Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье медицинского персонала и обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности» 21-23 апреля 2016 года, г. Омск Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

www.medial-journal.ru

МЕДИ

МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

«ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕР И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКО

21-23 апреля 2016 года г. Омск

НОСТИ»

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ У РОДИЛЬНИЦ С КРОВЬЮ РАЗЛИЧНОЙ ГРУППОВОЙ И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

А.Е. Агарев,

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», ГБУ РО «Городской родильный дом № 1», г. Рязань

Существует мнение о том, что принадлежность крови к той или иной группе сопряжена с повышенной восприимчивостью к тем или иным, в том числе инфекционным, заболеваниям.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) родильниц с разными группами крови и резус-принадлежностью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы результаты анализов крови на группу и Rh-фактор 9389 родильниц, с 2013 по 2015 г., включая родильниц, у которых послеродовой период осложнился развитием ГСИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам исследования родильницы по групповой принадлежности по системе АВ0 распределились следующим образом: 0(1) - 33,4% (3133 родильницы), А(11) - 37,3% (3505 родильниц), В(Ш) - 21,1% (1983 родильницы), ДВ(М - 8,2% (764 родильницы). Наиболее высокая заболеваемость ГСИ выявлена среди родильниц с 11(А) группой крови - 9,4%о, заболеваемость среди женщин с 0(1) и В(111) группами практически идентична и составляет 8,0% и 7,6% соответственно, наименьший показатель заболеваемости зарегистрирован в группе родильниц с АВ(^) группой - 2,6%. Выявлено, что различие в заболеваемости среди родильниц с 0(1), Д(11) и В(Ш) группами статистически недостоверно, в то время как разница между заболеваемостью у родильниц с АВ(^) группой и остальными группами крови статистически значима.

Среди обследованных женщин 15,9% имеют Rh(-). Заболеваемость среди Rh(-) родильниц выше заболеваемости среди Rh(+) родильниц в 1,3 раза, 10,0% и 7,6% соответственно. Статистически значимой разницы показателей заболеваемости не выявлено.

Если рассматривать одновременно и групповую, и резус-принадлежность крови, то обследованные женщины рас-

пределяются таким образом: 0(1ЖЬ( + ) - 28,1% (2642 родильницы), 00ЖЬ(-) - 5,2% (491 родильница), Д(11) Rh( + ) - 31,3% (2940 родильниц), Д(ПЖЬ(-) - 6,0% (565 родильниц), В(Ш№( + ) - 17,8% (1671 родильница), В(Ш№(-) - 3,3% (312 родильниц), АВ(1У№( + ) - 6,9% (644 родильницы), АВОУЖК-) - 1,3% (124 родильницы). Самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован у родильниц с Д(НЖ1"|(-) группой крови - 12,4%, самый низкий - у родильниц с группой крови АВ(1УЖ1"|( + ) - 1,5%. Для остальных групп родильниц показатели заболеваемости ГСИ составили 10,2%, 8,8%, 8,1%, 7,8%, 7,6%, 6,4% для носителей 0(1№(-), Д(НЖЫ + ), АВ(1У№(-), В(Ш№( + ), 0(1№( + ) и В(ШЖ1"|(-) групп крови соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость во всех группах, кроме В(Ш), выше при наличии Rh(-) фактора. Так, заболеваемость среди родильниц с 0(1Ж1"|(-) в 1,3 раза выше, чем у родильниц той же группы крови, но с Rh(+), в случае Д(11) группы разница показателей практически такая же - 1,4 раза, а если аналогичным образом рассматривать заболеваемость в АВ(1У) группе, то там эта разница составляет 5,4 раза. Но вместе с тем при оценке статистической значимости приведенных выше различий выявлено, что они недостоверны.

ВЫВОДЫ

1. При исследовании заболеваемости ГСИ родильниц в зависимости от группы крови по системе АВ0 самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован среди родильниц с Д(11) группой, а самый низкий - среди родильниц с ДВ(1У) группой.

2. Заболеваемость ГСИ среди Rh(-) родильниц выше заболеваемости среди Rh(+).

3. При исследовании заболеваемости ГСИ родильниц в зависимости от группы крови по системе АВ0 и резус-принадлежности самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован среди родильниц с Д(И№(-) группой, а самый низкий - среди родильниц с ДВ(1УЖ1"|(+).

БАКТЕРИОФАГИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ: АЛГОРИТМ ПОДБОРА И МЕХАНИЗМ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ

А.В. Алешкин1, О.Н. Ершова2, Е.П. Селькова1, Т.А. Гренкова1,

И.А. Киселева1, О.Ю. Борисова1, Е.О. Рубальский1, Э.Р. Зулькарнеев1,

Ю.В. Ларина3, Л.И. Новикова1, С.С. Бочкарева1,

1ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского». 2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», г. Москва, ^Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Юго-Восточном АО города Москвы

Более восьмидесяти лет в РФ на филиалах НПО «Микроген» производятся лекарственные средства на основе бактериофагов, однако, до настоящего момента алгоритм подбора штаммового состава коктейля бактериофагов, активных в отношении ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) до конца не отработан, а механизм действия фаговых частиц в организме пациента, находящегося под воздействием интенсивной терапии, требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ стала разработка рационального подхода к созданию лечебно-профилактических продуктов (ЛПП) на основе бактериофагов, обеспечивающих эффективную профилактику и терапию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Согласно разработанному алгоритму, в клиниках были выделены и идентифицированы штаммы, характеризующиеся множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), относящиеся к следующим видам: A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa и S. aureus. На базе собственной коллекции бактериофагов, активных в отношении возбудителей ИСМП, были разработаны составы и пилотные технологии получения продуктов, проведены исследования по доказательству безопасности бактериофагов с молеку-лярно-генетической точки зрения и в испытаниях на лабораторных животных, а также оценке эффективности ЛПП в ограниченных клинических испытаниях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сконструирован состав пероральной и суппозиторной форм ЛПП, в который были включены по два штамма фага на каждый из видов бактерий: A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa и S. aureus, обладающих суммарным спектром литической активности на антибиотикорезистентных штаммах-возбудителях ИСМП около 80%. Титр бактериофагов на нелизогенных бактериях-хозяевах достигал 1010 БОЕ/мл. Размер ДНК бактериофагов, включенных в ЛПП, колебался от 18 до 167 тпн. Уникальность, вирулентная природа и отсутствие нежелательных генов в ДНК фагов были подтверждены биоинформационным анализом. ЛПП не вызывал у мышей и кроликов признаков острой и хронической

интоксикации. Лечебная и профилактическая эффективность коктейля бактериофагов была доказана в опытах по профилактике и лечению экспериментальной острой клебсиеллез-ной инфекции у мышей. Однократное внутрибрюшинное введение ЛПП за 12-24 часа до инфицирования и через 1 и 6 часов после заражения мышей K. pneumoniae B2580 защитило от гибели 100% животных. В клиническом испытании оценивали эффективность ЛПП в период регистрации эпидемиологического неблагополучия в ОРИТ, вызванного A. baumannii, K. pneumoniae и P. aeruginosa. Исходно из 100% проб, полученных из эндотрахеального аспирата, крови, мочи и кала 27 пациентов, были контаминированы 87,5%. Через сутки после проведенного 3-дневного курса фаготерапии эффективная санация была подтверждена в 62,5% случаев. Фармакокинетические кривые титра фагов в кале, моче и крови по форме полностью повторяли друг друга, что подтверждало системный механизм действия бактериофагов, проникавших после введения per os или per rectum в органы кровообращения, легкие, печень, желчный пузырь, почки, мочевой пузырь, тонкий и толстый кишечник испытуемых. Функциональная и морфологическая полноценность перси-стировавших в организме людей и животных вирусных частиц подтверждалась как возможностью определения специфической активности выделенных из клинического материала бактериофагов по методу Грациа, так и наличием в сыворотке IgG-антител к белковому капсиду бактериофагов на 23-й день после однократного введение ЛПП.

ВЫВОДЫ

При разработке средств профилактики и лечения ИСМП на основе бактериофагов нельзя придерживаться стратегии фиксированного штаммового состава ЛПП. Влияние антибиотиков и дезинфектантов на патогенные микроорганизмы в замкнутой экологической нише ЛПУ ускоряет эволюционный процесс в направлении формирования всё новых штаммов, в том числе обладающих МЛУ. Выходом может быть закрепление видового состава коктейля бактериофагов в комбинации с услугой по подбору фаговых штаммов, активных в отношении персистирующих в данном ЛПУ бактериальных штаммов, из имеющейся фено- и генотипичес-ки охарактеризованной коллекции бактериофагов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

Р.В. Гарипова, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

По данным Российской Федерации и зарубежных стран ведущее место в структуре профессиональных заболеваний медицинских работников (МР) занимают инфекционные заболевания. В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников Республики Татарстан (РТ) вирусные гепатиты (ВГ) В и С занимают второе место, составив 20,5%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обоснование мероприятий по своевременной диагностике профессионального заражения вирусными гепатитами у медицинских работников.

Одной из действенных мер профилактики и своевременного выявления ВГВ и/или С является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) в соответствии с существующим регламентом.

С 1 января 2012 года введен в действие Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. Согласно данному Приказу, у лиц, имеющих контакт с материалами, зараженными или подозрительными на заражение вирусами гепатитов В и С (пункт 2.5.2), при проведении предварительных и ежегодных ПМО обязательны следующие лабораторные исследования: HBs-Ag, анти-НВс-1д (суммарные), анти-Н^-1д (суммарные), иммунофермент-ный анализ (ИФА) Н^-Дд^, гамма-глутамилтранспепти-даза, щелочная фосфатаза, кратность осмотров лиц, работающих с материалами, зараженными или подозрительными на заражение вирусами гепатитов В и С, составляет 1 раз в год.

Как известно, ПМО проводятся согласно поименным спискам, разработанным на основании перечня определенных контингентов работников. При этом включению в эти списки подлежат специалисты, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест (АРМ), а с 1 января 2014 г. - по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ). Однако, получаемые в ходе АРМ и СОУТ данные в большинстве случаев слабо отражают либо вовсе не отражают реальные условия.

Неправильная общая оценка условий труда при АРМ и СОУТ влечет за собой ошибочный выбор пунктов меди-

цинского осмотра по приказу № 302н и отсутствие последующего контроля за состоянием здоровья медработников.

Вместо пункта 2.5.2 «Материалы, зараженные или подозрительные на заражение, в том числе вирусами гепатитов В«к» и С«К»» МР проходят ПМО по пункту 2.4 «Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3-4-й группы патогенности (опасности) или гельминтами». В качестве методов обследования в данном пункте стоит анализ кала на яйца гельминтов. Таким образом, диагностировать ВГВ и/или С при проведении ПМО и вести речь о подозрении на профессиональный характер заболевания не представляется возможным

Подозрение на профессиональный генез ВГ у МР может возникнуть не только при прохождении ПМО. Вышедший приказ Минздрава России от 13.11.2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» регламентирует «„в случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации). Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога».

ВЫВОДЫ

Вирусные гепатиты являются одним из основных профессиональных заболеваний у медицинских работников. Представляется, что диагностика каждого случая ВГ В или С у медицинского работника должна служить сигналом о возможно профессиональном характере заражения с целью направления в центр профпатологии, проведения экспертизы профпригодности и разработки реабилитационных мероприятий.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕКОЛОНИЗАЦИИ НАЗАЛЬНОГО НОСИТЕЛЬСТВА STAPHYLOCOCCUS AUREUS У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ

Л.С. Глазовская1, А.С. Печеник13, О.А. Дмитренко2, О.В. Перец1, Е.Б. Брусина1,

1ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,

2ФГБУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. Н.Ф. Гамалеи», г. Москва, 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», г. Кемерово

Согласно данным Европейского центра по контролю за инфекциями (ECDC), в Европе в год регистрируется 170 000 инфекций, вызванных MRSA (метициллинрези-стентным золотистым стафилококком), из которых около 5 тысяч заканчиваются летально. MRSA-инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), обусловлено более 1 миллиона дополнительных койко-дней, которые обходятся европейской системе здравоохранения в сумму около 380 миллионов евро ежегодно, а сотрудники из числа медицинского персонала являются источниками инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в 93% случаев. Вопросам профилактики внутрибольничных заболеваний, обусловленных MRSA, посвящено много научных исследований, однако разработанные и реализуемые отдельные превентивные меры требуют оценки их эффективности. Так, санация назальных носителей MRSA из числа медицинского персонала, как мера в стратегии профилактики, не имеет однозначной оценки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность интраназальной деколонизации золотистого стафилококка у носителей из числа медицинского персонала.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Систематический обзор и мета-анализ научных публикаций, где оценивалась эффективность назальной деколонизации носителей золотистого стафилококка у медицинского персонала, представлены в различных базах данных: PubMed database, the Cochrane database of systematic reviews, Embase, clinicaltrials.gov, The Lancet Infectious Diseases, другие электронные архивы.

В работу включались: рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ), когортные исследования и исследования типа «случай-контроль», независимо от полученных результатов. Рассматривались работы, опубликованные с 1994 по октябрь 2015 года.

Из исследования исключались: тематические доклады, комментарии, рекомендации, редакционные статьи, результаты одномоментных поперечных скрининговых исследований, математического моделирования, промежуточные, квазиэкспериментальные, организованные без групп сравнения, с участием одной и той же группы боль-

ных; публикации, содержавшие недостаточное количество расчётных данных; повторяющиеся в различных источниках; исследования, где оценивалась эффективность назальной деколонизации S. aureus у пациентов.

Анализ осуществлялся по результатам, полученным спустя 6 месяцев после проведенной деколонизации.

Для расчетов были использованы программы Review Manager (version 5.3.1), WinPEPI (version 11.18).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен систематический обзор материалов 1747 публикаций, с ключевыми словами из медицинских предметных рубрик: назальное носительство золотистого стафилококка; деколонизация интраназального стафилококка; MRSA; эррадикация стафилококка; эффективность деколонизации стафилококка у медицинского персонала и разные их сочетания.

Для мета-анализа нами были использованы результаты отобранных четырех рандомизированных плацебо-контро-лируемых клинических исследований, опубликованные авторами разных стран, где общая численность экспериментальной группы составила 837 человек, контрольной - 883. В двух исследованиях для деколонизации использована мазь с мупироцином кальция, в одном - мупироцин и хлор-гексидин, ещё в одном - антисептик на спиртовой основе.

Мощность исследований существенно отличалась, тест на гетерогенность составил: Q=22,72; I2=87% (>50%) при df=3; р=0,0001, поэтому для проведения мета-анализа нами использована модель Ментела - Хензела для случайных эффектов. В процессе расчетов получен обобщенный показатель относительного риска результатов отобранных исследований (RR=0,20; [95% ДИ=0,06 - 0,66], %2=22,72; df=3; p=0,0001).

ВЫВОДЫ

Проведение деколонизации назальных бактерионосителей Staphylococcus aureus, в т. ч. MRSA, является эффективной мерой для снижения частоты носительства и, соответственно, количества источников инфекции среди медицинского персонала в течении 6-месячного периода с момента её проведения, что позволяет совершенствовать профилактику инфекций, связанными с оказанием медицинской помощи.

Позаботьтесь о своих маленьких пациентах! Расскажите о БЕСПЛАТНОЙ вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок

Гриппол®плюс

Вакцина для профилактики гриппа у детей в возрасте от 6-ти месяцев и старше

ГриППОЛ®ПЛЮС-современная противогриппозная тривалентная инактивированная полимер-субъединичная вакцина

Содержит высокоочищенные антигены актуальных штаммов вируса гриппа Иммуноадъювант Полиоксидоний® позволяет снизить в три раза количество антигенов в составе вакцины Соответствует международным требованиям по эффективности, безопасности и качеству Не содержит консервантов и антибиотиков Выпускается в индивидуальной шприц-дозе с атравматичной иглой Производится по мировым стандартам СМР

НПО

П ЕТРОВАКСфарм

Препараты будущего - сегодня

Телефон горячей линии: +7(495)76881 50

За дополнительной информацией

обращайтесь в ООО «НПО Петровакс Фарм»

по тел.: +7 (495) 730 75 45, Москва, ул. Красная Пресня, д. 22

e-mail: [email protected]. www.netgrippa.ru.www.petrovax.ru

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПЛАВСОСТАВА ВОЕННО-МОРСКОГО ФЛОТА

Я.Ю. Дербенёв1, Л.В. Талыкова2-3, В.Р. Быков23,

1В/ч ВМФ РФ, г. Североморск,

2НИЛ ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Кировск

3ГБОУ ВО «Кольский филиал Петрозаводского государственного университета», кафедра сестринского дела, г. Апатиты

ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные инфекции обуславливают большое количество различных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) и их осложнений у экипажа корабля, особенно у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Личный состав этой категории, в силу иммунобиологических особенностей молодого организма, непривычных условий размещения и жизнедеятельности, является группой риска в отношении этих болезней.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить роль фельдшера медицинской службы корабля в организации лечебно-профилактических мероприятий для снижения уровня заболеваемости внебольничными инфекциями дыхательных путей плавсостава ВМФ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Разработка заболеваемости внебольничными инфекциями дыхательных путей военнослужащих. Анонимное анкетирование военнослужащих срочной службы для оценки уровня информированности о мерах профилактики ОРЗ. Проведение медикаментозной профилактики внебольнич-ных инфекций дыхательных путей в группе риска.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В структуре первичной заболеваемости военнослужащих Северного флота 48,8% занимают болезни органов дыхания, причём у военнослужащих по призыву этот показатель достигает 58%. Высокая плотность людей в помещениях корабля, длительное тесное общение, пониженная температура и повышенная влажность воздуха, быстрое перемещение в разные климатические зоны становятся благоприятствующими факторами для распространения воздушно-капельных инфекций. В структуре заболеваний органов дыхания у военнослужащих по призыву 33% занимает грипп и другие ОРИ ВДП. Далее идут острые тонзиллиты (29%), острые бронхиты (17%) и острые синуситы (13%). По

результатам исследования заболеваемость различными внебольничными инфекциями органов дыхания выше у военнослужащих первых трёх месяцев службы.

Анализ проведённого анкетирования показал, что призывники приходят с очень низким уровнем информированности о правилах личной гигиены, мерах по сохранению здоровья и профилактике инфекционных заболеваний. Курс молодого бойца, изучение Устава, гигиеническое обучение и воспитание личного состава, пропаганда здорового образа жизни, проводимые фельдшером медицинской службы корабля, повышают уровень информированности до 84%.

В условиях воинского коллектива экстренную медикаментозную профилактику следует проводить во время формирования коллективов (весенний и осенний призыв), до начала сезонного подъёма заболеваемости. Существенное снижение заболеваемости различными нозологическими формами внебольничной инфекции органов дыхания (в 4,7 раза) военнослужащих исследуемой группы было отмечено после проведения бициллинопрофилактики препаратом Бициллин-5.

ВЫВОДЫ

Заболеваемость различными нозологическими формами внебольничной инфекции дыхательных путей военнослужащих из числа молодого пополнения (группа риска) выше, чем в других группах военнослужащих.

Уровень информированности военнослужащих молодого пополнения о мерах первичной профилактики острых респираторных инфекций значительно вырос после проведённых мероприятий медицинской службой корабля.

Эпидемиологическая эффективность медикаментозной профилактики внебольничных инфекций органов дыхания у военнослужащих молодого пополнения доказана снижением заболеваемости в 4,7-5 раз.

СНИЖЕНИЕ РИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Е.А. Жабина1, Л.В. Талыкова23, В.Р. Быков23,

1ГОБУЗ «Мурманский областной противотуберкулёзный диспансер», г. Мурманск,

2НИЛ ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Кировск,

3ГБОУ ВО «Кольский филиал Петрозаводского государственного университета», кафедра сестринского дела, г. Апатиты

ВВЕДЕНИЕ

Высокая заболеваемость населения России туберкулёзом повышает риск инфицирования медицинского персонала, оказывающего помощь больным. Заражение возможно не только в специализированных учреждениях, но и в других отделениях ЛПУ общесоматического профиля.

По частоте выявляемых профессиональных заболеваний среди медицинских работников туберкулёз занимает второе место.

Среди женских профессий по распространённости профессиональных заболеваний медицинские сёстры занимают первое место (9,4%).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать оценку безопасности труда медицинского персонала ГОБУЗ «Мурманский областной противотуберкулёзный диспансер».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы статистические данные по заболеваемости медицинского персонала. Проведено анонимное анкетирование медицинского персонала для выявления информированности работников о риске инфицирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников РФ туберкулёз занимает ведущее место (39,5%), далее следуют гепатит (36,2%) и аллергозы (20,1%). Среди медицинских работников Мурманской области туберкулёз также лидирует (33,3%), второе и третье места занимают заболевания костно-мышечной системы (26,6%) и гепатит (13,5%).

ГОБУЗ МОПТД - организационно-методический центр по борьбе с туберкулёзом, который координирует все противотуберкулёзные мероприятия на территории области. Отделение для лечения лёгочных форм построено в 2009 году по всем правилам инфекционного контроля,

оборудовано системой шлюзов, оснащено современным оборудованием, используется одноразовый инструментарий и современные средства индивидуальной защиты (СИЗ).

В анкетировании приняли участие 29 сотрудников (21% -врачи, 55% - медицинские сёстры, 24% - младший медицинский персонал). Возможность профессионального риска заражения допускают 83,3% врачей и 62,5% медицинских сестёр. При этом 85,7% младшего медицинского персонала уверены, что у них риск заражения очень мал, т. к. они не контактируют с пациентами. Все респонденты указали, что при работе с пациентами необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты, однако лишь 83,3% врачей и 75% медицинских сестёр обеспечены СИЗ в полной мере, а младший медицинский персонал и 18,7% медицинских сестёр обеспечены недостаточно. Инструктажи и беседы о мерах предупреждения инфицирования проводятся с работниками при устройстве на работу и периодически в течение всего периода работы, при этом 16,6% врачей, 12,5% медицинских сестёр и 43% младшего медицинского персонала затруднились ответить на вопрос о частоте проведения таких занятий.

ВЫВОДЫ

По результатам анкетирования, у большинства респондентов снижена «инфекционная настороженность» к инфекционному агенту микобактерий туберкулёза, как следствие - не все сотрудники пользуются средствами индивидуальной защиты.

Сотрудникам не проводится химиопрофилактика и витаминотерапия, что снижает защитные свойства организма и может привести к развитию профессиональных заболеваний.

Младший медицинский персонал менее всех информирован о риске заражения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Н.В. Жулябина1, Л.В. Талыкова2-3, В.Р. Быков23,

1ГОБУЗ «Апатитско-Кировская центральная городская больница», г. Кировск,

2НИЛ ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Кировск,

3ГБОУ ВО «Кольский филиал Петрозаводского государственного университета», кафедра сестринского дела, г. Апатиты

ВВЕДЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - одна из острейших проблем современной медицины, которая представляет опасность как для пациентов, так и для медицинского персонала. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий позволит значительно снизить заболеваемость, уменьшить число послеоперационных осложнений у пациентов, свести к минимуму риск профессионального инфицирования медицинского персонала.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать оценку деятельности эпидемиологического отдела в профилактике ВБИ после реструктуризации и объединения двух лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы результаты бактериологических исследований, статистические данные по заболеваемости, результаты прохождения медицинских осмотров (ПМО), результаты анонимного анкетирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Отдел госпитальной эпидемиологии координирует и контролирует санитарно-гигиеническую и профилактическую деятельность всех структурных подразделений ГОБУЗ «Апатитско-Кировская ЦГБ» после её реструктуризации и объединения.

Проведённый анализ инфекционной заболеваемости по отделениям в динамике за 2011-2013 годы показал увеличение в 2 раза заносов инфекционных заболеваний в стационар. В структуре инфекционной заболеваемости по нозологическим формам преобладают острые кишечные инфекции -71%, ветряная оспа - 16%, туберкулёз - 10%, грипп - 3%.

При проведении систематического бактериологического контроля в подразделениях отмечено увеличение общего количества проб, что связано с объединением двух ЛПУ. При этом количество положительных проб колеблется

незначительно (смывы с предметов окружающей среды составляют 0,4-0,9%, пробы воздуха 2,6-5,2%, стерильность материалов - 0%).

Для обеспечения инфекционной безопасности медицинского персонала проводится диспансеризация и бактериальное обследование медицинского персонала на выявление маркёров вирусного гепатита В и С, выявление антител ВИЧ-инфекции, сифилиса, флюорография для выявления туберкулёза, обследование на носительство патогенного золотистого стафилококка. Маркёры вирусного гепатита В и С выявлены у 6,8% медицинских работников. Из них у среднего медицинского персонала - 58%, младшего персонала - 30%, врачей - 12%. Иммунизацией охвачено 90,2-99,5% медицинского персонала. В рамках проведения ПМО охвачено 83-94% медицинских работников.

Для оценки уровня гигиенических навыков было проведено анонимное анкетирование персонала. Отмечен дефицит знаний по вопросу гигиены рук - 21,8%, однако 60% респондентов отмечают нехватку времени для этой процедуры в связи с увеличением числа коек, объёма медицинских манипуляций и чрезмерной нагрузкой на рабочем месте.

ВЫВОДЫ

Необходим ежедневный мониторинг и контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима ЛПУ.

Требуется расширение штата эпидемиологического отдела в соответствии с нормативными требованиями.

Необходимо увеличение финансирования для приобретения дезинфекционных средств, одноразового расходного материала и инвентаря, средств индивидуальной защиты персонала.

Необходимо дальнейшее повышение уровня теоретических знаний и практических навыков персонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕТОДАМИ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ МИКРОБИОЦЕНОЗА РОТОГЛОТКИ

А.М. Затевалов, Е.П. Селькова, А.В. Алёшкин, С.С. Афанасьев, Е.А. Воропаева,

ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского»

В настоящем исследовании для поиска характерных соотношений концентраций микроорганизмов, выделенных с задней стенки глотки, используются искусственные нейронные сети - метод распознавания образов, позволяющий проводить классификацию миробиоценозов согласно исследуемому диагнозу. Для выявления линейных закономерностей в соотношениях метаболитов ротоглотки используется многомерный дискриминантный анализ концентраций летучих жирных кислот (ЛЖК).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить скрытые, нелинейные соотношения концентраций микроорганизмов в мазках с задней стенки глотки и специфическое изменение функциональной активности микробиоценоза ротоглотки при остром бронхите и острой пневмонии. Создать алгоритмы дифференциальной диагностики этих заболеваний по радиальным базисным функциям нейронной сети на основании концентраций микроорганимов и линейным классификационным уравнениям дискриминантного анализа концентраций ЛЖК в слюне пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучено состояние микробиоценоза кишечника и ротоглотки у 60 пациентов, среди которых детей было 47 человек, из них 14 (29,8%) женского и 33 (70,2%) мужского пола, с ОРЗ. По оценке анамнестических данных, результатов физикального обследования больного, а также лабораторного ренгенологического функционального исследований из пациентов сформированы группы с диагнозами «острый бронхит» (ОБ) и «острая пневмония» (ОП). Для всех пациентов однократно было выполнено биохимическое исследование слюны на содержание ЛЖК, бактериологический анализ мазка с задней стенки ротоглотки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании результатов бактериологического анализа была разработана искуственная нейронная сеть (ИНС) MLP 37-16-2. Полученная ИНС показала 100% корректное разделение групп «острый бронхит» и «острая пневмония», что

подтверждает отличие состава микрофлоры задней стенки глотки при остром бронхите и острой пневмонии.

По результатам дискриминантного анализа определения концентраций ЛЖК в слюне в группах ОБ - 17 человек и ОП -27 человек были рассчитаны классификационные функции дискриминантного анализа, которые позволяют достоверно (р<0,05) дифференцировать состояния микробиоценоза ротоглотки у пациентов с диагнозами ОБ и ОП. При проверке правильности классификации решающими правилами (линейными классифицирующими функциями дискрими-нантного анализа групп пациентов с ОБ и ОП) были некорректно классифицированы один результат в группе ОБ и один результат в группе ОП. Среднее значение точности корректной классификации составило при остром бронхите 94,12%, при острой пневмонии -96,3%, среднее значение точности - 95,45%.

ВЫВОДЫ

1. Состояние микробиоценоза ротоглотки и его метаболо-ма достоверно отличаются друг от друга при остром бронхите и острой пневмонии.

2. Математическое моделирование при помощи искусственных нейронных сетей результатов бактериологического анализа позволяет с большей достоверностью проводить дифференциальную клинико-лабораторную диагностику при остром бронхите и острую пневмонию в сравнении с дискриминантным анализом концентраций летучих жирных кислот в слюне.

3. Способ дифференциальной клинико-диагностики острого бронхита и острой пневмонии при помощи линейных классификационных уравнений дискриминантного анализа концентраций летучих жирных кислот в слюне обладает преимуществом в скорости получения результата перед способом дифференциальной диагностики этих нозологий искусственными нейронными сетями концентраций микроорганизмов, выделенных с задней стенки глотки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

О НЕОБХОДИМОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

В.Г. Карпушенко, А.А. Кузин, В.В. Данцев, С.А. Свистунов, А.Б. Белов,

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург

К социально-значимым заболеваниям, актуальным для войск, относится туберкулез. Известно, что до 50% случаев туберкулезной инфекции выявляется в многопрофильных стационарах, куда поступают пациенты по поводу различных заболеваний. Важную роль в данном случае имеет раннее выявление лиц с подозрением на туберкулез, так как поздняя диагностика туберкулеза у значительной части больных может сопровождаться массивным бактериовыде-лением, что представляет эпидемиологическую опасность для окружающих: как для пациентов, так и для медицинского персонала. Своевременное выявление туберкулеза имеет большое значение не только с медицинской или социальной, но и с эпидемиологической точки зрения, так как ограничивает распространение инфекции.

Материалом исследования послужили результаты учетной документации (форма № 60/у) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова за 2013-2015 гг. Показатель заболеваемости туберкулезом среди пациентов за указанный период составил 0,4% - в 2013 г. (п=25); 0,6% - в 2014 г. (п=38) и 0,5% - в 2015 г. (п=22). Наибольший уровень заболеваемости отмечается в общехирургических клиниках: 3,6% - в 2013 г., 2,1% - в 2014 г., 4,1% - в 2015 г., в общетерапевтических клиниках - 1,37%; 2,32%; 1,4% соответственно. В специализированных хирургических клиниках (0,86%; 2,2%; 3,08%) и специализированных терапевтических (0,45%; 0,86%; 1,2%) заболеваемость была ниже. Среди клинических форм в структуре заболеваемости туберкулезом преобладал инфильтративный (33%), очаговый (21%) и диссеминированный туберкулез легких (14%). Реже встречались: туберкулез других органов и систем (8%), туберкулема (7%), туберкулезный плеврит (6%), кавернозный туберкулез (4 %), туберкулез внутри-грудных лимфатических узлов (4%), фиброзно-каверноз-ный туберкулез (2%), цирротический туберкулез (1%). Особое место в группе риска занимает персонал и пациенты отделений для лечения больных с торакальной патологией. В торакальных отделениях показатель заболеваемости

среди пациентов и персонала в 2015 году достиг 5,34% (в 2014 году - 2,75%). Эти показатели в 10 и 5 раз соответственно выше, чем в целом по учреждению за соответствующий период.

К новым методам диагностики туберкулеза относится внутрикожный диагностический тест «Диаскинтест®», главным достоинством которого является возможность оценки активности туберкулезного процесса при отсутствии реакции на вакцинный штамм. Проведено обследование 65 контактных, из них женщин - 41, мужчин - 24, возраст от 17 до 78 лет (средний возраст составил 43,6±13 лет). Из числа обследованных: врачи - 23 чел. (35%), средний медицинский персонал - 26 чел. (40%), младший медицинский персонал - 11 чел. (17 %), пациенты - 5 чел. (8%). Результаты пробы «Диаскинтест®»: отрицательная - 56 чел. (86%) (95% ДИ 77,8-94,6%), положительная - 9 человек (14%) (95% ДИ 5,5-22,2%). Из числа обследованных с положительной реакцией: врачи - 1 чел. (12%), средний медицинский персонал - 4 чел. (44%), младший медицинский персонал - 4 чел. (44%). Размер папулы (мм) варьировал от 10-14 до 15 и более. Лицам с положительной пробой дополнительно было выполнено флюорографическое обследование органов грудной клетки. Изменений, свидетельствующих о наличии туберкулезной инфекции, не выявлено. Обследованные лица взяты на учет фтизиатром как группа риска по развитию туберкулезной инфекции.

Дальнейшее использование внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «Диаскинтестом®» в очагах туберкулезной инфекции будет способствовать выявлению групп повышенного риска среди персонала и пациентов многопрофильного лечебного учреждения. При этом особую эпидемиологическую и фтизиатрическую настороженность следует уделить не только больным, поступающим с респираторной симптоматикой и признаками интоксикации, но и профильным больным, поступающим в общехирургические клиники с заболеваниями органов грудной клетки, травмами, хирургической инфекцией.

ОЦЕНКА ЗНАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

НИЖНЕИЛИМСКОГО РАЙОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Т.Н. Качина, Д.А. Лиознов,

ОГБУЗ «Железногорская районная больница», г. Железногорск-Илимский,

ФБУН «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера», г. Санкт-Петербург, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова»

Российская Федерация относится к странам с высокими темпами распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа. В Иркутской области зарегистрирован самый высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией в стране. В связи с увеличением числа инфицированных ВИЧ недостаточный уровень профессиональных знаний медицинских работников по вопросам ВИЧ-инфекции становится преградой для оказания медицинской помощи, в том числе причиной стигматизации и дискриминации больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка уровня профессиональных знаний о ВИЧ-инфекции медицинских работников и их отношение к ВИЧ-инфицированным.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С октября 2014 г. по февраль 2015 г. на базе ОГБУЗ «Железногорская районная больница» г. Железногорск-Илимский проведено анкетирование 125 человек (50 врачей и 75 медицинских сестер). Анкета состояла из 30 вопросов по эпидемиологии, диагностике, профилактике ВИЧ-инфекции и отношению к людям, живущим с ВИЧ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными участниками исследования были женщины (73,6%). Среди респондентов преобладали лица в возрасте старше 30 лет (51 год и старше - 39,2% и 31-40 лет -23,2%). Стаж работы более 10 лет имели 62,4% респондентов.

Большинство респондентов (64,8%) оценивали уровень своих знаний о ВИЧ-инфекции как достаточно высокий и были убеждены в его соответствии профессиональным задачам, которые стоят перед ними в их ежедневной практике.

Анализ результатов анкетирования о путях заражения ВИЧ-инфекцией показал, что ни один участник опроса не ответил правильно на все вопросы. Почти треть опрошенных (30,4%) не знает, что ВИЧ передается от матери к ребенку во время грудного кормления; в свою очередь, считают, что можно заразиться ВИЧ-инфекцией: через поцелуй - 22,4% респондентов, через укусы кровососущих насекомых - 21,6%, при пользовании общими предметами быта - 7,2%.

При оценке опасности заражения ВИЧ-инфекцией 26,4% участников считают опасность заражения реальной, 30,4% допускают возможность заражения, 34,4% медицинских работников не видят для себя риска заражения.

Лишь 35% респондентов чувствуют себя достаточно профессионально и психологически подготовленными для сообщения пациенту положительного результата обследования на антитела к ВИЧ.

Почти две трети (64%) врачей и медицинских сестер указали, что не станут избегать контактов с ВИЧ-инфицированными пациентами или сокращать время приема таких больных. В то же время, 19,2% респондентов постараются избегать контактов с больными, а 80,8% примут дополнительные меры предосторожности.

На необходимость сохранения в тайне сведений о случае инфицирования своего коллеги указали 86,4% медицинских работников, в то же время в отношении пациентов эту необходимость видят лишь 64% участников.

Большинство (75,2%) опрошенных считает, что ВИЧ-инфицированные пациенты нуждаются в помощи и поддержке; 22,4% респондентов отметили, что они не требуют какого-то особого отношения, и относятся к ним нейтрально, 2,4% участников исследования не испытывают сочувствия к данным пациентам и считают их виновными в заражении.

Особого внимания заслуживает информация о профилактике профессионального заражения ВИЧ. Используют средства индивидуальной защиты при проведении лечебно-диагностических процедур 96% медицинских работников, остальные же действуют «в зависимости от ситуации».

При проведении анкетирования не установлено достоверных различий в уровне подготовки и отношении к ВИЧ-позитивным людям между врачами и средним медицинским персоналом.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проведенное анкетирование показало, что уровень знаний медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики, профилактики ВИЧ-инфекции недостаточен, требуется усовершенствование программ профессиональной подготовки медицинских работников.

^^ фармстер

ВАШ ПАРТНЕР ОТ ИДЕИ ДО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА

Группа компаний «Фармстер» - проектно-ориентированная компания, оказывающая весь спектр услуг по комплексному оснащению медицинских учреждений и несущая полную ответственность за разработку проекта, его реализацию и ввод объектов в эксплуатацию.

• Проектирование

• Комплексное оснащение ЛПУ

• Оборудование для стерилизации и дезинфекции

• Оборудование для обеззараживания медицинских отходов

• Оборудование для очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов

• Промышленное оборудование для оснащения прачечных

• Расходные материалы для дезинфекции и стерилизации

«Фармстер» - эксклюзивный представитель на территории Российской Федерации и стран СНГ ведущих мировых производителей:

STEELCO, COLUSSI, ICOS IMPIANTI, GETINGE, HUMANMEDITEK, PLÜMAT, AMCOR, ECODAS, PRIMER, АР MEDI К AL

119334, Москва

ул. Вавилова, дом 5, стр. 3, офис 304 тел.: +7 (495) 782 91 52 факс:+7 (495) 231 29 55 e-mail: ¡[email protected]

® www.pharmster.com

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ХЛОРГЕКСИДИНА КАК КОЖНОГО АНТИСЕПТИКА

Д.В. Квашнина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Согласно требованиям регламентирующих документов, для обработки рук медицинского персонала необходимо применять кожный антисептик. Средства на основе хлор-гексидина биглюконата нашли свою востребованность в практическом здравоохранении. В связи с тем, что в последнее время все больше исследователей сообщают о выявлении резистентности микроорганизмов к этому бигуаниду, вопрос безопасности и эффективности данной группы препаратов остается актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: критически оценить применение хлоргексидина (ХГ) как антисептика с точки зрения обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование носило комплексный характер и включало: 1) маркетинговые (фармакоэкономические) исследования госпитального сегмента регионального рынка АС (антисептических средств) за 4 года, по данным специализированного запроса и расширенным годовым отчётам по профилактической и противоэпидемической работе 120 медицинских организаций (МО); 2) аналитические исследования дезинфицирующих и антисептических средств по данным Национального справочно-аналитического портала о дез-средствах, зарегистрированных на территории РФ - www. dezreestr.ru; 3) анализ данных регионального мониторинга устойчивости возбудителей внутрибольничных инфекций к дезинфектантам и АС, база данных Центра мониторинга устойчивости НИИ профилактической медицины НижГМА (95 штаммов микроорганизмов); 4) микробиологические методы оценки эффективности АС по стандартным методикам (Руководство Р 4.2.2643-10) и проведение лабораторного эксперимента по разработке новой методики оценки чувствительности микроорганизмов к АС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно исследованиям рынка дезинфицирующих и АС, наибольшая доля антисептиков относится к группе комбинированнных препаратов спиртов и ЧАС, антисептики на основе гуанидинов и гексидинов занимают четвертое и пятое место соответственно ((http://www.dezreestr.ru). Маркетинговые исследования госпитального сегмента рынка АС в Нижегородском регионе также свидетельствуют о лидировании по объемам закупок композиционных препаратов «изопропиловый спирт+ЧАС» (6-8 торговых

наименований), доля в структуре закупаемых антисептиков - 54,29%, второе место занимают антисептики с ХГ в качестве действующего вещества - 15,71%. Таким образом, ХГ, наряду со спиртами, - одно из наиболее востребованных химических соединений в составе АС. Согласно проведенному в исследовании анализу, целый ряд зарубежных и отечественных национальных клинических рекомендаций, руководств по практической деятельности и других документов определяют применение ХГ как предпочтительное. Основными недостатками существующих рекомендаций являются: применение растворов ХГ без указания растворителя и/или концентрации действующего вещества; применение с одной и той же целью разных препаратов ХГ (например, для гигиены рук рекомендуется использовать спиртосодержащие средства в концентрациях ХГ от 0,5 до 4%). По результатам выборочных исследований устойчивости микроорганизмов к ХГ (в рамках регионального мониторинга) в 47,4% случаев (95%ДИ 37,2-57,6) клинические штаммы микроорганизмов проявляли устойчивость. Устойчивость отмечалась у всех видов протестированных микроорганизмов, но распространенность была разной. Все протестированные штаммы K. pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa были устойчивы к ХГ, это были единичные штаммы, что не позволяет пока делать обоснованные выводы. Среди стафилококков устойчивость к ХГ была распространена на уровне 45,0% (95%ДИ 22,8-67,2) у S. aureus и 35,0% (95%ДИ 13,7-56,3) у S. epidermidis.

ВЫВОДЫ

Среди применяемых в МО антисептиков средства на основе ХГ занимают одно из лидирующих позиций по ассортименту и по объему закупок на региональном рынке. Нормативно-методическая база по применению ХГ нуждается в корректировке и стандартизации. На основе выборочных исследований в рамках регионального мониторинга выявлена распространённая устойчивость к ХГ среди клинических штаммов разных видов микроорганизмов на уровне 47,4% (95%ДИ 37,2-57,2), что требует более углубленного изучения и накопления фактических данных. Проблема возрастающей резистентности микроорганизмов к АС в целом, и к ХГ в частности, определяет необходимость включения в мониторинг устойчивости к антимикробным препаратам тестирования на применяемые в МО антисептики на регулярной основе.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ МЕРОПРИЯТИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Г.В. Кожарская,

ГБУЗ Свердловской области ДКБВЛ «Научно-практический центр «Бонум», г. Екатеринбург

Актуальность оптимизации экономических затрат на проведение всех видов лабораторного контроля в центре объясняется:

- значительным числом медицинских и прочих работников, подлежащих ежегодному обследованию на возбудители инфекционных заболеваний,

- значительным объемом и номенклатурой исследований на возбудители инфекционных заболеваний,

- необходимостью проведения контроля биологического фактора в эпидемически значимых подразделениях медицинской организации,

- отсутствием бактериологической лаборатории в составе центра,

- отсутствием в клинической лаборатории условий и оборудования на проведение серологических исследований (ИФА, ПЦР) на микроорганизмы Ш-^ группы патогенно-сти, и, как следствие, проведение исследований в сторонних организациях на платной основе,

- недостаточным бюджетным финансированием центра.

Нормативные документы, регламентирующие лабораторный контроль в медицинской организации, многочисленны: СанПиН, СП, приказы МЗ РФ, Управления Роспотребнадзора РФ, региональные документы и зачастую положения их противоречат друг другу по кратности контроля, контингентам обследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ экономических затрат на некоторые обязательные обследования медицинских работников и контроль биологического фактора, регламентированные нормативными документами, сравнение произведенных «затрат» и полученного «результата».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов лабораторного обследования медицинских работников и прочих контингентов риска, а также результатов санитарно-микробиологического контроля качества профилактических мероприятий за 2013-2015 гг.

Лабораторному обследованию на разные виды возбудителей - вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, патогенный стафило-

кокк, заболевания, передающиеся половым путем, гельминты - ежегодно подлежат от 350 до 380 работников. Кратность обследования в плановом порядке составляет 1 раз в год. Санитарно-микробиологические исследования контроля качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий проводились в объеме 600-700 проб в год. Исследования проводились по стандартным методикам на договорной основе в аккредитованных лабораториях. Экономические затраты анализировались по бухгалтерским документам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании контингентов риска на возбудители инфекционных заболеваний: гельминты, антиВИЧ, ВГС и HBs-Ag, положительных результатов не отмечено. В 32% исследований из носа и глотки у медицинского персонала отмечался скудный рост, не имеющий эпидемического значения. Санитарно-микробиологические исследования биологического фактора соответствовали стандарту.

Ежегодно сумма затрат на указанные виды исследований составляла от 700 тыс. до 1 млн руб. В 2015 г. по сравнению с 2013 г. отмечено увеличение финансовых затрат на все виды лабораторного контроля на 17,3%.

ВЫВОДЫ

1. Количественно оценена значимость планового лабораторного обследования работников центра на возбудители инфекционных заболеваний.

2. Получена эпидемиологическая (медицинская) эффективность лабораторного контроля состояния здоровья контингентов риска и качества профилактических мероприятий в центре.

3. С экономической точки зрения «затраты» больше нулевого результата.

4. Учитывая сложившуюся экономическую ситуацию, в которой именно экономика определяет политику в здравоохранении, необходим новый нормативный подход к плановому лабораторному контролю биологического фактора в медицинской организации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНИЦ

Э.С. Куракин,

ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет»

В соответствии с Национальной концепцией профилакти-к и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи МЗ РФ (2011) внедрение в практику медицинской дезинфекции новых технологий и оборудования является одним из важнейших аспектов проблемы профилактики внутрибольничных инфекций.

Множественная устойчивость возбудителей к антибиотикам и дезинфектантам диктует необходимость создания и использования в ЛПО таких средств, которые были бы достаточно эффективны, то есть обладали бы широким спектром антимикробного действия, и к которым бы не вырабатывалась устойчивость микрофлоры.

Использование озона для профилактики инфекционных осложнений у групп пациентов с повышенным риском возникновения ГСИ, а также в терапии уже возникших осложнений (свищей, перитонитов, различных воспалительных процессов, нагноения послеоперационных ран, хирургических швов, ожоговых поверхностей и т. д.) по данным С.Г. Потехина (2000) позволило бы значительно повысить эффективность мероприятий по борьбе с внутрибольнич-ной инфекцией.

Дезинфекция поверхностей озоном имеет свои преимущества в сравнении с дезинфицирующими растворами. Например, труднодоступные поверхности обработать традиционным способом просто невозможно (потолки, радиаторы отопительных приборов, медицинское оборудование с поверхностями сложной конфигурации и т. д.). Все эти проблемы решаемы при использовании озона, когда дезинфекция осуществляется без присутствия человека в помещении заполнением озоновоздушной смесью всего пространства помещения.

Дезинфекция воздуха озоном в сравнении с УФ-лампами обладает тем преимуществом, что последние не обеззараживают «затененные» пространства, поскольку лучи распространяются в пространстве по прямой. Озон же проникает с воздухом в самые труднодоступные места и обеззараживание происходит по всему объему обрабатываемого помещения, что существенно повышает качество дезинфекционных мероприятий.

В соответствии с решением комиссии по дезинфекционному и стерилизационному оборудованию Комитета по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ в Московской городской клинической больнице

№ 15 им. О.М. Филатова, Тульской областной клинической больнице проводились практические медицинские испытания опытного образца озонатора «Тула-1», предназначенного для обеззараживания помещений ЛПО.

Целью настоящего исследования было установить целесообразность использования озонатора в повседневной практике стационара.

В качестве биологических тест-объектов нами были использованы культуры кишечной палочки (Escherichia coli) и стафилококка (Staphylococcus aureus) как санитарно-показательные микроорганизмы, свидетельствующие о степени загрязнения больничных помещений.

На основании проведенных исследований получены результаты, свидетельствующие о значительном антимикробном действии озона на санитарно-показательную микрофлору поверхностей (Е. coli). Так, концентрация озона 15 мг/м3 обеспечивает 100% гибель Е. coli шт. 1257 за 120 мин (при микробной нагрузке 2х105 м.к. на 1 см2).

Отмечено значительное влияние плотности заражения поверхностей на эффективность антимикробного действия озона. При плотности заражения поверхностей 103 м.к. на 1 см2 достаточная концентрация озона составляет 15 мг/м3 при экспозиции 45 мин. При увеличении плотности заражения поверхности до 106 м.к. на 1 см2 время экспозиции возрастает до 120 мин.

Наличие органических загрязнений также значительно снижает эффективность дезинфекции. При обработке помещений, загрязненных биологическими выделениями (кровь, моча, слизь, мокрота, испражнения) и представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, необходимо увеличивать время их обработки озоновоздушной смесью до 180 минут, после чего проводится влажная уборка обеззараженных поверхностей с использованием моющих средств.

В процессе отработки режимов озонирования было установлено, что эффективность дезинфекции различных поверхностей озоном не зависит от их местоположения в обрабатываемом помещении. Замеры концентрации озона в различных точках помещения выявили отклонение величины концентрации между измеряемыми уровнями не более 6-8%, что свидетельствует о равномерном распределении озона в обрабатываемом помещении.

Полученные результаты свидетельствуют о значительном антимикробном действии озоновоздушной смеси.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Однако эффективно действующие концентрации ее значительно превосходят предельно допустимые для пребывания людей. Поэтому работы по дезинфекции помещений могут проводиться только в отсутствие людей.

Положительными свойствами озоновоздушной смеси является сочетание дезинфицирующего и дезодорирующего действия, что по достоинству было особенно оценено

Россия входит в список 22 стран, в которых, по мнению Всемирной организации здравоохранения, количество больных туберкулезом все еще очень велико. Более половины всех случаев лекарственной устойчивости туберкулеза в мире регистрируют в Индии, Китае и России. В Алтайском крае средняя заболеваемость туберкулезом в период с 2000 по 2014 г. превышает российские показатели более чем в 1,7 раза, что объясняет актуальность эпидемиологической оценки этой инфекции.

ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ является оценка современных особенностей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Алтайском крае в 2000-2014 гг. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В Алтайском крае не встречается районов с отсутствием заболеваемости туберкулезом. Заболеваемость активной формой туберкулеза распространена повсеместно по всей территории Алтайского края. Среди административных районов имеется 11 районов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Средний уровень заболеваемости характерен для 41 из 60 административных районов края. Наименьший уровень заболеваемости встречается в 8 районах Алтайского края, для данного распределения заболеваемости по районам Алтайского края характерна особенность расположения районов с наименьшей и наибольшей заболеваемостью единично или обособленными группами.

В исследуемый период, с 2000 по 2014 год, заболеваемость туберкулезом населения Алтайского края характеризовалась тенденцией к снижению в 1,4 раза. В Российской Федерации в 2000-2014 гг. заболеваемость туберкулезом характеризовалась тенденцией к снижению показателей в

персоналом и пациентами ожогового, проктологического и урологического отделений.

Целесообразно проведение дальнейших исследований по изучению аппарата «Тула-1» (воздействие на вирус гепатита В, микобактерии туберкулеза, яйца гельминтов и патогенные грибы) с целью расширения области применения прибора в практике работы лечебно-профилактических организаций.

1,5 раза. При этом средний показатель заболеваемости по краю в данный период составил 118,3 на 100 тыс. населения, по России - 73,2 на 100 тыс. населения.

В период с 2000 по 2014 год смертность от туберкулеза в Алтайском крае также характеризовалась тенденцией к снижению в 1,4 раза. В Российской Федерации в 2000-2014 гг. смертность от туберкулеза характеризовалась тенденцией к снижению показателей в 2 раза. При этом средний показатель смертности по краю в данный период составил 32,04±1,10 на 100 тыс. населения, по России - 17,5±0,11 на 100 тыс. населения. Таким образом, в течение периода с 2000 по 2014 год средние показатели смертности от туберкулеза по Алтайскому краю превышают аналогичные показатели по РФ в 1,8 раза.

Ритмичность многолетней заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае в период с 2000 по 2014 год составила три года, что соответствует ритмичности заболеваемости данной инфекцией в Российской Федерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на повсеместное снижение заболеваемости туберкулезом, РФ по-прежнему относится к странам с тяжелым бременем этого заболевания. В Алтайском крае эпид-ситуация по туберкулезу улучшается, в период с 2000 по 2014 год заболеваемость снизилась на 20%. Однако ситуация по туберкулезу в регионе по-прежнему остается напряженной, так средние показатели в крае выше среднероссийских в 1,7 раза. Такой высокий уровень определяет необходимость совершенствования работы по профилактике туберкулеза в регионе, совершенствование фтизиатрической помощи на всех этапах организации здравоохранения.

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДСИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2000-2014 ГОДАХ

Н.Д. Леонова, С.В. Широкоступ, Н.В. Лукьяненко,

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАШИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОТ БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Т.А. Лукичева,

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва

Технология оказания медицинской помощи предполагает определенную степень угрозы инфицирования медицинского персонала различными видами микроорганизмов. Особое значение эта проблема приобретает для работающих в инфекционных подразделениях. Так, заболеваемость туберкулезом медицинских работников фтизиатрической службы занимает ведущее место среди различных профессиональных категорий медиков и превышает заболеваемость населения во многих регионах (Пасечник О.А., Плотникова О.В., 2015). В комплексе профилактических мероприятий существенное место занимает использование спецодежды и средств индивидуальной защиты.

Для медицинских работников средства индивидуальной защиты должны выполнять барьерные функции и обеспечивать защиту от проникновения микроорганизмов через органы дыхания и кожные покровы.

Традиционные медицинские маски обладают низкой защитной эффективностью из-за конструктивных особенностей, связанных с неплотным прилеганием фильтрующего материала маски к лицу. Кроме того, полимерные нетканые материалы, из которых изготовлены медицинские маски, бывают разной плотности и проницаемости для частиц различных размеров. Эти изделия официально не оцениваются как средства индивидуальной защиты органов дыхания (не сертифицируются как средства индивидуальной защиты по соответствующим стандартам), поэтому не могут в полной мере обеспечить безопасность медперсонала от биологических агентов.

Информация, которую приводят производители медицинских масок об их защитной эффективности, не подтверждена специальными исследованиями и носит рекламный характер.

Медицинские маски предназначены для того, чтобы снизить поступление микроорганизмов от человека, их использующего, в окружающую среду. Поэтому медицинские

(хирургические) маски применяются для защиты пациентов от бактериальной и вирусной флоры носоглотки медицинского работника. В период подъема заболеваемости гриппом или другими вирусными воздушно-капельными инфекциями оправданным можно считать использование медицинских масок уже заболевшими, т. е. лицами, являющимися источником инфекции для окружающих. Здоровых людей, включая медицинских работников, желающих избежать заражения в период повышенной эпидемической опасности, медицинская маска не защитит, что подтверждают отечественные и зарубежные специалисты, а также представители ВОЗ.

Для защиты органов дыхания медперсонала в отделениях инфекционного профиля от биологических агентов (бактерий, вирусов, грибов и др. микроорганизмов), находящихся в воздухе в виде аэрозолей, как правило, достаточным бывает использование фильтрующих средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД). Противоаэрозольные СИЗОД по своей защитной эффективности подразделяются на низко-, средне- и высокоэффективные. Чем меньше размер частиц, тем выше должна быть защитная эффективность выбираемого противоаэрозоль-ного СИЗОД. Поэтому для защиты от бактерий и грибов необходимо выбирать фильтрующие СИЗОД, соответствующие средней защитной эффективности, имеющие маркировку FFР2, от вирусов - высокой защитной эффективности -РРР3. Наличие клапана выдоха у полумаски обеспечит более комфортные условия при работе.

В современных условиях постоянно расширяющегося ассортимента СИЗОД медицинские работники должны быть обеспечены эффективными средствами, улучшающими, по сравнению с типовыми отраслевыми нормами, защиту от неблагоприятных факторов биологической природы и выбранными с учетом условий труда и специфики подразделения медицинской организации.

КОМПАНИЯ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ -НАДЁЖНЫЙ ЗАСЛОН

Медицинское оборудование и аксессуары

Установки для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов УЗО "МЕДЭЛ'

Предназначены для предстерилизационной очистки медицинских инструментов и изделий от различных загрязнений.

Лотки полимерные медицинские (автоклавируемые и неавтокпавируемые)

Предназначены для выполнения различных медицинских манипуляций, хранения инструментов.

Укладка-контейнер для транспортировки пробирок УКТП-01 "ЕЛАТ"

Предназначена для транспортировки пробирок и инструментов для забора крови, а так же биологического материала в пробирках и флаконах.

Емкости для сбора колюще-режущих медицинских отходов

Предназначены для сбора и дезинфекции потенциально инфицированных колюще-режущих отходов.

Компания ЕЛАМЕД - Всё для здоровья. Здоровье для Вас.

391351 Россия, Рязанская область, р.п. Елатьма, ул. Янина, 25,

АО «Елатомский приборный завод». Отдел продаж (49131) 91-4-50, 41-6-16, 41-9-96, 22-1-09. Контакты регионального представителя: тел.: 8 (915) 622-49-02, эл. почта: [email protected]

Телефон горячей линии: 8-800-200-01-13, [email protected], www.elamed.com, ОГРН 1026200861620

СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ОТ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Н.П. Мамчик, Н.В. Габбасова, Г.А. Батишева, Н.С. Беличенко, В.В. Колесник, А.В. Хаперсков,

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Послеоперационные гнойно-септические инфекции являются одной из ведущих проблем здравоохранения. Основным компонентом их терапии и профилактики является антибактериальная терапия. Для рационального использования антимикробных препаратов необходимы знания этиологической структуры микроорганизмов, выделяемых от пациентов хирургических стационаров, и уровня их антибиотикорезистентности. В последние годы значимую роль в этиологии раневых инфекций отводят грамотрица-тельной флоре.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ были оценка структуры грамотрица-тельных возбудителей раневых инфекций в хирургическом отделении многопрофильного стационара, определение резистентности выделенных штаммов к антимикробным препаратам.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период 2012-2015 гг. произведено бактериологическое исследование 2850 образцов раневого отделяемого от пациентов хирургического отделения многопрофильного стационара г. Воронежа. Видовая идентификация и чувствительность выделенных культур к антибиотикам изучалась классическим микробиологическим методом посева на питательные среды. Чувствительность выделенных культур к антибиотикам изучалась диско-диффузионным методом с применением стандартных дисков на среде Мюллера-Хинтона, с интерпретацией результатов согласно МУК 4.2.1890-04. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из проведенных 2850 исследований раневого отделяемого доля положительных анализов составила 62,32%, в структуре выделенной флоры с незначительным преимуществом высевались грамотрицательные микроорганизмы 55,59%. Лидером среди них стала Escherichia coli (53,43%),

на втором месте Pseudomonas aeruginoza (14,91%), третье место заняли штаммы Proteus mirabilis (10,05%), наименьшее значение в этиологии раневых инфекций имеют Klebsiella pneumonia (5,36%), Enerobacter (5,03%), Citrobacter (4,86%), Klebsiella spp. (3,35%), неферментиру-ющая грамотрицательная (3,02%). За исследованный четырехлетний период отмечен рост в структуре возбудителей доли Klebsiella pneumonia (от 0,58% до 14,29% в 2015 г.), Enterobacter (от 0,88% до 8,84%), а также снижение доли Pseudomonas aeruginoza (с 20,81% до 8,84% к 2015 г.) и Proteus mirabilis (18,58% до 4,76%).

Изучение устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам показало, что E. coli сохраняла высокую чувствительность к цефалоспоринам (уровень резистентности 1,23-2,50%) и карбопенемам (устойчивость к имипе-нему была отмечена только в 2012 году и составила 9,88%); резистентность к фторхинолонам имела тенденцию к росту -с 2,47% в 2012 г. до 23,75% в 2015 г. (р=0,00004).

Штаммы Pseudomonas aeruginoza сохранили высокую чувствительность к фторхинолонам, аминогликозидам и карбепенемам (в 2012-2013 гг. доля резистентных штаммов составляла 11,11%, в последующие годы - 0%). Отмечен рост уровня устойчивости к цефалоспоринам в 3,5-7 раз.

У Proteus mirabilis была выявлена высокая чувствительность к цефалоспоринам и фторхинолонам; настораживает тенденция к росту устойчивости к карбапенемам - с 9,52 до 14,29% в 2015 году.

ВЫВОДЫ

Проведенные исследования показали, что в этиологии раневых хирургических инфекций одно из ведущих мест принадлежит грамотрицательной флоре, лидером которой является кишечная палочка. Мониторинг видовой структуры возбудителей и их резистентности к антибиотикам является необходимым условием рациональной антибактериальной терапии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В РЕГИОНЕ - ОСНОВА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СБЕРЕГАЮШИЙ ЗДОРОВЬЕ РЕСУРС

А.Н. Марченко,

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет»

В результате деятельности в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) образуются медицинские отходы (МО), которые относятся к отходам с повышенной опасностью для человека и окружающей природной среды. От 15 до 20% МО представляют риск инфекционного, физического, токсического и радиоактивного поражения населения, а ненадлежащее управление ими представляет значительную угрозу для осуществления таких прав человека, как право на жизнь, право на достижение высокого уровня физического и психического здоровья, право на безопасные условия труда и на достаточный уровень жизни.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: формирование безопасной системы управления медицинскими отходами в Тюменском регионе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использованы статистические материалы годовых отчетов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области о санитарно-эпидемиологической обстановке в области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ЛПО области ежегодно образуется свыше 10 000 т медицинских отходов всех классов: класс А - 76,0%; класс Б - 17,6%; класс В - 2,7%; Г - 3,6%; класс Д - 0,1%. Сохраняется тенденция к увеличению количества инфицированных МО (в 2007 г. - 980 т отходов классов Б и В, в 2012 г. - 2200 т). Во всех ЛПО разработаны внутриучреж-денческие программы обращения с МО. В Тюменском государственном медицинском университете ведется подготовка медицинских кадров по вопросам безопасного обращения с МО. Но периодически при обращении с МО у медработников региона регистрируются травмы, выявляется туберкулез как профессиональное заболевание. В ЛПО Тюменской области функционирует 21 специализированная установка по обезвреживанию эпидемиологически опасных медицинских отходов (Ньюстер,

Стеримед, Балтнер, Стериус, УОМО). Но эти установки перерабатывают до 50% всего объема медицинских отходов классов Б и В. Кроме того, обезвреживанием отходов этих классов занимаются две коммерческие структуры, использующие сжигающие установки. Но при сжигании МО в инсинераторах образуются супертоксиканты - диоксины и фураны, поступающие в атмосферу, в зольный остаток; в атмосферу поступают вещества второго класса опасности (бензол, стирол, фенол, альдегиды и др.) в высоких концентрациях. Эти загрязнители устойчивы к разложению, биоаккумулируются в экосистемах суши и водных экосистемах. В правительстве Тюменской области пришли к выводу о переориентации системы обращения с отходами на более эффективные практики. Работает Совет по экологической безопасности. Реализуются две программы по обращению с отходами производства и потребления, в т. ч. медицинскими.

За счет государственно-частных инвестиций до конца 2018 г. будет создана новая система обращения с отходами из четырех мусоросортировочных заводов и мусоропере-грузочных станций. Для этого область условно поделена на четыре сектора, каждый из которых будет иметь замкнутый цикл обращения с отходами, в т. ч. медицинскими, когда в пределах одного сектора создается вся необходимая инфраструктура - территориально-кустовая схема обращения.

ВЫВОДЫ

Такой системный подход к управлению отходами, основанный на принципах минимизации эпидемиологического ущерба, - основа эпидемиологической безопасности медицинской деятельности - позволит создать в Тюменской области полноценную, эффективно функционирующую отрасль по обращению с отходами и обеспечить санитарно-эпидемиологическое и экологическое благополучие населения.

размер

НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ОПУДРЁННЫЕ

КОМПАНИЯ

гсПпаШеакЬ

«Альфа-05»

переносная

УИКб-01-«Альфа>

передвижная

630128, г.Новосибирск, ул.Демакова, 30, а/я 393, тел. (383) 336-01-23, 335-61-23 www.shaklin.ru

. ■»*

ИМПУЛЬСНЫЕ КСЕНОНОВЫЕ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ

УСТАНОВКИ

Салфетка

ин-ьекционная _

спиртовая однор;

гЭЛЫ«1"™ ' 0 ГЦ»™,.,,

РУ № РЗН 2013Й22 оТ

65*56 М*

!><г ■¡■■¿14' *1ЧА1ПГЯ(РАГ'Л.ь-M_s.Hr> Мг«, I 1.1Г ■:- Гмин ипдоофНЧР

ПЕРЧАТКИ ЛАТЕКСНЫЕ

100 шт.

СМОТРОВЫЕ

ХАРАКТЕРИСТИКА АНТАГОНИСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КАК ФАКТОРА ПАТОГЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОФЛОРЫ

Ю.Н. Маслов, И.В. Фельдблюм, О.Г. Пегушина, Т.В. Каблинова, Е.П. Кайнова, М.П. Калипарова,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о значительном влиянии межмикробных взаимодействий на возникновение, развитие и исход инфекционного процесса, в частности, при развитии гнойно-септических инфекций (ГСИ). Преобладание внутрибольничных штаммов среди возбудителей ГСИ может быть связано с вытеснением других микробов за счет антагонизма со стороны госпитальных штаммов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка антагонистической активности бактериальных культур, выделенных от пациентов отделения реанимации хирургического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены антагонистические свойства 50 полирезистентных культур P. aeruginosa, A. baumanii, E. coli, K. pneumoniae и S. aureus, выделенных из респираторного тракта пациентов отделения реанимации. С помощью метода отсроченного антагонизма оценивали их способность к подавлению роста пяти тест-штаммов: P. aеruginosa, E. coli M-17, E. coli O-127, S. aureus и C. albicans. Также был использован тест угнетения биолюминесценции генноинженерного штамма E. rali lum+ C-50.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод отсроченного антагонизма показал, что способностью к подавлению всех тест-штаммов обладали только культуры P. aeruginosa. В тесте угнетения биолюминесцен-

Из немногочисленных исследований известно, что опи-сторхоз значительно отягощает клиническое течение вирусных гепатитов и снижает напряженность как естественного, так и приобретенного иммунитета. Эффективность вакцинации медицинских работников против вирусного гепатита В (ВГВ) освещены в ряде работ, однако таких исследований в регионе, эндемичном по описторхозу, до сих пор не проводилось.

ции высокую активность проявили все культуры грамотри-цательных бактерий. При этом уровень снижения люминесценции тест-штамма E. rali lum+ C-50 культурами P. aeruginosa и A. baumanii уже после 30 мин их совместной инкубации превышал 80%. Антагонистическая активность культур энтеробактерий (K. pneumoniae и E. rali) нарастала медленнее, достигая подобного уровня после 120 мин контакта. Культуры S. aureus антагонистической активности не проявили. Выраженность антагонистических свойств изученных изолятов грамотрицательных бактерий в тесте отсроченного антагонизма и тесте угнетения биолюминесценции оказалась различной, что можно связать с множественностью механизмов подобных взаимодействий у бактерий.

ВЫВОДЫ

Полирезистентная грамотрицательная микрофлора, выделенная из респираторного тракта реанимационных больных, обладает антагонистической активностью. Применение нескольких тестов для оценки антагонистических взаимодействий повышает информативность исследования. Антагонистическая активность культур возбудителей ГСИ представляется важной составляющей общего перси-стентногопотенциаладанноймикрофлоры. Неоднородность культур по выраженности антагонизма и срокам его проявления указывает на множественность механизмов реализации данного признака.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность вакцинации медицинских работников против вирусного гепатита В в регионе, эндемичном по описторхозу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Информация лечебно-профилактических организаций (ЛПО) Тюменской области по охвату вакцинацией против вирусного гепатита В разных групп медицинских работников: врачей различного профиля, среднего и младшего

ПРОБЛЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ В РЕГИОНЕ, ЭНДЕМИЧНОМ ПО ОПИСТОРХОЗУ

В.В. Мефодьев, А.Н. Марченко, Н.А. Ефимова,

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет»

медицинского персонала. В индикаторных группах вакцинированных и ревакцинированных определяли частоту обнаружения HBsAg и анти-Н^.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Вакцинация медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью, начата в области с 1998 г. Для иммунизации использовали вакцины российского производства НПК «Комбиотех ЛТД» и вакцину «Энджерикс В» производства совместного предприятия «СмитКляйнБичем-Биомед». Ретроспективный анализ заболеваемости вирусными ГВ и ГС и данных обследования на HВsAg за многолетний период медицинских работников Тюменской области, имеющих непосредственный контакт с кровью при проведении различных медицинских процедур, показал, что среднемноголетний показатель заболеваемости вирусным ГВ превысил общий показатель заболеваемости населения по области в 5,2 раза. Заболеваемость медицинских работников при этом имела тенденцию к снижению. Самый высокий показатель заболеваемости медицинских работников ГС был в 2005 г., когда он превышал общую заболеваемость в 44,4 раза. Самая низкая заболеваемость отмечалась в 2008 г., когда показатель составил 30,0 на 100 тыс.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. ИСМП поражают до 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. Это является причиной роста стоимости лечения в 3-4, а риска летального исхода - в 5-7 раз. Экономический ущерб от ИСМП в Российской Федерации может достигать как минимум 10-15 млрд рублей в год. ИСМП значительно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ является оценка чувствительности к антибиотикам микроорганиз-

данного контингента и был ниже общей заболеваемости в 10 раз. Наибольшая инфицированность вирусами гепатитов В и С была у персонала клинико-диагностических лабораторий по частоте выявления HВsAg и анти-Н^. Основным путем инфицирования работников этих лабораторий вирусами гепатитов В и С было несоблюдение правил индивидуальной защиты в условиях высокой интенсивности труда. Известно, что гельминтозы снижают напряженность поствакцинального иммунитета. Однако наши данные показали, что описторхоз не сказывается в значительной степени на выработке защитных антител к ВГВ.

ВЫВОДЫ

Профилактические прививки против ВГВ повлияли на снижение частоты обнаружения HBsAg среди сотрудников учреждений службы крови в 2,1 раза, у сотрудников хирургического профиля - в 2,8 раза, у сотрудников клинико-диагностических лабораторий - с 5 до 0%. Прививки против ВГВ надежно защищают от инфицирования этим возбудителем на территории с высоким уровнем заболеваемости описторхозом. Необходимо наращивать объем вакцинации против ВГВ среди медиков, больных описторхозом, как группы повышенного риска.

мов, превалирующих в микропейзаже КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (г. Барнаул) в 2013-2015 гг.

Учёт и регистрация инфекционных заболеваний в больнице осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и приказа № 654 «О совершенствовании системы учёта отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»).

Одним из обязательных элементов системы инфекционного контроля является организация мониторинга за структурой микропейзажа стационара и антибиотикорезистент-ностью возбудителей. В микропейзаже больницы превалирует грамотрицательная микрофлора Klebsiella sp., P. aеruginosa, Acinetobacter, лидерство между этими микроорганизмами на протяжении трёх лет менялось. S. aureus из года в год сохраняет примерно одинаковый процент.

ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ МИКРООРГАНИЗМОВ, ПРЕВАЛИРУЮЩИХ В МИКРОПЕЙЗАЖЕ КГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ГОРОДА БАРНАУЛ В 2013-2015 годах

Д.Д. Нестерова, А.А. Петрова, Н.В. Лукьяненко, С.В. Широкоступ,

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул

Согласно данным проведенного в 2013-2015 гг. исследования чувствительности клинических штаммов S. aureus к антимикробным препаратам, в отношении клинических штаммов не эффективны b-лактамазочувствительные пени-циллины: пенициллин, ампициллин, амоксициллин. Чувствительность S. aureus составляла 0,0-2,1%. Поэтому использовать данные препараты в отделениях, где стафилококковые инфекции являются доминирующими (гнойная хирургия, сердечно-сосудистая хирургия) нельзя. S. aureus, чувствительные к оксациллину, составляют от 82,6 до 74%, а госпитальные (MRSA - метициллинрезистентные) -17,4-26%. Чувствительность к оксациллину является маркёром чувствительности к бета-лактамным антибиотикам (цефалоспоринам, карбапенемам).

Стафилококков, устойчивых к ванкомицину (VRSA), в клиническом материале от пациентов не выявлено, что также соответствует данным российской литературы.

Чувствительность Klebsiella sp. к антибактериальным средствам в течение исследуемого периода составляет: к амикацину - 58%, гентамицину - 24%, ЦС - 20%, ципроф-локсацину - 21%, имипенему, меропенему - 87%, тигеци-клину - 97%, эртапенему - 74%.

Чувствительность штаммов Pseudomonas aeruginosa к антибактериальным средствам составляет: к амикацину - 40%, гентамицину - 30%, цефтазидиму - 48%, имипенему - 48%, меропенему - 48%, цефипиму - 56%, пиперациллину - 42%.

Эпидемиологическая безопасность иммунобиологических препаратов является главным критерием оценки качества, основанном на анализе возможного риска причинения вреда здоровью человека в результате введения.

Широкое применение иммунобиологических препаратов в практике здравоохранения требует предметного изучения безопасности, что, несомненно, является приоритетным направлением клинических исследований.

Безопасность новых иммунобиологических препаратов оценивается по результатам проведения вначале доклинических исследований на животных, в рамках которых отрабатывается оптимальная доза исследуемого препарата, выбирается адекватная схема иммунизации и наиболее эффективный способ введения. В последующем оценка

Чувствительность штаммов Аапе^Ьайег к антибактериальным средствам в исследуемый период составляет: к амикацину - 6%, гентамицину - 8%, цефтазидиму - 4%, ципрофлок-сацину - 3%, имипенему - 27%, меропенему - 29%, цефипиму - 4%, тигециклину - 99%, сульбактаму - 6%.

На сегодняшний день в больнице разработаны и внедрены в работу эффективные меры инфекционного контроля, основанные на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающие особенности медицинской организации. Разработана и применяется адекватная политика применения антибиотиков, антисептиков и других средств для лечения и профилактики инфекций с учетом микробиологических данных о резистентности выделяющихся возбудителей и оценки ее эффективности. Применяются эффективные и современные процедуры стерилизации и дезинфекции, обработки рук персонала, изоляционно-ограничительные мероприятия.

В борьбе с распространением полирезистентных штаммов и вызванных ими внутрибольничных инфекций рациональная антибактериальная терапия играет ведущую роль в профилактике ИСМП. В настоящий момент необходимо совершенствование работы по направлению внедрения периоперационной антибактериальной терапии и по организации мероприятий, направленных на ограничение распространения полирезистентных штаммов внутри отделений и больницы в целом.

безопасности препарата проводится в рамках клинических исследований с участием добровольцев, в ходе которых предусматривается изучение препарата, начиная с ограниченного количества взрослых лиц с последовательным переходом к младшим возрастным группам. Проведение клинических исследований включает несколько этапов, каждый из которых направлен на изучение безопасности исследуемого препарата.

С целью оценки безопасности при проведении клинических исследований применяются лабораторно-инструмен-тальные обследования каждого добровольца, включенного в исследование. В перечень обязательных исследований входят: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, исследования жизненно важных

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ НОВЫХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА СТАДИИ ИХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ

Н.Ф. Никитюк, Ю.И. Обухов,

ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения», г. Москва

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

физиологических функций органов. При этом обязательным условием при оценке всех параметров клинико-лабо-раторных исследований является определение показателей реактогенности вакцинного препарата. Отсутствие специфических общих и местных реакций на введение вакцины позволяет включить добровольца для дальнейшего проведения клинического исследования.

Одним из главных направлений изучения эпидемиологической безопасности иммунобиологического препарата является определение иммунологической безопасности на доклиническом и клиническом уровнях.

С целью изучения иммунобиологической безопасности препарата определяются изменения в иммунном статусе, выявляются аллергические и аутоиммунные реакции, изучается аллергизирующее воздействие вакцин.

По результатам иммунологических исследований выявляются иммунозависимые заболевания у вакцинируемых, развившиеся в результате неспецифических изменений иммунной системы после вакцинации. Влияние вакцины на иммунологическую реактивность орга-

Послеоперационные инфекционные осложнения на сегодняшний день остаются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. В связи с тем, что послеоперационные больные относятся к контингенту больных с повышенным риском развития внутрибольничных инфекций (ВБИ), в отделениях ЛПУ хирургического профиля необходимо уделять особое внимание их профилактике. Одним из основных подходов в терапии и профилактике ВБИ является исследование микрофлоры и антибиотикоре-зистентности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ выделенных штаммов микроорганизмов от пациентов хирургического профиля.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования были обработаны данные результатов бактериологических исследований и антибиотикограмм, полученных от хирургических больных за 2015 год. Было выявлено, что хирургическое лечение в стационаре привило к развитию гнойно-септических осложнений у 196 пациентов. Выделение, идентификацию культур микроорганизмов и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам проводили по общепринятым методикам.

низма в отношении неродственных инфекционных агентов оценивают по изменению уровня анамнестических антител, образовавшихся ранее в ходе вакцинации против распространенных инфекционных заболеваний.

Иммунологическая безопасность вакцинного препарата оценивается также по выявлению случаев инфекционных и соматических заболеваний, в том числе аллергической и аутоиммунной природы в опытной и контрольной группах.

Таким образом, эпидемиологическая безопасность новых иммунобиологических препаратов, заявляемых с целью государственной регистрации, оценивается результатами, полученными в рамках проведения доклинических и клинических исследований, основанных на клинических, лабо-раторно-инструментальных, иммунологических методах исследования.

Современная система контроля за качеством иммунобиологического препарата обеспечивает достаточно высокую эпидемиологическую безопасность, что предупреждает развитие неблагоприятных побочных явлений при введении в организм человека.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2015 году было выявлено, что хирургическое лечение в стационаре привило к развитию гнойно-септических осложнений у 196 пациентов. Из них 60% случаев гнойно-септических осложнений приходилось на операции органов брюшной полости, 22% - операции на мягких тканях, 18% - прочие. Анализ клинических особенностей показал, что наибольший процент ВБИ выявлен в возрастной группе 50-70 лет (49%), 8,5% - в группе от 70 до 80 лет, что связано с ослаблением иммунологических реакций в пожилом возрасте. 65% выявленных гнойно-септических осложнений обнаружено у мужчин, 35% - у женщин.

При исследовании материала от больных было выделено 112 штаммов микроорганизмов. Среди микрофлоры пациентов хирургического отделения преобладали грамотрица-тельные бактерии (58%). Грамположительные бактерии составили 34% выделенных культур. Грибы рода Candida были обнаружены в 10 случаях (8%) и всегда в виде ассоциаций с другими бактериями.

Грамотрицательная микрофлора в основном была представлена Escherichia coli (61%), Klebsiella pneumonia (13%),

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

С.В. Новиков, И.Л. Виленский, Е.Н. Белокопыт,

ГБУЗ СК «Шпаковская центральная районная больница», Ставропольский край, г. Михайловск

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Pseudomonas aeruginosa (9%), Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae выделялись в виде единичных случаев. Среди грамположительной флоры преобладали Staphylococcus aureus (91%), Staphylococcus epidermidis (5%), кроме того был выделен Enterococus faecalis (4%).

Анализ антибиотикорезистентности микрофлоры пациентов показал, что многие микроорганизмы обладали множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам.

Выделенные штаммы Escherichia coli были чувствительны к аминогликозидам (82%), цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений (63%), фторхинолонам (78%). 100% выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa были устойчивы ко всем препаратам группы пенициллинов. 85% всех изо-лятов данного микроорганизма имели резистентность к цефалоспоринам 1-го, 2-го и 3-го поколений, включенным в исследование. Чувствительность обнаружилась у 29% к фторхинолонам и у 57% к 4-му поколению цефалоспори-нов. Выделенные штаммы Klebsiella pneumonia (50%) обладали устойчивостью к пенициллинам, макролидам, фторхинолонам, сохраняя чувствительность к аминогликозидам (50%) и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений (81%).

В последние годы возникли осложнения с реализацией п рограммы элиминации кори: рост заболеваемости, который начался с конца 2011 года, продолжается до настоящего времени. На эпидситуацию в России продолжает оказывать существенное влияние неблагополучная эпи-добстановка в странах европейского региона, где за 2013 год было зарегистрировано более 30 тысяч случаев кори. В 2014 году эпидемиологическая ситуация продолжала оставаться нестабильной (по информации ВОЗ). В связи с этим остается актуальным вопрос о роли медицинского персонала как источника инфекции в детских ЛПО.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка состояния напряженности иммунитета к кори у медицинского персонала по данным серологических исследований.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали 577 сывороток крови у сотрудников Областной детской клинической больницы. Возраст персонала колебался от 22 до 74 лет. Сотрудники до 35 лет составили 5,89% (34), старше 35 лет - 94,11% (543).

Большинство выделенных штаммов Staphylococcus aureus (78%) были устойчивы к цефалоспоринам, 32% устойчивы к макролидам и фторхинолонам. Среди выделенных дрожжевых грибов рода Candida 30% обладали устойчивостью к большинству антимикотиков.

ВЫВОДЫ

В результате проведенного исследования было выявлено, что наибольший процент послеоперационных осложнений приходится на пациентов хирургического стационара, перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости, мужского пола, в возрастной категории от 50 до 70 лет.

Микробиологический анализ показал, что среди возбудителей ВБИ преобладала грамотрицательная флора, представленная в основном Escherichia coli (61%), Klebsiella pneumonia (13%), Pseudomonas aeruginosa (9%). Среди представителей грамположительной флоры лидировал Staphylococcus aureus (91%).

Большинство штаммов микроорганизмов обладали множественной лекарственной устойчивостью. У грамотрица-тельной флоры преобладала чувствительность к аминогликозидам, цефалоспоринам 4-го поколения, фторхинолонам, у грамположительной - к пенициллинам.

Исследования проводились на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», аттестат аккредитации испытательного лабораторного центра № РОСС^и 0001.510193 от 25 сентября 2015 г., бессрочный.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сероэпидемиологические исследования для выявления иммуноглобулинов класса G к вирусу кори проводились в связи с «заносом» инфекции в детский стационар. Проведенные противоэпидемические мероприятия оказались эффективными, о чем свидетельствует отсутствие заболеваемости среди пациентов и медицинского персонала. На напряженность иммунитета к кори были обследованы сотрудники, не имеющие прививок от кори (возрастная группа старше 35 лет) и сотрудники, привитые однократно (до 35 лет). Сотрудники в возрасте до 35 лет, имеющие две прививки, не обследовались. По результатам сероэпидемиологических исследований процент сотрудников, имеющих иммунитет к кори,

ИММУНИТЕТ К ВИРУСУ КОРИ У СОТРУДНИКОВ ДЕТСКОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

О.Н. Парыгина1, Т.М. Обухова1, Н.В. Логиновских2,

1ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», г. Омск

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

составил 94,97% (548), что несколько выше областного показателя (93%). Наибольший дефицит коллективного иммунитета 3,99% (23) к вирусу кори наблюдался в возрастной группе старше 35 лет - не привитых против кори. Дефицит коллективного иммунитета в группе привитых однократно (возраст до 35 лет) составил 1,04%.

Инфекционная, в том числе внутрибольничная, заболеваемость в психиатрических стационарах представляет собой актуальную проблему, имеющую значение как для пациентов, так и для лиц, их окружающих, в т. ч. медицинского персонала. Показатели регистрируемой внутри-больничной заболеваемости в медицинских организациях (МО) Ставропольского края в 2015 году традиционно оставались наиболее высокими в крупных стационарах, основную часть которых составляют отделения хирургического профиля. Третье место по этому показателю заняла ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1» (СККПБ № 1) - самый крупный лечебный стационар в Ставропольском крае по мощности коечной базы (1000 коек) и крупнейший психиатрический стационар на Юге России. Число зарегистрированных случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в указанном стационаре составило 7,8% общего числа ИСМП, зарегистрированных в крае, а показатель заболеваемости ИСМП (11,3 на 1000 госпитализированных) превысил средний по краю (1,9) в 5,9 раза. Сравнительно высокий уровень инфекционной, в т. ч. внутрибольничной, заболеваемости объясняется ее структурой, характерной для психиатрических стационаров, в которых наиболее актуальными являются не гнойно-септические, а кишечные инфекции, туберкулез, ОРВИ и грипп, вирусные гепатиты В и С.

Эффективность организованной в СККПБ № 1 системы профилактики кишечных инфекций подтверждается отсутствием внутрибольничных случаев в течение ряда последних лет. Заболеваемость туберкулезом среди пациентов, поступающих в стационар, в 2013-2015 гг. превышает таковую среди населения края в целом в 3,5-6,3 раза. Проблема внутрибольничного инфицирования туберкулезом решается ранним выявлением больных и экстренным переводом в специализированный стационар.

Основную часть (до 74%) в структуре внутрибольничной заболеваемости в СККПБ № 1 ежегодно составляют ОРВИ и грипп. При этом заболеваемость пациентов больницы в

ВЫВОДЫ

1. Наибольший процент серонегативных к кори (3,99%) наблюдался в возрастной группе старше 35 лет.

2. Наши данные свидетельствуют о том, что программа вакцинальных мероприятий необходима в отношении всех возрастных групп сотрудников детских лечебно-профилактических организаций.

18-19 раз ниже среднего уровня заболеваемости указанными инфекциями населения края, что является результатом проведения в стационаре адекватных ограничительных противоэпидемических мероприятий в периоды эпидемического подъема заболеваемости гриппом в крае. В 2015 году впервые была проведена вакцинация против гриппа пациентов больницы. В предсезонный по гриппу период были привиты все длительно находящиеся в стационаре пациенты (510 чел.). Предварительные итоги эпидсе-зона гриппа 2015-2016 гг. показывают отсутствие в больнице тяжелых и летальных случаев заболевания гриппом, ОРВИ среди пациентов.

Проблема профилактики вирусных гепатитов В и С среди пациентов психиатрических стационаров остается актуальной. Уровень носительства возбудителя гепатита В среди пациентов психиатрических стационаров выше, чем средний по населению. Выявляемость HBsAg у поступающих в больницу пациентов в 2013-2015 гг. составляла 2-2,7 на 1000 госпитализированных. Среди доноров краевой станции переливания крови, выбранных в качестве контрольной группы, соответствующий показатель составлял 1,5-1,9. Случаев внутрибольничного инфицирования гепатитом В пациентов в СККПБ № 1 в течение ряда лет не зарегистрировано. Причины повышенного уровня инфицированности значительной части пациентов связаны с асоциальным характером поведения. В 2015 г. впервые в больнице проведена вакцинация против гепатита В пациентов (привито 306 чел.). Схема вакцинации подбирается в зависимости от длительности стационарного лечения, при необходимости -с продолжением курса иммунизации после выписки из стационара в условиях психиатрического диспансера, где организован прививочный кабинет. Принимаются меры по организации системы учета и планирования прививок пациентам с использованием компьютерных технологий. Таким образом, решается проблема профилактики гепатита В в одной из труднодоступных групп населения, подверженных повышенному риску заражения и распространения гепатита В.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ

Н.Л. Пелих, О.И. Боев, Л.И. Дмитриенко, Т.В. Толоконникова, С.В. Аксененко,

Министерство здравоохранения Ставропольского края,

ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1»

УНИЧТОЖЕНИЕ БАКТЕРИИ И ВИРУСОВ

Y\

ЛЕЧИМ ВОЗДУХ

ПРЕИМУЩЕСТВА

Р ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ «ПОТОК»

В МЕДИЦИНЕ:

•V

Ж

■ Уничтожение любых видов микроорганизмов

с эффективностью не менее 99% и последующая высокоэффективная фильтрация

■ Автоматический контроль эффективности инактивации

■ Полное разрушение микробной клетки

■ Рекордно низкое электропотребление (10 - 40 Вт)

■ Отсутствие расходных материалов

■ Экологически безопасна (не использует вредные вещества и материалы)

■ Гарантия - 5 лет

-■/ Срок эксплуатации - 10 лет

Установка канального типа

Автономная установка

Установка с воздухораспределителем

ПРОБЛЕМЫ В МЕДИЦИНЕ,

СВЯЗАННЫЕ С КОНТАМИНАЦИЕЙ

ВОЗДУХА:

• Распространение вирусов и инфекций в медицинских учреждениях

• Развитие послеоперационных инфекционных осложнений

• Риск заражения персонала внутрибольничными инфекциями

РЕШЕНИЕ:

■Предотвращение распространения инфекций

■ Снижение риска развития послеоперационных инфекционных осложнений

■ Дезинфекция помещений и меры персональной защиты больных и персонала

■ Создание асептических условий для иммуноослабленных больных

notok

^^ ГМГТР

СИСТЕМЫ БИОИНАКТИВАЦИИ

Сделано в России.

Т. +7 495 665 17 35 Email: [email protected] www.potok.com

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

К ВОПРОСАМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ И ГИГИЕНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОШИ

Ю.И. Подкорытов,

Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, г. Москва

Обеспечение эпидемиологической и гигиенической безопасности при оказании стоматологической помощи является одним из важнейших компонентов качества лечебно-профилактических мероприятий в стоматологической практике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать оценку качества оказания стоматологической помощи и предложить пути возможного его улучшения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Результаты собственных наблюдений и опросы пациентов о качестве выполненных стоматологических услуг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При необходимости удаления зуба (под местной анасте-зией) не всегда производят отпрепарирование десны от стенки зуба и «раскачивание» зуба, что нередко приводит к разрыву десны с последующим её инфицированием. В случае инфекционного осложнения после экстракции зуба не всегда проводят бактериологическое исследование содержимого абсцесса для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Известно, что наличие антибиоти-кограммы к возбудителю инфекционного осложнения дает возможность врачу целенаправленно и успешно, со значительным сокращением сроков, проводить лечение пациента. Аккуратное, щадящее удаление зуба позволяет сохранить целостность (или уменьшить травму) десны и дать

В эпидемиологии стало привычным рассматривать человека в качестве «тупика» в цепи циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекций. Вместе с тем давно известны факты, когда больной человек при зоонозной инфекции может представлять опасность для окружающих: легочная форма чумы, сап, хламидиозы и микоплазмозы. В этих случаях отмечается воздушно-капельный путь заражения в результате поражения органов дыхания у больного.

возможность последующего удовлетворительного протезирования полости рта.

Особое внимание необходимо уделять тщательному контролю стерильности изделий стоматологического назначения. Так, при проведении депульпирования зуба занос инфекционного начала в полость зуба чревато возможностью его последующего разрушения.

По нашему мнению, совершенно недопустимо снятие эмали с зуба, не подлежащего протезированию (сохраненного в полости рта), с целью выравнивания зубного ряда для придания ему эстетической привлекательности. Удаление эмали может привести к скорейшей «порче» зуба и значительно сократить его целостность.

Совершенно недопустимо при обточке зуба, перед его протезированием, запредельное перегревание (от воздействия фрезы) с последующим охлаждением зуба путем прополаскивания его холодной водой.

Тщательная коррекция зубных протезов и прикуса необходимы для обеспечения качества формирования пищевого комка и приема пищи, а также для психоэмоциональной удовлетворенности пациентов.

ВЫВОДЫ

Все стоматологические мероприятия должны осуществляться с учетом эпидемиологической и гигиенической безопасности.

В процессе смены организмов хозяев возбудителями зоонозов так же, как и вследствие их пребывания во внешней среде, происходят определенные изменения их биологических и антигенных свойств. Известно, что при такой трансмиссивной инфекции, какой является клещевой энцефалит, вирус приобрел способность выделяться с молоком коз и крупного рогатого скота с реализацией алиментарного пути передачи вируса человеку. При другой трансмиссивной вирусной инфекции - омской геморрагической

РИСК ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ПЕРСОНАЛА ВИРУСАМИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК

Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов,

ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций»

лихорадке (ОГЛ) - возбудитель, попадая в организм ондатры, приобретает способность выделяться во внешнюю среду с реализацией контактного, воздушно-капельного и других путей инфицирования человека.

Нетрансмиссивные пути инфицирования вирусами геморрагических лихорадок обусловливают профессиональный риск заражения медицинского и лабораторного персонала. На первых этапах изучения новых арбовирусных инфекций это зависит от недостаточного знакомства медицинских и научных работников с этиологией, эпидемиологией, клиникой заболеваний.

По этой причине не применяются необходимые меры защиты персонала и профилактики заражений. Группами риска заражения ОГЛ при воздушно-капельном пути являются преимущественно работники научно-исследовательских вирусологических лабораторий. В процессе изучения этиологии ОГЛ имели место внутрилабораторные заражения персонала от зараженных ондатр в НИИ Москвы (М.П. Чумаков с соавт., 1965) и Омска (Т.Н. Федорова, 1974).

Контактный путь заражения ОГЛ более характерен для охотников, занимающихся промыслом ондатр.

Необычные и также имеющие эпидемиологическое значение пути распространения вирусов выявлены у некоторых других геморрагических лихорадок (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ), Ласса, Марбург и Эбола). При этих инфекциях с природной очаговостью вирус передается от больного человека к здоровому. Указанные вирусы обнаруживаются в носоглоточном

Одними из стратегических задач профилактики ИСМП являются слежение за эпидемическим процессом и анализ основной и сопутствующей заболеваемости пациентов с ослабленным иммунитетом с целью выявления причин и факторов, способствующих их возникновению, а также принятию обоснованных управленческих решений по их предупреждению.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: регламентация противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезном диспансере при появлении коревой инфекции.

отделяемом больных, моче и других биологических жидкостях, в связи с чем имеют место воздушно-капельный, контактный и другие пути заражения от больных людей. Поэтому возможны и завозные случаи заболеваний геморрагическими лихорадками Ласса, Марбург, Эбола, ККГЛ, а также заражение медицинского персонала в стационарах.

Больные ККГЛ наиболее опасны для окружающих в течение первых дней болезни, особенно с момента появления кровотечений. Медицинский персонал и члены семьи больных ККГЛ обычно заражаются в процессе оказания первой медицинской помощи больным и при уходе за ними. Нетрансмиссивные случаи заражения ККГЛ от больных отмечены во всех эндемичных по этой инфекции регионах -Узбекистане, Таджикистане, Казахстане, Ростовской области, Болгарии и других странах (С.К. Каримов с соавт., 2003).

Описан случай, когда неотложную помощь одному больному ККГЛ оказывали семь медицинских работников, из них заболели пять человек, двое погибли (Т.П. Пак, Л.И. Михайлова, 1973).

Заражение персонала возможно и при выполнении полевых работ, связанных со сбором и транспортировкой кровососущих членистоногих и диких мелких млекопитающих.

В связи с этим вопросы биологической безопасности при работе с вирусами геморрагических лихорадок и другими микроорганизмами различных групп патогенности регламентируются соответствующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены административно-методические документы Минздрава РФ, Департамента здравоохранения Тюменской области, отчеты Управления Роспотребнадзора по Тюменской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тюменский областной противотуберкулёзный диспансер (ТОПД) со стационаром на 370 коек, где преобладают больные туберкулёзом, с множественной лекарственной устойчивостью выделяемых возбудителей и сопутствующей ВИЧ-

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОТИВ КОРИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА

В.Д. Сидоров, В.В. Мефодьев, А.Н. Марченко,

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

инфекцией. В Тюменской области корь не регистрировалась с 2011 г. В период с мая по июль 2014 г. в г. Тюмени были зарегистрированы 46 заболеваний корью, показатель заболеваемости составил 3,3 на 100 тыс. населения. В связи с обострением эпидемической ситуации по кори разработаны приказы по ТОПД, где основной акцент был сделан на организацию и проведение подчищающей иммунизации против кори среди медицинского персонала. 08.07.2014 г. у больного с диагнозом «туберкулёз мозговых оболочек (менингит), диссеминированный туберкулёз лёгких» появились первые высыпания, катаральных проявлений не было, температура в пределах нормы. На второй день у больного было увеличение площади аналогичной сыпи на кожных покровах тела, бёдер и нижних конечностей. Больному был поставлен предварительный диагноз «корь под вопросом, атипичная форма» и пациент переведён в профильный стационар инфекционной клинической больницы. Предполагался возможный контакт с больными корью в период пребывания его в инфекционной больнице. В ТОПД было регламентировано проведение дополнительных противоэпидемических мероприятий: иммунизация в течение 72 часов всех работников, не привитых, не болев-

ших, не имеющих сведений о прививках или имеющих одну прививку против кори без ограничения возраста; лиц, находящихся по уходу за пациентами; сотрудников, прибывших из отпусков и после болезни; разрешать посещение пациентов родственниками при наличии документа, подтверждающего наличие прививки против кори; обеспечить проведение ежедневного медицинского наблюдения за контактными с больным, подозрительным на заболевание корью, лицами по уходу за пациентами в течение 21 дня с момента его изоляции. При наблюдении за контактным больным был введен иммуноглобулин (79 контактных, охват 100%). После отмены карантина в связи с отрицательными исследованиями на корь в региональном центре развёрнутые мероприятия по подозрительному случаю кори были оценены как крупномасштабные учения по профилактике данной инфекции с аспирационным механизмом передачи, подчищающие вакцинации против кори 82% сотрудников диспансера (вакцинировано 385 чел.). По результатам исследования привитых обнаружены противокоревые антитела у 69 чел. (92%). Следовательно, целесообразна дополнительная иммунизация лиц, не имеющих защитных титров антител.

О МЕРАХ ПО ЗАШИТЕ ОТ КОРИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Т.Н. Ситник1, Л.В. Штейнке1, Ю.В. Чемодурова1, О.Г. Дудникова2,

1БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», 2Департамент здравоохранения Воронежской области, г. Воронеж

С 2011 года в области, как и в России, отмечен рост заболеваемости корью, случаи регистрировались и у медицинских работников. В 2014 году из 36 лабораторно подтвержденных случаев отмечен занос кори в детский соматический стационар 2 случая у медработников районной больницы, контактных по домашнему очагу. Обе медсестры (инфекционного отделения и дневного стационара) были двукратно привиты против кори: одна - 19 лет назад, вторая ревакцинирована полгода назад. Случаев внутрибольнич-ного инфицирования с вовлечением в эпидпроцесс медицинского персонала и лиц, находящихся на лечении, не зарегистрировано.

Ухудшение эпидситуации потребовало дополнительной иммунизации ряда контингентов взрослых, в том числе двукратно - медработников без ограничения возраста. Недостаточное количество закупленной на эпидпоказания по областному бюджету коревой вакцины обусловило её рациональное использование с учетом иммунологического анамнеза, для чего проводились исследования на ^ к кори. Мероприятия выполнялись в рамках субсидий на

централизованные лабораторные исследования, включающие напряженность иммунитета к кори, с ежегодным утверждением квот на их проведение приказами Департамента здравоохранения Воронежской области.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка уровня коллективного иммунитета к кори медработников и выбор дальнейшей тактики иммунизации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При анализе использованы данные отчетов медицинских организаций по иммунизации сотрудников против кори. Сведения о напряженности иммунитета получены по результатам целевых обследований медработников на IgG (количественный) методом ИФА. Обработка данных проводилась в специально разработанных таблицах Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На начало прививочной кампании (2-е полугодие 2011 г.) не были охвачены двукратной иммунизацией против кори 23% общего числа медработников области, более 30% имели документально не подтвержденные, анамнестические данные о перенесенной кори. В структуре

непривитых по 10% приходилось на отказы и медотводы от прививок.

За счет областной подпрограммы «Вакцинопрофилактика» проведены исследования уровня иммунитета к кори медработников: в 2011 г. - 1632 и в 2012 г. - 3149. Из них 17% составили лица до 30 лет, имевшие сведения о детских прививках, 24% - группа 31-40 лет со сведениями об однократных прививках в 2004-2010 годах. В возрастах старше 41 года уточнялись анамнестические сведения о перенесенной кори. По результатам серологического мониторинга у 23% выявлено отсутствие иммунитета. Из лиц, не имевших документального подтверждения перенесенной кори, имели защитные титры 88% обследованных, преимущественно в старших возрастах. Сведения учтены при планировании прививок.

В 2013-2015 гг. лабораторией БУЗ ВО ВОКЦПиБС на субсидии областного бюджета обследован дополнительно 5101 медработник, у 87,5% подтвержден защитный уровень Лица без протективных антител были привиты двукратно.

В последние десятилетия показатели состояния здоровья и продолжительности жизни медицинских работников отодвинулись от среднестатистических в худшую сторону: продолжительность жизни врачей, по сравнению с пациентами, на 10-20 лет меньше. Сохранению здоровья такого высокозатратного для общества ресурса (срок подготовки которого включает от 5 до 13 лет) как «медицинский работник» должно уделяться особое внимание. Становится практически значимым совершенствование системы охраны и укрепления здоровья медицинских работников на основе формирования базовой модели здоровьесбережения врачей и медицинских сестер для крупных медицинских организаций в регионах России.

Базой исследования послужило отделение лечебной и профилактической помощи сотрудникам ГБУЗ ГНОКБ, призванное координировать и совершенствовать профилактическую работу, применять на практике технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной научной базе. Основными положениями проведенного нами исследования служили следующие направления:

1. Для объективной оценки состояния здоровья врачей необходимо комплексное изучение его по данным заболе-

В 2014 г. было вакцинировано 579 медработников и 2878 ревакцинировано, в 2015 году - 770 и 715 человек соответственно. По итогам 2015 г. иммунная прослойка к кори среди работающих в медицинских организациях составила 96,9% (у 19,7% лабораторно подтверждено ранее перенесенное заболевание или факт прививок, привиты двукратно 77,7%). Число не привитых по причине медотводов не превышает 0,8% от общего числа работающих, 1,6% сотрудников находятся в стадии иммунизации, 0,8% требуют дальнейшей иммунизации или уточнения иммунного статуса.

ВЫВОДЫ

Проводимые в области мероприятия адекватны ситуации и позволяют предупредить внутрибольничное распространение кори. Организация исследований напряженности иммунитета к кори у медработников позволила уточнить анамнестические сведения о перенесенной кори, получить доказательные данные об иммунной прослойке, откорректировать планы прививок.

ваемости, по обращаемости, в т. ч. с временной утратой трудоспособности, распространенности хронических болезней, показателей инвалидности и смертности.

2. Показатели здоровья и врачей имеют тесную взаимосвязь как со стажем работы и полом, так и принадлежностью к определенной профессиональной группе. В сочетании с санитарно-гигиеническими характеристиками медицинских организаций и данными опроса врачей они позволяют выявить влияние факторов труда и быта, научно обосновать комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий.

3. Для совершенствования охрани здоровья врачей требуется создание системы управления условиями их труда, быта и состоянием здоровья на различных иерархических уровнях с учетом тяжести и напряженности труда в зависимости от специальности.

Программа профилактики и оздоровления медицинских работников в многопрофильной клинической больнице разрабатывалась на основе следующего алгоритма:

1. организация и проведение мониторинга здоровья медицинских работников специально сформированным отделением лечебной и профилактической помощи сотрудникам многопрофильной клинической больницы;

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ ВРАЧЕЙ КРУПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Н.Л. Труфанова, Е.Л. Потеряева,

ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены», ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

2. создание системы предварительных и периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления и предупреждение развития общих и профессиональных заболеваний; выявление социально значимых заболеваний и др.;

3. формирование мероприятий по снижению влияния вредных факторов на качество жизни и труда (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов);

4. формирование мероприятий, предупреждающих развитие соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации;

5. внедрение менеджмента здорового образа жизни (создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний медицинских работников, гигиеническое воспита-

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования медицинских работников ВИЧ, вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС), возбудителями других гемоконтакт-ных инфекций (ГКИ) является соблюдение противоэпидемического режима при оказании медицинской помощи, поскольку каждый пациент расценивается как потенциальный источник инфекции. Однако риск инфицирования неизбежен при работе с колющим и режущим инструментарием, а также при незащищенном контакте с биологическими жидкостями пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эффективности системы учета аварийных ситуаций, направленной на снижение риска профессионального заражения медицинского персонала.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование по материалам расследования 167 аварийных ситуаций за 2010-2015 гг., связанных с риском профессионального инфицирования в Иркутской областной клинической больнице (ИОКБ). Сведения о коечном фонде, численности персонала, результатах обследования пациентов на ГКИ взяты из годовых отчетов стационара. Рассчитаны экстенсивные показатели и накопленная

ние; снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактику потребления наркотиков и наркотических средств; привлечение медицинских работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления).

Данные проведенной оценки экономического ущерба при временной утрате трудоспособности в многопрофильной клинической больнице могут использоваться при разработке и обосновании программ профилактики и оздоровления медицинских работников. В современном менеджменте медицинской организации должны появиться обоснованные экономические стимулы к улучшению условий труда медицинского персонала, к действенному снижению уровня внутрибольничных инфекций, производственного травматизма, профессиональных заболеваний, профилактике здоровья врача, медицинских сестер и специалистов немедицинских специальностей.

инцидентность за 6 лет. Относительные показатели приведены с доверительным интервалом для уровня значимости 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В состав ИОКБ входят: 15 хирургических отделений, 9 отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), 8 терапевтических отделений, перинатальный центр с 16 отделениями (всего 1162 койки), а также консультативно-диагностическая поликлиника и параклинические подразделения. Из общего числа аварий 54,5% зарегистрированы в хирургических, 20,3% - в терапевтических отделениях, 19,2% - в ОАР и 0,6% - в перинатальном центре. Накопленная инцидентность аварий в пересчете на 100 коек в этих подразделениях составила 17 (13,8^20,2), 30,8 (21,8^39,8), 10,1 (4,7^15,5) и 5,4 (2^8,8), соответственно. Доля среднего медицинского персонала среди пострадавших в аварийных ситуациях составила 51,5%, врачей - 39,5%, младшего медицинского персонала - 9,0%, а накопленная инцидентность на 100 работающих этих категорий - 7,6 (6,0^9,2), 10,9 (8,3^13,5), 4,6 (2,2^7,0). Среди повреждений преобладали порезы и проколы - 74,3% (67,5^81,1), причем на долю проколов пришлось более 85%; доля прочих повреждений не превышала 6,0%. Попадание тканей и

АНАЛИЗ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ С ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

В.Д. Тютрина, А.Д. Ботвинкин, Т.А. Баянова, О.Н. Яковенко,

Иркутская областная клиническая больница, Иркутский государственный медицинский университет

биологических жидкостей на неповрежденную кожу и слизистые отмечено в 19,7% (13,5^25,8). В результате сбора анамнеза и обследования пациентов, при оказании помощи которым произошли аварийные ситуации (п=167), наличие ГКИ установлено у 53,9%; инцидентность ВИЧ-инфекции в этой группе пациентов была 31,1% (23,9^38,3), ВГВ или ВГС - 22,2% (15,8^28,6), сифилиса - 0,6% (0^1,2). За этот же период среди всех пациентов, поступивших на стационарное лечение (п=159086), ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты выявляли значительно реже: 1,17% (1,1Ж,23) и 1,68% (1,66^1,7), а сифилис примерно с такой же частотой - 0,4% (0,35^0,43). За весь период наблюдения один хирург-травматолог заболел острым ВГВ через пять мес. после аварийной ситуации с участием пациента с

этим же диагнозом (0,6% от числа зарегистрированных аварийных ситуаций, или 0,8% от числа аварий с повреждением кожных покровов).

ВЫВОДЫ

Частота аварийных ситуаций была наиболее высокой в ОАР; аварийные ситуации с участием врачей регистрировались чаще, чем с участием среднего и младшего медицинского персонала. Частота выявления ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов у пациентов, зарегистрированных в качестве участников аварийных ситуаций, была на порядок выше, чем среди всех пациентов стационара. По-видимому, персонал сообщал об авариях избирательно, с учетом инфекционного статуса пациентов, ориентируясь на данные из историй болезни.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Т.С. Хокконена, В.В. Шевченко, С.В. Широкоступ, Н.В. Лукьяненко,

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул

Сибирская язва - особо опасное инфекционное заболевание животных и человека, которое представляет большую опасность для жизни и здоровья людей. Алтайский край относится к территории с выраженным эпизоотолого-эпидемиологическим неблагополучием по сибирской язве.

За период с 1953 по 2015 год на территории Алтайского края зарегистрировано 99 случаев заболеваний сибирской язвой среди населения, из них 5 случаев с летальным исходом. В 1953-1963 годах ежегодно регистрировалось от 3 до 10 заболевших с пиком неблагополучия в 1958 и 1962 годах.

В последующий период ежегодно регистрировалось от 1 до 4 случаев заболевания, периоды благополучия составляли от 1 года до 11 лет. В 1968-1971, 1973-1974, 1976, 1978, 1980, 1982-1992, 1996, 1998-2004, 2007-2011, 2013-2015 годах заболеваемость сибирской язвой среди населения в крае не регистрировалась.

В степной зоне зарегистрировано 16 случаев заболевания сибирской язвой среди населения с наибольшим количеством заболевших в 1957 году - 4 человека. В лесостепной зоне зарегистрировано 38 случаев с наибольшим числом заболевших в 1955 году - 6 чел., в 1958 году - 5 чел., в 1962 году - 6 человек. В предгорной зоне зарегистрировано 39 случаев с максимальным числом заболевших сибирской язвой в 1958 году - 3 чел., в 1960 году - 3 чел., в 1967 году -4 чел., в 1977 году - 3 чел., в 1981 году - 4 чел. В салаирской зоне зарегистрировано 6 случаев заболевания сибирской язвой: в 1955 году - 2 чел., в 1965 году - 3 чел., в 1993 году - 1 чел.

Для сибирской язвы на территории края характерна летне-осенняя сезонность с максимальной регистрацией заболеваний в июле и августе. В 22 случаях (22,2%) установлена принадлежность заболевших сибирской язвой к профессиональным группам риска, из них 68,2% - работники животноводства, 31,8% - ветеринарные специалисты. Заболевшие в возрасте 15-17 лет составили 1,0%; в возрасте 20-29 лет - 27%; в возрасте 30-39 лет - 30,5%; в возрасте 40-49 лет - 19,5%; в возрасте 50-59 лет - 13%; в возрасте старше 60 лет - 9%. В 98,0% случаев у заболевших регистрировалась кожная форма заболевания сибирской язвой.

В соответствии с Кадастром неблагополучных пунктов по сибирской язве животных Алтайского края, сформированным за период с 1927 по 2015 год, 60 сельских муниципальных районов являются неблагополучными по сибирской язве. На учете находятся 1166 населенных пунктов, где регистрировались случаи заболевания сибирской язвой животных. В данных населённых пунктах, согласно архивным данным, имеются 2804 места захоронения животных, павших от сибирской язвы. Архивных данных о точном месторасположении 99,0% сибиреязвенных захоронений не сохранилось. По информации управления ветеринарии Алтайского края по состоянию на 01.01.2014 г. учтено 636 скотомогильников, из них 26 сибиреязвенных захоронений. В 2013-2014 годах в рамках реализации программы «Организация мероприятий по утилизации и уничтожению биологических отходов животного происхождения на

территории Алтайского края на 2013-2015 гг.» из 636 имеющихся в крае скотомогильников реконструировано 230 в 58 муниципальных образованиях края, в том числе приведены в соответствие с требованиями ветеринарного законодательства 25 сибиреязвенных захоронений. Законсервировано 58 скотомогильников.

В целях недопущения возникновения заболевания сибирской язвой администрацией Алтайского края утвержден Комплексный план мероприятий по профилактике и предупреждению возникновения случаев заболевания сибирской язвой среди людей и животных на 2012-2017 годы в Алтайском крае.

АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДИАГНОЗОМ «ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ» ПЦР-МЕТОДОМ НА ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Н.В. Черемных,

ГБУЗ Ямало-ненецкого автономного округа «Новоуренгойская центральная городская больница»

Перинатальные инфекции - одна из проблем акушерства и педиатрии, которая обусловлена как существенными перинатальными и постнатальными потерями, влиянием на показатели младенческой заболеваемости и смертности, так и снижением качества жизни детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции. Актуальность гер-песвирусных заболеваний на течение беременности и родов, а также патологию плода и новорожденного определяет ведущее место в развитии внутриутробных инфекций (ВУИ). Заболеваемость ВУИ новорожденных в Новом Уренгое ежегодно колеблется от 18,9 до 50,0%о на 1000 новорожденных. Согласно нормативных документов ДЗ ЯНАО, новорожденные с ВУИ г. Новый Уренгой обследуются на этапе отделения новорожденных в акушерском корпусе и на втором этапе выхаживания - в отделении патологии недоношенных новорожденных. На сегодняшний день определена тактика врачей неонатологов по постановке диагноза ВУИ: обследование новорожденных методом ИФА на наличие специфических антител и антигенов ToRCH-инфекций, а также определение ДНК вирусов и бактерий методом ПЦР. Бактериологическое обследование также проводится указанному контингенту.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение информативности и необходимости в обследовании новорожденных с диагнозом ВУИ на определение этиологической роли герпесвирус-ных инфекций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 108 новорожденных в возрасте от 0 до 14 дней от рождения, прошедших ПИТ отделения новорожденных в 2014 г. Обследование новорожденных проводилось методом ПЦР на присутствие ДНК EBV, CMV, HHV6. Биологический материал для исследования - моча, ликвор, соскоб со слизистой ротоглотки, секционный материал. Экстракция ДНК проводилось при помощи наборов реаген-

тов производства ФБУЗ ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора «АмплиСенс - EBV/CMV/HHV6-скрин-FL». Постановка ПЦР и последующий анализ результатов выполнен с использованием амплификатора «Rotor - Gene Q», производство Qiagen ФРГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании материала новорожденных (соскоб со слизистой ротоглотки) положительные результаты выявлены только в 3 (2,7%) случаях - обнаружена ДНК CMV. Диапазон выделенных копий от 100 до 7,4х106 копий/мл. ДНК EBV и HHV6 не определялись.

При обследовании мочи положительные результаты выявлены у 25 (23,1%) новорожденных ДНК CMV. Концентрация ДНК CMV определялась от 100 до 1,2х104 копий/мл. ДНК EBV и HHV6 не определялись.

При обследовании ликвора у 15 пациентов только в 2 (13,0%) случаях определялась ДНК CMV. В положительных пробах концентрация составляла от 100 до 1,1х103 копий/мл.

В 2014 г. впервые обследована кровь и транссудат умершего новорожденного на ДНК EBV, CMV, HHV6. Новорожденный N. родился 30.08.2014 г. в 20.49 от 6-й беременности, третьих преждевременных оперативных родов в сроке 32 нед. на фоне острой гипоксии плода. Новорожденный родился в крайне тяжелом состоянии с выраженным отечным синдромом. По шкале Апгар 1 балл после 1-й минуты жизни. Новорожденный с первых минут жизни подключен к аппарату ИВЛ. Но несмотря на проведенную интенсивную терапию, смерть новорожденного наступила на 30-й минуте после рождения от острой легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии выявлена неиммунная водянка плода, генерализованный отек кожи и мягких тканей, а также интерстициальный отек внутренних органов. Бактериологическое обследование крови и внутренних органов - патогенной и условно-патогенной

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

микрофлоры не выявлено. При обследовании транссудата и крови новорожденного методом ПЦР выделен EBV 100 копий/мл. Из анамнеза матери - больна в течение месяца до родов ОРВИ. Параллельно обследована мать умершего новорожденного. Материал для исследования - соскоб со слизистой ротоглотки. Выделен EBV 600 копий/мл.

ВЫВОДЫ

Из проведенного анализа наиболее информативным материалом у новорожденных для выявления ДНК герпесвирус-ных инфекций является моча. Практическое применение

В работе скорой медицинской помощи могут возникать ситуации, при которых существует большой риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

В определении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включена служба скорой медицинской помощи.

Однако, нет ни одного документа, касающегося организации работы конкретно скорой помощи по разделу профилактики ИСМП. Отсутствие таких документов приводит к тому, что данная работа в учреждениях скорой помощи практически не проводится.

Частично положения по профилактике ИСМП нормировались в ранее изданных нормативных документах, но при работе скорой помощи есть большая разница с работой стационаров и амбулаторных учреждений, поэтому и необходима конкретизация определенных моментов работы с учетом их специфики.

Кроме того, отсутствие официальных нормативных документов для скорой помощи по профилактике ИСМП не дает возможности приобретать для работы более современные дезинфицирующие средства, приборы и оборудование для дезинфекции воздуха, поверхностей, готовые к применению одноразовые салфетки для обработки инъекционного поля, антисептики для обработки рук в мелкой фасовке для использования бригадами скорой помощи.

Наибольшие проблемы в работе бригад скорой помощи возникают при обработке рук и утилизации отходов класса Б. Бригада во время работы зачастую переезжает с одного

соскоба со слизистой ротоглотки не нашло своего отражения и является дополнительным локусом для обнаружения EBV, CMV, HHV6. Конечно, необходимо учитывать клинические проявления новорожденного, а также матерей с клиникой ОРВИ для параллельного обследования и выбора локуса для обследования даже в условиях пребывания в стационаре.

Данные исследования имеют практическое значение для акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов и участковых педиатров в плане выделения групп риска, а также адекватной терапии и реабилитации новорожденных.

адреса на другой без заезда на станцию (подстанцию) скорой помощи. У бригады нет возможности полноценно вымыть и обработать руки и сдать на обезвреживание медицинские отходы на обезвреживание и утилизацию.

Также не решен вопрос об обработке воздуха в машине, на которой перевозят больных, особенно с туберкулезом и другими респираторными инфекциями. К сожалению, не конкретизирован вопрос, кто должен обработать машину после перевозки больного с туберкулезом - сама бригада или противотуберкулезное учреждение? По всей логике вещей - как и в инфекционной службе это должны проводить специалисты противотуберкулезных стационаров.

Специалистами Урало-Сибирского центра по профилактике ВБИ с целью детализации и конкретизации данной работы были разработаны методические рекомендации по организации работы службы скорой помощи по профилактике ИСМП и проведению дезинфекционных мероприятий.

В данные рекомендации были включены следующие разделы: организационные вопросы, вопросы профилактики ИСМП в целом и при проведении манипуляций пациентам, обработка рук медперсонала, стерилизация, дезинфекция транспорта скорой помощи, меры безопасности и защиты медперсонала, а также вопросы утилизации отходов класса Б и В.

При разработке методических рекомендаций учитывались особенности соблюдения мер профилактики при работе в домашних адресах, при оказании помощи на улице, при работе в экстренных ситуациях (дорожно-транспортные происшествия, криминальные случаи и т. п.).

НЕОБХОДИМОСТЬ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СКОРОЙ ПОМОШИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

АЮ. Чистякова, Н.П. Глинских,

ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»

СОВРЕМЕННЫЕ ^^ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

КОМПЛЕКСНЫЕ ПОСТАВКИ

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОЧИСТКА ИНСТРУМЕНТОВ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Сотрудники компании СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ работают на рынке поставщиков медицинских препаратов более 15 лет, обеспечивая учреждения здравоохранения качественной продукцией всех известных производителей.

Наша миссия - создать персоналу больниц и поликлиник комфортные условия для выполнения их основной функции - лечения и профилактики здоровья населения.

Стратегия компании базируется на индивидуальном подходе к каждому медицинскому учреждению.

ЧИСТЯЩИЕ СРЕДСТВА

глав

УХОД ЗА КОЖЕЙ

*

КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ

КГ

РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Основная задача компании - обеспечить заинтересованные организации товарами для вакцинации, дезинфекции и стерилизации, а так же проводить их слаженную поставку в срок.

Еще одной важной задачей является продвижение актуальной и современной продукции на выгодных условиях, подбирая необходимый ассортимент под потребности каждого конкретного учреждения.

Наши преимущества: широкий ассортимент продукции, наличие товара на складе, гарантия качества на все поставляемые препараты, доступная цена.

ООО «СОВРЕМЕННЫЕ 644005, г. Омск, ул. Уральская, 2, корп. 1

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» Телефон/факс: (3812) 409-087, 408-700

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛЬНОГО ШТАММА PSEUDOMONAS AERUGINOSA К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ

АЮ. Чистякова, Н.П. Глинских,

Урало-Сибирский Центр по профилактике ВБИ при ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: подбор дезинфицирующих средств (ДС) для обработки поверхностей и санитарно-технического оборудования с целью уничтожения синег-нойной палочки.

Работа проведена по просьбе многопрофильной больницы г. Екатеринбурга (не имеющей своей бактериологической лаборатории) для эффективного применения имеющихся дезинфицирующих средств в отделениях урологии, нефрологии и гинекологии с целью борьбы с Ps. аuroginosa.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В связи с тем, что официально утвержденной методики определения чувствительности микроорганизмов к ДС для ЛПО нет, определение чувствительности к ДС проводили по методике, указанной в Руководстве Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности», раздел 5.

В качестве тест-микроорганизма использовали штамм синегнойной палочки, выделенный от пациентов урологического отделения. Аналогичные штаммы периодически выделяли от пациентов отделений нефрологии и гинекологии и из внешней среды этих отделений.

Штамм Pseudomonas аеruginosa был типичным по морфологическим свойствам и устойчив к ряду антибиотиков -ципрофлоксацину, рифампицину.

В качестве тест-объектов использовали поверхности из металла, пластика, кафельной плитки, санитарного фаянса. Обработку проводили методом протирания с учетом концентраций, времени воздействия и количества рабочих

Проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), приобретает все большее значение в связи с увеличением их частоты и тяжести. На развитие ИСМП влияет усиление вирулентности и развитие госпитальных штаммов микроорганизмов, возникновение иммуносупрессии. Кроме того, на развитие

растворов дезсредств, указанных в инструкциях по их применению.

Исследование проводили среди дезсредств следующего состава по ДВ: 1 - дихлоризоциануровая кислота с содержанием активного хлора 82%; 2 - пропанол 8,8% и ЧАС 5,5%; 3 - ЧАС 7%, амины 3%, ПГМГ 4,6%; 4 - ЧАС 4%, ПГМГ 1,5%, амины 10%; 5 - 1,1-бифенил-2-ортофенилфенол 3,5%, 5-хлор-2-гидроксидифенилметан 2,6-3,2%.

Препараты исследовали в трех видах концентраций: бактерицидной, вирулицидной и туберкулоцидной.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В бактерицидной концентрации выявлена следующая эффективность: средство № 1 - 58,4%; средство № 2 -48,9%; средство № 3 - 37,5%; средство № 4 - 29,6%; средство № 5 - 98,7%.

В вирулицидной концентрации выявлена следующая эффективность: средство № 1 - 68,9%; средство № 2 -53,4%; средство № 3 - 48,2%; средство № 4 - 35,9%; средство № 5 - 99,5%.

В туберкулоцидной концентрации выявлена следующая эффективность: средство № 1 - 86,8%; средство № 2 -64,8%; средство № 3 - 59,3%; средство № 4 - 49,8%; средство № 5 - 99,9%.

ВЫВОДЫ

Наиболее эффективными для обработки различных типов поверхностей в помещениях при наличии госпитального штамма Pseudomonas аeruginosa оказались дезинфицирующие средства № 5 и № 1. Наибольшей эффективностью обладал препарат № 5 на основе бифенилов.

ИСМП оказывают влияние и несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий пребывания пациентов в больницах.

Одним из факторов передачи инфекционных заболеваний и гнойных осложнений у пациентов является некачественно выстиранное и продезинфицированное белье.

К ВОПРОСУ О СТИРКЕ БЕЛЬЯ В ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

А.Ю. Чистякова, Н.П. Глинских,

ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Загрязнение белья в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) зависит от профиля отделения: в терапевтических отделениях - загрязнение общее и от лекарственных средств; в травматологических, хирургических, ожоговых, гинекологических, урологических, инфекционных отделениях - кровь, гнойное отделяемое ран, мокрота, рвотные массы, пятна йода, марганцовокислого калия, мазей, лекарственных средств и т. п.

Белье лечебных организаций контаминируется патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в т. ч. антибиотикорезистентными, вирусами, патогенными грибами.

В связи с этим встает проблема качественной стирки белья из обычных тканей.

Нормативные документы по стирке и дезинфекции белья были утверждены в 1983, 1990, 1994, 2003, 2005 гг. Новых документов, конкретизирующих технологии стирки белья, применяемого оборудования из лечебных организаций, нет.

Очень серьезные проблемы возникают при сдаче в стирку белья в коммерческие прачечные, которые не могут обеспечить качество стирки белья в микробиологическом отношении, а использование оптических отбеливателей только визуально определяют чистоту белья.

Ведущая роль внутриутробных инфекций (ВУИ) среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определяет характер всестороннего изучения этой проблемы. Плод развивается в сложных условиях взаимоотношений с организмом матери, поэтому наличие у беременной очагов инфекции всегда является фактором риска для плода и новорожденного.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе анализа зарегистрированных случаев внутриутробных инфекций выявить характерные эпидемиологические особенности врожденного везикулопустулеза новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведены ретроспективный и текущий эпидемиологический анализы 257 историй родов с диагнозом внутриутробное инфицирование, зарегистрированных официально за 2013-2015 годы. При рождении детей с подозрением на ВУИ в родзале на бактериологическое исследование

Контролировать такие прачечные лечебным организациям не представляется возможным, т. к. у специалистов, даже госпитальных эпидемиологов, нет права для проведения такой проверки.

Прачечные в обязательном порядке должны быть в следующих ЛПО с высокой степенью инфекционного заражения белья: роддомах, перинатальных центрах, детских больницах, противотуберкулезных учреждениях, онкологических диспансерах, инфекционных больницах, хирургических отделениях.

Обработка и дезинфекция белья из перечисленных учреждений на аутсорсинг не должна допускаться.

Прачечные, принимающие белье на аутсорсинг из ЛПО, должны иметь отдельную технологическую линию для обработки больничного белья на протяжении всего цикла: приемки, сортировки, стирки, сушки, глажения, упаковки, хранения и выдачи белья, и оборудованы барьерными стиральными машинами.

Соблюдение качества стирки белья на современном оборудовании с использованием современных моющих и дезинфицирующих средств позволит снизить уровень развития внутрибольничных инфекций в отделениях, таких как ОРИТ, хирургические, послеродовые, урологические и гинекологические.

забирались смывы с уха, глаза новорожденных детей, отпечатки плаценты. Забранный материал засевали на чашки Петри с кровяным агаром. Всего бактериологически обследовано 257 (100%) детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенные нами ретроспективный и текущий эпидемиологический анализы позволили установить, что за 2013-2015 гг. заболеваемость ВУИ колебалась от 1,92±0,22 до 2,13±0,04 соответственно. Таким образом, показатели заболеваемости ВУИ имеют одинаковый уровень. В структуре внутриутробных инфекций превалировал врожденный везикулопустулез, на долю которого в 2013 г. пришлось 36,3%, в 2014 г. - 40%, в 2015 г. - 42%.

Таким образом, за 2013-2015 гг. показатели заболеваемости ВУИ сохранялись на одинаковом уровне, а на долю врожденного везикулопустулеза в среднем приходилось 39,4%.

ОСОБЕННОСТИ ВРОЖДЕННОГО ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗА В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ № 2 ГОРОДА КАЗАНИ

Н.Д. Шайхразиева, А.М. Курбангалиева,

ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Казань

Принимая во внимание объективное увеличение удельного веса врожденного везикулопустулеза в структуре ВУИ ему уделили особое внимание. У всех детей, включенных в исследование при рождении, имелись объективные признаки везикулопустулеза: пустулы зеленого или желтого цвета, что являлось основным критерием перевода их в детскую инфекционную больницу (ДИБ). За анализируемый период в ДИБ было переведено 196 детей из числа новорожденных, подлежащих изоляции и госпитализации в инфекционный стационар.

Из детей с врожденным везикулопустулезом бактериологически было обследовано 257 человек, что составило 100%. Из общего числа обследованных у результаты бактериологического обследования оказались положительными. Анализ этиологической структуры выделенных возбудителей позволил установить превалирование S. еpidermidis 59,6%. Затем следовали Staphylococcus aureus - 26,66%, Klebsiella pneumoniae - 12%, E. соУ - 1,74%. Чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам, фагам определялась микробиологической лабораторией не более, чем в 5% случаев, что свидетельствует о необходимости увеличе-

Повышению эффективности мониторинга антибиотико-резистентности способствует компьютерная обработка первичных лабораторных данных. С этой целью во многих медицинских организациях Нижнего Новгорода активно применяется программное обеспечение WHONET 5.6, разработанное специалистами ВОЗ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить степень резистентности/чувствительности клинических штаммов актуальных условно-патогенных бактерий - возбудителей инфекции -на основе анализа соответствующих баз данных WHONET.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе НИИ профилактической медицины НижГМА. Работа носила характер эпидемиологического ретроспективного описательно-оценочного выборочного исследования. Объекты исследования: культуры микроорганизмов, выделенные в 2012-2015 годах в 10 ЛПО. Чувствительность к антибиотикам определялась диско-диффузионным методом (МУК 4.2.1980-04, а также клиническими рекомендациями «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препара-

ния количества исследований чувствительности выделенных штаммов возбудителей к антимикробным препаратам и фагам.

Известно, что эпидермальный стафилококк тропен к хлопчатобумажной ткани, которая входит в состав детских пеленок. Учитывая высокую выживаемость в окружающей среде эпидермального стафилококка и наличие новорожденных, не госпитализированных в инфекционный стационар, можно ожидать ухудшение эпидемиологической ситуации в будущем. В связи с этим эпидемиологический надзор в стационаре нуждается в корректировке, в частности динамическое наблюдение за циркуляцией данного возбудителя. Однако, обязательное обнаружение эпидермально-го стафилококка не регламентируется существующими нормативными документами при проведении микробиологического мониторинга больничной среды.

ВЫВОД

Учитывая доминирование S. еpidermidis при врожденном везикулопустулезе, возникает необходимость изучения свойств выделенного возбудителя с более полной расшифровкой.

там»). Лабораторные данные обрабатывались с помощью программы WNONET 5.6. Применялись диски НИЦФ (Санкт-Петербург).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ ситуации по стафилококкам выявил преобладание чувствительных вариантов S. aureus vs S. epidermidis. В течение всего анализируемого периода в ЛПО города выявлялись MRSA, причем их доля среди S. aureus возросла в 5 раз: c 3,7% (95-й ДИ 1,7-7,5) в 2011 г. до 18,5% (95-й ДИ 11,4-28,2) в 2014 г.). При сравнении установлен достоверно больший удельный вес MRSE, что объясняется усилением микробиологического мониторинга за CoNS в указанные годы. В среднем, доля MRSE составляла 30,4±9,7%. Среди энтерококков только в 2012-2014 гг. фенотипически обнаруживалась резистентность к ванко-мицину. Эти результаты не являются достоверными ввиду вероятных методологических погрешностей постановки тестов. Для России в настоящее время не характерна широкая циркуляция штаммов VRE. Для E. coli из года в год имелась резистентность к цефалоспоринам III поколения

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ УСЛОВНО ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ

ИЮ. Широкова, Н.В. Саперкин, А.В. Сергеева, А.Н. Арзяева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

(р=0,1). В среднем, 29,5±11,3% культур были к ним устойчивыми из числа всех протестированных E. coli. Доля штаммов Enterobacter spр. с возможной продукцией БЛРС, в среднем, составила, 26,8%. Среди Klebsiella spр отмечено 22,5±12,8% подобных штаммов. Группа «неферментеров» включала в себя P. aeruginosa (n=106), Acinetobacter spp. (n=139), представленных пятью видами. Среди НГОБ обнаруживались штаммы, резистентные к фторхиноло-нам. Они выделялись из различного клинического материала. К ципрофлоксацину устойчивость проявили, в среднем, 25,6% Acinetobacter spp. и 17,6% P. aeruginosa.

Вакцинация признана ВОЗ наиболее эффективным и экономически оправданным средством профилактики многих инфекционных заболеваний. Ежегодно в Алтайском крае проводится более 2,5 миллионов профилактических прививок в рамках Национально календаря профилактических прививок и календаря по эпидемическим показаниям. В связи с необходимостью оперативного решения вопросов вакцинации населения и отбора групп риска в случаях массовых вспышек инфекционных заболеваний вопросы повышения эффективности организации прививочных кампаний выходят на первый план.

ЦЕЛЬЮ ПРОВЕДЕННОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ стала разработка единой региональной системы управления прививочными кампаниями. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исследование по оценке эффективности прививочных кампаний проводили специалисты Алтайского государственного медицинского университета совместно с представителями органов здравоохранении Алтайского края. Для решения задач в области учета и планирования вакцинации в детских и взрослых медицинских учреждениях региона была разработана электронная прививочная картотека «Иммунопрофилактика» - свидетельство государственной регистрации № 2014612188 от 20.02.2014 г., выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Программный комплекс представляет собой региональную медицинскую информационную систему, содер-

В 2012 и 2014 гг. наблюдалось преобладание резистентных ацинетобактеров, а в 2013-2014 гг. - фторхинолонустой-чивых штаммов синегнойной палочки. Устойчивость к карбапенемам наблюдалась за весь анализируемый период.

ВЫВОДЫ

Анализ лабораторных данных по чувствительности бактерий к антибиотикам существенно облегчается с применением в рутинной практике программного обеспечения. Выявлены значимые изменения антибиотикорезистентно-сти, требующие дальнейшего изучения.

жащую информацию о прививках каждого жителя Алтайского края, доступную для врачей краевых медицинских организаций и интегрированную в состав единой медицинской информационной системы Алтайского края. Новизна разработки заключается в создании единой региональной электронной базы данных о профилактических прививках, внедрении электронного документооборота в области вакцинации в медицинских организациях, обеспечении сохранности информации о прививках пациентов в электронном виде.

Разработанная единая система управления прививочными кампаниями позволяет осуществлять оперативный обмен данными с Управлением Роспотребнадзора по Алтайскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», Краевым центром эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с формированием аналитических и статистических отчетных форм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день созданная система управления прививочными кампаниями применяется в ежедневной практической работе более чем 140 лечебных учреждений Алтайского края. Применение системы целесообразно как в текущей работе медицинских организаций в части вак-цинопрофилактики, так и оперативной работе инфекционной и эпидемиологической служб региона в случаях возникновения вспышек массовой инфекционной заболеваемости.

ЕДИНАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКОЙ

С.В. Широкоступ, Н.В. Лукьяненко,

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул

Комплексный подход в борьбе с ИСМП

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2007-2012 ГОДАХ

В.О. Эйхман, Т.В. Сафьянова, Н.В. Лукьяненко, С.В. Широкоступ,

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул

На сегодняшний день в России в целом и в Алтайском крае пик инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) приходится на возраст 16-25 лет. В России с 2007 по 2014 год рак шейки матки (РШМ) занимал третье место в структуре онкологической смертности с показателем 8,13±0,08 на 100 тыс. населения. Средний возраст больных равен 55,1 года. Рост показателей заболеваемости данной нозологией в течение последних десятилетий свидетельствуют о необходимости проведения глубокого эпидемиологического анализа с выявлением факторов риска и разработки комплекса профилактических мероприятий.

Анализ динамики средних многолетних показателей заболеваемости РШМ женского населения по федеральным округам России в период с 2007 по 2014 г. показал, что в пяти из восьми федеральных округов средние показатели превышали аналогичный показатель по России (18,81±0,11 на 100 тыс. населения): Уральский (20,31±0,41 на 100 тыс. населения, р<0,05), Северо-Западный (20,67±0,39 на 100 тыс. населения, р<0,05), Сибирский (21,86±0,34 на 100 тыс. населения, р<0,01), Южный (22,04±0,35 на 100 тыс. населения, р<0,01), Дальневосточный федеральные округа (22,94±0,60 на 100 тыс. населения, р<0,01). Сибирский федеральный округ (СФО) занимал 6-е место по уровню заболеваемости РШМ среди всех округов, показатель заболеваемости (21,86±0,34 на 100 тыс. населения) был на 16,5% выше аналогичного показателя по РФ - 18,77±0,11 на 100 тыс. населения (р<0,01).

За изучаемый период средний многолетний показатель заболеваемости в Алтайском крае составил 15,81±0,81 на 100 тыс. населения. По уровню заболеваемости РШМ Алтайский край занимает 5-е место среди всех регионов СФО. При этом в СФО минимальный показатель заболеваемости в исследуемый период был характерен для Новосибирской области и составлял 17,02±0,8 на 100 тыс.

населения, максимальный - для Забайкальского края -33,85±1,74 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель заболеваемости РШМ в Алтайском крае был в 1,5 раза меньше, чем в Забайкальском крае (р<0,01) и в 1,3 раза выше показателя Новосибирской области (р>0,05).

В 2007-2014 гг. средний многолетний показатель заболеваемости РШМ в Алтайском крае (15,81±0,81 на 100 тыс. населения) был в 1,2 раза ниже аналогичного показателя по РФ - 18,81±0,11 на 100 тыс. населения (р>0,05). В исследуемый период была отмечена тенденция к росту показателей заболеваемости РШМ в крае в 1,3 раза с 13,72±0,74 до 17,78±0,86 на 100 тыс. населения (р<0,05).

В данный период средний многолетний показатель смертности от РШМ в Алтайском крае (7,96±0,57 на 100 тыс. населения) был на 2% выше аналогичного показателя по РФ -8,13±0,08 на 100 тыс. населения (р>0,05). Это обстоятельство может свидетельствовать о сходном проявлении эпидемического процесса заболеваемости РШМ в Алтайском крае и в целом по РФ.

Одним из наиболее перспективных направлений профилактики РШМ является вакцинация против вируса папилломы человека, как ведущего канцерогенного фактора для данного заболевания. Вакцинация против ВПЧ не включена в национальный календарь профилактических прививок России. Во многих регионах нашей страны иммунопрофилактика ВПЧ проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Однако в Алтайском крае вакцинация проводилась преимущественно в частных медицинских организациях за счет пациентов.

В период с 2007 по 2014 год законченный курс вакцинации против ВПЧ получили 202 человека. Ввиду малого количества вакцинированных оценить влияние вакцинации на заболеваемость РШМ на популяционном уровне не представляется возможным.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

АНАЛИЗ ГОСПИТАЛЬНОГО СЕКТОРА РЫНКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДА МЕЖДУРЕЧЕНСКА

О.А. Яскова,

МБУЗ «Центральная городская больница», г. Междуреченск

Приоритетным направлением деятельности медицинских учреждений в современных условиях должно стать обеспечение эпидемиологической безопасности пациентов и персонала. С этой целью разрабатывается комплекс профилактических мероприятий, включающий использование химических средств дезинфекции и стерилизации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение ассортимента и объемов дезинфицирующих средств (ДС) в медицинских учреждениях г. Междуреченска в 2012-2015 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение проводилось на основании годовых отчетов госпитальных эпидемиологов, счет-фактур поставщиков ДС, журналов выдачи ДС в подразделения (12 хирургических и терапевтических отделений, 14 амбулаторно-поликлинических подразделений, диагностическая служба). Достоверность результатов определялась с использованием методов статистической обработки данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период 2012-2015 гг. объем израсходованных ДС равен 18 588 кг (л), в среднем за год - 4639,5±700,5 кг (л). Более 90% препаратов были произведены в РФ.

При анализе ассортимента ДС установлено, что в подразделениях ЦГБ используются препараты семи групп химических соединений: ЧАС, альдегиды, спиртосодержащие, кислородактивные, хлорсодержащие, амины, производные гуанидина (ПГМГ). Фенолсодержащие ДС не закупаются.

Наибольшая доля в структуре ДС принадлежит спиртосодержащим средствам, используемым в качестве кожных антисептиков (АС) и для экспресс-обработки небольших по площади поверхностей - 35,4±2,3%. Основой используе-

мых АС является изопропиловый спирт. Доля препаратов с содержанием спирта менее 60% составила в 2012 г. 35,3%, в 2013 г. - 53%. Все закупленные в 2014-2015 гг. АС имели высокое содержание спирта в своем составе.

Среди ДС, используемых для дезинфекции объектов больничной среды, обезвреживания медицинских отходов, лидером являются хлорсодержащие препараты. Удельный вес этой группы - 25,6±1%. Хлорактивные ДС представлены органическими соединениями, при этом половина из них -препараты дихлоризоциануровой кислоты.

Группа ДС на основе ЧАС, включая композиции ЧАС и ПГМГ, в общей структуре закупок составляет 16,6+2,6%, кислородсодержащие - 10,7+1,5%, препараты на основе аминов - 10+0,5%. Наименьшее количество - 1,8+1% - у альдегидов, которые используются исключительно для проведения ДВУ и стерилизации эндоскопической аппаратуры.

В многолетней динамике отмечается снижение в структуре приобретаемых ДС удельного веса альдегидов и увеличение доли кислородактивных препаратов за счет ротации дезинфектантов для обработки эндоскопической аппаратуры. Небольшое снижение доли спиртосодержащих препаратов и увеличение доли ДС на основе ЧАС и хлора обусловлено отказом от спреев с изопропиловым спиртом для обработки поверхностей.

ВЫВОДЫ

В условиях ограничения финансирования перед специалистами стоит нелегкая задача выбора эффективных ДС с высокой антимикробной активностью, экономически выгодных, с минимальной долей вредного воздействия на медицинский персонал.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОБЛЕМЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

О.Н. Захаринская, Н.Г. Зайцев,

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Войно-Ясенецкого», КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск

Состояние психического здоровья человека напрямую влияет на его профессиональную пригодность для отдельных видов трудовой деятельности, в том числе в сфере медицины. Наличие повышенной утомляемости или, наоборот, излишней возбудимости, неспособность контролировать свои действия и принимать адекватные решения в сложных ситуациях повышают риск причинения вреда здоровью пациентов.

Исходя из действующего законодательства, психиатрическое освидетельствование проводится как самостоятельное мероприятие, принципиально отличное от осмотра врача-психиатра в ходе предварительных и периодических медицинских осмотров.

Необходимость прохождения психиатрического освидетельствования работников, порядок его осуществления и перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (далее - Перечень), регулируются следующими нормативными правовыми актами:

- Трудовым кодексом РФ (ст. 76, 212, 213, 214);

- Законом РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (ст. 6 «Ограничение выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности»);

- Постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с повышенным источником опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности»;

- Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"» (утверждён Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности).

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально, с учётом вида профессиональной деятельности и особенностей состояния здоровья работника.

Периодичность психиатрического освидетельствования установлена единая для всех сфер трудовой деятельности - не реже одного раза в пять лет. Основанием для психиатрического освидетельствования является направление, оформленное работодателем и выданное непосредственно работнику, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем.

Освидетельствование проводится врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья работника в соответствии с утверждённым Перечнем. Обязательным методом функционального исследования в процессе освидетельствования является электроэнцефалография. В случае, если врачебной комиссией выявлены медицинские психиатрические противопоказания к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, обследуемый подлежит отстранению от работы по занимаемой должности (на срок до 5 лет, с правом последующего переосвидетельствования).

Обязательному психиатрическому освидетельствованию подлежат все категории медицинских работников хирургических стационаров, родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных.

Кроме этого, психиатрическое освидетельствование проводится обязательно для медицинских работников, выполняющих отдельные виды работ, а также, если на их рабочих местах используются вредные и опасные вещества и (или) имеют место вредные производственные факторы:

- применение фармакологических средств в анестезиологической практике,

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

- применение нейролептиков в психиатрической практике,

- применение антибиотиков в медицинской практике,

- применение ферментных препаратов в медицинской практике,

- работа в контакте с инфицированным материалом и материалом, заражённым гельминтами, с инфекционными больными,

- работы с источниками ионизирующих излучений,

- работы с медицинской ультразвуковой аппаратурой,

- работы, непосредственно связанные с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

В целях обеспечения своевременного проведения обязательного психиатрического освидетельствования в каждом медицинском учреждении необходимо определить -работники каких именно должностей подлежат направлению на освидетельствование, своевременно проинформировать их об этом, в установленные сроки направить их в специализированное медицинское учреждение.

Среди имеющихся проблем по организации психиатрического освидетельствования наиболее распространёнными являются следующие.

1. У работодателей зачастую отсутствует список работников, для которых психиатрическое освидетельствование является обязательным, и отсутствует конкретное требование о необходимости оформления дополнительных списков лиц, в отношении которых предусмотрено проведение психиатрического освидетельствования.

2. Не обеспечивается проведение психиатрического освидетельствования при поступлении на работу, что связано, прежде всего, с наличием противоречий в формулировках норм права:

- в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н - лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование;

- Постановление же Правительства РФ № 695 от 23 сентября 2002 г., Трудовой кодекс (ст. 76, 212, 213, 214) пре дусматривают прохождение психиатрического освиде-

тельствования работниками, тогда как при прохождении предварительного медицинского осмотра лицо, поступающее на работу, ещё не является работником.

3. Имеется неопределённость в оформлении направления на психиатрическое освидетельствование:

для работодателей важно знать, что учитывать при оформлении направления - опасные и вредные вещества и производственные факторы, работы, виды профессиональной деятельности и категории должностей, исходя из Постановления Правительства РФ № 377 от 28 апреля 1993 г., или вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ и профессий, указанные в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011 г.

4. Не разрешён вопрос о необходимости осмотра врачом-психиатром в ходе периодического медицинского осмотра работников, прошедших психиатрическое освидетельствование в текущем году.

5. Форма заключения психиатрического освидетельствования нормативными документами не утверждена (утверждена методическими рекомендациями, выдаётся работнику под роспись с решением - медицинские противопоказания для допуска к работам не выявлены или выявлены, предусмотрены подписи членов врачебной комиссии: председатель ВК и двух врачей-психиатров).

6. Форма сообщения работодателю о дате принятия решения врачебной комиссией и дате выдачи его работнику не утверждена (оформляется в произвольной форме).

Государственные надзорные органы, наделённые полномочиями контроля в сфере соблюдения трудового законодательства, при проведении проверок обоснованно требуют от работодателей не только мер по обеспечению требований охраны труда, но и обеспечение проведения обязательного психиатрического освидетельствования для работников, осуществляющих отдельные виды профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. При этом практика применения административных взысканий, в том числе наложение штрафов, является в настоящее время распространённой.