CC BY
16
© В.А. Акбашев, В.И. Витер, 2002 УДК 340.624.4
В.А. Акбашев, В.И. Витер ТЕПЛОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВОПОДТЕКОВ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ИХ ПРИЧИНЕНИЯ
Казанское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - к.м.н. Ю.П. Калинин)
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
Ижевской государственной медицинской академии
Предложен новый метод диагностики прижизненности и давности кро-воподтеков с использованием для этих целей объективного критерия - тепло-проводности кожи из участка повреждения.
Ключевые слова: теплопроводность, кровоподтек, давность.
V.A.Akbashev, V.I.Viter THERMO-PHYSICAL BRUISE CHARACTERISTICS OF LIFETIME AND AGE DIAGNOSTIC CRITERIONS Izhevsk
A new diagnostic method of bruise's lifetime and age diagnostic with usage of such objective criterions skin thermoconductivity was suggested.
Key words: thermal conductivity, bruise, remoteness.
Одной из проблем, связанных с расследованием преступлений, на-правленных против жизни и здоровья граждан, является объективное решение вопроса о прижизненности и давности причинения механических повреждений, а так же разработка критериев, позволяющих диф-ференцировать их с внешне похожими состояниями, не являющимися повреждениями на самом деле.
Применяемые с этой целью в судебно-медицинской практике мор-фологические и другие методы, не в состоянии обеспечить требования современной следственной практики. Можно говорить о том, что на настоящее время данная проблема не имеет какого-либо однозначного и достоверного решения и продолжает находиться в процессе изучения.
Одним из перспективных направлений в этой области научных изысканий, является использование биофизических методов [1, 3,4].
Целью настоящего исследования явилось изучение одного из теплофизических параметров - коэффициента теплопроводности кожи человека с кровоподтеками и с трупными пятнами, путем использования методики, основанной на применении оригинального программно-аппаратного комплекса для последующего выявления диагностических критериев оценки давности кровоподтеков кожи чело-века и диффе-ренцировки их с посмертными трупными пятнами, а так же выявить их зависимость от ряда экзо- и эндогенных факторов.
Для достижения поставленной цели, был определен коэффициент теплопроводности кожных лоскутов с кровоподтеками, с трупными пятнами и лоскутов из области интактной кожи, изъятых с симметричных поврежденным участков тела.
При этом определены средние значения коэффициента теплопроводности исследованных групп (Рис. 1).
Проведенный нами сравнительный анализ полученных данных показал, что значения теплопроводности в группах различаются между собой. Так при проведении сравнения групп по F-критерию установлено, что кожные лоскуты из зоны кровоподтека достоверно отличаются от аналогичных из области трупного пятна, а так же от ин-тактной кожи, что свидетельствует о принадлежности исследованных выборок разным генеральным совокупностям.
Сравнение групп по критерию Ньюмена-Кейлса, являющемуся одним из методов множественных сравнений, так же показало достоверное отличие средних величин исследованных групп.
Выявление таковых отличий, по нашему мнению, обусловлено различной реакцией кровеносного русла в посмертном периоде. В случае наличия кровоподтека на коже, повреждение кровеносных сосудов в его зоне, которое и является собственно морфологическим эквивалентом внешнего травматического воздействия и обуславливает клиническую его картину, сопровождается выходом значительного количества жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Данный факт и подлежит выявлению используемым нами методом. Как указывал А.Ю. Вавилов [2], нарушение соотношения "жидкость - твердое вещество" лежит в основе многих протекающих в организме процессов, и для диагностики этих состояний, а так же для установления их динамики, весьма информативным может оказаться способ определения теплопроводности биологической ткани, что и подтверждено нашим исследованием. При образовании трупного пятна, так же как и при кровоподтеке, происходит нарушении соотношения "жидкость - твердое вещество", но, поскольку отсутствуют повреждения сосудистого русла, протекает этот процесс несколько иначе, без выраженного повышения коэффициента теплопроводности данной области.
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
0,68±0,013
У
0,57±°,°077 0.55±0.0047
у У
р р г р Г /
кровоподтек трупное пятно
инт. кожа
Рис. 1. Средние значения коэффициентов теплопроводности исследованных групп
Изменения, происходящие в коже в области повреждения (кровоподтека), связаны с динамикой воспалительного процесса, а следовательно, предполагают изменения теплофизических параметров, в том числе теплопроводности кожи, что было подтверждено нами при проведении соответствующего анализа. При этом была выявлена достоверная жесткая обратная связь междузначениями коэффициента теплопроводности
и длительностью прижизненного посттравматическо-го периода. Определены средние значения коэффициентов теплопроводности кровоподтеков на трех периодах их давности (до 12 часов; 12-48 часов; свыше 48 часов) (Рисунок 2).
Данная закономерность может быть использована с целью определения давности образования кровоподтеков на коже.
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
0,76±0,006
т
0,7±0,007
1
р
До 12 часов
12-48 часов
Свыше 48 часов
Рис. 2. Средние значения теплопроводности исследованных образцов различной давности
Проведенный нами сравнительный анализ по критерию Ньюмена-Кейлса между различными нозологическими группами показал отсутствие достоверного различия междуними. Из этого следует, что непосредственная причина смерти, особенности процесса танатогенеза не оказывают какого-либо значимого влияния на теплопроводящие свойства как интактной кожи, так и имеющей повреждения (кровоподтеки) и трупные пятна.
При сравнении коэффициентов теплопроводностей групп, сформированных по признаку различной локализации повреждений, обнаружены достоверные различия между теплопроводящими свойствами кожи с кровоподтеками на верхних конечностях, туловище и на нижних конечностях. По нашему мнению, это можно объяснить различиями в кровоснабжении данных регионов тела, что и обуславливает индивидуальные особенности протекания воспалительной реакции в них.
Наличие, либо отсутствие зависимости величины коэффициента теплопроводности от возраста, концентрации этанола в крови и размеров кровоподтеков мы устанавливали путем проведения корреляционного анализа, с использованием линейной корреляции Пирсона. При этом какой-либо достоверно значимой связи междуисследуемыми группами определено не было, что дает право не учитывать данные факторы при проведении исследований.
Сравнивая по 1-критерию средние значения коэффициентов теплопроводности всех кожных лоскутов, сформированные по половому признаку, установлено отсутствие их различий. Это, подобно предыдущим исследованиям, позволяет не прини-
мать во внимание половой признак при анализе повреждений на теле.
Исследуя трупные пятна, распределенные по фазам их образования, установлено достоверное различие средних величин теплопроводности трупных пятен, находящихся в различных фазах. Это дает основание использовать предлагаемый нами метод не только для дифференциально-диагностического исследования кровоподтеков, но и для установления давности наступления смерти человека по теплопроводности трупных пятен, что является объективным инструментальным методом их оценки, не применявшимся ранее. Тем не менее, необходимо отметить, что эта методика требует дальнейших более углубленных исследований.
Нами также был проведен многофакторный анализ полученных данных с использованием системы интелектуального анализа - Ро1уЛпаН81. При этом,по-лучены зависимости, статистически доказывающие вышеизложенные положения. В частности, подтверждена зависимость теплопроводности объекта от его температуры, имеющая, как и в работах А.Ю. Вавилова [2] для тканей внутренних органов, полиномиальный характер. По нашему мнению, это свидетельствует об общем для всех биологических тканей механизме изменения коэффициента теплопроводности при его охлаждении или нагревании, выражаемом полиномом третей степени.
По результатам исследования предложены некоторые математические модели, применение которых может способствовать более точному определению коэффициента теплопроводности кожи при диагностике давности кровоподтеков на ней.
Литература:
1. Буттаева Г.М. Экспертная диагностика прижизненности повреждений кровеносных сосудов в поздние сроки посмертного периода (применение метода парамагнитного резонанса). -Дисс. канд. мед. наук. -М., 1986. - 182 с.
2. Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постморталь-ном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом: Автореф... канд. мед. наук. -М., 2000. - 22 с.
3. КрюковВ.Н., Сиряцкий А.А. Дифференциальная диагностика прижизненности тупой травмы в зависимости от давности и причины смерти // Судебно-медицинское установление механизма, прижизненности, последовательности и давности механических повреждений. - М., 1983. - С. 49-53.
4. Пашинян Г.А., Назаров Г.Н. Биофизические методы исследования в судебной медицине. - Ижевск. - Экспертиза. -1999. -176 с.
