CC BY
32
Ионцев В.И.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия,
Данные литературы свидетельствуют о возрастающей частоте портальной гипертензии в мире в связи с увеличением диффузных поражений печени.
Изучали состояние гемодинамики при хирургической коррекции портальной гипертензии.
Исследовали 57 больными с портальной гипертензией, которым выполнялись декомпрессивные шунтирующие операции. Проводили кардиоритмо-графию и интегральную реографию тела (ИРГТ) по М.И. Тищенко на разных этапах хирургического лечения.
В послеоперационном периоде не устраняются расстройства вегетативной регуляции, наблюдавшихся до операции: сохраняются снижение вариабельности ритма сердца с усилением симпатических влияний. В послеоперационном периоде - тенденция к улучшению состояния и реактивности кровообращения: увеличиваются сердечный выброс, среднее и систолическое артериальное давление; детерминация артериального давления после оперативного вмешательства становится аналогичной физиологической; среднее артериальное давление на задержку дыхания не меняется.
В отдаленном периоде наблюдаются положительные изменения вегетативной регуляции функций: снижаются индекс напряжения и симпатические влияния на ритм сердца, увеличиваются значения остальных показателей ВРС. В отдаленном периоде за счет роста частоты сердечных сокращений и сопротивления периферических сосудов нормализуются величины показателей артериального давления при одновременном выраженном снижении величин сердечного выброса. В отдаленном периоде происходит дальнейшая нормализация реактивности кровообращения: среднее артериальное давление и общее периферическое сосудистое сопротивление при проведении функциональной пробы сохранялись на постоянном уровне; величины ударного и сердечного индексов достоверно увеличивались, а затем снижались до уровня исходных значений, что соответствует реакции практически здоровых.
Риск развития или усиления тяжести течения хронической недостаточности кровообращения у больных с портальной гипертензией, в отдаленном периоде после портокавального шунтирования можно прогнозировать на основании показателей гемодинамики: частоты сердечных сокращений, ударного и сердечного индексов и общего периферического сосудистого сопротивления.
Расстройства регуляции, состояния и реактивности кровообращения при портальной гипертензии, проявляются:
- снижением вариабельности сердечного ритма со значительным ростом активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
- снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов, учащением частоты сердечных сокращений, изменением физиологической детерминации параметров гемодинамики: артериальное давление определяется только величиной сопротивления периферических сосудов;
- снижением среднего артериального давления в ответ на пробу с задержкой дыхания, признак возможной недостаточности реактивности кровообращения при острой кровопотере.
Ипполитов Е.В.
РЕАКТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ К АЦЕТИЛХОЛИНУ ПОСЛЕ 5-и, 10-и, 30-и ДНЕЙ АДАПТАЦИИ К ХОЛОДУ
Тюменская государственная медицинская академия, Россия,
Проведены исследования на кроликах самцах (массой 2,5-3,5 кг) под наркозом. Холодовое воздействие проводилось ежедневно у кроликов по 6 часов при температуре (-)iO'C. Исследовали системное давление и сосудистую ответную реакцию задней конечности при перфузии кровью этого же животного с помощью насоса постоянной производительности. Ацетилхолин в восьми возрастающих дозах вводили перед входом насоса, изменения перфузионного давления регистрировали электроманометром фирмы Motorola MPX5100DP и после преобразования 12-разрядным АЦП (ADS-1286) регистрировали компьютером. Количественная оценка рецепторов проводилась в двойных обратных координатах Лайниувера-Берка.
После 5-и дней холодовой адаптации увеличилось с Рм=(-)100 мм.рт.ст.в контроле до Рм=(-)166.6 мм.рт.ст. после 5-и дней холодовой адаптации, количество активных М3-холинорецепторов увеличилось на 66.6% по сравнению с контрольной группой (P<0.05). Чувствительность взаимодействия ацетилхоли-на с М3-холинорецепторами была такой же, как в контрольной группе, где 1/К=6. Таким образом, проведенные исследования показали, что после 5-и дней холодовой адаптации возрастает депрессорное действие ацетилхолина на артериальные сосуды исключительно за счет увеличения количества активных (Рм) М3-холинорецепторов сосудов на 66.6%, хотя чувствительность М-холинорецепторов такая же как в контроле (1/К=6).
Количество активных М3-холинорецепторов после 10-и дней холодовой адаптации увеличилось с Рм=(-)100 мм.рт.ст.в контроле до Рм=(-)166.6 мм.рт.ст. после 10-и дней холодовой адаптации, то есть количество активных М3-холинорецепторов увеличилось на 66.6% по сравнению с контрольной группой (P<0.05). Чувствительность (стала 1/К=20) взаимодействия ацетилхо-
i59
