизации МИ в стационарах Санкт-Петербурга современным требованиям.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ данных 62 стационаров Санкт-Петербурга об организации дезинфекционно-стерилизаци-онных мероприятий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ организации мероприятий по дезинфекции и стерилизации МИ в стационарах Санкт-Петербурга показал, что в медицинских организациях (МО) мегаполиса обработка изделий осуществляется преимущественно децентрализованным способом. В большинстве случаев ЦСО функционируют как автоклавные. Одной из основных причин такой ситуации является отсутствие условий для размещения ЦСО и организации технологического процесса в соответствии с требованиями современных нормативных документов в зданиях, построенных до 90-х годов прошлого века. При этом повседневная медицинская практика требует проведения значительного объема стерилизационных мероприятий, применения современных методов и режимов стерилизации, организации и разработки ее рациональных форм и контроля эффективности. Кроме того, согласно положениям Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от

21.11.2011 № 32-фз требования к безопасности МИ однократного применения, изготавливаемых на промышленных предприятиях, и изделий многократного применения, подвергающихся обработке в медицинских организациях, должны быть едины.

Распоряжением Комитета по здравоохранению от 24.11.2014 № 830-р создана Комиссия по рассмотрению проектных решений вновь строящихся зданий МО и выработке рекомендаций при реализации Адресной инвестиционной программы Санкт-Петербурга. Привлечение госпитальных эпидемиологов стационаров к рассмотрению проектной документации подразделений вновь строящихся зданий, в том числе ЦСО, способствует внедрению в МО Санкт-Петербурга современных методов дезинфекции и стерилизации. Размещение ЦСО, его структура, перечень необходимого оборудования подлежат обязательному согласованию с главным специалистом Комитета по здравоохранению по эпидемиологии.

Для решения вопроса обучения специалистов для работы в ЦСО на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезин-фектологии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» разработан курс тематического усовершенствования «Современные аспекты работы с хирургическим инструментарием. Стерилизация и дезинфекция». Циклы обучения проводятся для всех сотрудников МО, участвующих в организации и проведении ухода за МИ на всех этапах использования: сотрудники ЦСО, операционные медицинские сестры, госпитальные эпидемиологи.

ВЫВОДЫ

Таким образом, организация работы ЦСО в соответствии с современными требованиями, оснащение современным моечно-дезинфицирующим и стерилизующим оборудованием в достаточном количестве и привлечение к работе специалистов, прошедших подготовку, позволят обеспечить условия для оказания качественной медицинской помощи и создания безопасной больничной среды, что является стратегической задачей отечественного здравоохранения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

О РЕГИСТРАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ АВАРИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ В 2014 ГОДУ

Т.В. Толоконникова1, И.В. Вергунова2, Ю.И. Безбородова2

1ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2», г. Ставрополь,

2ГБУЗ СК «Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

По данным отчётов из медицинских организаций (МО) Ставропольского края изучали частоту и структуру биологических аварий.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Ставропольского края в последние годы постоянно ухудшается. Абсолютное количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в 2014 году выросло на 94% (до 457 человек в год).

С ростом числа обращений ВИЧ-инфицированных в МО края увеличивается риск профессионального инфицирования ВИЧ у медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций. Анализ показал, что в большинстве МО края не уделяется должного внимания вопросам регистрации биологических аварий (БА) и проведению соответствующего комплекса мероприятий, препятствующих профессиональному заражению медицинских работников.

Число регистрируемых БА в Ставропольском крае за последние годы стабильно снижается. Так, если в 2009 году была зарегистрирована 151 БА, то за 2014 год только 117. Почти в половине административных территорий края (16 из 33) БА в 2014 году не регистрировались; в трех из них БА не регистрируются в течение шести лет. Регистрация БА преимущественно осуществляется в МО трёх крупных городов - Ставрополя, Пятигорска и Кисловодска (49,6%). Количество регистрируемых случаев БА не соответствует реальной ситуации в МО края, что становится очевидным при сравнении показателей выявляемости парентеральных вирусных гепатитов у медицинских работников и других контингентов населения.

В 2014 году в 86,3% БА (101 случай) отмечались повреждения кожных или слизистых покровов, при этом почти в каждом втором случае на инструменте визуализировались следы крови. Превышение числа БА с повреждениями над авариями без них в 6,3 раза позволяет предполагать преимущественную регистрацию аварий с наиболее высоким риском заражения пострадавших и недостаточное внимание к менее травматичным контактам с биологическими агентами.

Среди пациентов-участников БА, являющихся потенциальными источниками заражения медицинских работников при БА, в 2014 году лабораторно выявлено 68 случаев парентеральных вирусных гепатитов В и С, 9 случаев ВИЧ-инфекции (66%). Отсутствовали маркеры гемоконтактных инфекций лишь у трети пациентов, при работе с которыми зарегистрированы БА. С учетом совокупной поражённости населения края указанными инфекциями (3-5%) становит-

ся очевидным, что количество БА, происходящих в МО, в десятки раз выше числа зарегистрированных случаев.

Установлены случаи поздней регистрации БА, что не позволило провести химиопрофилактику возможного заражения двум медицинским работникам из девяти пострадавших при контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Наибольшее количество БА возникает в операционных (37%), процедурных (24%) и госпитальных палатах общего профиля (15%). Среди пострадавших медработников врачи составили 40%, средние медицинские работники - 52% и младший медицинский персонал - 8%. За прошедший год существенно снизился стаж профессиональной работы пострадавших в авариях: доля медработников с более чем 10-летним стажем работы составила только 34% всех пострадавших (в 2013 году - 51%).

Негативным фактом является недостаточный охват экспресс-тестированием на ВИЧ-инфекцию участников БА (около 50%), в то время как оптимальным является назначение химиопрофилактики по результатам обследования пациента в максимально короткие сроки (два часа после БА).

Проблема доступности химиопрофилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией актуальна для МО края. В 25% МО препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции отсутствуют, а в 56% МО имеется недостаточное количество или неполный перечень антире-тровирусных препаратов, что не позволит в полном объеме выполнить необходимые мероприятия по снижению риска профессионального инфицирования в случае возникновения БА при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту.

В результате анализа материалов о случаях БА, зарегистрированных в МО Ставропольского края, выявлены проблемы и недостатки, для устранения которых необходимо принять определенные организационные меры: активизировать работу ответственных лиц в части выявления, регистрации и анализа случаев БА; организовать централизованную закупку комбинированных антиретровирусных препаратов для постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции; обеспечить безусловное выполнение положений приказа Министерства здравоохранения Ставропольского края и Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю «О совершенствовании профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников Ставропольского края»; систематически обучать медицинских работников требованиям биологической безопасности и контролировать их соблюдение.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ДЕЗИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Л.С. Федорова, В.Г. Акимкин,

ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, г. Москва

С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием м едицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях (МО) регулярно проводятся дезинфекционные мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей ИСМП на объектах внутрибольничной среды. Для обеспечения эффективности этих мероприятий необходимы средства и методы дезинфекции, отвечающие современным требованиям науки и практики. Так как постоянно меняются условия применения средств дезинфекции, появляются новые возбудители ИСМП, в том числе резистентные к воздействию дезинфицирующих средств (ДС), развиваются и внедряются новых технологий диагностики и лечения болезней, расширяющие круг объектов, подлежащих дезинфекции и т. д., постоянно существует необходимость в разработке новых методов, средств и технологий дезинфекции.

В настоящее время наиболее распространен химический метод дезинфекции, что связано с его доступностью и простотой. Однако, несмотря на широкий ассортимент химических средств дезинфекции, актуальной остается проблема поиска новых отечественных субстанций для решения задач импортозамещения; синергистов и активаторов - для повышения антимикробной активности ДС, особенно в отношении устойчивых видов и форм микроорганизмов, а также резистентных к воздействию давно и широко применяемых действующих веществ; вспомогательных компонентов -для улучшения потребительских качеств; разработка новых современных наиболее безопасных форм и технологий, позволяющих применение ДС в присутствии пациентов и т. д. В последние годы более широко в медицинских организациях рекомендуется аэрозольный метод дезинфекции, позволяющий уменьшить норму расхода ДС и трудозатраты. Проведены испытания ряда ДС на основе перекиси водорода и композиций на ее основе, включающих катион-ные ПАВ, ионы серебра и др., надкислот, четвертичных аммониевых соединений, диоксида хлора и других ДС с использованием установок различной мощности и генери-

рующих аэрозоли различной дисперсности. Рекомендации по применению аэрозольного метода в МО отражены в проекте методических рекомендаций, разработанных в институте в 2014 году.

К широко применяемому в МО физическому методу дезинфекции относится ультафиолетовое излучение, для чего создаются современные УФ-облучатели открытого или закрытого типа (рециркуляторы) различной мощности, с автоматическим управлением, стационарного и переносного типа. Разработаны и утверждены Роспотребнадзором Методические рекомендации «Применение установок импульсного УФ-излучения сплошного спектра в МО» (МР 3.5.1.100-15).

В последние годы активно развивается комбинированный метод дезинфекции, сочетающий химические и физические агенты, а также другие функции - предстерилизаци-онную очистку, мытье, стирку, отбеливание, деструкцию и пр. Метод реализуется при обеззараживании медицинских изделий, отходов, посуды пищевой и лабораторной, белья при использовании машин, аппаратов, приборов, предназначенных для обработки соответствующих объектов.

Сравнительно молодым является биологический метод дезинфекции. Он заключается в применении для дезинфекции бактериофагов или пробиотиков - сапрофитных спорообразующих микроорганизмов, вытесняющих на внутри-больничных объектах возбудителей ИСМП по принципу конкурентного выживания. Биологический метод может быть использован как дополнительный или альтернативный для повышения эффективности дезинфекционных мероприятий при развитии резистентности возбудителей ИСМП к химическим ДС. Биологический метод дезинфекции с использованием бактериофагов отражен в разработанных в институте МР № 3.5.1.0101-15.

Совершенствование методов, средств и технологий дезинфекции в МО будет способствовать успешной борьбе с ИСМП.

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА И ТЕХНОЛОГИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ БОЛЬНИЧНОГО БЕЛЬЯ

Л.С. Федорова, А.С. Белова, И.М. Цвирова, Е.Е. Исаева,

ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии», г. Москва

Проблема распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях через больничное белье является в настоящее время актуальной и важной. Решению этой проблемы способствуют применение современных технологий обработки белья, поступающего в прачечные из медицинских организаций, а также использование для дезинфекции высокоэффективных средств, обладающих широким спектром антимикробного действия в отношении бактерий, в том числе в споровой форме, грибов и вирусов. Дезинфекцию химическим методом проводят замачиванием белья перед стиркой в растворе дезинфицирующего средства или при совмещении дезинфекции и стирки в одном процессе.

Накопленный экспериментальными исследованиями опыт свидетельствует о том, что наиболее высокой антимикробной активностью обладают кислородактивные дезинфицирующие средства, а также средства на основе надкис-лот. Такие средства в процессе стирки обеспечивают гибель широкого спектра микроорганизмов на белье при концентрации 0,008-0,01% (по действующему веществу) при температуре 60...70°С. Дезинфицирующие средства на основе перекиси водорода, надкислот с добавлением ПАВ могут быть использованы для дезинфекции перед стиркой, на этапе предварительной стирки, а также в процессе основной стирки.

По-прежнему актуально использование для дезинфекции инфицированного больничного белья в прачечных средств на основе соединений хлора (гипохлорит натрия, соли трихлор- и дихлоризоциануровой кислоты и др.). Они обладают широким спектром антимикробного действия, являются одновременно и отбеливающими средствами, способствующими удалению неотстиранных пятен крови и

других биологических загрязнений. Дезинфицирующие средства на основе хлорактивных средств чаще используют для дезинфекции перед стиркой и на этапе предварительной стирки.

Недостатками кислородактивных и хлорактивных дезинфицирующих средств, а также средств на основе надкислот является наличие коррозионного действия на конструктивные элементы стиральных машин и разруша-юшее действие на ткани при использовании в высоких концентрациях.

Зарегистрированы и применяются для дезинфекции белья в прачечных дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений, проявляющие бактерицидные свойства в концентрации от 0,01% по ДВ и температуре 30...90°С. Средства подобного состава можно использовать для дезинфекции белья из всех видов тканей. Их недостатками являются ограниченный спектр антимикробного действия - отсутствие туберкулоцидной и споро-цидной активности, отсутствие отбеливающих свойств, слабое моющее действие, несовместимость с анионными ПАВ, в следствие чего они не могут использоваться одновременно с синтетическими стиральными средствами. Эти дезинфицирующие средства целесообразно использовать для замачивания белья перед стиркой.

Таким образом, в настоящее время наиболее перспективной технологией дезинфекции больничного белья является создание комплексных препаратов, обладающих наряду с антимикробным действием хорошими моющими, отбеливающими и антикоррозионными свойствами и отвечающих требованиям ГОСТ 25644-96 «Средства моющие синтетические порошкообразные» для совмещения процессов стирки и дезинфекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ДЛЯ ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

И.А. Храпунова12,

1ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии», 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии», г. Москва

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить фактическую заболеваемость послеоперационными осложнениями гнойно-воспалительного характера после оперативных, в том числе экстренных, вмешательств в стационаре, оказывающего ургентную медицинскую помощь, и предложить противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), по конкретным изучаемым отделениям стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использовался метод эпидемиологического анализа и эпидемиологической диагностики, данные микробиологического мониторинга раневого отделяемого и других биологических сред пациентов. Всего было изучено 66 историй болезни лиц, прооперированных в феврале-марте 2015 года, по трем отделениям хирургического профиля (два отделения абдоминальной хирургии и одно урологическое). Принцип отбора историй болезни: продолжительность срока госпитализации в послеоперационном периоде свыше восьми дней (средний срок госпитализации после большинства оперативных вмешательств).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате анализа историй болезни выявлены 22 случая, не исключающие септические послеоперационные осложнения (ИСМП или ГСО). За изучаемый период в этих отделениях были прооперированы 926 человек. Средний показатель ИСМП (ГСО) составил 2,38% (2,27%; 2,67%; 2,25% соответственно).

Выявление синдрома «второй волны лихорадки» в послеоперационном периоде часто являлся основным признаком присоединения госпитальной инфекции. Выписка пациентов с дренажами в ране для лечения по месту жительства также принималась за косвенное свидетельство присоединения инфекции. Часто после этого пациенты поступали на госпитализацию повторно через 3-4 дня (вплоть до месяца) уже с манифестированным гнойным процессом, вызванным суперустойчивым штаммом или ассоциацией из 3-4 микроорганизмов. Особенностью эпидемического

процесса при «грязных» и «загрязненных» оперативных вмешательствах в изучаемых отделениях являлся тот факт, что через несколько дней после операции у больных отмечалась суперинфекция или смена возбудителя, либо приобретение устойчивости к антибиотикам возбудителя, с которым пациент поступил на госпитализацию и который в день операции был чувствителен практически ко всем фармакологическим группам антибиотиков. Одной из причин такого положения является неадекватная антибиотикотерапия в раннем послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

В хирургических отделениях в ряде случаев идет процесс контаминации операционной раны антибиотикоустойчивы-ми госпитальными штаммами либо приобретение устойчивости к антибиотикам эндогенной (собственной), активизировавшейся в результате оперативного вмешательства, микрофлоры.

В качестве предложений можно рекомендовать более широкое микробиологическое обследование пациентов при поступлении до или во время «грязных» или «загрязненных» оперативных вмешательств с определением анти-биотикочувствительности выделенных штаммов. Это бы позволило подобрать адекватную антибиотикотерапию в кротчайшие сроки, снизить экономическую составляющую лечебного процесса, уменьшить возможность формирования и циркуляции устойчивых штаммов и, как следствие, повлиять на уровень заболеваемости ИСМП, в том числе эндогенного генеза.

Для разработки более детальных рекомендаций необходимы дальнейшие исследования, в том числе изучение устойчивости микроорганизмов, занимающих первые ранговые места по частоте высева по наиболее рисковым в плане возникновения ИСМП отделениям, ко всей линейке применяемых дезинфицирующих средств с целью применения метода биологической дезинфекции фагами, адаптированными к циркулирующей в отделениях микробной флоре, которая проявляет устойчивость к химическим дезинфектантам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

В.А. Цуркан,

Центр общественного здоровья муниципия Бэлць, Республика Молдова

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) по официальным данным литературы поражают 5-20% пациентов, находящихся в стационарах многопрофильных педиатрических организациях, и в частности до 25-30% больных в отделениях патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии. Известно, что полиэтиологичность ВБИ, множественность источников инфекции предопределяют действие многообразных путей, факторов и механизмов передачи, имеющих свою специфику в стационарах педиатрического профиля. ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление и изучение причинных факторов и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса ВБИ в многопрофильной детской больнице.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы методы эпидемиологического расследования и системного анализа заболеваемости ВБИ пациентов за последние пять лет (2010-2014 гг.), результаты 19 279 микробиологических исследований биоматериалов, свыше 3,5 тысяч смывов с поверхностей объектов внутри-больничной среды, а также данные учёта движения больных и коечного фонда по стационару. Результаты обрабатывали статистически с использованием общепринятых критериев и методик.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ клинико-эпидемиологических особенностей ВБИ показал, что за последние пять лет снизилась частота возникновения случаев парентеральных вирусных гепатитов с 0,34 до 0,08 на 1000 госпитализированных детей. Отмечается рост внутрибольничных острых кишечных инфекций (ОКИ) с 0,6 в 2010 году до 1,43 на 1000 госпитализированных детей в 2014 году. Индекс сезонности ОКИ составляет 64,2%. Воздушно-капельные инфекции в структуре ВБИ занимают ведущее место (37,5%) и выявляются с частотой от 1,7 до 5, 63 на 1000 выписанных больных. За этот

период возрос в 5 раз показатель заболеваемости пациентов гнойно-септическими инфекциями, уровень, который в 2013-2014 гг. достиг 5,74 на 1000 выписанных больных. Отмечается рост сочетанных ВБИ, с 1,7% в 2010 г. до 5,4% в 2014 г. Частота обнаружения условно-патогенной и патогенной микрофлоры из биоматериалов больных составляет 62±3,5%. Средний многогодовой показатель микробной обсеменённости внутрибольничной среды составил 4,4%. Нами установлено, что в 62,2±4,3% случаев дети раннего возраста необоснованно направляются на стационарное лечение. Показатель расхождения диагноза составляет 16,7±1,2%. Более 45% больных поступают в больницу без направления и предварительного диагноза. Средняя продолжительность госпитализации больных составляет 7,4 койко-дней. За этот период 26,5±1,3% больных переводятся по 2-3 и более раза в другие отделения больницы, в т. ч. из инфекционного отделения - до 7%. Показатель повторно госпитализированных больных составляет 3,2%, в т. ч. в хирургическое отделение (0,83±0,2%), инфекционное отделение (6,3±0,7%), в отделение раннего возраста (3,2±0,3%), соматическое отделение (1,1±0,2%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, уровень возникновения и распространения ВБИ обусловливается наряду с нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в многопрофильных педиатрических организациях наличием недостатков на предгоспитальном и госпитальном этапах организации и осуществлением изоляционно-ограничительных и лечебно-диагностических мероприятий.

Для обеспечения эпидемиологической безопасности пребывания больных и персонала в многопрофильных педиатрических организациях возникает настоятельная необходимость в совершенствовании эпидемиологического надзора и лечебно-диагностического процесса.

ОЦЕНКА ИНГАЛЯЦИОННОГО СПОСОБА ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ БАКТЕРИОФАГОВ В УСЛОВИЯХ ЛАБОРАТОРНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА

Р.Ф. Чанышева, А.А. Григорьев, О.В. Ковалишена,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Перспективным направлением лечения инфекционной патологии, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является использование препаратов лечебных бактериофагов, активных в отношении микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам. В настоящее время остро стоит проблема заболеваний инфекций дыхательных путей. Одним из наиболее перспективных подходов в лечении данной группы патологии является использование адресной фаготерапии. «Небулайзерная» терапия - это оригинальный путь введения лекарств, обеспечивающий лизис возбудителей инфекции в очаге воспаления (точечное воздействие препарата), а также позволяющий минимизировать системный эффект и возможные осложнения. В основе принципа действия небулайзера лежит дисперсное распыление лекарственного препарата. Благодаря сверхмалым размерам частиц, на которые распыляется действующее лекарственное вещество, оно легко проникает по всем отделам дыхательной системы, очень быстро усваивается.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка возможности использования различных видов небулайзеров для целей ингаляционной фаготерапии в условиях лабораторного эксперимента.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве тестируемых объектов в эксперименте участвовали небулайзеры трех основных типов: компрессорный (CompAir NE-C28-E, Omron), ультразвуковой (Compactultrasonic, B. Well) и электронно-сетчатый, или меш-небулайзер (MicroAIRU 22, Omron). Бактериофаг (БФ) -коммерческий лечебно-профилактический «Бактериофаг стафилококковый жидкий» (сер. № 175, ФГУП «НПО "Микроген"», Н. Новгород). В качестве индикаторной культуры использовался тест-штамм S. aureus (№ 906), чувствительный к используемому БФ.

Были проведены аэробиологические исследования выживаемости в аэрозоле фаговых частиц после пропускания через небулайзеры. С этой целью БФ в количестве 4,0 мл распыляли небулайзерами над чашками Петри, засеянными индикаторной культурой. Распыление препарата

проводили в ламинарном шкафу при температуре 20-22°С и влажности воздуха 60%. Через 1, 3, 5, 10 мин распыления чашки с осевшими фаговыми частицами ставили в термостат (при температуре 37°С на 20-24 ч).

Определение «конечной» активности фага (после пропускания через аппарат в течение заданного времени) определяли качественно по степени лизиса газона индикаторной культуры. Общее количество исследований - 180.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка выживаемости фага после распыления препарата БФ стафилококкового различными небулайзерами проводилась по степени лизиса культуры S. aureus: по наличию зон лизиса (бляшек), их количеству и качеству (размеры, наличие/отсутствие единичных или множественных колоний вторичного роста). Было установлено, что только при распылении компрессорным небулайзером выживаемость фаговых частиц в аэрозоле сохраняется в течение максимального времени наблюдения (наличие специфической активности в отношении индикаторной культуры), при этом их количество нарастает с увеличением времени распыления (от множественных зон лизиса с единичными колониями вторичного роста после 1, 3, 5 мин распыления до сливного лизиса после максимального времени распыления 10 мин). При применении ультразвукового и меш-небулайзера высокая литическая активность фаговых частиц «на выходе» не сохранялась. В обоих случаях БФ продемонстрировал недостаточную активность уже после первой минуты распыления (мелкие бляшки и единичные крупные с большим количеством колоний вторичного роста), после 5 и 10 мин - отсутствие литической активности.

ВЫВОДЫ

Таким образом, только при применении небулайзера компрессионного типа удается сохранить высокую литичес-кую активность в аэрозоле жидкого препарата бактериофага в течение времени, необходимого для одной ингаляции. Требуются дальнейшие лабораторные и клинические исследования для оценки эффективности и безопасности ингаляционной фаготерапии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СМОТРОВЫХ ПЕРЧАТОК В УКЛАДКАХ «ИНТЕРФОЛДИНГ» CSAFEDONE)

Р.Ф. Чанышева, О.В. Ковалишена,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Используемые в практической деятельности средства борьбы и профилактики инфекция, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), несмотря на их разнообразие, требуют совершенствования имеющихся технологий по обеспечению эпидемиологической безопасности и создания новых технологий с оценкой их фактической эффективности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучение защитных свойств и эффективности укладки смотровых перчаток «интерфол-динг» (SafeDone) (новое конструктивное решение, технология асептики) в условиях лабораторного эксперимента.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования - смотровые нитриловые перчатки, упакованные в гигиенический диспенсер с укладкой типа «интерфолдинг» (SafeDone, SD), который обеспечивает подачу перчаток снизу по одной, манжетой вперед для исключения контакта рук персонала с другими перчатками, диспенсером и основной поверхностью извлекаемой перчатки. Такое конструктивное решение должно предотвращать контаминацию отверстия самого диспенсера и перчаток в процессе эксплуатации, т. е. при извлечении и при хранении в уже открытом блоке.

Для оценки проницаемости перчаток была выбрана методика В.И. Сергевнина (с изменениями) [Сергевнин В.И. Экспериментальная оценка возможности проникновения возбудителей гнойно-септических инфекций через латекс-ные и нитриловые медицинские перчатки // Здоровье населения и среда обитания, 2011, № 9, с. 11-14]. Необходимость модификации методики была продиктована целями исследования и особенностями смотровых перчаток. Тест-объекты были изготовлены из разных локусов перчаток, а именно из рукава, ладонной поверхности и пальцев перчаток, что обусловлено различным риском повреждений перчаток при использовании, различной толщиной материала и другими особенностями.

Ход эксперимента: тест-объекты выкладывали на сухие чашки Петри, затем на каждый тест-объект наносили 0,1 мл взвеси тест-штамма S. aureus № 906. После контаминации, через определенные промежутки времени (5, 15, 30 и 60 мин), тест-объекты удаляли и со дна чашки Петри производили смыв с последующим высевом на питательные среды. Результаты оценивали по наличию или отсутствию роста микроорганизмов на питательных средах.

Обнаружение тест-культуры после удаления тест-объектов расценивали как факт проникновения бактерий через неповрежденную ткань перчатки.

Экспериментальная оценка эффективности укладок SD (опыт) проводилась в сравнении со стандартной укладкой смотровых перчаток (контроль). Сам эксперимент заключался в искусственной контаминации рук тест-штаммом S. aureus № 906 (после предварительной гигиенической обработки) с последующим извлечением перчаток конта-минированными руками и забором смыва с края отверстия укладки. Было проведено 48 исследований смывов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средняя проницаемость смотровых перчаток (n=144) составила 3,5 на 100 исследований, при этом определенной зависимости между локусами перчаток и длительностью экспозиции установлено не было.

Для оценки эффективности укладок SD были рассчитаны риски (абсолютные риски (R), относительный риск (RR), разность шансов (RD) и профилактическая фракция (PF)). При этом использование укладок SD расценивалось как воздействие профилактирующего фактора (F+), использование стандартных укладок - как его отсутствие (F-). Реальную контаминацию определяли по наличию или отсутствию роста культуры в смывах с края отверстия укладок. Экспериментальным путем установлено, что применение укладок типа SD снижает контаминацию отверстия укладки в 3 раза по сравнению с обычными укладками смотровых перчаток: RR контаминации при укладке SD в сравнении со стандартной укладкой составил 0,33; 1/0,33=3). Доля случаев контаминации отверстия диспенсера снижается на 67% при работе с перчатками в укладках типа SD (RD=67%); доля случаев контаминации диспенсера, которые были предотвращены при использовании укладок типа SD, составляет 67% (PF=67%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные результаты позволяют рассматривать смотровые перчатки в укладках типа «интерфолдинг» как технологию асептики, обеспечивающую эпидемиологическую безопасность, и рекомендовать для использования при повышенном риске возникновения и распространения инфекций контактным путем, а также при высокой интенсивности работы.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКАХИРУРГИЧЕСКИХ ПЕРЧАТОК С ВНУТРЕННИМ АНТИСЕПТИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ

Р.Ф. Чанышева, О.В. Ковалишена,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В борьбе с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), особое значение придается разработке, применению эпидемиологически безопасных медицинских технологий, внедрению современных мер защиты как пациентов, так и персонала. Развитие технологий по повышению защитных свойств перчаток связано с добавлением антисептиков (АС) в состав хирургических перчаток. Высвобождение АС обеспечивает гибель микроорганизмов в составе «перчаточного сока» (защита пациента от инфицирования) и проникших через дефекты перчаток на кожу рук персонала (защита персонала).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка проницаемости и бактерицидного эффекта хирургических перчаток с внутренним антисептическим покрытием (АС-покрытием).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования - хирургические перчатки латекс-ные, многослойные, внутренний слой содержит АС на основе хлоргексидина для снижения микробной нагрузки и риска инфицирования (персонала, пациентов) при нарушении их целостности. Активация АС происходит при его взаимодействии с «перчаточным соком». Оценка проницаемости перчаток проводилась по авторской методике [Сергевнин В.И. Экспериментальная оценка возможности проникновения возбудителей гнойно-септических инфекций через латексные и нитриловые медицинские перчатки // Здоровье населения и среда обитания, 2011, № 9, с. 11-14]: на тест-объекты (2х2 см, из разных локусов перчатки -«рукав», «ладонь», «пальцы»), помещенные на сухие или смоченные чашки, наносили 0,1 мл взвеси тест-штамма S. aureus (№ 906) с последующей экспозицией (5, 15, 30, 60 мин), удалением тест-объектов и взятием смывов со дна чашки. Результаты оценивали по наличию/отсутствию роста микроорганизмов. Смачивание внутренней поверхности необходимо для имитации «перчаточного сока» и активации АС. В исследовании представлены опытная группа (образцы с АС-покрытием, со смачиванием) и 2 контрольные: 1-я - образцы перчаток с АС-покрытием, но без смачивания, и 2-я - образцы перчаток без АС-покрытия.

Оценка бактерицидного эффекта АС-покрытия проводилась стандартным методом (Р 4.2.2643-10.3.5) по следующему алгоритму: обработка рук по режиму обработки рук

хирургов с контролем качества (смывы); искусственная контаминация рук тест-штаммом S. aureus № 906; часовое ношение перчаток и взятие смывов. Критерий бактерицидного эффекта АС-покрытия - отсутствие роста S. aureus после использования перчаток.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка проницаемости образцов опытной группы (n=180) показала отсутствие роста S. aureus по всем локусам и экспозициям. Проницаемость образцов контроля-1 и -2 составила 3,9, [95% ДИ 0,77-6,93] и 4,2, [95% ДИ 0,9-7,5] на 100 исследований (р=0,048 по сравнению с опытом). При этом установлены различия проницаемости в зависимости от времени экспозиции и локуса перчаток. При разных экспозициях S. aureus проницаемость контроля-1 составила 0-7,7%, а контроля-2 - 2,8-8,3%. Наибольшая проницаемость в обеих группах отмечена при экспозиции 5 мин. Изучение проницаемости перчаток в разных локусах: в контролях 1 и 2 наиболее проницаемыми оказались «пальцы» перчаток (6,3% и 5,6%), достоверно выше по сравнению с опытом (p=0,046). А наименее проницаемы в кон-троле-1 - «рукав» (1,7%), в контроле-2 - «ладонь» (2,1%), но без статистически значимых различий (р=0,065-0,32).

При оценке бактерицидной эффективности АС-покрытия перчаток учитывались только те опыты (11/15), при которых была качественно проведена обработка рук (отсутствие роста микроорганизмов в контрольных смывах). Опытным путем установлена 100% эффективность антисептического воздействия: отсутствие роста S. aureus после искусственной контаминации рук и ношения перчаток. Бактерицидный эффект был отмечен в отношении транзиторной и резидентной флоры.

ВЫВОДЫ

Хирургические перчатки с АС-покрытием могут быть рекомендованы для широкого внедрения в практику здравоохранения как технология антисептики, обеспечивающая эпидемиологическую безопасность медперсонала и пациентов. Применение таких перчаток особенно целесообразно при проведении контаминированных инвазивных манипуляций/операций с повышенным риском инфицирования персонала и пациентов, а также при выполнении манипуляций/операций в зоне гнойно-воспалительного процесса.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ CANDIDA SPP. СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ И ОБЪЕКТОВ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И.П. Чарушина, Г.А. Александрова, СЮ. Баландина, Т.А. Варецкая,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»,

ФБГОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет «Естественнонаучный институт», ГКУЗ ПК «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Грибы рода Candida широко распространены во внешней среде, некоторые являются обитателями организма человека. При выраженном иммунодефиците могут вызывать заболевания с разнообразными клиническими проявлениями: от поверхностного до инвазивного кандидоза, возникающего как внутрибольничная инфекция. Частота кандидоза возросла в связи с применением инвазивных вмешательств и длительной антибактериальной терапией. Значительный интерес представляет изучение обсеменен-ности грибами Candida spp. объектов больничной среды стационаров, где ВИЧ-инфицированные пациенты находятся длительное время, как фактора риска возникновения внутрибольничных микозов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение распространенности грибов рода Candida среди пациентов и объектов больничной среды в стационаре для лечения ВИЧ-инфицированных больных Перми в 2012-2014 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследования явились отделяемое зева, кровь, кал, моча 4090 ВИЧ-инфицированных пациентов, а также воздух в помещениях, лечебно-диагностическое и санитарно-техническое оборудование, изделия общего и медицинского назначения, руки пациентов и персонала. Общее количество проб, взятых с объектов больничной среды, составило 194, в т. ч. 48 проб воздуха и 146 смывов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования выявлен высокий уровень контаминации микромицетами помещений стационара, доля положительных проб составила 97,3%. В воздухе преобладали плесневые грибы, а в смывах - дрожжевые. Грибы рода Candida наиболее часто обнаруживались на прикроватных тумбочках и дверных ручках в палатах. Интенсивность контаминации варьировала от 158,3 до 865,6 КОЕ/дм2. Количественное содержание грибов Candida spp. на руках пациентов в 11 раз превышало таковое у персонала.

Колонизация пациентов грибами рода Сandida колебалась от 60,8% в 2012 г. до 81,9% в 2014 г. Наиболее часто они выделялись из зева - у 59% больных. Далее по убывающей: из мокроты - у 34,4%, урогенитального тракта -3,6%, кишечника - 1,2%, крови - 0,7%, прочих локусов -1,1% наблюдаемых. Доля пациентов, у которых Candida spp. одновременно выявлялись из нескольких локусов, увеличилась с 19,1 до 26% за изучаемый период.

ВЫВОДЫ

При высоком уровне и интенсивности контаминации грибами рода Candida объектов больничной среды, с одной стороны, и массивной колонизации ими различных биотопов пациентов, с другой, важно выяснить механизмы развития эпидемического процесса кандидозной инфекции в условиях стационара для ВИЧ-инфицированных больных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

НЕОБХОДИМОСТЬ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СКОРОЙ ПОМОШИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

А.Ю. Чистякова, Н.П. Глинских,

ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»

При работе скорой медицинской помощи могут возникать ситуации, в которых существует большой риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

В определение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), включена служба скорой медицинской помощи.

Однако, нет ни одного документа, касающегося организации работы конкретно скорой помощи по разделу профилактики ИСМП. Отсутствие таких документов приводит к тому, что данная работа в учреждениях скорой помощи практически не проводится.

Частично положения по профилактике ИСМП нормировались в ранее изданных нормативных документах, но в работе скорой помощи есть большая разница с работой стационаров и амбулаторных учреждений, поэтому и необходима конкретизация определенных моментов работы с учетом их специфики.

Кроме того, отсутствие официальных нормативных документов для скорой помощи по профилактике ИСМП не дает возможности приобретать для работы более современные дезинфицирующие средства, приборы и оборудование для дезинфекции воздуха, поверхностей, готовые к применению одноразовые салфетки для обработки инъекционного поля, антисептики для обработки рук в мелкой фасовке для использования бригадами скорой помощи.

Наибольшие проблемы в работе бригад скорой помощи возникают при обработке рук и утилизации отходов класса Б. Бригада во время работы зачастую переезжает с одного

адреса на другой без заезда на станцию (подстанцию) скорой помощи. У бригады нет возможности полноценно вымыть и обработать руки и сдать медицинские отходы на обезвреживание и утилизацию.

Также не решен вопрос обработки воздуха в машине, на которой перевозят больных, особенно с туберкулезом и другими респираторными инфекциями. К сожалению, не конкретизирован вопрос, кто должен обрабатывать машину после перевозки больного с туберкулезом - сама бригада или противотуберкулезное учреждение? По всей логике вещей - как и в инфекционной службе, это должны проводить специалисты противотуберкулезных стационаров.

Специалистами Урало-Сибирского центра по профилактике ВБИ с целью детализации и конкретизации данной работы были разработаны методические рекомендации по организации работы службы скорой помощи по профилактике ИСМП и проведению дезинфекционных мероприятий.

В данные рекомендации были включены следующие разделы: организационные вопросы, вопросы профилактики ИСМП в целом и при проведении манипуляций пациентам, обработка рук медперсонала, стерилизация, дезинфекция транспорта скорой помощи, меры безопасности и защиты медперсонала, а также вопросы утилизации отходов классов Б и В.

При разработке методических рекомендаций учитывались особенности соблюдения мер профилактики при работе в домашних адресах, при оказании помощи на улице, при работе в экстренных ситуациях (дорожно-транспортные происшествия, криминальные случаи и т. п.).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время проблема инфекционной безопасности населения приобретает первостепенное значение. Что объясняется ухудшением общей санитарно-эпидемиологической обстановки во всем мире и на территории России.

На развитие инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), влияет усиление вирулентности и развитие госпитальных штаммов микроорганизмов, возникновение иммуносупрессии. Кроме того на развитие ИСМП оказывает влияние и несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий пребывания пациентов в больницах.

И в самую последнюю очередь в числе причин ИСМП называют, или даже совсем не упоминают, недостаточное качество стирки постельного белья пациентов, одежды больных и спецодежды персонала. Такая «мелочь», как правильная обработка, транспортировка и хранение белья, только на первый взгляд кажется неважной. Но отсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей.

Загрязнения белья в ЛПО зависят от профиля отделения: в терапевтических отделениях - загрязнения общие и от лекарственных средств; в хирургических, ожоговых, гинекологических, урологических, инфекционных отделениях -кровь, гнойное отделяемое ран, мокрота, рвотные массы, пятна йода, марганцовокислого калия, мазей, лекарственных средств и т. п.

Белье лечебных организаций контаминируется патогенным и условно-патогенными микроорганизмами, в т. ч. анти-биотикорезистентными, вирусами, патогенными грибами.

В связи с этим встает проблема качественной стирки белья из обычных тканей.

Фактически эту тему мало кто затрагивает при проведении различных конференций или семинаров, посвященных борьбе и профилактике ИСМП, а чистое и продезинфицированное белье в ЛПУ является одним из важных факторов обеспечения противоэпидемического режима и санитарных норм.

С развитием современных технологий обработки белья становится понятно, что нормативная база, конкретизирующая этапы и технологию стирки белья в ЛПУ, устарела. Необходимо её модернизировать в соответствии с современными реалиями.

Нормативные документы по стирке и дезинфекции белья были утверждены в 1983, 1990, 1994, 2003, 2005 гг. Есть и

относительно «новые» нормативные акты: Методические указания «Технология обработки белья в МУ» № 3.5.736-99 1999 г., «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных» СанПиН 2.1.2.2646-10 2010 г.

Как правило, большинство прачечных в ЛПУ не соответствуют нормам и требованиям обработки белья - не соблюдена концепция поточности, неверно рассчитаны мощности и объемы загрузки, не говоря уже о максимально изношенном и морально устаревшем оборудовании. Встречаются случаи использования бытовых стиральных машин в инфекционных больницах, что категорически противоречит здравому смыслу.

А в реконструируемых или недавно построенных ЛПУ прачечной не уделяется должного внимания: даже на этапе проектирования для прачечной оставляется маленькое помещение, в котором невозможно разместить требуемое по производительности оборудование с соблюдением всех норм и поточности, или прачечная выводится на аутсорсинг.

Многие коммерческие прачечные очень неохотно принимают медицинское белье в стирку или вообще категорически отказываются. Аргументом для отказа является то, что такие крупные клиенты, как гостиницы, санатории и пр., узнав об этом, могут отказаться от услуг этой прачечной. Но если больничное белье и попало в коммерческую прачечную, то это совершенно не гарантирует качественный результат обработки белья.

В большинстве своем белье будет стираться в обычных фронтальных или в туннельных стиральных машинах с помощью, в лучшем случае, стандартных моющих средств. А в соответствии с законодательством технологические потоки грязного и чистого белья из ЛПУ не должны перекрещиваться, а это возможно только при использовании барьерной технологии, где физическим барьером на пути перекрестного загрязнения становится стена. Барьерная концепция - это комплексная концепция, включающая в себя все стадии перемещения белья: сбор грязного белья в палатах, передачу белья в прачечную и возврат чистого белья в палату.

Прачечные в обязательном порядке должны быть в следующих ЛПО с высокой степенью инфекционного заражения белья: роддомах, перинатальных центрах, детских больницах, противотуберкулезных учреждениях, онкологических диспансерах, инфекционных больницах, хирургических отделениях.

МЕДИНА ЛЬ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Обработка и дезинфекция белья из перечисленных учреждений на аутсорсинг допускаться не должна. Прачечные, принимающие белье на аутсорсинг из ЛПО, должны иметь отдельную технологическую линию для обработки больничного белья на протяжении всего цикла: приемки, сортировки, стирки, сушки, глажения, упаковки, хранения и выдачи

Оказание стоматологической помощи связано с высоким риском инфицирования пациентов различными видами инфекций: гнойно-септические инфекции, гемо-контактные (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, мононуклеоз), герпесвирусные инфекции, корь, краснуха, ветряная оспа, сифилис и др.

В 2001 году по Свердловской области был издан приказ МЗ СО от 10.08.2001 г. № 346-П «О введении в действие перечня внутрибольничных инфекций, возникающих в учреждениях стоматологического профиля Свердловской области».

В данном приказе были перечислены виды инфекций, которые должны выявляться и регистрироваться при оказании стоматологической помощи, в т. ч. локализованные формы гнойно-септических инфекций. В приказе также дано определение условно-чистых манипуляций и их перечень. Был выделен раздел по профилактике гнойно-септических инфекций.

В санитарных правилах 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» и в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» были изложены основные требования к стоматологическим поликлиникам по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и организации профилактического (санитарно-противоэпидемического) режима.

белья, и оборудованы барьерными стиральными машинами.

Соблюдение качества стирки белья на современном оборудовании с использованием современных моющих и дезинфицирующих средств позволит снизить уровень развития ВБИ в отделениях, таких как ОРИТ, хирургические, послеродовые, урологические и гинекологические.

Однако, соблюдение требований вышеуказанных нормативных документов при выполнении манипуляций по оказанию стоматологической помощи без подробно разработанных алгоритмов достаточно сложно и приводило к различным видам нарушений.

Так, начиная с 2003 года, в Свердловской областной стоматологической поликлинике были разработаны подробные алгоритмы безопасного выполнения стоматологических манипуляций как для врачей, так и для ассистентов и санитарок.

Алгоритмы безопасного выполнения манипуляций разработали врач-эпидемиолог совместно с главной и старшими медсестрами отделений (терапевтического, хирургического, ортодонтического и ортопедического) с учетом особенностей выполнения манипуляций как врачами, так и ассистентами.

Всего было разработано 35 подробных алгоритмов выполнения манипуляций, которые ежегодно корректируются. Разработанные алгоритмы были утверждены главным врачом и были проработаны с каждым сотрудником поликлиники. Ежегодно после корректировки алгоритмов проводятся занятия (мастер-классы) с персоналом по выполнению данных алгоритмов.

Внедрение системы подробных алгоритмов позволило снизить число гнойных осложнений после проведения «условно-чистых» манипуляций в Свердловской областной стоматологической поликлинике.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ГАУЗ «СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

А.Ю. Чистякова, М.П. Харитонова, Л.М. Певчих,

ГАУЗ СО «Свердловска областная стоматологическая поликлиника», г. Екатеринбург

ОЦЕНКА УРОВНЯ ОБСЕМЕНЕННОСТИ LEGIONELLA PNEUMOPHILA ОТДЕЛЕНИЙ ВЫСОКОГО РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗОМ

О.А. Чубукова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Согласно СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» централизованные системы водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, потенциально опасные водные системы в различных отделениях лечебно-профилактических организаций (ЛПО) являются объектами эпидемиологического мониторинга. Однако данных о контаминации Legionellapneumophila объектов внешней среды ЛПО и риске инфицирования пациентов практически не представлено в современных публикациях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка уровня обсемененности Legionellapneumophila отделений высокого риска внутри-больничного инфицирования легионеллезом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

808 бактериологических и ПЦР-РТ-исследований с использованием тест-системы «Ампли-Сенс Legionella pneumophila - Fl» смывов и соскобов биопленок с объектов внешней среды (кислородные увлажнители, краны водопроводной воды, вентиляция, гигиенические души), проб воды централизованного водоснабжения из 10 ЛПО Нижегородской области за два года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В силу высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебно-диагностических процедур риска (искусственная вентиляция легких, увлажнение кислородно-воздушной смеси) к отделениям высокого риска внутри-больничного инфицирования легионеллезом относили: отделения реанимации и интенсивной терапии; хирургические отделения; акушерские отделения; операционный блок.

Общая обсемененность ДНК L. pneumophila данных отделений составила 7,9±1,3 на 100 исследований. Обсемененность объектов внешней среды данных отделений составила 8,0±1,9 на 100 исследований, причем в акушерских отделениях обсемененность составила 15,5±3,4 на 100 исследований, а в оперблоках, в хирургических и реанимационных отделениях обсемененность была меньше (соответственно 8,1±3,2; 4,4±2,5, и 1,9±1,4 на 100 исследований). Частота выделения ДНК легионелл из горячей воды централизованного водоснабжения в ЛПО составила в среднем 7,1±1,3 на 100 исследований (чаще всего в воде акушерских и хирургических отделений - 12,5±8,3 и 11,1±10,5). Концентрация ДНК L. pneumophila в воде варьи-

ровала от 1,9х104 до 4,3х105 копий ДНК/мл, что является опасной концентрацией в эпидемиологическом плане (в соответствии с СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» нормой в отделениях ЛПО является отсутствие выделения L. pneumophila). При этом температура горячей воды не соответствовала рекомендуемой в 50% (по СП температура горячей воды должна быть не ниже 60°С).

Наиболее обсемененными объектами стали краны водопроводной воды (доля положительных смывов составила 22,6±6,6% в акушерских отделениях, 15,8±5,9% - в опер-блоках, 4,8±3,3% - в хирургических, 4,6±4,5% - в реанимационных отделениях) и увлажнители (14,7±3,6% - в акушерских отделениях, 10,0±9,5% - в хирургических, 2,6±2,5% - в реанимационных отделениях). Результаты исследования смывов с кондиционеров, вентиляции, съемных элементов ИВЛ были отрицательными. Было отмечено выделение ассоциаций L. pneumophila с другими микроорганизмами в 24,2% случаев (проводилось одновременное исследование бактериологическим методом образцов проб из тех же объектов, что и смывы для ПЦР), в том числе с P. aeruginosa (25%), существующей в сходных с L. pneumophila условиях. Кроме того, наблюдалось неоднократное (от 2 до 5 раз) выделение ДНК легионелл с одних и тех же объектов в динамике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая высокую обсемененность, многократное выделение ДНК L. pneumophi^ увлажнителей и водопроводных кранов, можно отнести их к объектам высокого риска колонизации и наиболее вероятным резервуарам L. pneumophila в отделениях риска. Наличие резервуаров, высокая концентрация в воде, высокий уровень обсеме-ненности объектов внешней среды, длительное сохранение L. pneumophila во внешней среде определяет риск инфицирования пациентов.

Таким образом, необходимо включение определения ДНК L. pneumophila (с объектов внешней среды и воды) в микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями в отделениях риска ЛПО. Необходимо проводить целенаправленную дезинфекцию объектов, наиболее обсемененных L. pneumophila, контролировать температуру воды и проводить мероприятия по обеспечению качественного водоснабжения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Н.Д. Шайхразиева,

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Казань

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в акушерском стационаре являются в настоящее время одной из наиболее значимых проблем здравоохранения. Они причиняют ущерб здоровью пациентов, нередко наслаиваясь на основное заболевание, значительно утяжеляя его течение, требуют дополнительных материальных расходов, тем самым нанося ущерб здравоохранению.

Родильный дом ГАУЗ ГКБ № 7 (с общим количеством коек 100) занимает два отдельных типовых крупнопанельных корпуса. В 2012 году в рамках программы «Модернизация здравоохранения» в родильном доме был произведен капитальный ремонт, который позволил реализовать современные подходы и оптимизировать основные принципы госпитальной гигиены.

Соблюдаются важнейшие принципы профилактики ИСМП:

- минимизация сроков пребывания родильниц в стационаре;

- снижение степени агрессии медицинских технологий;

- ограничение использования высокоинвазивных процедур;

- обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий;

- ограничение селекции антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов;

- адекватные изоляционно-ограничительные мероприятия;

- поддержание оптимальной степени микробиологической чистоты больничной среды;

- защита пациента от вторичного эндогенного инфицирования.

Организация работы нашего акушерского стационара как учреждения, специализированного по преждевременным родам и оказанию реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, заключается в следующем:

- внедрение современных перинатальных технологий (раннее прикладывание к груди в родильном зале и ранний контакт «кожа к коже» новорожденного и мамы, совместное пребывание матери и ребенка, партнерские роды, ранняя выписка);

- разработка и внедрение методик рационального ведения родов, в том числе у женщин с оперированной маткой;

- разработка проблемы кесарева сечения;

- внедрение современных принципов профилактики и терапии акушерских кровотечений с приоритетом на орга-носохраняющую тактику.

Основные направления и приоритеты работы родильного дома:

- организация работы роддома как учреждения, специализированного по преждевременным родам и оказанию реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным, включая новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

- внедрение современных перинатальных технологий (раннее прикладывание новорожденного к груди, палаты совместного пребывания матери и ребенка, партнерские роды, профилактика гипотермии новорожденного, ранний контакт «кожа к коже» новорожденного);

- реализация принципов «безопасного акушерства», в т. ч. разработка и внедрение методик рационального ведения родов, проблемы кесарева сечения, родоразрешение беременных с рубцом на матке, предупреждение и терапия акушерских кровотечений и др.;

- выписка родильницы после физиологических родов на третьи сутки.

Количество родов в 2013 г. составило 3939, в 2014 -5953 (увеличение на 34%). Количество гнойно-воспалительных заболеваний по сравнению с периодом до капитального ремонта родильного дома и после среди рожениц снизилось на 26%, новорожденных - на 34%.

Таким образом, правильное использование технологий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах различного профиля, в том числе и акушерского, совместная грамотная работа врача-эпидемиолога, врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, диагностических служб, среднего и младшего медицинского звена позволяют предотвратить инфицирование как пациентов, так и медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВАНКОМИЦИН-РЕЗИСТЕНТНЫМИ ЭНТЕРОКОККАМИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Н.А. Шаляпина,

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Обнаружение ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE) в клиническом материале часто указывает на колонизацию данным микроорганизмом. Этот факт редко указывает на наличие инфекции, чаще инфекцию подозревают, когда VRE обнаружен в бактериологических исследованиях крови. Но есть группы пациентов, для которых риск инфекции VRE особенно важен. Повышенный риск возникновения инфекции имеют пациенты с нейтропенией, и в особенности пациенты гематологии и онкологии. У этих пациентов риск заражения VRE значительно увеличивается. Уровень летальности из-за бактериемии, вызванной VRE, значительно выше, чем из-за бактериемии, обусловленной ванкомицин-чувствительным энтерококком. Именно поэтому необходима разработка эффективного слежения за циркуляцией данного микроорганизма в отделениях риска.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ методов эпидемиологического наблюдения за ванкомицинрезистентными энтерококками в отделениях онкологического профиля.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Трехкратное исследование точечной превалентности в отделении трансплантации костного мозга (ТКМ) для подростков и отделении онкологии желудочно-кишечного тракта и молочной железы проводилось с 15 июля по 25 сентября 2013 года, обследованы 33 пациента и 151 объект внешней среды. В отделении общей онкологии исследование проводилось с 06 октября по 11 декабря 2013 года, обследованы 28 пациентов и 136 объектов внешней среды. Проспективное наблюдение в отделении ТКМ проводилось с 07 апреля по 09 июля 2014 года, за период наблюдения были обследованы 49 пациентов. Микробиологическому исследованию подвергались смывы со слизистой оболочки полости рта, кожи, посевы мочи и кала. Исследование проводилось рутинными микробиологическими методами согласно приказу Минздрава СССР от 22 апреля 1985 г.

№ 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Исследование антибиотикорезистентности проводилось диско-диффузионным методом согласно МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования точечной превалентности ван-комицинрезистентность была обнаружена только среди E. faecium. В отделении ТКМ частота обнаружения VRE среди пациентов в среднем составила 21,6 на 100 пациентов (от 0 до 40,0 на 100 пациентов), на объектах внешней среды 2,6 на 100 объектов (от 1,8 до 3,2 на 100 объектов). VRE был обнаружен только в кале пациентов и на объектах внешней среды. При проспективном наблюдении частота колонизации/инфицирования VRE составила 18,37% на 100 пациентов и статистически не отличалась от выявленной в прева-лентном исследовании (p>0,05). Были выявлены два случая сепсиса (2,2 на 100 пациентов), вызванных VRE, у пациентов с ОЛЛ и ОМЛ (острый лимфобластный лейкоз и острый миелолейкоз). Таким образом, частота манифестных форм составила 33,3 на 100 колонизированных пациентов с ОЛЛ и ОМЛ.

Среди пациентов и на объектах внешней среды отделения общей онкологии VRE не был обнаружен. На основании этого было принято решение не проводить проспективное наблюдение.

ВЫВОДЫ

Таким образом, исследование точечной превалентности явилось хорошим методом для выявления отделений риска циркуляции VRE. Отделения трансплантации костного мозга являются отделениями риска, в которых необходимо проводить проспективное эпидемиологическое наблюдение.

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В ОТДЕЛЕНИЯХ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Н.А. Шаляпина1, М.Ю. Аверьянова2, Н.Н. Климко2, Л.С. Зубаровская2, Б.В. Афанасьев2,

1ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 2Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Инфекции являются наиболее распространенными осложнениями у больных с гематологическими опухолями, особенно после проведения трансплантации гемопо-этических стволовых клеток (ТГСК). Пациенты, перенесшие алло-ТГСК, подвергаются риску колонизации мультирези-стентными условно-патогенными микроорганизмами, которые в обычной жизни являются нормальными представителями микробиоты человека. Колонизация мультирези-стентными микроорганизмами до проведения алло-ТГСК является фактором риска для последующего развития инфекции после проведения алло-ТГСК.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить этиологическую структуру инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях онкогематологического профиля с целью дальнейшей эффективной антимикробной профилактики и терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), за период с 2008 по 2013 год. Весь период был разделен на два этапа - 2008-2009 гг. и 2010-2013 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За указанный период было проанализировано 837 штаммов микроорганизмов, выделенных от 155 пациентов, перенесших Алло-ТГСК. Грамотрицательная флора была выделена в 55% случаев (n=479), а грамположительная флора -в 45% случаев (n=394). Среди грамотрицательных бактерий доминировали Klebsiella pneumoniae (15%), Enterobacter cloacae (7%), Escherichia coli (8%). Среди грамположитель-ных бактерий доминировали Staphylococcus epidermidis (13,5%), Enterococcus spp. (16,5%), Streptococcus viridans (6,5%). За время наблюдения отмечается тенденция к возрастанию общей доли грамположительных бактерий (42%

в 2008-2009 гг. против 47% в 2010-2013 гг., p<0,001) за счет увеличения Enterococcus spp. (14% в 2008-2009 гг. против 19,5% в 2010-2013 гг., р=0,015). Доля резистентных к ванко-мицину энтерококков увеличилась (VRE) с 4% в 2008-2009 гг. против 9,5% в 2010-2013 гг. (р=0,049).

Чаще всего микроорганизмы выделялись из мочи (35% всех выделенных штаммов), реже - из зева (26%), на третьем месте - кровь (25%). Грамположительные микроорганизмы чаще выделялись из крови (33% от всех выделенных грамположительных микроорганизмов), а грамотрицатель-ные микрорганизмы - из мочи и зева (30% и 40% соответственно из всех выделенных грамотрицательных микроорганизмов).

У 80% исследуемых пациентов детского и подросткового возраста на разных этапах после алло-ТГСК идентифицировано 283 состояния, которые были классифицированы как бактериальные инфекционные осложнения различной этиологии и локализации, из них доказанных микробиологически было 253 (89%) и имеющие только клинические проявления - 30 (11%) эпизодов.

Выявлено преобладание инфекций, вызванных грам-отрицательной флорой (n=154, 61%) против грамположи-тельной флоры (n=99, 39%) (p>0,05). Чаще всего регистрировались бактериемии и инфекции мочевыводящих путей.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях онкогематологического профиля преобладают представители грам-отрицательной флоры, в основном семейства Enterobacteriaceae. Представители грамположительной флоры чаще являются причиной развития инфекций кровотока, а грамотрицательной флоры - причиной развития инфекций мочевыводящих и дыхательных путей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКОВ, ПРИНЯТЫЕ В РОССИИ И СТРАНАХ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА

Т.Н. Шестопалова, Г.Н. Мельникова,

ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии», г. Москва

В России нормативными документами, устанавливающим и порядок проведения исследований кожных антисептиков, являются Руководство «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности», Р 4.2.2643-10 и Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств, подлежащих контролю при проведении обязательной сертификации №-1-12/75-97. В соответствии с требованиями этих документов кожные антисептики должны обладать широким спектром антимикробного действия и эффективно обеззараживать кожу, снижая на 60-100% общую микробную обсемененность после обработки, а в ряде случаев обладать пролонгированным антимикробным действием.

Следствием недостаточной антимикробной активности средства может быть неэффективность его обеззараживающего действия и невозможность практического использования.

Как следует из указанных документов, для исследования антимикробной активности кожных антисептиков в лабораторных условиях in vitro используют метод батистовых тест-объектов. В соответствии с этим методом батистовые тест-объекты контаминируют тест-микроорганизмами - бактериями (Escherichia coli штамм 1257, P. aeruginosa штамм АТСС 27853, Pseudomonas aeruginosa штамм 11, Staphylococcus aureus штамм 906, Mycobacterium terrae штамм DSM 43227), грибами (Candida albicans штамм 15), вирусами (вирус полиомиелита I типа, вакцинный штамм LSc2ab) и погружают в испытуемое средство на определенные промежутки времени (0.5, 1, 2, 3, 4 и 5 минут). Затем, после начала контакта со средством, оценивают время гибели тест-микроорганизмов. Антимикробная активность кожного антисептика считается

достаточной, если гибель тест-микроорганизма наступила при экспозиции не более двух минут для бактерий и грибов и не более трех минут для вирусов.

Европейская программа изучения антимикробной активности кожных антисептиков предусматривает две фазы. Фаза 1 - количественный суспензионный тест и определение наличия базовой антимикробной активности, то есть принципиальной способности средства проявлять антимикробную активность в отношении Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans. Критерии эффективости в фазе 1 - снижение числа бактерий не менее чем на 5 lg за 5 минут и снижение числа грибов не менее чем на 4 lg за 15 минут. Фаза 2 - тестирование в условиях, приближенных к практике с определением антимикробной активности кожного антисептика в отношении Escherichia coli K12, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus hirae, Mycobacterium terrae, Candida albicans, Poliovirus и Adenovirus (фаза 2 / шаг 1) и исследования эффективности на руках добровольцев (фаза 2 / шаг 2). Критерием эффективности в фазе 2 является снижение числа микроорганизмов на 3-5 lg за 5 минут и менее (в зависимости от вида тест-микроорганизма и назначения средства).

ВЫВОДЫ

Таким образом, анализ методов оценки антимикробной активности кожных антисептиков, используемых в Российской Федерации и в странах ЕС, показал схожесть используемых в них подходов. Вместе с этим в ряде случаев данные об антимикробной активности дезинфекционных средств, тестированных в лабораториях Европейского союза, не были подтверждены при испытании в соответствии с российскими методиками.