CC BY
90
УДК 159.923
Азарных Татьяна Дмитриевна
кандидат биологических наук, доцент Воронежский государственный университет инженерных технологий
azarnykh_t@mail.ru
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ИДЕАЦИИ, ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССЫ И АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Статья посвящена изучению взаимосвязи между частотой встречаемости суицидальных идеаций (СИ) и акцентуациями характера в юношеском возрасте. Установлено, что частота встречаемости СИ связана положительной зависимостью с наличием посттравматического стресса, дистимной акцентуации, а также определенным комплексом акцентуаций, варьирующим по составу в зависимости от пола и состояния (посттравматичес-кий стресс или норма).
Ключевые слова: суицидальные идеации, юношеский возраст, посттравматические стрессы, акцентуации.
В течение многих лет количество самоубийств в России превышает уровень, который ВОЗ оценивает как «критический» - 20 человек на 100 тыс. населения: в среднем по стране он составляет 23,5 (50 тыс. суицидов в год), сильно различаясь по федеральным округам: в Северо-Кавказском - 6,5, Сибирском -34,3 [5]. Первый пик суицидов приходится как во всем мире, так и в России на возраст от 14 до 25 лет [5]. Эти данные остро ставят вопрос о выявлении групп риска по суицидам. Одной из таких групп являются молодые люди, имеющие суицидальные идеации (мысли) (СИ) [8, с. 10]. Представление о соотношении между СИ и самими суицидами дают результаты массовых обследований в США: СИ выявлены у 16% опрошенных, 3% из них в прошлом пытались покончить с собой [8, с. 10]. Это свидетельствует о достаточной устойчивости феномена СИ и требует его изучения, в том числе и на неклинических выборках. О встречаемости СИ среди молодых людей в России дают представление следующие данные. Соцопрос, проведенный среди студентов Воронежского государственного университета, показывает, что СИ «часто встречаются» у 15,8%, кроме того 6,7% сообщают, что предпринимали попытки суицида [4]. В восточных регионах России (Томский военный медицинский университет, абитуриенты и студенты) эта частота составляет 10% [3]. Появление СИ и самих суицидов связывают с депрессиями [5]; установлена также их связь с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), которое в ряде случаев сопровождается коморбидной ему депрессией [9]. Однако СИ встречаются при этих состояниях не всегда. Одной из опосредующих переменных между ними могут быть особенности характера в виде акцентуаций, под которыми понимается высокая выраженность черт, превышающая определенный балльный порог. Наличие любой акцентуации снижает адаптационный потенциал личности, закрепляя определенные паттерны поведения и соответственно снижая его ситуативную адекватность.
Целью данного исследования являлось изучение взаимосвязи между частотой встречаемости СИ
и особенностями характера в виде акцентуаций при посттравматических стрессах (ПС) в сравнении с контрольной группой. ПС, крайней выраженностью которого является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включает весь спектр нарушений психики, возникающих после стрессов, связанных с переживанием страха, ужаса или беспомощности [9].
СИ выявлялись по положительным ответам на вопрос о суициде в трех тестах: выраженности ПС (Миссисипская шкала, гражданский вариант) (Т.М. Кин) (MS), депрессии (BDI) (А. Бек) и психопатологической симптоматики (SCL-90-R) (Л. Де-рогатис) [9]. В группе с ПС после стресса прошло не менее полугода. Акцентуации определялись по опроснику черт характера (ОЧХ), представляющего собой модифицированный опросник Г. Шмише-ка [7]. Одной из особенностей теста ОЧХ является то, что балльный порог в нем для акцентуаций разный, учитывающий популяционную выраженность черт. В качестве контрольной служила группа, в которой были стрессы из опросника LEQ [9], но нет ПС. Исследования проведены на студентах дневных отделений государственных вузов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет. Всего в исследовании приняли участие 934 девушки и 382 юноши. При статистической обработке данных использовался анализ таблиц сопряженности с поправкой на непрерывность (критерий ?2-Пирсона) и непараметрические методы сравнения выборок (критерий Манна-Уитни U). Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS (версия 13).
Установлено, что СИ в группе с ПС встречаются чаще, чем в контрольной у девушек в 2,6 раза (44,8% против 17,2%, %2 = 83,112, p = 0,000), у юношей - в 4,3 раза (39,6% против 9,3%, %2 = 48,212, p = 0,000). При этом в группе с ПС отсутствует статистически значимая разница между полами, а в контрольной у девушек частота встречаемости СИ выше в 1,8 раза (%2 = 7,360, p = 0,000). Это значит, что ПС являются значимым фактором, связанным с суицидальным поведением. Почти каждая вторая девушка и каждый третий юноша, переживающие ПС, думают о самоубийстве, тогда как
74
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ 2013, Том 19
© Азарных Т.Д., 2013
Таблица 1
Частота встречаемости (%) СИ и акцентуаций при ПС и в контрольной группе у девушек
Акцентуации характера ПС Контрольная группа (КГ) Разница между группами ПС - КГ при наличии СИ
Нет СИ Есть СИ х2 Р Нет СИ Есть СИ х2 Р х2 Р
Гипертимная 17,9 16,5 0,067 0,795 19,1 7,1 6,138 0,013 3,618 0,577
Застревающая 28,5 50,0 20,804 0,000 21,7 32,1 3,636 0,057 6,925 0,008
Эмотивная 35,4 49,0 7,895 0,005 31,1 35,7 0,483 0,487 3,698 0,054
Педантичная 29,7 29,5 0,000 1,000 19,5 25,0 0,975 0,323 0,391 0,532
Тревожная 47,2 58,0 4,773 0,029 29,9 25,0 0,584 0,445 24,495 0,000
Циклотимная 48,4 79,5 44,203 0,000 39,0 59,5 11,150 0,001 11,140 0,001
Демонстративная 17,5 15,0 0,331 0,565 11,4 10,7 0,000 1,000 0,591 0,442
Возбудимая 21,5 46,0 28,964 0,000 15,1 27,4 6,581 0,01 7,755 0,005
Дистимная 19,5 40,5 22,627 0,000 11,6 35,7 28,691 0,000 0,386 0,535
Экзальтированная 28,5 51,5 23,772 0,000 20,7 32,1 4,525 0,033 8,167 0,004
Количество акцентуаций 2,9 4,4 и = 14967,5 0,000 2,2 2,9 и = 1289,0 0,001 - -
в контрольной группе такие мысли встречаются реже: у каждой шестой девушки и у каждого десятого юноши, при этом у девушек в контрольной группе они встречаются чаще, что соответствует литературным данным [3; 4].
Установлено также, что частота встречаемости акцентуаций при ПС выше, чем в контрольной группе как у девушек (93,7% против 83,8%, %2 = 21,492, р = 0,000), так и у юношей (86,0% против 65,4%, X2 = 18,263, р = 0,000) при статистически значимой разнице между полами в сторону более высоких значений у девушек в обеих группах (х2 = 7,596, р = 0,006 и х2 = 30,405, р = 0,000 соответственно). Таким образом, при ПС увеличивается как частота встречаемости СИ, так и акцентуаций, что позволяет предположить наличие связи между ними. Действительно, у девушек при ПС в группе «есть СИ» выше частота встречаемости семи акцентуаций: дистимной и возбудимой - в 2,1, застреваю-
щей и экзальтированной - в 1,8, циклотимной -в 1,6, эмотивной - в 1,4, тревожной - в 1,2 раза (табл. 1).
В контрольной группе при наличии СИ выше частота встречаемости четырех акцентуаций: дис-тимной - в 3,1, возбудимой - в 1,8, экзальтированной - в 1,6, циклотимной - в 1,5 раза и ниже -гипертимной в 2,7 раза.
У юношей в группе с ПС при наличии СИ выше частота встречаемости четырех акцентуаций: тревожной - в 4,5, циклотимной и дистимной - в 2,1, возбудимой - в 2,0 раза и ниже - гипертимной в 2,3 раза (табл. 2).
В контрольной группе при наличии СИ выше частота встречаемости только дистимной акцентуации в 2,4 раза.
Обнаруженная отрицательная связь между СИ и гипертимной акцентуацией в группе с ПС у юношей и в контрольной у девушек означает, что она
Таблица 2
Частота встречаемости (%) СИ и акцентуаций при ПС и в контрольной группе у юношей
Акцентуации характера ПС Контрольная группа (КГ) Разница между группами ПС - КГ при наличии СИ
Нет СИ Есть СИ х2 Р Нет СИ Есть СИ х2 Р х2 Р
Гипертимная 27,9 12,3 4,053 0,044 17,7 22,7 0,087 0,768 0,656 0,418
Застревающая 31,4 38,6 0,502 0,479 18,6 27,3 0,485 0,486 0,463 0,496
Эмотивная 4,7 10,5 1,028 0,311 2,8 9,1 0,881 0,348 0,000 1,000
Педантичная 22,1 15,8 0,511 0,475 10,2 4,5 0,231 0,631 0,941 0,332
Тревожная 5,8 26,3 10,334 0,001 4,7 9,1 0,155 0,693 1,862 0,172
Циклотимная 27,9 57,9 11,639 0,001 19,0 22,7 0,017 0,896 6,518 0,011
Демонстративная 17,4 8,8 1,482 0,223 13,0 18,2 0,120 0,729 0,616 0,432
Возбудимая 25,6 50,9 8,489 0,004 17,7 22,7 0,087 0,768 4,047 0,044
Дистимная 23,3 49,1 9,158 0,002 15,3 36,4 4,779 0,029 0,591 0,442
Экзальтированная 19,8 31,6 1,988 0,159 11,6 13,6 0,000 1,000 1,780 0,182
Количество акцентуаций 2,1 3,0 и = 1621,0 0,001 1,3 1,9 и = 1744,0 0,035 - -
единственная из всех выполняет протекторную функцию. Иначе говоря, ее наличие защищает от возникновения СИ у юношей при ПС, а у девушек -в контрольной группе.
Между группами (ПС и контрольная) при наличии СИ статистически значимая разница установлена только по пяти акцентуациям у девушек -застревающей, тревожной, циклотимной, возбудимой, экзальтированной и двум у юношей - циклотимной и возбудимой. Это значит, что вероятность возникновения СИ при наличии циклотимной, возбудимой, дистимной и экзальтированной (последняя - только у девушек) акцентуаций есть в обеих рассматриваемых группах. При этом вероятность не изменяется в случае с дистимной и возрастает при ПС в случае с циклотимной, возбудимой, а также экзальтированной у девушек. Иначе говоря, наличие этих двух (трех - у девушек) акцентуаций является более злокачественным в плане генерирования СИ при ПС по сравнению с контрольной группой. Вероятность же возникновения СИ при наличии эмотивной, тревожной и застревающей акцентуаций существует только при ПС у девушек.
Таким образом, вне зависимости от пола обнаружена связь СИ с дистимной акцентуацией в обеих группах. Это значит, что низкая психическая активность, в том числе в коммуникативной сфере (замкнутость), трудная переключаемость, пессимистичная оценка жизненных перспектив, характерные для этой акцентуации, способствуют генерированию СИ вне зависимости от пола и состояния. Является ли обнаруженная взаимосвязь между СИ и дистимной акцентуацией опасной в плане совершения самих суицидов? Согласно литературным данным - да: у пациентов, госпитализированных в связи с различными формами суицидального поведения, в 85% случаев установлена выраженность дистимных черт [6].
В группе с ПС независимо от пола установлена связь СИ с наличием возбудимой и циклотимной акцентуаций. Это значит, что СИ напрямую связаны с нестабильностью эмоционального состояния,
характерного для обеих акцентуаций. Кроме того наличие возбудимой акцентуации увеличивает риск совершения импульсивных суицидов, т.е. осуществляемых без предварительной подготовки. Наличие возбудимой акцентуации требует особого внимания также в связи с тем, что на взрослых выборках показано, что она является одним из предикторов криминального поведения [2], а при наличии возбудимой и застревающей (увеличение частоты встречаемости последней характерно для девушек при ПС) возможно формирование сверхценной идеи мести [1]. В этих случаях можно говорить о тотальной агрессии, направленной как на себя, так и на других.
Кроме увеличения частоты встречаемости определенных акцентуаций при наличии СИ увеличивается также их количество у одного человека как в группе с ПС, так и в контрольной (табл. 1-2). Это увеличение будет сопровождаться образованием комплексов акцентуаций, связанных с СИ. В связи с этим встает вопрос о том, являются ли эти комплексы более «злокачественными» по сравнению с одной акцентуацией, связанной с СИ. С целью ответа на этот вопрос был проведен анализ таблиц сопряженности между двумя группами: одну составили все акцентуации, по которым есть статистически значимое увеличение частоты встречаемости СИ, другую - все остальные.
Установлено, что у девушек в контрольной группе частота встречаемости СИ начинает возрастать при наличии любой акцентуации из четырех, связанных с СИ (циклотимная, возбудимая, дистим-ная, экзальтированная), - в 1,4, двух - в 2,3, трех или четырех - в 3,0 раза (поскольку при отсутствии СИ четыре акцентуации не встречаются, то группы с тремя и четырьмя акцентуациями пришлось объединить) (табл. 3).
В группе с ПС частота встречаемости СИ начинает увеличиваться при наличии любых одной или двух акцентуаций из семи, связанных с СИ (застревающая, эмотивная, тревожная, циклотимная, возбудимая, дистимная, экзальтированная), в 1,5,
Таблица 3
Частота встречаемости (%) СИ и групп определенных акцентуаций в зависимости от пола и состояния
Количество акцентуаций Девушки Юноши
ПС Контрольная группа ПС
Нет СИ Есть СИ х2 Р# Нет СИ Есть СИ х2 Р# Нет СИ Есть СИ х2 Р#
1 53,4 79,2 4,160 ,041 38,8 54,8 3,919 0,048 38,8 70,3 6,044 ,014
2 57,3 86,5 8,812 ,003 25,1 56,8 16,510 ,000 25,5 68,2 10,467 ,001
3* 51,8 85,7 10,694 ,001 15,7 47,2 17,286 ,000 10,9 72,0 24,917 ,000
4 42,3 89,8 25,746 ,000 - - - - - - - -
5 34,9 86,1 22,120 ,000 - - - - - - - -
6 10,9 84,8 40,248 ,000 - - - - - - - -
7 4,7 68,8 24,283 ,000 - - - - - - - -
Примечания: р# - ноль перед запятыми опущен; * - в двух случаях (кроме «Девушки, ПС») группы с тремя и четырьмя акцентуациями объединены.
76
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ 2013, Том 19
трех - в 1,7, четырех - в 2,1, пяти - в 2,5, шести -в 7,8, семи - в 14,6 раза.
У юношей в группе с ПС частота встречаемости СИ начинает возрастать при наличии любой акцентуации из четырех (тревожная, циклотимная, возбудимая, дистимная) в 1,8, двух - в 2,7, трехчетырех - в 6,6 раза. В контрольной группе у юношей анализ не проводился, т.к. в ней выше частота встречаемости только одной акцентуации - дистим-ной (табл. 2).
Таким образом, частота СИ выше при наличии одной или другого количества акцентуаций, связанных с СИ, и делает «скачок» только при ПС, начиная с шести у девушек и трех - у юношей. В контрольной группе у девушек такого «скачка» не обнаружено. Иначе говоря, вероятность обнаружения СИ не увеличивается при одновременном присутствии нескольких акцентуаций из комплекса (семи у девушек и четырех у юношей) по сравнению с одной до определенной границы и значительно возрастает при обнаружении у девушек шести и семи, а у юношей - трех и четырех. Это значит, что частота СИ при ПС резко возрастает у лиц с выраженной личностной дисгармонией, проявляющейся наличием большого количества акцентуаций. Сами девушки и юноши выражают ее фразой «Я не знаю, кто я есть». Именно эта группа юношей и девушек с большим количеством акцентуаций, переживающая ПС, и является наибольшей группой риска по генерированию СИ.
Таким образом, частота встречаемости СИ связана положительно с несколькими факторами. К ним относятся: 1) состояние: при ПС частота их встречаемости выше; 2) наличие дистимной акцентуации независимо от пола и состояния; 3) наличие шести акцентуаций в группе с ПС у девушек (застревающая, эмотивная, тревожная, циклотим-ная, возбудимая, экзальтированная) и трех у юношей (тревожная, циклотимная, возбудимая); 4) наличие трех акцентуаций (циклотимная, возбудимая, экзальтированная) в контрольной группе у девушек; 5) наличие определенного комплекса акцентуаций, варьирующего по качественному составу в зависимости от пола: у девушек при ПС в него входят любые шесть из семи или все семь (застревающая, эмотивная, циклотимная, тревожная, циклотимная,
возбудимая, дистимная, экзальтированная), трех или четырех из четырех (тревожная, циклотимная, возбудимая, дистимная) у юношей. Эти комплексы при ПС являются более злокачественными в плане генерирования СИ, чем отдельные акцентуации.
Библиографический список
1. Ахмедова Х.Б. Изменения личности при по-сттравматическом стрессовом расстройстве (по данным обследования мирного населения, пережившего военные действия): Автореф. дис. ... д-ра психол. наук. - М., 2004. - 43 с.
2. БакалейникМ.М. Клинические и социальные особенности комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, совершивших противоправные действия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 18 с.
3. Дубровская О.В. Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. - СПб., 2004. - 20 с.
4. Калашникова С.М., Мельников Н.А. Студенты и суицид // Транзитивные процессы в российском обществе: гуманитарный и социально-экономические аспекты: Сб. науч. тр. Вып. 1. - Воронеж: Центр.-Чернозем. кн. изд-во, 2006. - С. 6064.
5. Положий Б.С. Реформирование системы суицидологической помощи - необходимое условие совершенствования охраны общественного психического здоровья // Российский психиатрический журнал. - 2011. - № 6. - С. 11-17.
6. Распопова Н.И. Психологические факторы суицидального поведения у больных психическими расстройствами // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. - 2012. - № 1. - С. 44-46.
7. Русалов В.М., Манолова О.Н. Опросник черт характера взрослого человека (ОЧХ). - М.: МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2003. - 48 с.
8. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М.: Когито-Центр, 2005. -С. 10.
9. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы. - М.: Когито-Центр, 2007. - 208 с.
