CC BY
538
УДК: 616.89-008.44
СУИЦИДЫ В СТРАНАХ СНГ
Б.С. Положий, В.С. Фритлинский, С.Е. Агеев
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, г. Москва, Россия
Контактная информация:
Положии Борис Сергеевич - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела экологических и социальных проблем психического здоровья, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ. Адрес: 119991, г.Москва, Кропоткинский пер., 23. Телефон: (495) 637-58-06, e-mail: [email protected]
Фритлинский Владимир Семенович - кандидат философских наук, доцент. Место работы и должность: старший научный сотрудник отдела экологических и социальных проблем психического здоровья, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ. Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., 23. Телефон: (495) 637-58-06
Агеев Сергей Евгеньевич - врач-психиатр. Место работы и должность: научный сотрудник отдела экологических и социальных проблем психического здоровья, ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ. Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., 23. Телефон: (495) 637-58-06
Изучена динамика суицидов в странах Содружества независимых государств (СНГ). С этой целью проанализированы показатели частоты суицидов в трех сравниваемых периодах. Первый из них представлен 1990 годом - последним годом существования данных государств в качестве республик СССР. Второй - 1995 годом, характеризующим сложный период социального и экономического становления новых независимых государств. Третий - 2012 годом, отражающим их состояние через 20 лет самостоятельного существования. Анализ динамики частоты суицидов в СНГ позволил выделить две группы стран. Первая из них включает в себя Россию, Беларусь и Казахстан. В этой группе частота суицидов имела непосредственную связь с характером социальной ситуации: быстрый и выраженный рост показателя в переходный период становления государственности, сопровождавшийся социальным и экономическим кризисом (в России с 26,5 до 41,5 на 100000 населения, в Беларуси - с 20,4 до 31,2, в Казахстане - с 19,1 до 28,6), и постепенное снижение частоты по мере стабилизации обстановки (в 2012 г.: Россия - 22,4 на 100000, Беларусь - 21,8; Казахстан - 24). Вторая группа объединяет государства Центральной Азии (Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан) и Закавказья (Азербайджан, Армения). В данной группе частота суицидов практически не реагировала на изменения социальной ситуации, находясь на стабильно низком уровне (1-7 на 100000) во все периоды. Установленные различия связаны с социокультуральными особенностями сопоставляемых стран, что необходимо учитывать в государственных программах предупреждения суицидов.
Ключевые слова: частота суицидов, социальные периоды, экономический кризис, факторы суицидального риска, этнокультуральные особенности, предупреждение суицидов.
Частота суицидов представляет собой один из наиболее объективных индикаторов общественного психического здоровья [1]. С одной стороны, это обусловлено тем, что суицидальное поведение является сложным медико-социальным феноменом, возникновение которого обусловлено широким кругом факторов -биологических, личностно-психологических, клинических, социальных и др. С другой стороны, завершенные суициды, то есть случаи, закончившиеся летальным исходом, учитываются статистикой более полно, нежели другие формы аномального поведения и психические расстройства.
Учитывая крупномасштабные изменения, произошедшие на рубеже столетий на террито-
рии бывшего Советского Союза, в частности, образование Содружества независимых государств (СНГ), объективные сложности переходного периода, связанные с радикальными изменениями политического, социального и экономического устройства бывших союзных республик, представляется важным изучить особенности суицидальной ситуации во вновь образовавшихся странах. На сегодняшний день в состав СНГ входят 9 государств: Азербайджан, Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан и Узбекистан.
Для решения поставленной цели нами проанализированы показатели частоты суицидов в изучаемых странах в трех сравниваемых пери-
одах. Первый из них представлен 1990 годом -последним годом существования данных государств в качестве союзных республик СССР. Второй - 1995 годом, характеризующим сложный период социального и экономического становления новых независимых государств. Третий - 2012 годом, отражающим их состояние через 20 лет самостоятельного существования. Анализируемые показатели частоты суицидов базируются на официальных данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [7]. Кроме того, нами учитывались определенные ВОЗ уровни частоты суицидов: низкий - 010 случаев на 100000 населения, средний - 11-20 случаев, высокий или критический - более 20 случаев на 100000 населения.
Как следует из рис. 1, в первом периоде в группу с низкой частотой суицидов входили 4 союзные республики: Азербайджанская, Армянская, Таджикская и Узбекская. Группа со средней частотой была представлена Киргизской, Молдавской и Казахской ССР. Две республики - Белорусская ССР и РСФСР находились в диапазоне высокой частоты суицидов -соответственно 20,4 и 26,5 на 100000. Таким образом, будущие государства СНГ имели существенные различия по уровню суицидальной активности населения. В частности, различие показателей в республиках с минимальным (Азербайджан) и максимальным (РСФСР) уровнями составляло 16,5 раза.
Рис. 1. Частота суицидов в республиках СССР в 1990 г. (на 100000 населения).
Во втором периоде, отражающем сложности переходного периода, с которыми столкнулись все государства вновь образованного Содружества, динамика суицидальной ситуации оказалась также различной (рис. 2). В России, Беларуси и Казахстане произошло резкое (в 1,5
раза) увеличение частоты суицидов. Несколько меньший рост был зарегистрирован в Молдове - в 1,3 раза. Таким образом, наиболее выраженное увеличение частоты самоубийств произошло в тех странах, где и в предыдущем периоде имел место ее высокий уровень. В особой степени это относится к России, где частота суицидов достигла 41,5 случая на 100000 населения, что вывело ее на второе (после Литвы) место в мире по величине данного показателя. Кроме того, в этот же период Казахстан переместился из группы со средним уровнем частоты суицидов в группу стран с высоким уровнем.
Рис. 2. Частота суицидов в новых независимых государствах СНГ в 1995 г. (на 100000 населения).
Иначе выглядела ситуация в странах Закавказья и Центральной Азии. В них показатели частоты суицидов не претерпели достоверных изменений (р>0,05). При этом во всех этих государствах, за исключением Армении и Кыргызстана, частота суицидов даже несколько снизилась.
Следующим аспектом анализа явилось сопоставление показателей частоты суицидов во второй и третий периоды (рис. 3). Следует отметить, что по мере стабилизации социальной ситуации частота суицидов в странах с ее высоким и средним уровнями достоверно снизилась. В частности, снижение показателя составило в России 1,9 раза, в Кыргызстане - 1,6 раза и в Беларуси 1,4 раза. Более умеренное снижение частоты самоубийств имело место в Казахстане - на 16,1%, и в Молдове - на 13%. Тем не менее, достигнутые результаты не позволили России, Беларуси и Казахстану покинуть зону высокого уровня частоты суицидов. Лишь Кыргызстан перешел из диапазона среднего уровня в диапазон низкого уровня. Что
касается стран с низким уровнем частоты суицидов (Азербайджан, Армения, Таджикистан и Узбекистан), то в них и в третьем периоде изменения показателей частоты суицидов не имели достоверного характера (р>0,05).
Таким образом, проведенный анализ позволил выделить две тенденции. В странах, которые и будучи республиками СССР отличались высоким уровнем суицидов (Россия, Беларусь, Казахстан), в период становления государственности произошел резкий рост их частоты. Затем, по мере социальной стабилизации, в этих государствах начался процесс снижения данных показателей. Вторая тенденция касается стран с традиционно низким уровнем самоубийств (государства Центральной Азии и Закавказья). В них показатели суицидальной активности населения не претерпели каких-либо изменений в процессе перехода к новому политическому и социально-экономическому устройству общества.
Рис. 3. Частота суицидов в новых независимых государствах СНГ в 2012 г. (на 100000 населения).
Переходим к рассмотрению факторов, оказавших влияние на динамику частоты суицидов в новых суверенных государствах, вошедших в состав СНГ. Согласно нашим исследованиям [2-4] к таким факторам относятся:
• Макросоциальные - радикальные изменения во всех сферах жизни общества («стрессы социальных изменений», по терминологии ВОЗ).
• Социально - экономические - социальная нестабильность, снижение уровня жизни, безработица, вынужденная смена профессии и т.д.
• Религиозные - отношение доминирующей в стране религии к совершению самоубийства.
• Этнокультуральные - сложившееся в культуре каждого народа отношение к возможности совершения самоубийства.
Начнем с обсуждения роли макросоциаль-ных и связанных с ними социально - экономических факторов. Из литературы известно, что в условиях социального неблагополучия, в особенности достигающего уровня социальных катаклизмов, частота суицидов резко увеличивается [5, 6]. Достаточно вспомнить резкий рост частоты самоубийств в ХХ веке в США во время Великой экономической депрессии. Су-ицидогенная роль негативных макросоциаль-ных факторов определяется их стрессовым воздействием на большие группы населения, что резко повышает риск развития суицидального поведения у лиц, имеющих соответствующую предрасположенность, не реализующуюся в благоприятных социальных условиях.
Суицидогенное влияние макросоциальных и социально-экономических факторов четко прослеживается в новейшей истории России, Беларуси и Казахстана - государств, сформировавшихся из числа наиболее развитых в социальном и экономическом отношении союзных республик. Напомним, что частота самоубийств в них превышала критический уровень ВОЗ уже в последние годы существования Советского Союза. Этому способствовали нарастающий социальный и экономический хаос, падение экономики, политическая нестабильность, и другие факторы социального неблагополучия. Тяжело протекавший переходный период, сопровождавшийся не только снижением жизненного уровня людей, но и фрустрацией вследствие ломки привычных жизненных стереотипов, необходимости смены ценностных ориентаций, ощущения собственной невостребованности, обусловил выраженный рост суицидальной активности населения. Лишь через 10-15 лет существования в новом статусе в этих государствах появилась тенденция к постепенному снижению частоты суицидов.
Далее рассмотрим значение этнокульту-рального и религиозного факторов. Исторически сложившееся и вошедшее в культуру народа отношение к самоубийству, его социальная и нравственная оценка играют роль либо антисуицидального фактора, либо, напротив, фактора суицидального риска. Общеизвестно, что все основные мировые религии (христианство, ислам, иудаизм) негативно относятся к
самоубийству, расценивая его как один из самых тяжких грехов. Учитывая это, возникает вопрос, почему антисуицидальное влияние религиозного фактора дает существенный эффект лишь в некоторых странах, преимущественно, мусульманских? С нашей точки зрения, это обусловлено следующим.
В странах Центральной Азии (Узбекистан, Таджикистан, Кыргызстан) и Азербайджане, где доминирует ислам, атеизм практически не встречается, а священные религиозные требования соблюдаются предельно ортодоксально. При этом в Коране одна лишь мысль о возможности уйти от тягот жизни с помощью самоубийства является верхом кощунства. Поэтому недопустимость суицида становится для мусульман практически абсолютным условием их веры. В этих странах низкая частота суицидов отмечалась во все исторические периоды: и тогда, когда они входили в состав Российской империи, и, когда были республиками СССР, и в переходный период обретения независимости, и в период существования в качестве самостоятельных государств.
В государствах, где основная часть населения исповедует христианство (Россия, Беларусь), негативную роль сыграл насаждавшийся десятилетиями атеизм, лишивший большинство людей нравственных основ, заложенных в религии. Естественно, что в таких условиях она не могла выполнять свою антисуицидальную функцию. Что касается Армении, где основной религией является христианство, а верование не носит ортодоксально - фундаменталистского характера, то стабильно низкая частота суицидов в этой стране связана, прежде всего, с этнокультуральными факторами. Это подтверждается существующими историческими и этнологическими сведениями о том, что самоубийство всегда было чуждо армянскому народу. Подводя итог приведенным данным, можно прийти к следующим выводам:
1. Анализ динамики частоты суицидов в странах СНГ позволил выделить среди них две группы. Первая из них включает в себя Россию, Беларусь и Казахстан. С советских времен их характеризуют высокий уровень социально-экономического развития, высокий образовательный и профессиональный уровень населения, незначительная роль религии как антисуицидального фактора, высокий (или близкий к нему) уровень частоты суицидов. В данной группе стран частота суицидов имеет
непосредственную связь с характером социальной ситуации: быстрый и выраженный рост показателя в условиях социального и экономического кризиса, и его постепенное снижение по мере стабилизации обстановки.
2. Вторая группа стран объединяет государства Центральной Азии (Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан) и Закавказья (Азербайджан, Армения). Центральноазиатские страны и Азербайджан отличаются ориентацией на восточную модель культуры и сильным антисуицидальным влиянием религии (Ислам). Для Армении характерна исторически вошедшая в ее культуру ненормативность суицидального поведения. Поэтому в данной группе стран частота суицидов практически не реагирует на изменения социальной ситуации и находится на стабильно низком уровне.
3. Полученные сведения указывают на необходимость дифференцированных подходов к профилактике суицидов в странах СНГ с учетом их социокультуральных особенностей.
Литература:
1. Всемирная организация здравоохранения (WHO) Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. // Психическое здоровье: новое понимание, новые надежды. - 2001. - 215 с.
2. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультураль-ная психиатрия. - М.: Медицина, 2003. - 448 с.
3. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клини-ко-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). - М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. - 232 с.
4. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. - 2-е изд. - М.: ООО «МИА», 2009. - 544 с.
5. Bertolote J.M. Suicide in the world: an epidemiological overview 1959-2000 Suicide // An. unnecessary death. - Ed. Danuta Wasserman. - London: Martin Dunitz, 2001. - P.3-10
6. Goldney R.D. Suicide Prevention. - Oxford University Press, 2008. - 256 p.
7. Preventing suicide: a global imperative. Geneva, World Health Organisation, 2014. - 98 p.
SUICIDES IN COUNTRIES OF THE CIS
B.S. Polozhy, V.S. Fritlinsky, S.E. Ageyev
Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Addiction, Moscow, Russia
Investigated the dynamics of suicides in countries of the Commonwealth of Independent States (CIS). With this goal in mind, we have carried out the analysis of suicide rate data across the three periods that have been
compared. The first of these is represented by the year 1990 - the last year of the existence of these states as Soviet republics.The second period is represented by the year 1995, which characterized the social and the economic difficulties of the transition period in the newly independent States. The third one is represented by the year 2012, reflecting the 20-year long period of their independent existence.
Analysis of the suicide rate in the CIS has enabled to identify two groups countries. The first one includes Russia, Belarus and Kazakhstan. In this group suicide rates are directly linked to the character of the social situation: the fast and pronounced growth of the rate in transitional period of state formation, accompanied by social and economic crisis (in Russia from 26.5 to 41.5 per 100000 population, in Belarus - from 20.4 to 31.2,
in Kazakhstan - from 19.1 to 28.6) and slow decrease of suicide rate as the situation becomes stable (in 2012: Russia - 22.4 per 100 000, Belarus - 21.8, Kazakhstan - 24). The second group comprises the Central Asian States (Kyrgyzstan, Tajikistan, Uzbekistan) and the South Caucasus (Azerbaijan, Armenia). In this group of countries suicide rates show virtually no response to changes in the social situation and are stable at the low level (1-7 per 100 000 population) during all periods. Installed differences associated with socio-cultural characteristics of the countries, it is necessary to take into account in government programs preventing suicides.
Keywords: suicide rate, social periods, the economic crisis, suicide risk factors, ethnocultural peculiarities, prevention of suicides.
УДК: 616.89-008.44
САМОУБИЙСТВА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ - ЧТО ПРОИСХОДИТ И В ЧЕМ ПРИЧИНА?
В.А. Розанов
Одесский национальный университет им. И.И. Мечникова,
Институт инновационного и последипломного образования, г. Одесса, Украина
Контактная информация:
Розанов Всеволод Анатолиевич - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: профессор кафедры клинической психологии Института инновационного последипломного образования Одесского национального университета им. И.И. Мечникова. Адрес: 65082, Украина, г. Одесса, ул. Дворянская, д. 2. Телефон: +380-50-520-21-27, е-mail: [email protected]
Анализ мировой литературы свидетельствует, что за последние десятилетия наблюдается рост самоубийств среди самой молодой части населения. В числе возможных причин наблюдаемых процессов можно указать давление западной культуры, провоцирующей консьюмеризм, индивидуализм, конкуренцию, гедонизм, деформацию ценностей и ухудшение психического здоровья подростков. Это сопровождается усилением психосоциального стресса, связанного с неравенством, одиночеством, кризисом семьи и недостатком социальной поддержки. В связи с глобализацией и повсеместным использованием информационных технологий это влияние становится все более массовым и охватывает все большие контингенты. Ключевые слова: суицид, дети.
Целый ряд сообщений как в специальной научной литературе, так и в околонаучных изданиях, посвящены такой тенденции, как рост самоубийств среди наиболее молодых людей (детей и подростков). Данная тенденция наблюдается в разных регионах мира в течение последних 30-40 лет с разной выраженностью в зависимости от страны, региона или этнокультурной группы, причем все это происходит на фоне того, что уровень самоубийств среди других возрастных групп в основном снижается или, по крайней мере, не растет так выражен-но. Ряд публикаций по данному поводу носит откровенно алармистский характер, именуя
происходящее «эпидемией самоубийств» (при том, что подобная риторика, согласно рекомендациям по суицидальной превенции, в принципе нежелательна в СМИ и прочих массовых изданиях, поскольку создает определенный ажиотаж вокруг данной проблемы).
Так, например, издание, принадлежащее ВОЗ (Бюллетень ВОЗ), еще в 2001 г. опубликовало материал под заголовком «Они выбирают смерть - нарастающая эпидемия среди молодежи». В небольшом материале, после констатации тревожных фактов, автор приводит мнения ведущих западных суицидологов (Хосе Бертолоте, Диего Де Лео, Дануты Вассерман,
