CC BY
136
3. Гулин К.А., Морев М.В. Анализ факторов и причин суицидальных попыток / Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз.- Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН. - 2008. - № 42. - С. 69-76.
4. Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд / под ред. В.А. Базарова. - М.: Мысль, 1994. - 399 с.
5. Иванова А.Е., Сабгайда Т.П., Семенова В.Г. и др. Смертность российских подростков от самоубийств. - Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). - 2011. - 132 с.
6. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Социально-экономическое бремя суицидальной смертности в Россию // Социальная и клиническая психиатрия. - 2013. - Том 23. - Вып. 2. -С. 38-44.
7. Статистика депрессии [Электронный ресурс]. http://lossofsoul.com/DEPRESSЮN/statistic.hím
8. Щербакова Е. Демоскоп Weekly №313 - 314.
[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:
//demoscope.ru/weekly/2007/0313/barom01.php
DYNAMICS OF SUICIDE MORTALITY IN RUSSIA: THE REGIONAL LEVEL
M.V. Morev, J.E. Shmatova, E.B. Lyubov
Institute socio-economic development territories of Russian Academy Science, Russia The Moscow Institute of Psychiatry, Russia
The article presents the results of long-term monitoring of suicidal behavior problems in Russia and in the Vologda region. It is considered the territorial features of suicides distribution in Russia and in the Vologda region in the 2000s. It is calculated the actual level of suicide deaths taking into account the latent suicides.
Keywords: suicidal behavior, territorial analysis, latent level.
УДК: 616.89-008.44
ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ В РЕГИОНАХ СО СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТОЙ САМОУБИЙСТВ (на примере Республики Тыва)
Б.С. Положий, Л.Ы. Куулар, С.М. Дуктен-оол
ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» МЗ РФ, г. Москва, Россия ГБУ «НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва», г. Кызыл, Россия ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница», г. Кызыл, Россия
Контактная информация:
Положии Борис Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья ФГБУ «ГНЦ социальной и судебноИ психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России. Адрес: 119992, г. Москва, ГСП-2, Кропоткинский пер., д. 23. Телефон: (906) 776-24-68, e-mail: pbs.moscow@gmail.com
Куулар Лариса Ывыевна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: заместитель директора по научной работе ГБУ «Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва». Адрес: 667000, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Ленина, д. 48. Телефон: (394-22) 2-41-38
Дуктен-оол Снежана Малчыновна - главный врач ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница». Адрес: 667000, Республика Тыва, г. Кызыл, п. Строитель. Телефон: (394-22) 5-60-74, е-mail: rguzrpb@yandex. ru
Суицидальная ситуация в России характеризуется наличием регионов со сверхвысокой частотой суицидов -60 и более случаев на 100000 населения. Одним из таких регионов является Республика Тыва, на модели которой проведено изучение эпидемиологических особенностей распространенности самоубийств и факторов высокого риска развития суицидального поведения. Установлено, что столь неблагополучная суицидальная ситуация связана с комплексом климато-географических, социально-экономических и этнокультуральных факторов, особенностей организации системы здравоохранения. Полученные данные могут быть экстраполированы на другие регионы со сверхвысокой частотой суицидов.
Ключевые слова: суицидальная ситуация, региональные особенности, сверхвысокая частота суицидов, факторы высокого суицидального риска.
Суицидальная ситуация в современной России характеризуется не только высоким показателем частоты суицидов (20,8 на 100000 населения в 2012 г.), но и его большим раз-
бросом в отдельных регионах страны. Так, по данным Росстата, в этом же году минимальный показатель был зарегистрирован в Республике Ингушетия (0,5 на 100000 населения), а макси-
мальный - в Республике Алтай (67,3 на 100000 населения). Таким образом, различие составило 134 (!) раза. Это требует особого внимания к изучению региональных особенностей суицидальной ситуации в стране.
При проведении настоящего исследования нами использовались критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым выделяются 3 уровня суицидальной активности населения: низкий (0-10 случаев завершенных суицидов на 100000 населения), умеренный (11-20 случаев) и высокий (более 20 случаев на 100000 населения). Учитывая российские реалии, характеризующиеся наличием регионов с крайне высокой частотой самоубийств, нам представилось целесообразным выделить дополнительно четвертый (сверхвысокий) уровень - более 60 случаев на 100000 населения.
В таблице 1 показано, что в 2012 году в эту группу вошли 6 субъектов Российской Федерации (РФ). Обращают на себя внимание две особенности данной группы. Первое, все регионы со сверхвысокой частотой суицидов расположены на Востоке страны (за исключением Ненецкого автономного округа, находящегося на Севере Европейской части России). Второе, все эти регионы являются национальными образованиями.
В качестве модельного объекта для изучения причин столь неблагополучной суицидальной ситуации в данной группе регионов нами была избрана Республика Тыва. Исследование проводилось с участием местных специалистов, при этом использовались сведения Тывинского республиканского статистического управления.
Таблица 1
Субъекты РФ с максимальными показателями частоты завершенных суицидов в 2012 г. (на 100000 населения)
Место Субъекты РФ Частота суицидов
1 Республика Алтай 67,3
2 Ненецкий автономный округ 64,1
3 Республика Бурятия 64,0
4 Еврейская автономная область 62,7
5 Чукотский автономный округ 62,1
6 Республика Тыва 61,0
Российская Федерация 20,8
Установлено, что по частоте суицидов Тыва занимает 6 место среди 82 субъектов Российской Федерации. В 2012 г. данный показатель составил 61 случай на 100000 населения, что превышает среднероссийский уровень в 2,9 раза. Если продолжить сравнения, то частота суицидов в Тыве выше «критического уровня» ВОЗ - в 3 раза, а среднемирового - в 4,2 раза.
Таблица 2
Частота завершенных суицидов в субъектах Сибирского федерального округа в 2012 г. (на 100000 населения)
Место Субъекты РФ Частота суицидов
1 Республика Алтай 67,3
2 Республика Бурятия 64,0
3 Республика Тыва 61,0
4 Забайкальский край 59,9
5 Иркутская область 40,3
6 Кемеровская область 36,1
7 Алтайский край 35,0
8 Республика Хакасия 33,0
9 Новосибирская область 28,9
10 Красноярский край 19,7
11 Томская область 17,3
12 Омская область 8,0
Сибирский федеральный округ 32,6
В рамках Сибирского федерального округа (СФО) Тыва занимает 3 место по величине показателя частоты суицидов, уступая только Республике Алтай и Республике Бурятия (табл. 2). Уровень частоты суицидов в Тыве в 1,9 раза превышает средний показатель по Округу (32,6 на 100000) и в 7,6 раза - наиболее благополучный в этом отношении показатель в Омской области (8 на 100000 населения).
Важной характеристикой суицидальной ситуации является динамика, позволяющая определить основные тенденции её изменения (позитивные, негативные, либо стабильный уровень) в конкретный период времени. С этой целью нами проанализированы показатели частоты завершенных суицидов в Республике Тыва за период 2004-2012 гг. (табл. 3).
Из данных таблицы следует, что минимальный показатель частоты завершенных суицидов в республике был зарегистрирован в
2005 г. (51,6 на 100000), а максимальный - в 2010 г. - 66,4 на 100000 населения.
Таблица 3
Частота суицидов в Республике Тыва в 2004-2012 гг. (на 100000 населения)
Год Частота суицидов
2004 60,2
2005 51,6
2006 62,5
2007 52,8
2008 60,1
2009 57,7
2010 66,4
2011 60,2
2012 61,0
Средний показатель за 2004-2012 гг. составил 59,2 случая на 100000 населения. Таким образом, на протяжении всего анализируемого периода суицидальная ситуация в республике оставалась стабильно неблагополучной, о чем свидетельствуют ежегодные высокие показатели частоты суицидов с их незначительными колебаниями в отдельные годы. При этом важно отметить, что за тот же период времени частота суицидов в Российской Федерации снизилась на 36,5%, а в Сибирском федеральном округе - на 25%. Отсюда следует вывод о том, что суицидальная ситуация в Тыве является не только критической, но и не имеет тенденции к какому-либо улучшению. Это повышает значение углубленного изучения разнообразных факторов риска формирования суицидального поведения с целью разработки действенных мер по улучшению суицидальной ситуации в республике.
Таблица 4
Частота завершенных суицидов в мужской и женской популяциях Республики Тыва, СФО и РФ (на 100000 соответствующих групп населения)
Регион Мужчины Женщины
Республика Тыва 98,5 21,6
Сибирский Федеральный округ 62,1 12,8
Российская Федерация 38,7 7,3
Начнем с сопоставления уровня суицидов в мужской и женской популяциях Тывы, Российской Федерации и Сибирского федерального округа(табл.4).
В 2012 г. в Тыве частота суицидов среди мужчин составила 98,5, а среди женщин - 21,6 на 100000 лиц каждого пола. Соответствующие показатели в Сибирском федеральном округе оказались равными 62,1 и 12,8, а в России -38,7 и 7,3. Таким образом, в Тыве частота суицидов среди мужчин превышает соответствующий показатель в Сибирском федеральном округе в 1,6 раза, а среднероссийский показатель - в 2,5 раза. Среди женщин частота суицидов в Тыве больше, чем в СФО в 1,7 раза, и чем в России в целом - в 3 раза.
Динамика суицидальной ситуации в мужской и женской популяциях Тывы имеет существенные различия (табл. 5).
Таблица 5
Динамика частоты завершенных суицидов в мужской и женской популяциях Республики Тыва в 2008-12 гг. (на 100000 лиц соответствующего пола)
Год Мужчины Женщины
2008 91,0 32,5
2009 91,7 28,6
2010 115,9 27,8
2011 93,9 26,9
2012 98,5 21,6
В анализируемый период времени в мужской группе населения Тывы ситуация была крайне напряженной с тенденцией к ухудшению. В 2008-2009 гг. уровень суицидов составлял 91 случай на 100000 мужского населения. В 2010 г. произошел резкий скачок показателя до 115,9, на следующий год частота снизилась до 93,9, но в 2012 г. она вновь повысилась - 98,5 на 100000 мужчин. Таким образом, суицидальная смертность мужского населения Тывы в последние пять лет находилась на сверхвысоком уровне, варьируя в диапазоне - 91-115 случаев на 100000 мужчин.
В женской популяции ситуация выглядит относительно благополучней. Так, начиная с 2008 года, показатель частоты суицидов ежегодно снижался, достигнув в 2012 году уровня 21,6 случая на 100000 женского населения. Таким образом, за 5 последних лет частота суицидов среди женщин снизилась в 1,5 раза, что
можно расценивать как позитивную динамику. Вместе с тем, достигнутый на сегодня уровень женского суицида в 3 раза превышает среднероссийский и является высоким, по критериям ВОЗ.
Однозначная трактовка приведенных выше распределения и динамики частоты суицидов среди мужского и женского населения Тывы представляется на сегодняшний день затруднительной. Гипотетически можно связать сверхвысокий уровень частоты суицидов среди мужчин с более высоким, по сравнению с женщинами, уровнем алкоголизации, а также с большей социально-психологической нагрузкой, выпадающей на мужчин как субъектов материального обеспечения жизни своих семей. В целом же данный аспект проблемы нуждается в дальнейшем углубленном медико-социальном изучении.
Переходим к анализу возрастных характеристик лиц, совершивших завершенные самоубийства, в Тыве. Согласно классическим суицидологическим представлениям, наибольшая частота суицидов отмечается среди лиц пожилого и старческого возраста [6-7]. Это обусловлено психологически трудно переживаемыми процессами старения, снижением или утратой многих физиологических функций, накапливаемым к этому времени «веером» соматических заболеваний, снижением барьера психической адаптации, одиночеством и другими причинами. Однако в последние годы в большинстве стран мира идет процесс «омоложения» суицидов [5]. Это происходит за счет не ясной пока тенденции к увеличению случаев самоубийств в молодом, в том числе подростковом и трудовом (20-60 лет) возрасте, что имеет место и в сегодняшней России [2].
Анализ частоты суицидов в 2012 г. в различных возрастных группах населения Тывы (табл. 6) показал, что наибольший уровень этого показателя отмечается в возрастных группах «20-24 года», «35-39 лет» и «25-29 лет» - соответственно 112,9; 110,8 и 102,9 на 100000 лиц данных возрастных групп. Наименьший уровень зарегистрирован в группах «0-14 лет», «55-59 лет» и «65-69 лет» - соответственно 7,6; 16,9 и 18 на 100000 населения. Остальные возрастные группы занимают промежуточное положение.
Таким образом, частота суицидов является минимальной среди детей до 14 лет. Вместе с тем, зарегистрированный показатель превышает среднероссийский (2,5 на 100000) в 3 раза.
Таблица 6
Частота завершенных суицидов в различных
возрастных группах населения Тывы (на 100000 лиц соответствующего возраста)
Пол Возрастные группы (лет)
0-14 15-19 20-24 25-29
М+Ж 7,6 96,5 112,9 102,9
М 10,6 121,1 181,0 189,3
Ж 4,5 69,8 46,2 20,8
Пол Возрастные группы (лет)
45-49 50-54 55-59 60-64
М+Ж 50,9 47,5 16,9 44,8
М 91,9 108,8 -- 54,5
Ж 18,3 -- 29,8 38,1
В группе подросткового возраста (15-19 лет) показатель резко (в 12,7 раза) увеличивается и достигает 96,5 случая на 100000. Это -поистине «астрономическая» величина для подросткового возраста. Достаточно сказать, что она превышает российский уровень в 6, а мировой - в 13 (!) раз. Далее с увеличением возраста частота суицидов продолжает увеличиваться, достигая максимальных цифр у лиц 20-29 лет. Начиная с возрастной группы 40-44 года, показатель снижается, а затем вновь резко возрастает у лиц 70 лет и старше. В целом, такое распределение указывает на максимальную суицидальную смертность в Тыве у лиц молодого и зрелого возраста в диапазоне 15-45 лет, что свидетельствует об огромной социальной значимости проблемы.
В мужской группе населения установлено сходное с общей группой возрастное распределение суицидальной активности. При этом её пик приходится на группу «35-39 лет» - 213,6 на 100000, а наименьшие показатели выявлены у детей до 14 лет и у взрослых в возрасте 55-69 лет. В женской популяции пик суицидальной активности имеет место у лиц подросткового возраста - 69,8 случая на 100000 лиц 15-19-ти лет. Такой факт еще не встречался нам в мировой литературе. Для сравнения: среднероссийский показатель равен 8,1, то есть в 8,6 раза меньше. Второе по уровню частоты суицидов место занимает возрастная группа «20-24 года» - 46,2 случая на 100000. Отсюда следует, что у женщин суицидальная активность в ещё большей степени сдвинута в сторону подросткового
и молодого возраста. При этом во всех возрастных группах частота суицидов среди мужчин выше, чем среди женщин. Наиболее выраженные различия отмечаются в группе «70 и более лет» - 12 раз, и в группе «25-29 лет» - 9 раз. Наименьшее различие установлено в возрастной группе «60-64 года» - 1,4 раза.
Из литературы известно, что показатели частоты суицидов могут различаться (иногда весьма существенно) в административно - территориальных образованиях любого государства [3, 4, 8]. Это обусловлено значительным числом факторов, влияющих на показатели распространенности суицидов на отдельных территориях. К числу таких факторов относятся климато-географическое положение районов, уровень их социально-экономического развития, этнокультуральный состав населения, ведущая сфера его занятости (промышленность, сельское хозяйство), уровень жизни людей, их обеспеченность общей и специализированной медицинской помощью, ее доступность, отдаленность от республиканского (областного, краевого) центра, уровень развития социальной инфраструктуры, и многие другие факторы.
Все это в полной мере относится к Республике Тыва. Будучи одним из крупных субъектов РФ по территории (168604 км2, 21 место в России), республика занимает лишь 80 место по численности населения - 310460 человек (по данным 2013 г.). В результате, плотность населения составляет лишь 1,84 человека на один квадратный километр. Указанные особенности представляют значительные трудности для обеспечения полноценных социальных условий жизни населения, в том числе и для оказания медицинской (особенно специализированной) помощи.
Переходим к рассмотрению суицидологической ситуации в отдельных административно-территориальных образованиях Республики Тыва. Учитывая то, что при незначительном количестве населения, проживающего в конкретных районах, даже единичные случаи суицидов могут существенно повлиять на показатели их частоты, нами были предприняты меры по повышению достоверности первичных данных. С этой целью были рассчитаны средние за пятилетний период (2008-2012 гг.) показатели частоты совершенных суицидов по каждому административно-территориальному образованию республики.
Проведенный анализ позволил разделить административно-территориальные образования Тывы на 3 группы по уровню суицидальной активности населения. Первая группа включает в себя 5 наиболее неблагополучных по суицидальной ситуации кожуунов (районов)
- Чаа-Хольский, Монгун-Тайгинский, Тере-Хольский, Бай-Тайгинский и Овюрский. Их объединяет сверхвысокий (даже по масштабам Тывы) уровень частоты суицидов - более 100 случаев на 100000 населения.
Во вторую группу вошли 8 административно-территориальных образований с частотой суицидов от 65 до 100 случаев на 100000 населения. Это - Барун-Хемчикский, Эрзин-ский, Тоджинский, Чеди-Хольский, Тандин-ский, Дзун-Хемчикский, Тес-Хемский кожуу-ны и город Ак-Довурак.
Третью группу составили районы Тывы с наименьшими показателями частоты суицидов
- от 30 до 64 случаев на 100000 населения. В их число вошли Улуг-Хемский, Каа-Хемский, Сут-Хольский, Кызылский и Пий-Хемский кожууны, а также столица республики - город Кызыл. Сразу же следует отметить, что, несмотря на более благополучную, по сравнению с районами первой и второй групп ситуацию, показатели третьей группы также превышают критический уровень ВОЗ.
Переходим к анализу данных о столь выраженных различиях в частоте суицидов в административно-территориальных образованиях республики. В первую очередь, коснемся кли-мато-географического фактора. В соответствие с данными литературы, наиболее высокие показатели частоты суицидов регистрируются на северных территориях Земного шара, убывая по направлению к югу [6]. Это связывается с суровыми, зачастую экстремальными климатическими условиями, недостаточным количеством солнечных дней и рядом других факторов. Тыва относится к регионам, приравненным к районам Крайнего Севера, и характеризуется резко континентальным климатом с коротким и жарким летом и продолжительной холодной зимой. Такой климат расценивается в качестве предрасполагающего к повышенной частоте суицидов среди проживающего в этих условиях населения. Неслучайно, к регионам с традиционно высокой частотой суицидов относятся субъекты РФ, расположенные в Сибири и на Крайнем Севере Европейской части страны,
а Сибирский федеральный округ занимает по этому показателю первое место в России.
Вместе с тем, анализ полученных нами результатов не выявил сколь-либо четких зависимостей в этом отношении. Действительно, среди районов с наиболее неблагополучной суицидальной ситуацией Монгун-Тайгинский и Бай-Тайгинский расположены на Западе Тывы, Чаа-Хольский - в центре республики, Тере-Хольский - на Юго-Востоке, Овюрский - на Юге республики. Точно также не выявлено закономерностей по расположению районов с наименьшей суицидальной активностью населения: Каа-Хемский, Улуг-Хемский, Кы-зылский кожууны и г. Кызыл находятся в центре, Сут-Хольский - на Северо-Западе, Пий-Хемский - на Севере республики. Из этого можно сделать вывод о том, что географическое положение районов не оказывает значимого влияния на суицидальную активность населения Тывы.
Следующим аспектом является место проживания с позиции «город - село». В настоящее время в Российской Федерации частота самоубийств среди сельского населения превышает аналогичный показатель среди городского в 2,1 раза - соответственно 35,3 и 17 случаев на 100000 жителей. Согласно полученным нами данным, суициды чаще совершаются в сельских районах Тывы. Это может быть связано с рядом факторов: несовершенной социальной инфраструктурой, меньшей доступностью медицинской (в особенности специализированной) помощи, низким уровнем психологической культуры значительной части населения, большей распространенностью бытового пьянства и алкоголизма, отдаленностью от столицы республики, и др.
Еще одним фактором, способным оказывать влияние на частоту суицидов в районах, является этнокультуральный. Республика Тыва является одним из немногочисленных национальных образований России, где выраженно преобладает коренное население - тывинцы (82%). Доля русских составляет 16,3%, а представителей прочих национальностей - 3,7%. Исходя из этого, можно предположить, что высокий уровень суицидальности в республике связан, прежде всего, с тывинским этносом.
Несмотря на то, что в этническом отношении тывинцы относятся к тюркской группе Алтайской семьи, их культуральные особенности в большей степени соответствуют таковым
у монгольских этносов. В первую очередь, это обусловлено доминирующими в культуре ты-винцев религиозными воззрениями. Дело в том, что традиционной для них религией являлось сочетание буддизма-ламаизма и шаманизма. В отличие от христианства и ислама, к особенности этих культов относится достаточно терпимое отношение к самоубийству. Корни данного явления лежат в бытовавших в этих религиях убеждениях о реинкарнации. Как показывают наши исследования, в настоящее время такие убеждения отсутствуют у большей части населения. Вместе с тем, меньший страх перед уходом из жизни и, соответственно, более терпимое отношение к самоубийству сохраняются (возможно, на бессознательном уровне) у представителей таких этносов. Подтверждением данной гипотезы являются результаты наших предыдущих исследований, показавшие достоверно более высокую частоту самоубийств среди коренного населения финно-угорских республик в сравнении с проживающим в тех же условиях славянским (русским) населением [1].
В Республике Тыва ситуация представляется аналогичной. Это подтверждается установленным нами фактом наиболее высокой суицидальной активности там, где население практически полностью (98-99,9%) представлено тывинцами - Бай-Тайгинский, Чаа-Хольский, Монгун-Тайгинский, Овюрский, Тере-Хольский кожууны. Напротив, в районах с наименьшими показателями частоты суицидов (г. Кызыл, Каа-Хемский, Пий-Хемский и Кызылский кожууны) доля тывинцев достоверно меньше - 64-82%. Все это позволяет прийти к заключению о том, что тывинский этнос в силу своих этнокультуральных особенностей относится к народам с повышенным риском развития суицидального поведения и нуждается в целенаправленных и этнокульту-рально обоснованных подходах к его профилактике.
Следующий важный фактор - это уровень социально-экономического развития региона. Это обусловлено тем, что социально - экономическое неблагополучие, высокий уровень безработицы резко снижают уровень и качество жизни населения, способствуют возникновению психических (в первую очередь депрессивных, тревожных и стрессовых) расстройств и формированию суицидального поведения. В этом отношении Тыва является
весьма неблагополучным регионом. Это подтверждается следующими данными. В рейтинге социально-экономического положения регионов России Тыва по итогам 2012 г. занимает предпоследнее (81-е) место, опережая лишь Республику Алтай (лидера по частоте суицидов). Также предпоследнее место занимает республика по рейтингу качества жизни населения (ниже только Республика Ингушетия). По величине валового регионального продукта Тыва занимает 79 место среди субъектов России, опережая лишь Ингушетию, Калмыкию и Республику Алтай. По уровню безработицы Тыва находится на третьем (после Ингушетии и Чечни) месте. При этом уровень безработицы (по состоянию на октябрь 2013 г.) составил 18,7 % от общего количества населения экономически активного возраста, что превышает общероссийский показатель (5,3%) в 3,5 раза. Приведенные сведения позволяют прийти к выводу, что высокая частота суицидов в республике в значительной степени связана с ее неблагополучным социально-экономическим положением.
Еще одним важным аспектом является общее состояние здоровья населения в республике. К сожалению, здесь ситуация также неблагополучная. Согласно материалам Сессии совместного общего собрания РАН и РАМН 2004 г., все регионы России разместились в группах с повышенным и средним уровнем здоровья населения. Только Республика Тыва (единственная в РФ) попала в число территорий с низким уровнем общественного здоровья. Данный факт связан со многими, в том числе климатическими, географическими, социально-экономическими факторами, а также с качеством и доступностью медицинской помощи населению.
Здесь следует сказать, что доступности медицинской помощи препятствуют большая территория, значительная отдаленность многих населенных пунктов и низкая плотность населения. В особой степени это отражается на возможностях оказания специализированных видов медицинской помощи, к числу которых относятся психиатрическая и суицидологическая. В таких условиях уровень выявления лиц с психическими расстройствами является, как правило, недостаточным, что ведет к увеличению частоты суицидов. Так, по данным наших собственных и зарубежных исследований, доля лиц с психическими (преимущественно де-
прессивными) расстройствами среди суици-дентов достигает 90%. В свою очередь, около 70% от их общего количества ранее не имели каких-либо контактов с психиатрическими службами. Таким образом, совершенствование системы психиатрической помощи, включающей в себя суицидологический компонент, может внести вклад в нормализацию суицидальной ситуации в республике.
В заключение, позволим себе прийти к следующему выводу. Учитывая определенное сходство климато-географических, социально-экономических, этнокультуральных, здраво-охраненческих характеристик Республики Тыва с таковыми в других регионах со сверхвысокой частотой суицидов, полученные нами сведения можно экстраполировать на суицидальную ситуацию в этих регионах и использовать при разработке программ по ее улучшению.
Литература:
1. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультураль-ная психиатрия. - М.: М, 2003. - 448 с.
2. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клини-ко-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). - М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. - 232 с.
3. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. - 2-е изд. - М.: ООО «МИА», 2009. - 544 с.
4. Юрьева Л.Н. Клиническая суицидология. - Днепропетровск: Пороги, 2006. - 472 с.
5. Bertolote J.M. Suicide in the world: an epidemiological overview 1959-2000 // Suicide. An unnecessary death. Ed. Danuta Wasserman. - London: Martin Dunitz, 2001. - P. 3-10.
6. Goldney R.D. Suicide Prevention. - Oxford University Press, 2008. - 256 p.
7. Grollman E.A. Suicide Prevention, Intervention, Postvention. 2-nd ed. - Beacon: Hill Press, 1988. -457 p.
8. http ://www.who. int/mental_health/prevention/suicid e_rates/en/index. html
PECULIARITIES OF SUICIDAL SITUATION IN THE REGIONS WITH ULTRAHIGH SUICIDE RATE (on an example of The Republic of Tyva)
B.S. Polozhy, L.Y. Kuular, S.M. Dukten-ool
Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow, Russia
Suicide situation in Russia is characterized by the presence of regions with ultrahigh rate of suicides - more than 60 cases per 100000 population. One of these re-
gions is the Republic of Tyva, on the model of which studied the epidemiological peculiarities of suicide rate and high-risk factors of development of suicidal behavior. Found that such an unfavorable situation is connected with complex climatic and geographical, socio-
economic, ethnocultural and health professionals factors. The obtained data can be extrapolated to other regions with ultrahigh rate of suicides.
Key words: suicidal situation, the regions peculiarities, ultrahigh suicide rate, high suicide risk factor.
УДК: 616.89-008.441.44
НЕКОТОРЫЕ ПОЗИТИВНЫЕ СОБЫТИЯ ЖИЗНИ МОГУТ БЫТЬ АССОЦИИРОВАНЫ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Ж.В. Емяшева, В.А. Розанов
Одесский национальный университет им. И.И. Мечникова Институт последипломного образования, г. Одесса, Украина
Контактная информация:
Емяшева Жанна Валентиновна - клинический психолог, аспирантка кафедры клинической психологии Института инновационного последипломного образования Одесского национального университета им. И.И. Мечникова. Адрес: 65082, Украина, г. Одесса, ул. Дворянская, д. 2. Телефон: +380-48-761-60-17, е-mail: shanna2006@ukr.net
Розанов Всеволод Анатолиевич - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: профессор кафедры клинической психологии Института инновационного последипломного образования Одесского национального университета им. И.И. Мечникова. Адрес: 65082, Украина, г. Одесса, ул. Дворянская, д. 2. Телефон: +380-50-520-21-27, е-mail: rozanov@te.net.ua
Многочисленные суицидологические исследования говорят о том, что негативные жизненные события (НЖС) определенного характера (потери близких, разрывы отношений, конфликты, утраты, жизненные кризисы и т.д.) способствуют суицидальным проявлениям. Роль позитивных жизненных событий (ПЖС) в этом плане не ясна. Ряд исследований говорят о том, что они могут выступать как компенсаторы, в то время как ряд других свидетельствуют о том, что ПЖС иногда могут также выступать в роли дополнительных стрессоров. Нами опрошено 618 здоровых добровольцев и 201 - лиц с аддиктивным поведением (алкоголизм и наркомания), проходивших реабилитацию от своей зависимости. Выяснено, что аддикты чаще сообщают о ПЖС, однако среднее число ПЖС на одного респондента в обеих группах примерно одинаково и близко к двум. Некоторые ПЖС предсказывали снижение риска суицидальных мыслей и попыток (служба в армии у мужчин контрольной группы и наличие близких отношений у мужчин-аддиктов). В то же время, значительно большее число декларируемых ПЖС предсказывали повышенный риск суицидальных мыслей и попыток, причем чаще у мужчин, чем у женщин. В контрольной выборке независимо от пола - это «Религия», в то время как среди мужчин повышенный риск несет фактор «Работа», а среди женщин - фактор «Отношения». Среди аддиктов-мужчин повышенный риск предсказывали «Улучшение бытовых условий» и «Отдых». Эти данные свидетельствуют о том, что некоторые свободно декларируемые ПЖС отражают скрытые факторы, обусловливающие повышение риска суицидальности. В связи с этим следует различать понятие «протективные факторы» и «позитивные события жизни».
Ключевые слова: позитивные события жизни, суицидальные мысли, суицидальные попытки, аддикты, гендерные особенности.
Одно из популярных высказываний в суи-цидологии звучит так: «Никто не кончает с собой от радости». Тем самым стремятся подчеркнуть тяжесть экзистенциальных, психологических и / или психиатрических проблем человека, решившегося на крайний шаг. Это вытекает из известной разрушительной роли жизненного стресса, так называемых негативных жизненных событий (НЖС), которые создают тяготы жизни и вызывают «психическую боль», в ряде случаев становясь непосредствен-
ной причиной желания прекратить поток сознания. Роль таких событий исследовалась во многих работах в рамках концепции факторов и ситуаций риска. Было установлено, что переживание острого горя, разрыв отношений, межличностные конфликты (в том числе семейные), финансовые проблемы, иные потери, а также проблемы с законом или жизненные «провалы и катастрофы» могут быть связаны с суицидальным поведением [9]. Характер и интенсивность таких событий варьирует в разные периоды
