CC BY
50
Тезисы научных работ симпозиума детских хирургов России
Т-ОБРАЗНАЯ УРЕТОРОКУТАНЕОСТОМИЯ КАК I ЭТАП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Г.А. Журавлева, Л.А. Ким
Люберецкая детская городская больница, г. Люберцы
Стенозирующий уретерогидронефроз как врожденный порок развития мочевыделительной системы требует активного лечения уже на ранних этапах развития ребенка. Применение Т-образной уретеро-кутанеостомии как I этапа лечения стенозирующего уретерогидронефроза у новорожденных и детей раннего возраста в урологическом отделении ЛДГБ начали с 1986года. За период с 1986 по 2006 год прооперированы 138 детей в возрасте от 1 месяца до 1,5 года. Показаниями к Т-образной уретерокутанеосто-мии явился: одно- или двухсторонний стенозирующий уретерогидронефроз 3-4-й степеней с выраженным снижением функции почек, наличием сопутствующей врожденной патологии и заболеваний. Оперативное вмешательство осуществлялось после установления клинического диагноза, вне зависимости от возраста ребенка.
Выведение уретерокутанеостомы позволило добиться стойкой ремиссии в течении хронического пиелонефрита и успешно справиться с лечением сопутствующих заболеваний у детей в период ново-рожденности. Все оперированные дети находились под амбулаторным наблюдением. Родители были обучены уходу за ребенком в данной ситуации. Наблюдаемые дети не отставали в физическом и психическом развитии. При контрольном обследовании через 2 месяца отмечались удовлетворительная выделительная функция почек, сокращение мочеточ-
ника по длине и ширине, а также отсутствие обострений пиелонефрита. Однако у 2 детей (1,4%) выявлено вторичное сморщивание почки с выраженным нарушением функций; этим детям была выполнена нефрэктомия.
Реконструктивные операции проведены через 23 месяца после I этапа. Критериями к радикальной операции послужили время ношения уретерокутанеостомы, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели, возраст ребенка и общее физическое состояние. Всем 138 детям выполнены реконструктивные операции по общепринятым методикам (по Коэну, Лидбеттеру - Палетано), после которых у 3 детей (2,1%) сохранялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устраненный впоследствии повторной операцией.
Таким образом, учитывая различный подход к лечению стенозирующего уретерогидронефроза у детей раннего возраста, мы считаем целесообразным применение уретерокутанеостомии как этапа оперативного лечения детей раннего возраста и в период новорожденности. Данная операция позволяет добиться стойкой ремиссии в течении пиелонефрита у детей с сочетанными врожденными заболеваниями и пороками развития других органов и адекватно подготовить ребенка к радикальной операции, что, безусловно, отражается на конечном результате лечения.
ЭМБРИОНААЬНЫЙ СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ОБЛАСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА КАК ПРИЧИНА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
И.Ю. Карпова, В.А. Николайчук
Нижегородская государственная медицинская академия, Детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород
Одна из самых частых причин обращения ребенка к гастроэнтерологу или хирургу - жалобы на боли в животе. При первичном анализе становится ясно, что у подавляющего числа детей боли в животе носят рецидивирующий характер.
При выполнении аппендэктомий и антирефлюкс-ных баугинеопластик у 1/3 части пациентов выявляются врожденные структуры илеоцекальной области, из них нежные спайки Джексона интимно сращены с червеобразным отростком, деформируют его и способствуют застою кишечного содержимого. Более плотные пленчатые образования - связки Лейна проходят от задней стенки подвздошной впадины к терминальному отделу подвздошной кишки. При рубцовых изменениях они подтягивают подвздошную кишку в виде двустволки.
В клинике Нижегородской государственной медицинской академии на базе детской городской кли-
нической больницы № 1 (МЛПУ «ДГКБ № 1») за период 2002-2006 годов из 1362 обследуемых детей с гастроэнтерологической патологией были выявлены и пролечены 88 (6,4%) пациентов с рефлюкс- иле-итом. Возраст больных варьировался от6до17лет, из них мальчиков было 13 (14,7%), девочек - 75 (85,3%). Пик заболеваемости приходился на 12-15 лет.
Все дети поступали в стационар в экстренном порядке с диагнозом «острый аппендицит». В анамнезе заболевания доминирующее место занимали рецидивирующие боли в животе. Большинство пациентов отмечали склонность к запорам на протяжении нескольких лет. При осмотре живота определялись симптомы Дюваля, Херца, «выскальзывания».
После исключения острой хирургической патологии проводили стандартное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследования, в процессе ко-
Саратовский научно-медицинский Журнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь
