Тенденции динамики алкогольной интоксикации в структуре насильственной смерти трудоспособного населения Удмуртской Республики Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© A.B. Пермяков, A.C. Пирогов, 2003 УДК 616.89-008.441.13(470.51)

A.B. Пермяков, A.C. Пирогов

ТЕНДЕНЦИИ ДИНАМИКИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ B СТРУКТУРЕ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой проф. — В.И. Витер) Ижевской медицинской академии

Этиловый алкоголь (этанол, винный спирт, этилгидро-оксид, алкоголь) является наиболее известным представителем класса спиртов, фигурирующих в качестве причины смерти при судебно-медицинской экспертизе трупов.

В структуре насильственной смерти, которая за последние пять лет снизилась с 63,2% до 54,6% в 2001 году(5), смертельные отравления этиловым алкоголем составили 59,81% от общего количества отравлений различными ядами. По данным Т.Р. Закирова (2002) отравления этиловым алкоголем в 1996 году составили 217 случаев, а в 2001 году - 638, т.е. увеличились в 2,94 раза.

В Удмуртской республике в 2002 году смертельные отравления этиловым алкоголем в трудоспособном возрасте составили 18,98% от всей насильственной смерти, в то же время в 2001 году этот показатель был несколько выше (24,72% от общего количества насильственно погибших людей).

В Пермской области, так же, как и в Удмуртской республике, отмечается прогрессирующий рост смертельных отравлений этиловым алкоголем: в 2002 году на 18,7% по сравнению с 1999 годом, в 2001 году— на 12,3% смертельных отравлений алкоголем было больше, чем в 2000 году (7,8).

Гриненко А.Я. с соавт. (2002) указывают, что эксперты выставляли диагноз смертельного отравления алкоголем в 26-32% случаев при концентрации алкоголя в крови более 5%о; в 54-62% — при концентрации алкоголя в крови от 3 до 5%о; в 13-16 — менее 3%, при этом отмечают наличие какой-либо патологии или действия других факторов как фоновых процессов при низкой концентрации алкоголя в крови трупа. Авторы отмечают, что концентрация этанола высока для алкоголизированных лиц, погибших от иных видов насильственных и ненасильственных причин (соответственно 60-65% и 30-35%).

Практика показывает, что процент алкоголизированных лиц при различных видах насильственной и ненасильственной смерти, по нашим данным, довольно значителен. Так, в 2001 году при насильственной смерти он составил 69,27%, при ненасильственной—36,76%. Эти цифры несколько превышают литературные данные.

Среди различных видов насильственной смерти смерти при механической травме в крови погибших этиловый алкоголь выявлен в 57,01% от всех случаев. В группе механической травмы наиболее высоким этот процент был у лиц, погибших от повреждений острыми предметами (73,7%), от рельсовой травмы (66,13%), огнестрельной травмы (63,04%), от повреждений тупыми предметами (60,00%). При автомобильной травме он составил 53,23%, при падении с высоты — 40,00%, при электротравме — 38,10%.

На долю механической асфиксии приходится 31,82% от всей насильственной смерти, алкоголь в крови трупов этой группы выявлен в 67,61% случаев. Подавляющее большинство при механической асфиксии погибало в резуль-

тате повешения (74,07% от всех случаев этой группы), причем в нетрезвом состоянии перед наступлением смерти было 64,21%, а при утоплении и удавлении петлей соответственно 77,73% и 77,22%.

Смерть от действия крайних температур составила 10,12%, при действии низкой температуры алкоголизированных лиц было 70,95%, высокой — 42,5%.

Отравления составили 24,72% от всей насильственной смерти, основная доля приходится на отравление этанолом (59,81% от всех отравлений), 0,16% падает на прочие случаи насильственной смерти.

Приведенные данные указывают на то, что этиловый алкоголь является одним из многих факторов, способствую-щихразвитию того или иного вида насильственной смерти.

Важным аспектом исследуемой проблемы, возникающим перед судебно-медицинскими экспертами в ряде случаев, является вопрос о способности самостоятельных активных действий при различных ситуациях в зависимости от степени алкогольной интоксикации. Нами изучался, в частности, вопрос о способности наложения петли на шею собственной рукой при различных степенях алкогольного опьянения. Было установлено, что этиловый алкоголь в пределах физиологической нормы, при повешении найден в 2,6%; в 7,7% концентрация алкоголя в крови соответствовала легкой степени опьянения; в 44,2% — средней степени опьянения; в 5,9%—тяжелой степени опьянения; в 2,2%—тяжело-му отравлению, при котором возможен летальный исход, в 37,8% — алкоголя в крови трупа не найдено. Одновременно с этим исследованы несколько заведомо установленных случаев убийства посредством наложения петли на шею. Во всех этих случаях концентрация этилового алкоголя в крови не превышала 2,2%.

Изучая вопрос о способности к активным действиям при утоплении лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, мы установили, что 85,4% составили мужчины и 15,6% женщины, наибольшее количество утонувших было в возрасте 21-40 лет (52,2%). Анализ показал, что у 13 человек в крови имелся алкоголь в концентрации 1,1-1,5%, у 21 чел. — 1,6-2%, у 9 чел. — 2,1-2,5%,у 10 чел. —2,6-3%, у 3 чел. — 3,1-3,5%, у одного (из 155) — 6%. При концентрации алкоголя в крови до 2,5% в обстоятельствах дела имелись указания на то, что человек сам залезал в воду, плавал, нырял и на виду присутствующих очевидцев тонул. Лица, у которых в крови был выявлен алкоголь в концентрации 2,6% и выше, в воду попадали либо вместе с транспортом, либо при опрокидывании лодок. Иными словами, высокая концентрация алкоголя в крови при различных видах насильственной смерти должна учитываться не только судебно-медицинскими экспертами, но и сотрудниками правоохранительных органов при трактовке того или иного конкретного происшествия.

На основании всего изложенного выше мы приходим к по данным за 2002 г.) в структуре умерших насильствен-следующим выводам: ной смертью.

1. Этиловый алкоголь явился одним из существенных 2. Установлен ежегодный рост смертельных отравлений

факторов, способствующих возникновению некоторых этиловым алкоголем за последние 3 года. видов насильственной смерти и при этом сам по себе слу- 3. Выявлена прогрессирующая алкоголизация лиц, по-

жит достаточно частой причиной отравления (в 18,98% гибших от иных видов насильственной смерти.

Литература:

1. Витер В.И., Пермяков A.B. Некоторые особенности танатогенеза алкогольной интоксикации // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1997. — В. 9. — С. 25- 29.

2. Витер В.И., Пермяков A.B. Варианты танатогенеза и их особенности при смерти от острой алкогольной интоксикации // Материалы 14 пленума Всероссийского общества судебных медиков. 17-18 июня 1999 г. — М., 1999. — С. 63- 65.

3. Витер В.И., Пермяков A.B., Наумов Э.С., Наумова Е.Ю. Варианты танатогенеза при острой алкогольной интоксикации // Актуальные аспекты судебной медицины.

4. Гриненко А.Я., Заславский Г.И., Попов В.Л. Об оценки первичного материала при острых отравлениях этиловым алкоголем // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты- Мансийск. — 2002. — В. 6. — С. 51-53.

5. Закиров Т.Р. Динамика насильственной смерти за период 1997 по 2001 годы в Удмуртской республике // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты- Мансийск. — 2002. — В. 6. — С. 62-66.

6. Зороастров О.М. Некоторые аспекты танатогенеза при наступлении смерти от острой алкогольной интоксикации // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск. — 2001. — В. 2. — С. 60-63.

7. Коротун В.Н. Пермское областное судебно-медицинской экспертизы в 2000 году. (Отчет о деятельности). — Пермь. — 2001. — 55 с.

8. Коротун В.Н., Перминов В.И. Судебно-медицинская служба Пермской области. 2001 год. — Пермь. — 2002. — 83 с.

9. Пермяков А.В. К вопросу о способности к активным действиям при утоплении лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения // Материалы судебных медиков Казахстана. — Алма-Ата, 1968. — С. 123.

10. Пермяков А.В. О способности наложения петли на шею собственной рукой при различных степенях алкогольного опьянения // Материалы судебных медиков Казахстана. — Алма-Ата, 1968. — С. 275- 276.

11. Пермяков А.В., Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Основы судебно-медицинской гистологии. Учебное пособие. — Ижевск, 1994. — 197 с.

12. Пермяков А.В., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. — Ижевск: Экспертиза, 1998. — 207 с.

13. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — 91 с.

14. Породенко В.А. Состояние этанолокисляющих ферментативных систем при смертельных отравлениях алкоголем (критерии судебно-медицинской диагностики): Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М. — 1997.

© Н.В. Чернов, В.Н. Афанасьев, Л.Ш. Зиятдинова, 2003 УДК 340.626.6

Н.В. Чернов, В.Н. Афанасьев, Л.Ш. Зиятдинова

К ВОПРОСУ О ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ АСПИРАЦИОННОГО ТИПА УТОПЛЕНИЙ

Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — Н.В. Чернов) Республики Башкортостан, г.Уфа

Одним из вопросов, который ставится судебно-медицинскому эксперту при исследовании трупа, извлеченного из воды — это вопрос о прижизненном или посмертном попадании тела в водоем. Причем эта задача осложняется при неизвестных обстоятельствах, при наличии у извлеченного из воды трупа каких-либо телесных повреждений (так, например, ЧМТ, повреждений костей скелета и внутренних органов, колото-резаных и огнестрельныхранений и Т.Д.), а также при гнилостных изменениях трупа. Такой вопрос решается специальными методами исследования внутренних органов (легких, почки, печени, селезенки, длинных трубчатых костей и Т.Д.) и жидкостей организма (жидкость из пазухи основной кости, кровь или смывы из левой половины сердца) на наличие планктона и сопутствующих ему инородных частиц — псевдопланктона (кварцсодержащих частиц, пыльцы растений и т.д.). Обнаружение же инородных масс, в том числе диатомового планктона и кварцсодержащих частиц в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол при гистологическом исследовании органов таких трупов судебно-медицинскими экспертами-танатоло-гами при решении вопроса о прижизненности попадания

тела в водоем во внимание не принимается и наличие их в просветах нижних дыкательнык путей расценивается только как факт пребывания тела в воде.

Нами, судебно-медицинскими экспертами гистологического отделения Бюро СМЭ МЗ Республики Башкортостан, в течение ряда лет проводились исследования органов (легких, почки, длинных трубчатых костей) ижид-костей организма на диатомовой планктон и параллельно гистологическое исследование органов этих же трупов. В процессе повседневной практики была выявлена следующая закономерность: обнаружение диатомового планктона в почке и жидкости из пазухи основной кости (специальными методами исследования на планктон) сопутствовало наличию инородных масс в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол при гистологическом исследовании легких от этих же трупов. И, наоборот, при отсутствии диатомей в почке, жидкости из пазухи основной кости, гистологически инородных масс в просветах нижних дыхательных путей не выявлено. При гистологическом исследовании легких инородные массы были представлены в виде аморфных бурых, серых, черных масс и