CC BY
85
Prevention of urgent respiratory shortage in an early postoperative period, which took place at patients with lung diseases
Kolos A.I., Orekeshova A. M., Taganova A. N, Saparbaj D.Z.
In the article was made the analysis of treatment 106 patients with the cystophorus hypoplasia of lungs,complicated by a chronic inflammatory process. In an early postoperative period in 8 (7,5%) accidents was erisen postoperative complications. Urgent respiratory shortage took place at 3 patients, that contingently was intensified of chronic bronchitis, pneumonia, atelectasis of lung. Most heavy accidents of Urgent respiratory shortage were after pneumonectomy. The changes of blood gas composition and violation of breathing mechanics served as the early tests of development of Urgent respiratory shortage. All complications were removed by conservative methods, there were not fatal outcomes.
УДК 615.457:615.454.1:617.77
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФТОРХИНОЛОНОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕМОДЕКОЗА ВЕК
А.Ж. Смагулова РГП « Больница МЦ УДП РК», г. Астана
Введение: Демодекоз - это заболевание, которое вызывается паразитированием условно патогенного клеща железницы угревой (Dеmodecosis осиП-ресничный клещ). Всего описано 143 вида демодекозных клещей, которые паразитируют на коже различных животных и человека, однако определенные типы клеща приспособились к конкретным видам млекопитающих и не наносят вреда другим. Таким образом, клещ, поражающий человека, строго специфичен для него, это два подвида демодекса, каждый из которых характеризуется своими морфологическими особенностями и местами паразитирования у человека, вызывая акариаз органов зрения: й. folliculorum, обитает в волосяных фолликулах, D.brevis - в сальных железах, мейбомиевых железах и железах Цейса. Но чаще они у человека обнаруживаются на коже носа, лба, век, подбородка, носогубных складок, щек. Питание осуществляется секретом сальных желез, на 60% состоящим из ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток. При температуре +30 С, +40 С они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной и летний период, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении. Отмечено, что клинические формы проявления офтальмодемодекоза отсутствуют при обнаружении 1 клеща на 6 ресницах, выявление 2-3 и более клещей на 6 ресницах является патологией. В результате длительного совместного существования между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (носительство), при котором воздействие паразита уравновешивается механизмами иммунитета здорового хозяина-носителя. Под влиянием различных факторов, равновесие нарушается, и возникают проявления демодекоза. К внешним факторам, провоцирующим возникновение демодекоза, относятся: воздействие высоких температур, солнечное облучение, неблагоприятные бытовые и профессиональные условия, операции на глазном яблоке. К внутренним факторам, относятся изменения иммунитета организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и гормональной (например, сахарный диабет) систем, желудочно-кишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах, снижения иммунитета. Н.Д. Зацепиной предложена следующая классификация демодекоза органа зрения (1979год):
• бессимптомное носительство,
• стертые формы,
• демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, осложненный),
• демодекозный эписклерит,
• демодекозный кератит,
• демодекозный иридоциклит.
Количество больных с воспалительными заболеваниями век и конъюнктивы, обратившихся с глазной патологией к офтальмологам, значительно. Demodex обнаружен у 39-88% больных блефаритом и блефароконъюнктивитом, в 66% - при множественных халязионах. При обращении к офтальмологу пациенты обычно жалуются на усталость и дискомфорт обоих глаз, чувство «инородного тела», покалывание, жжение, зуд ресничного края век, жжение, тяжесть век и пенистое отделяемое из глаз, покраснение век. При осмотре кожа краев век слегка гиперемирована, устья мейбомиевых желез расширены, при надавливании и массаже век выделяется сливкообраз-ное или медообразное пенистое отделяемое. В результате жизнедеятельности клеща происходит задержка секрета в одной из долек мейбомиевой железы и развивается хроническое пролиферативное воспаление, приводящее к развитию халазиона. Халазион - результат гранулематозного хрониче-
ского воспаления. Внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещом эпителиальная выстилка, наружной - соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами. Отмечаются дистрофические изменения ресниц: атрофия луковицы, истончение волоса у волосяного фолликула, шейки луковиц ресниц разъедены и истончены, стержни ресниц имеют чешуйчатые неровности, шероховатости, участки депигментации, муфтообразные утолщения. Также характерны мелкие гнойнички по свободному краю век и множественные папилломы на коже между ресницами, телеангиэктазии. При вовлечении в процесс конъюнктивы, может быть скудное, чаще пенистое, слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желез уменьшается липидный слой прекорнеальной слезной пленки, усиливается ее испаряемость, что ведет к развитию синдрома "сухого глаза".
В практике для лечения демодекоза век применяется местное и общее лечение. Местное лечение включает применение дегтярного мыла, туалет ресничного края век, курсы массажа век, обработку антисептическими растворами, нанесение на края век различных мазей. Общее лечение включает рекомендации по нормализации обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянную очковую коррекцию рефракционной патологии (у всех возрастных групп). Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование препаратов нормализующих иммунитет.
При демодекозе век, в случаях присоединения вторичной инфекции, необходимо дополнительное использование антибактериальной и симптоматической терапии. В данной работе целью изучения эффективности в комплексной терапии демодекозного поражения век применен антибактериальный препарат в лекарственной форме мазь. Фторхинолоны - это группа препаратов широкого спектра антибактериального действия, с бактерицидным эффектом за счет разрушения структуры бактериальной ДНК, нарушения синтеза белка в бактериальной клетке, повреждения клеточной стенки бактерий. Препараты активны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, аэробов и анаэробов, хламидийной и микоплазменной флоры, широко используются для лечения инфекционных заболеваний век, слезных органов, конъюнктивы, роговицы. Работа проводилась с применением монофторированного фторхинолона, в 1 грамме мази которого содержится микрони-зированный офлоксацин 3,0 мг, ланолин, жидкий парафин, белый вазелин, не содержит консерванты. Препарат использован форме мази, в связи с тем, что благодаря изменению вязкости затрудняется передвижение и размножение клещей, что позволяет использовать препарат при лечении воспалительных поражений век.
Цель исследования: Определить эффективность применения препарата группы фторхинолонов в лекарственной форме мази при комплексном лечении демодекоза век.
Материал и методы: Исследование проводилось при наблюдении 22 пациентов(44 глаза). Из них 15 женщин, 7 мужчин. С диагнозами блефарит 10 пациентов (20 глаз), хронический блефаро-конъюнктивит 9 пациентов (18 глаз), блефарит с рецидивирующим халазионом 3 пациента (6 глаз).
У всех пациентов проведено микроскопическое исследование ресниц на демодекоз. Взято по
6 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего века, помещены на предметное стекло в каплю смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физиологического раствора 0,9%. Накрыты покровным стеклом, затем произведен осмотр под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрого выявления демодекоза.
Заключение: обнаружены клещи демодекс от 3 до 8 на 6 ресниц.
Всем пациентам предложен курс проведения массажа век, который составил 10 дней, обработка краев век спиртовой настойкой календулы. Пациенты разделены на две равные группы. Основная группа исследования составила 11 пациентов(22 глаза), которым дополнительно предложено нанесение на края век мази из группы фторхинолонов ежедневно 2 раза в день 14 дней. Контрольная группа составила 11 человек(22 глаза), с проведением традиционных методов лечения с курсом 14 дней. Пациентам даны рекомендации по личной гигиене, рациональной диете, а также после завершения основного курса увлажняющие капли в оба глаза в течение месяца. Длительность наблюдения составила 6 недель: за время наблюдения проводилась проверка остроты зрения, тонометрия, биомикроскопия, после завершения лечения контрольное обследование на демодекоз. При анализе результатов лечения оценивались сроки регресса жалоб и клинических проявлений, данные объективного осмотра, также регистрировались переносимость препарата и побочные явления.
Результаты: В течение 6 недель наблюдения острота зрения, данные внутриглазного давления у всех пациентов стабильны. Пациентами отмечена хорошая переносимость назначенного препарата. Побочных явлений и аллергических реакций на фоне применения препарата не отмечалось. На
7 день от начала лечения у 45% пациентов основной группы перестали беспокоить жалобы на зуд и дискомфорт обоих глаз, тяжесть и гиперемию век значительно уменьшились у 46% пациентов. В контрольной группе к 7 суткам наблюдения исчезли жалобы на дискомфорт обоих глаз у 37% больных.
К 14 дню клинические проявления блефароконъюнктивита в основной группе уменьшились у 63% пациентов, из контрольной группы у 54%; К 4-й неделе наблюдения у 91% от начала лечения исчезли жалобы на гиперемию век и глаз из основной группы, из контрольной группы у 82 % пациентов. Отеки век и пенистое отделяемое не беспокоило 100% больных из основной группы к 4 неделе наблюдения, из контрольной группы 100% пациентов к 6 неделе. К 6 неделе наблюдения из основной группы у 90% пациентов отмечалось купирование жалоб и клинических проявлений демодекоза, из основной группы 91%. Через 3 недели после завершения лечения больным проведена повторная микроскопия на наличие клеща. В основной группе клещ обнаружен у 1 пациента, в контрольной группе у 2х пациентов, которым был повторно назначен курс 10 дневного лечения. Учитывая результаты проведенной работы, следует отметить, что применение препаратов из группы фторхинолонов в комплексном лечении блефаритов и блефароконъюнктивитов демодекозной этиологии, целесообразно. Следует отметить, что чаще это хронические, рецидивирующие процессы. Показатели уменьшения наиболее частых жалоб указаны в нижеследующей картине за весь период наблюдения в сравнительном анализе у пациентов основной и контрольной групп и указаны в процентном соотношении.
Таблица №1. «Эффективность лечения больных с симптомами проявления блефритов демодекозной этиологии на разных сроках терапии».
Критерии оценки n До лечения Сроки наблюдения
%
7 дней 14 дней 4 недели 6 недель
Дискомфорт и зуд в глазах. 11 100 55 37 18 0
11 100 63 54 18 9
Тяжесть век. 11 81 63 54 9 0
11 81 72 46 9 9
«Песок в глазах» 11 100 63 54 18 9
11 100 63 63 18 9
Гиперемия век и покраснение глаз 11 100 54 37 9 0
11 100 63 46 18 0
Отеки век 11 55 45 18 0 0
11 55 36 27 18 0
Пенистое отделяемое 11 73 36 9 9 0
11 73 36 27 18 0
Выводы.
1. Препараты из группы фторхинолонов в форме мази являются антибиотиком выбора в комплексном лечении больных с блефаритом и блефароконъюнктивитом век демодекозной этиологии.
2. Купирование жалоб и стабилизация клинических проявлений блефаритов и конъюнктивитов при лечении фторхинолоном наступают за достаточно короткий промежуток времени от начала лечения препаратом.
3. Отмечена хорошая переносимость препарата пациентами за весь период лечения. Аллергических реакций на препарат не проявлялось.
Литература
1. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: метод. рекомендации; М., 1983.- 17с.
2. Васильева. А.М. Чемоданова Л.Е. «Диагностика и клиника демодекоза»// Офтальмологический журнал -1979, № 1.С 40-42.
3. Липец М.Е., Прокофьева Н.М., Шибаева Л.Н., Разина Л.Г. // Вестник дерматологии и венерологии. -1984.- №1.- С.63-66.
4. Солнцева В.К., Быков А.С., Воробьев А.А., Матюшкин А.П., Корн М.Я. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2001.- №2.- С.23-25.
5. Сомов Е.Е., Кононов В.И., Прозорнов Л.П. // Офтальмологический журнал.-2001.- № 4.- С.70-72.
