CC BY
70
ОБЗОРЫ
© В.Н. Коротун, 2007 УДК 340.6
В.Н. Коротун
ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
ГУЗ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов)
Проблема алкогольной интоксикации (АИ) постоянно привлекала внимание судебных медиков, она всегда была, остается и будет актуальной потому, что касается состояния здоровья населения страны [51]. Большой интерес исследователей к этому вопросу связан с тем, что в возрастной структуре случаи смерти, связанные с АИ, затрагивают наиболее активные в социально-трудовом отношении контингенты населения [18]. Следует также учесть, что АИ является способствующим фактором в развитии скоропостижной смерти от многих, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний [50].
Отравление этиловым алкоголем является одним из самых распространенных видов насильственной смерти [9]. В постсоветской России удельный вес отравлений этиловым алкоголем в числе всех смертельных отравлений составлял от 58 до 72% [53, 62], а в абсолютном выражении число смертельных отравлений этанолом остается одним из самых высоких в мире, приобретая характер национальной катастрофы. Статистика последних лет свидетельствует о том, что проблема алкоголизации и алкогольной смертности населения России приобретает угрожающий характер. Уровень потребления алкоголя в России 13 - 15 л на душу населения в год является одним из самых высоких в мире [44], причем тенденции к его снижению практически не наблюдается [68].
Проблемы экспертизы алкогольного опьянения и смерти в результате употребления алкоголя разрабатываются судебными медиками с давних времен, первые работы по экспертизе отравлений относятся к 18 - 19 векам (Нелюбин А.П., 1824; Трапп Ю.К., 1877; Окмянский К.О., 1901; Косо-ротов Д.П., 1911). До 50-х годов прошлого столетия в стране практически отсутствовали серьезные исследования, в том числе диссертационные работы, по проблемам экспертизы алкогольного опьянения [69], однако за последующие 50 лет этому вопросу было посвящено сотни статей, несколько монографий (Скопин И.В., 1959; Белякин В.А., 1962; Новиков П.И., 1967; Пермяков А.В., Витер В.И., 2002; Зороастров О.М., 2003) и руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений, защищено 48 диссертаций, в том числе 9 докторских. Только в 80 - 90-х годах по вопросам АИ было опубликовано 265 научных работ, основная доля которых была посвящена вопросам метаболизма этанола и его распределения в организме [11].
Ни один из применявшихся до 60-х годов методов количественного определения алкоголя не удовлетворял
требованиям судебно-медицинской экспертизы, бурное развитие изучение вопросов АИ получило с внедрением в судебно-медицинскую практику специфического метода исследования - газожидкостной хроматографии (ГЖХ) [70]. Несмотря на значительный объем проводимых исследований по вопросам диагностики АИ, остается еще немало требующих своего разрешения вопросов. В частности, имеются значительные трудности в интерпретации результатов исследования трупного материала вследствие развития в нем аутолитических процессов [61], в связи с чем вопросы оценки содержания этанола в трупном материале и сегодня продолжают оставаться в числе первоочередных задач судебной медицины [32].
На состоявшейся в октябре 2006 г. научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов России отмечалось, что разработка вопросов АИ в настоящее время является одной из наиболее острых проблем современной судебно-медицинской науки, в Российском центре судебно-медицинской экспертизы на 2006 - 2010 гг. запланирована работа по изучению влияния сроков хранения биологических объектов на содержание в них алкоголя [34].
Следует констатировать, что в настоящее время посмертная диагностика АИ базируется, прежде всего, на количественном определении этанола в крови и моче исследуемого трупа, и результаты судебно-химического исследования именно этих объектов являются пока основным критерием в оценке АИ, при обязательном учете комплекса секционных и патогистологических данных, зачастую весьма непостоянных и по существу не являющихся специфическими [10, 31, 65].
Многочисленные исследования по вопросам посмертного изменения содержания этанола в трупном материале содержат весьма противоречивые данные, до настоящего времени нет единого мнения, до какого количественного предела возможно новообразование «эндогенного» алкоголя.
Одними авторами установлено значительное снижение в трупном материале алкоголя, вплоть до неопределяемых величин [8, 17, 33, 59, 60, 66, 75], другие не отмечают существенного изменения уровня алкоголя в образцах крови [19, 20, 54, 58]. Наряду с этим, имеются работы, свидетельствующие и о значительном увеличении уровня алкоголя или его новообразовании в трупном материале в зависимости от ряда условий [7, 56, 63]. Вместе с тем, на основании серии экспериментов было установлено, что
закономерное и статистически достоверное изменение концентрации этанола (КЭ) в трупной крови наблюдается под влиянием смены бактериальной флоры (в частности, дрожжевых грибков), а также в зависимости от температурных условий - при низкой температуре содержание этанола в крови понижается, при высокой - увеличивается [23, 24, 25].
Расхождения во взглядах авторов на изменения КЭ в трупном материале частично может объясняться как различной специфичностью применяемых методов, так и их погрешностью и воспроизводимостью.
Знание условий и закономерностей посмертной динамики уровня алкоголя в трупном материале является значимым в связи с тем, что в практической работе районных экспертов в силу различных обстоятельств имеются трудности с транспортировкой объектов в короткие сроки, на что неоднократно обращалось внимание ряда авторов. При транспортировке объектов в течение 5 - 10 суток и более происходит загнивание материала, что приводит к получению недостоверных результатов количественного определения этанола и их ошибочной оценке и в конечном результате - теряет доказательное судебно-медицинское значение [4, 42].
Для предотвращения развития гнилостных процессов в объектах предпринимались попытки консервирования крови [26, 46, 52, 55, 74], однако предлагаемые способы не выдержали испытание временем и в практической деятельности экспертами не применяются.
В связи с возможностью достаточно быстрого изменения КЭ в крови, ряд исследователей рекомендовал при выраженных признаках гниения анализировать мочу как более стабильную систему в отношении концентрации в ней этанола [3, 45, 57]. Однако в дальнейшем в ходе исследований была достоверно доказана возможность новообразования этанола в моче при нарушении углеводного обмена при ряде заболеваний и состояний - сахарном диабете, инфаркте миокарда, беременности, стрессовой реакции [13, 14, 16, 36], при этом в результате брожения может образоваться до 6-9%о этанола.
В практической работе эксперту не всегда удается провести отбор крови и мочи для исследования на алкоголь по ряду причин, в том числе при гнилостном изменении или расчленении трупа, при смерти от массивной кровопотери. В связи с этим проводились исследования объектов, которые можно использовать вместо крови или наряду с ней.
В качестве объекта экспертизы исследовались кровяной сгусток [76], стекловидное тело глаза [1, 35, 41], скелетная мышца [6, 21], слюна [27, 28, 29] и спинномозговая жидкость [15, 39, 43, 45]. При этом авторами устанавливалась корреляционная зависимость и коэффициенты для пересчета содержания этанола в крови по его концентрации в альтернативном объекте. Наряду с этим, в результате значительного объема проводимых исследований были установлены коэффициенты пересчета также для слюнных желез, яичек и мышцы бедра с высокой степенью точности в пределах ± 0,33 - 0,36% [30].
Как следует из изложенного, проблема посмертной диагностики АИ весьма актуальна, однако до настоящего времени представляет определенные трудности и остается нерешенной. В связи с этим, для повышения достоверности и объективизации судебно-медицинской диагностики АИ, имеется потребность в поиске новых объектов экспертизы, более стойких, чем кровь и моча, к воздействию аутолитических процессов и достаточно точно отражающих уровень содержания этанола в организме.
По нашему мнению, в этом плане заслуживает внимания синовиальная жидкость (синовия).
В отечественной литературе отсутствуют научные работы, отражающие использование синовиальной жидкости в качестве объекта экспертизы алкогольного опьянения.
Синовия в качестве объекта судебно-медицинской экспертизы исследована отечественными учеными только с целью установления давности наступления смерти по динамике комплекса биофизических показателей [2, 40, 71].
Имеются единичные работы зарубежных авторов в виде предварительных сообщений, отражающих использование синовии в качестве объекта судебно-химического исследования на алкоголь [72, 73, 78]. Отраженные в них результаты сравнительного изучения небольшого числа объектов показали, что исследование стекловидного тела и синовиальной жидкости дает достоверные результаты, к тому же эти объекты меньше подвержены посмертным нарушениям водного баланса, на основании чего сделан предварительный вывод о пригодности исследования синовии.
Интерес к синовиальной жидкости как объекту судебно-медицинской экспертизы не случаен, поскольку именно биологические жидкости как неклеточные структуры организма, являются уникальной информационной системой организма, так как все они тесно связаны между собой и представляют единую жидкостную систему организма. При этом наибольший объем информации, формирующейся в самом организме и поступающей извне, сосредотачивается и перерабатывается именно в биожидкостях [67].
Известно, что синовиальная среда сустава является органоспецифическим компонентом каждого сочленения, определяющим его функциональное состояние. Для определения характера протекающих в суставе обменных процессов следует признать значимым установление особенностей кровоснабжения сустава, в котором синовиальная оболочка является ареной интенсивных обменных процессов между кровеносным руслом и синовией [37, 38, 48, 49].
Микроциркуляторное русло синовиальной оболочки, помимо кровоснабжения самого синовиального субстрата, имеет более общую задачу - обеспечить поступление веществ из крови в синовиальную полость и резорбцию веществ из полости в кровь. Отсутствие базальной мембраны синовиальной оболочки свидетельствует о том, что единственным реальным барьером между кровью и синовией следует считать стенку капилляра [81], при этом за счет истонченных участков цитоплазмы (перфорированные капилляры) контакт клетки и капилляра при осуществлении обменных процессов обеспечен весьма быстро, точно и полно [77, 79, 80].
При исследовании обменных процессов между суставной полостью и сосудами имеется следующая закономерность, представляющая для нас практический интерес
- проникновение (транссудация) веществ из кровеносного русла в суставную полость, то есть в направлении кровь ^ сустав [47].
В настоящее время установлено, что в процессе нормальной жизнедеятельности сустава вещества в кристал-лоидном и коллоидном состоянии, появляющиеся в крови, всегда проникают в суставную полость - в синовию, при этом истинные растворы легко диффундируют из крови в синовию [64].
Учитывая, что при пероральном поступлении в организм алкоголь сразу же всасывается и с током крови распространяется по всему организму, представляет ин-
терес проникновение этанола в синовию. В литературе на этот счет отсутствуют специальные исследования. Однако о скорости обмена веществ в суставе можно судить по следующим данным. Кристаллоидные растворы, введенные в суставную полость, очень быстро поступают в кровяное русло. Так, растворы красителей обнаруживаются в крови через 1 - 2 мин, а инъекция миксамина в сустав понижает общее кровяное давление уже через 30 - 60 сек. Известна также значительная скорость проникновения в сустав лекарственных веществ [48].
Процессы транссудации и резорбции свидетельствуют об одном из источников возникновения синовии: диализате плазмы крови. Именно из крови поступают в суставную полость вода, соли, протеины и другие поступившие в кровь вещества, и закономерно - этанол.
Не менее важным для оценки результатов проводимых исследований синовии на алкоголь имеет и ее состав, поскольку распределение этанола в различных органах и средах организма прямо пропорционально содержанию в них воды [30]. Исследованиями В.А. Дуляпина [22] установлен состав синовиальной жидкости, которая в норме содержит солей немногим меньше, чем кровь, глюкоза содержится в них практически в равных количествах, в то же время белков в синовии в 3 раза меньше, чем в плазме крови, при этом в синовии отсутствует фибриноген [48].
Важнейшим отличием синовии от плазмы крови является наличие в ней гиалуроновой кислоты (ГУК), которая обладает исключительно высоким гидродинамическим объемом - одна молекула ГУК удерживает 200
- 500 молекул воды, с чем и связана основная функция ГУК - связывание значительных количеств воды за счет создания сложных пространственных структур [5, 48]. Кроме того, ГУК в синовии, в отличие от водянистой влаги глаза, сильно полимеризована, чем и обусловлена высокая вязкость синовии (5,7 усл. ед.) и ее смазывающее действие [64], при асептическом воспалении сустава синовия становится менее вязкой за счет деполяризации гиалуроновой кислоты [12]. Вязкость синовии значительно колеблется в зависимости от таких условий как рН среды, концентра-
ция солей, температура, степень полимеризации ГУК, при этом факторы эти тесно взаимосвязаны. Также отмечена закономерность, что при добавлении гиалуронидазы вязкость синовии равна вязкости воды [48].
Считается, что количество синовии, которое можно получить из нормального подвижного сустава человека невелико: обычно 1 - 2 см3, что является вполне достаточным для исследования современными аналитическими методами, применяемыми в судебной медицине, в том числе и методом ГЖХ.
Посмертное проникновение клеток крови в суставное содержимое минимально и не оказывает серьезного влияния на состав синовиальной жидкости.
Подводя итог изложенному, следует отразить следующие топографо-анатомические и физиологические особенности синовиальной жидкости, представляющиеся нам важными для диагностики АИ и оценки результатов исследования:
- окружена устойчивой к гниению капсулой, расположена в ограниченном изолированном пространстве и на значительном расстоянии от внутренних органов, подверженным значительным аутолитическим процессам;
- основной источник образования синовии - транссудат крови, приносящий в синовию находящиеся в ней вещества;
- особенности кровоснабжения и интенсивные обменные процессы в суставе позволяют синовии быстро, тонко и адекватно отражать состояние кровеносного русла в конкретный период жизнедеятельности организма (что предопределяет равнозначность содержания в них этанола);
- по сравнению с другими биожидкостями, более стойкая к изменениям водного баланса и менее подвержена гниению (чем кровь) в виду значительного содержания ГУК и меньшего содержания белка;
- отсутствует посмертная диффузия крови в сустав.
На основании вышеизложенного представляется возможным исследование синовиальной жидкости в качестве нового, нетрадиционного объекта судебно-химического исследования как альтернативного крови для целей посмертной диагностики алкогольной интоксикации.
Литература:
1. Алексеев В.Н. Нарушение осмолярности в стекловидном теле при алкогольной интоксикации. // Питання теорії та практики судово-медичної експертизи (збірник наукових статей). - Запоріжжя. - 1999. - II випуск. - С.91 - 93.
2. Алыбаева К.Н. Определение давности наступления смерти по динамике активности ионов калия в синовиальной жидкости трупов. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1987. - Т. 30. - № 1. - С.18-20.
3. Аптэр Б.А. К вопросу судебно-медицинской оценки обнаружения алкоголя при смерти от охлаждения. // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины (сборник научных трудов). - Л., - 1975. -Вып.135. - С.25-25.
4. Баринская Т.О., Тюрин И.А., Смирнов А.В. Определение концентрации этанола в биосредах. Сравнение алкилнитритного и прямого парофазного методов. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2006. - Т.49. - № 6. - С.32-34.
5. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник / под. ред.С.С. Дебова. - М.: Медицина. - 1983. - 752 с.
6. Большакова Л.Ю., Изотова В.И., Каваева В.Г., Петрова Г.В., Чичуев Ю.А. К вопросу количественного определения этилового спирта в скелетной мышце при судебно-химических исследованиях. // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. - М., - 1998. - С.131-133.
7. Ботезату Г.А., Васильева Л.С., Тетерчев В.В. Динамика концентрации этилового спирта в крови трупа в зависимости от условий ее хранения. // Судебно-медицинские записки. - Кишинев.: -Штиинца. - 1977. - С.76-77.
8. Венто Р.А., Алексахина А.А. Влияние гнилостных процессов на количественное содержание алкоголя при фотометрическом его определении в трупном материале. // Шестая республиканская научно-практическая конференция патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов Карельской АССР (тезисы докладов). - Петрозаводск. - 1969. - С.83-85.
9. Витер В.И. Дифференциальная диагностика острого отравления алкоголем и скоропостижной смерти. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики.- Ижевск. - 1972. - Вып. II. - С.133-138.
10. Витер В.И., Жихорев В.И. Патоморфология интрамуральной и периферической нервной системы при смерти в связи с алкогольной интоксикацией. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Вып. 6. - Барнаул. - 1991.
- С.25-27.
11. Витер В.И., Пермяков А.В. Современные достижения и тенденции исследования проблемы алкогольной интоксикации в судебной медицине. // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. - Ижевск.: Экспертиза. - 2000.
- Вып. VI. - С.98-103.
12. Вырва О.Е. Искусственная синовиальная жидкость в лечении патологии коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №2. - С.145-150.
13. Галицкий Ф.А. О возможности образования этанола в моче. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1988. - Т.31. - № 2. - С.39-41.
14. Галицкий Ф.А. Ретроспективная оценка количественного содержания этанола в моче больных сахарным диабетом. // Судебномедицинская экспертиза. - 1985. - Т. 28. - № 3. - С.53-54.
15. Галицкий Ф.А. Судебно-медицинская оценка этанола в ликворе // Материалы III Всеросс. съезда судебных медиков. - Саратов.
- 1992. - С.338-340.
16. Галицкий Ф.А., Солнцева В.М., Абдуалиев А.С., Кашенцев Н.Б. О возможности образования этанола в моче беременных и его судебно-медицинское значение. // Материалы II Всеросс. съезда судебных медиков. - Иркутск - М., - 1987. - С.204-206.
17. Гринберг А.И. К судебно-медицинской оценке количественного определения алкоголя в трупном материале. // Сборник научных работ сотрудников кафедры и судебных медиков г. Ленинграда. - Л., - 1959. - Вып.18. - С.201-213.
18. Гриненко А.Я., Заславский Г.И., Попов В.Л. Об оценке первичного материала при острых отравлениях этиловым алкоголем. // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. - Ханты-Мансийск. - 2002. - Вып.6 -С.51-53.
19. Гурочкин Ю.Д. Изучение процесса образования этанола в ранние сроки посмертного периода. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1986, -Т. 29. - №2. - С. 48-49.
20. Гурочкин Ю.Д. О динамике наличия и степени алкогольной интоксикации организма по данным определения содержания этанола в органах трупа в различные сроки посмертного периода. // Материалы II Всеросс. съезда судебных медиков. - Иркутск - М.,
- 1987. - С. 207 - 208.
21.Дзекунов Г.Т. Судебно-медицинская диагностика смерти при остром отравлении алкоголем. // Тезисы докладов к 11 расширенной конференции Ленинградского отделения ВНОСМиК и научной сессии НИИ судебной медицины. - Л., - 1961. - С.288-289.
22. Дуляпин В.А. Состав синовиальной жидкости. // Вопросы ревматизма. - 1968. - № 2. - С.49-51.
23. Живодеров Н.Н. Об изменении алкоголя в трупной крови в различные сроки после смерти. // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия (сборникработ). Ставрополь. - 1967. - Вып.5. - С.434-436.
24. Живодеров Н.Н. Изменение содержания алкоголя трупной крови в зависимости от бактериальной флоры. // Вопросы судебной медицины. Вып.4. - М.: Медицина. - 1968. - С.183-185.
25. Живодеров Н.Н. О двух видах изменения количества алкоголя в трупной крови. // Судебно-медицинская экспертиза (материалы расш. конференции Тульского отд. ВНОСМ). - Тула. - 1969. - С.111-114.
26. Загуменникова Н.К., Маркарьян О.И. О сохраняемости алкоголя в биогенном материале, консервированном формалином. // Материалы, доклады, рекомендации Научной конференции общества судебных медиков Казахстана. - Алма-Ата. - 1968. -Вып.7. - С.278-280.
27. Заславский Г.И. Индикация алкоголя в слюне при экспертизе алкогольного опьянения. // Сборник трудов кафедры судебной медицины. - Л. - 1958. - Вып.2. - С.179-182.
28. Зороастров О.М. К вопросу выбора объекта исследования - вместо крови - при судебно-медицинской экспертизе алкогольной интоксикации. // Материалы 5-й Всесоюзной научной конференции судебных медиков. - Л.: Медицина. - 1969. - Т.Н. - С.91-92.
29. Зороастров О.М. Использование слюны как объекта лабораторного исследования при экспертизе алкогольного опьянения у живых лиц. // Вопросы судебно - медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький. - 1972. - Вып. 4. - С.245-246.
30. Зороастров О.М. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа. - Тюмень, изд. Тюменского гос. ун-та. - 2003. - 76 с.
31. Капустин А.В. Об определении степени алкогольного опьянения. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1994. - Т. 37. - № 4.
- С.17-20.
32. Капустин А.В., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы острых и хронических интоксикаций алкоголем. // Матер. научной конференции РЦСМЭ (17-18 ноября 2005 г.) / под. ред. В.А. Клевно. - М.: ИНФРА-М. - 2006. - С.85-87.
33. Карандаев И.С. Влияние условий хранения и упаковки на количественное содержание алкоголя в объектах судебно-медицинской экспертизы. // Сборник научно-практических работ. - Петрозаводск. - 1962. - Вып.1. - С.100-103.
34. Клевно В.А. Разработка актуальных проблем судебной медицины в 2006 - 2010 г.г.. // Матер. научной конференции РЦСМЭ (1718 ноября 2005 г.) / под ред. В.А. Клевно. - М.: ИНФРА-М. - 2006. - С.3-12.
35. Костырко И.Н., Курышев А.Н., Широкая Л.А. О возможности количественного определения этилового алкоголя в стекловидном теле. // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький. - 1972. - Вып.4. - С.243-244.
36. Крюков В.В., Исаев Ю.С., Галицкий Ф.А. Новообразование этанола в моче у лиц с нарушенным углеводным обменом. // Судебномедицинская экспертиза. - 1983. - Т. 26. - №1. - С.37-39.
37. Куприянов В.В. Гематолимфатические отношения как морфофункциональная система. // Лимфатические и кровеносные пути.
- Новосибирск. - 1976. - С. 3 - 4.
38. Мажуга П.М. О зависимости между строением и функцией коленного сустава и строением его кровеносной системы. // Проблемы функциональной морфологии двигательного аппарата. - Киев. - 1956. - С.83.
39. Марченко Н.П. Оценка количественного содержания этилового алкоголя в спинномозговой жидкости при судебно-медицинском исследовании трупов. // Актуальные вопросы судебной токсикологии. Тезисы пленума Правления Всесоюзного общества судебных медиков. - М.-Ставрополь. - 1974. - С.55-56.
40. Мельников Ю.Л., Алыбаева К.Н. Определение давности наступления смерти по комплексу биофизических показателей. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1990. - Т. 33. - № 2. - С.5-7.
41. Михайлов Р. Сравнительные данные о содержании алкоголя в крови и стекловидном теле. // Судебно-медицинская экспертиза.
- 1975. - Т. 18. - №3. - С.35-36.
42. Мишина Р.В. Возможность ошибочной оценки результатов судебно-химического анализа при направлении в лабораторию вещественных доказательств. // Материалы научно-практических конференций судебных медиков Узбекистана. - Ташкент.
- 1970. - Вып.2. - С.71-73.
43. Морозов Ю.Е., Саломатин Е.М., Охотин В.Е. Ацетальдегид и этанол головного мозга: способ определения и диагностическое значение при отравлении этиловым алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. - Т.45. - №2. - С. 35-40.
44. Немцов А. Алкогольная смертность в России в 1980 - 90-е годы. М., -2001. - 60 с.
45. Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе. М., - 1967. - 127 с.
46. Павлов В.Л., Старчевская В.Д., Хиврич М.Н. К вопросу консервирования трупной крови для количественного определения алкоголя. // Материалы IV Украинского совещания судебно-медицинских экспертов и III сессии Украинского научного общества судебных медиков и криминалистов. - Киев.: Здоровье. - 1964. - С.168-171.
47. Павлова В.Н. Некоторые закономерности всасывания крови из полости сустава. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1954. - № 1. - С.3-8.
48. Павлова В.Н. Синовиальная среда сустава. - М.: Медицина. - 1980. - 296 с.
49. Павлова В.Н., Лузин В.Н., Зубряков С.В. Синовиальная жидкость суставов, ее происхождение, свойства и потенции. // Архив анатомии. - 1968. - Т. 53. - № 12. - С.56-64.
50. Пермяков А.В., Витер В.И. Особенности пато- и танатогенеза скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне алкогольной интоксикации // Проблемы экспертизы в медицине. - 2002. - Т. 2. - № 4. - С.28-29.
51. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. - Ижевск.: Экспертиза. - 2002. - 91 с.
52. Печинская З.Я. О консервировании трупной крови при количественном определении этилового алкоголя. // Материалы 5-й Всесоюзной научной конференции судебных медиков. - Л.: Медицина. - 1969. - Т.Н. - С.87-88.
53. Породенко В.А. Состояние этанолокисляющих ферментных систем при смертельном отравлении алкоголем. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1997. - Т. 40. - №3. - С.15-18.
54. Прозоровский В.И., Рубцов А.Ф. Судебно-медицинская оценка алкогольной интоксикации. // Судебно-медицинская экспертиза.
- 1975. - Т. 18. - № 2. - С.35-41.
55. Ратневский А.Н., Щербина А.А., Гончаренко А.Н. Консервирование крови и мочи, подлежащих газохроматографическому исследованию на алкоголь. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1972. - Т.14. - № 1. - С.33-34.
56. Рубцов А.Ф., Саломатин Е.М. Дефекты при определении этанола в крови и моче газохроматографическим методом. // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа (сборник трудов). - М., - 1977. - С.116-118.
57. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. / под. Ред. Р.В. Бережного и др. - М.:Медицина. - 1980. - 424 с.
58. Соколов Б.И., Чичуев Ю.А. Концентрация этанола в крови и моче в зависимости от сроков хранения. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1980. - Т. 23. - № 1. - С.38-39.
59. Соколов-Саутенко Е.Я. Судебно-медицинское значение количественного определения алкоголя по методу Гринберга. // Сборник статей и рефератов Саратовского отделения ВНОСМиК. - Саратов. - 1955.- С.129-130.
60. Спиров Л.М. Влияние гниения на содержание алкоголя в крови и головном мозгу. // Сборник трудов кафедры судебной медицины.
- Л., - 1958. - Вып. 2.- С.182-183.
61. Томилин В.В., Рубцов А.Ф. Состояние и перспективы развития научных исследований по судебно-медицинской токсикологии и судебной химии. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1982. - Т. 25. - № 3. - С.14-19.
62. Томилин В.В., Саломатин Е.М., Назаров Г.Н., Шаев А.И. О смертельных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами в различных субъектах Российской Федерации. // Суд. - мед. эксперт. - 1999. - Т. 42. - № 6. - С.3-7.
63. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство. - Смоленск. - 1998. - 800 с.
64. Хэм А., Кормак Д. Гистология: пер. с англ. - М.: Мир, - 1983. - Т. 3. - 293 с.
65. Чвалун А.В. О секционном диагнозе отравления этанолом // Теория и практика судебно-медицинской травматологии. - Ижевск: Удмуртия. - 1982 - С.92-93.
66. Ченчукова И.А. Судебно-химическая оценка результатов количественного определения алкоголя в трупном материале. // Сборник научно-практических работ. - Петрозаводск. - 1962. - Вып. 1. - С.106-110.
67. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Принцип аутоволновой саморегуляции биологических жидкостей. // Вестник РАМН. - №3. -2000. - С.45-49.
68. Шаев А.И., Баринская Т.О., Саломатин Е.М., Морозов Ю.Е., Смирнов А.В. Изучение корреляционной зависимости содержания алкоголя в крови, моче и выдыхаемом воздухе (Пособие для врачей судебно-медицинских экспертов). - М., - 2005. - 56 с.
69.Швайкова М.Д., Ахутина А.В. Диссертационные работы отечественных авторов по вопросам судебной химии (сообщение второе). // Вопросы судебно-медицинской экспертизы (сборник статей). М.: Госюриздат. - 1955. - Вып.2. - С.83-91.
70.Швайкова М.Д., Рубцов А.Ф. Химико-токсикологическая экспертиза в СССР. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1972. - Т.
15. - № 4. - С.31-37.
71. Шорохов А.Е., Савченко С.В., Куницын В.Г. Определение давности наступления смерти по изменению параметров вязкости синовиальной жидкости при некоторых видах насильственной смерти в эксперименте и судебно-медицинской практике. // III Всесоюзный съезд судебных медиков (тезисы докладов). - М.-Одесса. - 1988. - С.178.
72. Audrilsky I., Pribilla O. Vergleichende Untersuchung der Alkoholkonzentration im Blut, der Glaskorperflussigkeit, der Synovialflussigkeit und im Harn. // Blutalkohol. - 1971. - Vol. 8. - № 2. - P.116-121.
73. Ohshima T., Kondo T., Sato Y., Takayasu T. Postmortem alcohol analysis of the synovial fluid and its availability in medico-legal practices. // For. Sci. Int. - Vol. 90, № 1. - P. 131-138.
74. Plueckhahn V., Ballard B. Factor influencing the significance of alcohol concentracions in autopsy blood samples. // Med. J. Aust. - 1968.
- vol. 22. - N 22. - P. 939 -943.
75. Russell A. Post-mortem blood alcohol survey in some Australian States. // Med. J. Aust. - 1971. - Vol. 2. - № 19. - P.948-951.
76. Schleyer F. Noch einmal: Alkoholbestimmung am Blutkuchen. // Blutalkohol. - 1969. - Vol. 6. - № 4. - P.286-287
77. Schumacher H.R. The microvasculanure of sinovial vtvbrane of the monkey ultrastructural studies. - Arthr. Rheum. - 1969, - N 12. - Р.387-404.
78. Sutheimer С., Lavins E., King T. Evaluation of the Syva ETS-PLUS Ethyl Alcohol Assay with application to the analysis of antemortem whole blood, routine postmortem specimens, and synovial fluid. // J. Anal. Toxicol. - 1992. - Mar-Apr;16(2). - P.119-124.
79. Wassilev V. Ultrastructur der Kapillaren in der Synovialmembran. - «Докл. Болг. АН», - 1970. - Т.23. - №1. - С.121-124.
80. Wassilev V. Electronenmicroskopische und histochemische Untersuchngen zur Entwicklung des Knigelenkes der Ratte. - Z. Anat. und Entwicklungsgesch., - 1972. - Bd 137. - N 2. S. 221-238.
81. Wright V., Dowson J., Kerr L. International review of connective tissue research. - 1973, - v.6. - Р.105-122.
