CC BY
44
Вестник КазНМУ, №2-2Q15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ревматология: клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. - 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
2 Попова Н.А. Трудности лечения гранулематоза Вегенера (клиническое наблюдение); www.medconfer.com ; © Bulletin of Medical Internet Conferences, 2012 (Журнал Бюллетень медицинских интернет-конференций .- Выпуск № 2. - том 2. - 2012. - С.62-63.
3 S. J. Spalding, M. Cambria, Th. Arkachaisri. Distinguishing Wegener's Granulomatosis From Necrotizing Community Acquired Pneumonia: A Case Report and Comparison of Radiographic Findings // Pediatr. Pulmonol. - 2009. - 44(2). - Р. 195-197.
4 S. Swain, R. Ray. Wegener's Granulomatosis of Nose: A Case Report. Indian J. Otolaryngol // Head Neck Surg. - 2011 October. - 63(4). -Р. 402-404.
5 Paul F. Milner . Nasal Granuloma and Periarteritis Nodosa // Br. Med. J. - 1955 December 31. - 2(4956). - Р. 1594-1595. - Р. 1597-1599.
6 A. E. Read, C. S. Treip .Wegener's Granulomatosis. Granuloma of the nose with systemic polyarteritis nodosa // Postgrad. Med. J. - 1957 April. - 33(378). - Р. 199-204.
7 José A. Gómez-Puerta, Xavier Bosch. Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody Pathogenesis in Small-Vessel Vasculitis : An Update. Am J. Pathol. - 2009 November. - 175(5). - Р. 1790-1798.
8 S.Hamour, A. D. Salama, Ch. D. Pusey. Management of ANCA-associated vasculitis: Current trends and future prospects // Ther. Clin. Risk Manag. - 2010. - №6. - Р. 253-264.
9 Ch. Lacoste, N. Mansencal, M. Ben m'rad, C. Goulon-Goeau, P.Cohen, L. Guillevin, T. Hanslik. Valvular involvement in ANCA-associated systemic vasculitis: a case report and literature review // BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - №12. - Р. 50.
10 Клименко С.В. Гранулематоз Вегенера: клинические особенности современного течения, прогностические факторы, исходы6: автореф. дис....канд. мед. - М., 2006.- 119 с.
11 Синенко А.А., Ю.В. Кулаков, Е.Б. Абрамочкина, Н.М. Лупач, О.И. Сюсина, Е.М. Файзенгер, Е.Ю. Евдокимова, Л.М. Молдованова. Опыт ведения больного с гранулематозом Вегенера: трудности диагностики и лечения. //Вестник современной клинической медицины. - 2011. - №02. - том 4. - С.45-46.
12 Сигитова О.Н. , Бикмухамметова Э. И., Богданова А.Р. Гранулематоз Вегенера (клинический случай из практики) //Вестник современной клинической медицины. - Выпуск № 3. - том 3. - 2010. - С.75-76.
Е.А. КИРАСИРОВА, С.Ф. КУДАЙБЕРГЕНОВА, А.Б. АЙТБЕКОВА
ВЕГЕНЕР ГРАНУЛЕМАТОЗFА ШАЛДЫККАН НАУКАCTАРДАFЫ КАТПАРАСТЫЛЫК К0МЕЙ СТЕНОЗЫНЬЩ КЛИНИКАСЫ,
ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1
Туйш: Вегенер гранулематозы (ВГ) — сирек кездесетш этиологиясы белпйз ауру. Гистопатологиясы жуйелш гранулематозды-некроздык васкулитпен сипатталады жэне кебшесе жогаргы жэне теменп тыныс алу жолдарыньщ, екпенщ закымдалуымен сипатталады. Вегенер гранулематозын аныкталганнын езшде кебшесе, бейспецификалык клиникалык кер1шсше байланысты уакытылы диагностика журпзшмейдъ Сондыктан да керект ем ез кезегшде журпзшмей, болжамнын колайсыздыгына алып келедь Вегенер гранулематозыбен сыркаттанатын 30 наукастын
ем1р суру узактыгын 5 жэне 10 жыл аралыгына узартуга септшн емдеу схемасы керсетшген.
Туйщд сездер: Вегенер гранулематозы, гранулематозды-некроздык жуйел1 васкулит, нефрит, респиратор жолдын некроздык гранулематозы, кемей стенозы, фиброларингоскопия.
E.A. KIRASIROVA, S.F. KUDAIBERGENOVA, A.B. AITBEKOVA
CLINIC, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF SUBFOLD STENOSIS OF LARYNX FOR PATIENTS WITH WEGENER'S GRANULOMATOSIS
Resume: Wegener's granulomatosis (WG) - a rare systemic disease of unknown etiology. Histopathologically characterized by granulomatous necrotizing systemic vasculitis, most often involving the upper and lower airways with further lung damage. GW debut in most cases differs nonspecificity of clinical picture and the complexity of timely diagnosis, which leads to a delay of treatment and poor prognosis. A scheme of treatment of patients with Wegener's granulomatosis would lead to life of 5 to 10 years in 30 patients . Keywords: Granulomatosis of Wegener ,granulomatous-necrotizing system vusculite, nephrite, the necrotizing granulomatosis of respiratory highway, stenosis of larynx, fibrolaringoskopy.
УДК 616.22-009.11-031.5-089
Е.А. КИРАСИРОВА1, Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА2, М.М. БАРАНКУЛОВА2, Б. АЙТЖАНОВА2
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, отделение хирургии полых органов шеи1 Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, кафедра оториноларингологии2
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДВУСТОРОННИМ ПАРАЛИЧОМ ГОРТАНИ
В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост хронических «стенотических» заболеваний гортани и трахеи. Больные со стенозами гортани и трахеи составляют до 7,7 % пациентов оториноларингологических стационаров. Подобные изменения при длительно существующих стенозах носят необратимый характер. Стойкие стенозы гортани и трахеи усугубляют течение имеющихся у человека острых и хронических заболеваний. Ключевые слова: паралич гортани, реконструктивное вмешательство.
Вестник КазНМУ, №2-2015
Введение. Нарушение нормального физиологического дыхания через естественные дыхательные пути способствует возникновению многих патологических состояний организма человека. У больных с хроническими стенозами гортани и трахеи неизбежно развиваются нарушения со стороны деятельности нервной, дыхательной, кроветворной, сердечно-сосудистой систем и т. д., что определено особенностями адаптации организма [1,2]. Причинами развития двустороннего паралича гортани являются: ОНМК, черепно-мозговая травма, травма шеи и позвоночника, хирургическая патология щитовидной железы, хирургические вмешательства на органах шеи и грудной клетки, новообразования трахеи, пищевода и средостения (сдавление возвратного нерва), сердечно -сосудистая патология (тетрада Фалло, митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация легочной артерии), возможна невропатия возвратного нерва воспалительного, токсического и метаболического генеза (вирусной этиологии, при отравлении барбитуратами, органофосфатами, алкалоидами), при гипокальциемии, гипокалиемии, диабете, тиреотоксикозе. По частоте развития двустороннего паралича гортани при различной патологии наблюдается в 75%-посттравматические параличи и парезы возвратного нерва после операций на щитовидной железе. 10%; -ножевые и огнестрельные ранения органов шеи. 5% - анкилоз перстне-черпаловидных суставов воспалительного генеза и неясной этиологии, 5%;. -сердечно-сосудистая хирургия. 3% -черепно-мозговые травмы. 2%- операции на органах грудной клетки.
У 39,8% пациентов, перенесших струмэктомию, страдают гипотиреозом , 20,6%-гипопаратиреозом. Микседема при гипотиреозе может распространяться на голосовой отдел гортани, усугубляя проявления стеноза. При гипопаратиреозе возможно развитие ларингоспазма. У 35,2% пациентов возникают психоневрологические расстройства, приводящие к тревоге, депрессии, одышке и гипервентиляции при достаточной проходимости дыхательных путей.
Нарушение нормального физиологического дыхания ведут к потере трудоспособности, снижению качества жизни [3,4]. Цель данной работы.
Совершенствование хирургических методов лечения посттравматических и опухолевых стенозов гортани и трахеи.
Пациенты и методы: В период с 2013 по 2014 гг. были обследованы и пролечены 47 пациентов с двусторонним параличом гортани, среди них ранее перенесших струмэктомию (42 пациента), операцию на сосудах шеи (3 пациента) и идиопатический характер (2 пациента) в возрасте от 30 до 68 лет. Пациенты распределены на 3 группы (п=47): первая группа - 14 пациентов, в возрастной категории от 26-45лет с нормальной конституцией, длительностью паралича гортани от 3 месяцев до 1 года, отсутствием осложняющих факторов -одномоментная трахеостомия и односторонняя
миоаритеноидхордэктомия; вторая группа - 17 пациентов, среднего и старшего возраста с соматической патологией, компенсированными гормональными нарушениями и длительностью паралича от 1 года до 3 лет - трахеостомия, отсроченная реконструктивная операция на складковом отделе гортани (период адаптации к трахеальному стенту, ликвидация последствий гипоксии, осложненный период после операции на щитовидной железе); третья группа - 16 пациентов, с соматическими заболеваниями, выраженными эндокринными нарушениями, длительностью
заболевания от 3 - 5 лет и более - трахеостомия или
трахеопластика, протезирование шейного отдела трахеи, период адаптации к трахеостомической трубке, реконструктивная операция отсрочена на 4 - 6 месяцев [5]. Результаты и обсуждение.
В ходе операции удаляется черпаловидный хрящ с одной стороны, часть голосовой складки с сохранением передних отделов в зоне эластического конуса для фонации, формируется дыхательная щель из элементов
вестибулярного отдела гортани, слизистая оболочка голосового отдела гортани сшивается тонкой атравматической нитью.
I группа: анализ результатов лечения показал некоторые особенности заживления при различных подходах: так при одномоментной с трахеостомией пластике гортани деканюляция больного осуществляется на 8-10 сутки после операции, при этом в послеоперационном периоде затруднён контроль за ростом грануляционной ткани в зоне операции.
II группа: при сформированной трахеостоме период адаптации в послеоперационном периоде проходит легче и протекает более благоприятно. Деканюляция производится отсрочено, более длительный период, однако визуальный контроль за состоянием тканей в зоне операции легко осуществляется через трахеостому.
III группа: реконструкция гортани одномоментно с пластикой шейного отдела трахеи , длительное канюленосительство, восстановление паттерна дыхания и голоса. Длительность реабилитации занимает 1,5-2 месяца с соответствующими сроками деканюляции 2-4 месяца после пластической операции.
Выводы.
Тактика лечения больных с двусторонним параличом гортани определяется этиологией заболевания, выраженностью клинической симптоматики, степенью функциональных расстройств, характером адаптационных и компенсаторных механизмов. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных с двусторонним параличом гортани: длительность основного заболевания, на фоне которого развился двусторонний паралич гортани, сопутствующая патология, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия, возрастные показатели, гипотиреоз и гипопаратиреоз, гипохромная анемия, избыточный вес, гипоксия на органном уровне у больных с длительно существующим двусторонним параличом гортани. Возрастные изменения функции внешнего дыхания связаны с утратой альвеол, снижением эластичности легочной ткани и жизненной емкости легких со скоростью 10мл. в год, ростом остаточного объема -физиологического мертвого пространства. Сохранение параметров внешнего дыхания достигается за счет учащения дыхания, при этом при малых нагрузках развивается выраженная гипоксемия. Для дыхательной системы типична неадекватно большая реакция на слабые нагрузки и недостаточная мощность для средних и больших нагрузок.
Таким образом, функциональные результаты реконструктивных операций двустороннего паралича гортани зависят от длительности паралича гортани, возраста, конституционных особенностей, наличия сопутствующей патологии внутренних органов. Своевременно проведенное реконструктивное
вмешательство с предоперационной подготовкой, адекватной послеоперационной консервативной терапией, фонопедическими занятиями, послеоперационным
эндоскопическим мониторингом и исследованием дыхательной функции позволяет добиться оптимального функционального результата хирургического лечения [6].
Вестник КазНМУ, №2-2Q15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 José A. Gómez-Puerta, Xavier Bosch. Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody Pathogenesis in Small-Vessel Vasculitis : An Update. Am J. Pathol. - 2009 November. - 175(5). - Р. 1790-1798.
2 S.Hamour, A. D. Salama, Ch. D. Pusey. Management of ANCA-associated vasculitis: Current trends and future prospects. Ther. Clin. Risk Manag. - 2010. - 6. - Р. 253-264.
3 Ch. Lacoste, N. Mansencal, M. Ben m'rad, C. Goulon-Goeau, P.Cohen, L. Guillevin, T. Hanslik. Valvular involvement in ANCA-associated systemic vasculitis: a case report and literature review. BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - 12. - Р. 50.
4 Богомильский М,Р, Гарзшенко Т.И., Мнтюшниа АЛ. Эндоскопические методы исследования в дифференциальной диагностике причин острых стенозов гортани у детей.// Матер. Российск.конф. оторинолар. - 2002. - С. 310-312.
5 Кирашрова Е.А., Ежова Е.Г. Функция внешнего дыхания у больных, стенозом гортани н трахеи // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №1. - С. 17.
6 Кирашрова Е.А., Каримова Ф.С., Кабанова В.А. Лечебный алгоритм при стенозах гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии / / Вестник оториноларингологии. - 2006. - №2. - С. 20.
Е.А. КИРАСИРОВА, Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА, М.М. БАРАНКУЛОВА, Б. АЙТЖАНОВА
ЕК1 ЖАКТЫ К0МЕЙ САЛДАНУЫ КЕЗ1НДЕГ1 ОТАЛЫК ЕМНЩ ЭД1С1
Туйш: Соцгы онжылдыкта кемейдщ жэне трахеяныц созылмалы стеноздык ауруларыныц теракты eсуi байкалады. Кемейдщ жэне трахеяныц созылмалы стеноздык аурулары оториноларингология стационарыныц жалпы наукастарыныц 7,7 % курайды. ¥зак уакыттык кeмей стенозы кайтымсыз сипатка ие болады. ^мей жэне трахеяныц туракты стеноздары наукастыц жедел жэне созылмалы ауруларыныц агымын киындатады. ТYЙiндi свздер: кeмейдiц салдануы, реконструктивтi араласу.
E.A. KIRASIROVA, G.K. DJARKINBEKOVA, M.M. BARANKULOVA, B. AITZHANOVA
SURGICAL TREATMENT TACTICS OF PATIENTS WITH BILATERAL PARALYSIS OF THE LARYNX
Resume: In recent decades, there has been a steady increase of chronic diseases "stenotic" larynx and trachea. Patients with stenosis of larynx and trachea were up 7.7% of patients also hospitals. Such changes in the long-existing stenosis are irreversible. Persistent radionecrosis of the larynx and trachea compound for the person of acute and chronic diseases. Keywords: paralysis of the larynx, reconstructive intervention
УДК 616.28-008.1:616.831-005.1.4
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА, Ж.Т. МУКАНОВА, М.М. БАРАНКУЛОВА, Б. АЙТЖАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им.С.ДАсфендиярова, кафедра оториноларингологии
НАРУШЕНИЕ СЛУХА ПРИ МАЛОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Патология кохлеовестибулярного аппарата занимает важное место в клинике различных расстройств мозгового кровообращения. Кратковременные изменения кровотока в лабиринте, вызывает самые грубые дегенеративные изменения в улитке, особенно в наружных и внутренних волосковых клетках органа Корти, и в меньшей степени в рецепторах вестибулярного анализатора, и сопровождаются шумами в ушах, понижением слуха.
Ключевые слова: Слуховые нарушения, субъективный шум, ишемический инсульт, церебральная гемодинамика, нарушения мозгового кровообращения (НМК), атеросклероз.
Введение.
Среди больных, страдающих тугоухостью, на долю патологии звуковоспринимающего аппарата приходится 78%. По данным ряда отечественных и зарубежных ученых [Н.М. Гусейнов, В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, Н.В. Верещагин, M.Mull.] развитие нейросенсорной тугоухости очень часто обусловлено сосудистыми нарушениями. При сосудистых нарушениях головного мозга проявляется яркая и ранняя кохлеарная симптоматика, которая может проявляться задолго до всех остальных симптомов заболевания. В проявлении слуховых нарушений, наряду с локализацией процесса, исключительно важное, а нередко и ведущее значение имеет скорость развития процесса, фаза заболевания, степень компенсации и адаптация слухового анализатора. Патология кохлеовестибулярной системы занимает одно из ведущих мест, в клинике различных расстройств мозгового кровообращения.
Н.В. Верещагин считает, что системные головокружения, спонтанный нистагм, снижение слуха, шум в ушах и другие симптомы возникают в различных комбинациях в остром периоде нарушений мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне (ВББ), обусловленных тромбом позвоночной артерии. Эти же симптомы являются непременными признаками хронической недостаточности кровообращения в ВББ в результате и других причин [1,2]. Распространенность субъективного ушного шума среди больных с сосудистой патологией уха высокая. Субъективный ушной шум может предшествовать или сопровождать ее и является одним из наиболее ранних симптомов при невритах слухового нерва. Изменения слуховой функции у больных с МИИ, формируют зависимость слуховых нарушений от стадии, характера заболевания, от состояния магистрального кровообращения мозга (вертебробазилярный бассейн, внутреннекоротидный бассейн), питающих внутреннее ухо [3,4]
