CC BY
21
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
выше диафрагмы, ущемление фундопликационной манжетки в хиатусном отверстии или рецидивов ГПОД.
Исследования показали, что при ЭНМГ у 11 больных наблюдались нормальные показатели при электроимпульсной стимуляции средней степени как проявление хорошей сократительной способности диафрагмы. При этом у прооперированных пациентов отмечалось существенное улучшение функционального состояния, исчезновение типичной и атипичной симптоматики ГЭРБ.
В 4 случаях ЭНМГ исследование показало картину нарушения проводимости нейромышечного импульса по ножкам диафрагмы проявившиеся снижением латентности начала сигнала, повышением межпиковой амплитуды и расстояния между Ра и Са, возникновение асиметрии латентности, что являлось проявлением снижения сократительной способности диафрагмы, повышенного тонуса и натяжения мышц диафрагмы. У данных больных в раннем послеоперационном периоде были выявлены вышеописанные осложнения хиатопластики.
Таким образом, ЭНМГ после операций на ГПОД является эффективным и объективным методом определения нейромышечной проводимости и сократительной способности ножек диафрагмы. Данный метод может быть использован для определения качества выполнения хиатоплатиски при грыжах ПОД.
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ХИЛОТОРАКСА
Худайбергенов Ш.Н., Ирисов О.Т., Холияров Ч.Ф., Мадатов К.А.
РСЦХ имени академика В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Одним из ранних послеоперационных осложнений является хилоторакс, частота которого составляет до 2,5 % от общего числа торакальных больных. Вопросы дифференциации хилоторакса имеет решающее значение, поскольку она дает представление о механизме накопления плевральной жидкости и сужает дифференциальный диагноз, что часто диктует изменения в диагностической и лечебной тактике.
Целью нашего исследования была разработка оптимальной тактики хирургического лечения послеоперационного хилоторакса.
Нами изучены результаты обследования и лечения 14 больных (> 18 лет) с послеоперационным хилотораксом за период с 1999 года по 2010 год. У всех больных диагноз подтвержден с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Мужчин было 11 (78,6%) и женщин 3 (21,4%), средний возраст составлял - 45.5±4.34 лет (диапазон, 23-72 лет). Плевральный выпот у всех пациентов был односторонним, т.е. на стороне операции.
Причиной хилоторакса у всех больных были операции в грудной полости. Эти процедуры включали торакотомии с резекцией легкого и медиастинальной лимфодессекцией (8 пациентов), резекция легкого без лимфодессекции (2 пациентов), удаление опухоли средостения (3 пациента), и пневмо-нэктомии с интраперикардиальной обработкой сосудов корня легкого -1.
Плевральный выпот при хилотораксах оценен как молочный у 6 (42,9%) пациентов, гнойный - у 1 (7,1%), серозный - у 4 (28,6%) и геморрагический у 3 (21,4%) больных. Средняя концентрация тригли-церидов в экссудате был 13.7±2.12 ммоль/л.
Всем больным после выявления хилоторакса начинали лечение с консервативных мероприятий. Всем больным было выполнено дренирование плевральной полости, назначалась диета с уменьшением количества жиров. Полное парентеральное питание потребовалось изначально у 4 больных, а у 3 переход на него был произведен в связи с продолжающейся лимфореей через 3—4 суток.
Консервативные мероприятия были эффективны у 9 больных. Одному больному выполнялся плевродез с помощью введения внутриплеврально йод-поливинилпирролидонового комплексного раствора. Остальным 5 пациентам после безуспешного консервативного лечения в течение 7-10 дней, выполнена реторакотомия, перевязка грудного лимфатического протока на стороне операции. Осложнений после операции наблюдался только у одного больного, которое характеризовался острой ограниченной эмпиемой плевры справа. Осложнение ликвидировалось дренированием плевральной полости.
Таким образом, наши данные свидетельствуют о высокой эффективности консервативных мероприятий при лечении хилоторакса. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Методом выбора является лигирование грудного лимфатического протока.
220
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
