CC BY
129© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 340.6(616.89)
Для корреспонденции
Мохонько Алла Ростиславовна - кандидат медицинских
наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный
медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
им. В.П. Сербского» Минздрава России.
Адрес: 119991, ГСП-1, г. Москва, Кропоткинский пер., д.23.
Телефон: (495) 637-52-44
E-mail: [email protected]
Е.В. Макушкин, А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева
Судебно-психиатрическая экспертная служба Российской Федерации в 2016 г. (по материалам отраслевых статистических отчетов Минздрава России)
Результаты оригинального исследования
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
В статье представлен анализ деятельности судебно-психиатрической экспертной службы Российской Федерации: приведены показатели деятельности судебно-психиатрических экспертных учреждений за 2016 г., представлены тенденции развития службы в регионах и во всей стране за последние 10 лет. Выявлены системные проблемы в организации судебно-психиатрических экспертных подразделений на региональном уровне на протяжении последних 10 лет, что требует от руководителей здравоохранения и профильных служб дополнительного анализа и переосмысления рассматриваемых проблемных вопросов исходя из ведомственных задач и проблем заинтересованных судебно-следственных органов. Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертная служба, судебно-психиатрический эксперт, общественная опасность психически больных, невменяемость, ограниченная вменяемость, недееспособность, ограниченная дееспособность
Ye.V. Makushkin. A.R. МоМопко. LA Мugantseva
Forensic-psychiatric expert service of the Russian Federation in 2016 (based on the materials of specialized statistical reports of the Russian Ministry of Health)
Original article
V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
This article presents the analysis of the activities of the forensic-psychiatric expert service of the Russian Federation: we submit the indicators of the activities of forensic-psychiatric expert institutions in 2016; we also submit the tendencies of the development of the service in the regions and in the country as a whole over the last 10 years. Systemic problems have been identified in the organization of forensic-psychiatric expert units at the regional level over the last 10 years. This makes it necessary that the authorities in the field of Health Care and the heads of specialized services should carry out additional analysis and should rethink the problematic issues under consideration, taking into account the departmental tasks and the problems of the concerned judicial and investigative bodies.
Keywords: forensic-psychiatric expert service, forensic-psychiatric expert, social dangerousness of mental patients, criminal responsibility, diminished responsibility, legal incompetence, diminished legal competence
Судебно-психиатрическая экспертная служба (СПЭС) Российской Федерации (РФ) на 01.01.2017 г. организована в 84 субъектах РФ (исключение составляет Ненецкий АО, где отсутствует психиатрическая служба), представлена 134 психиатрическими учреждениями (ПУ): 91 психиатрическая больница (ПБ), 42 психоневрологических диспансера (ПНД) и ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (далее - НМИЦПН им. В.П. Сербского), где развернуты отделения судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ). Наличие лицензии на данный вид деятельности дает право рассматривать эти учреждения в качестве экспертных. Судебно-психиатри-ческие экспертные учреждения (СПЭУ) в регионах находятся в ведении органов управления здравоохранением субъектов РФ. Именно на этих органах лежит обязанность по организации СПЭС, достаточной для обеспечения потребности в СПЭ органов предварительного расследования и судов каждого конкретного субъекта страны. Мониторинг деятельности СПЭС осуществляется уже более 40 лет [1, 2].
Общий объем экспертной работы, выполненный СПЭУ РФ в 2016 г., составил 266 тыс. СПЭ. Если за период с 2006 по 2013 г. средний ежегодный прирост числа СПЭ был менее 1%, то в 2014 г. их число увеличилось на 11,5% (почти на 22,4 тыс.), а в 2015 г. - еще на 19,4% (на 42 тыс.). Это связано с тем, что Федеральным законом № З13-Ф3 от 25.11.2013 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ» в ст. 196 УПК РФ был внесен новый пункт 3.2, в соответствии с которым назначение и производство судебной экспертизы обязательны, если необходимо установить психическое или физическое состояние подозреваемого (обвиняемого), когда имеются основания полагать, что он является больным наркоманией. Закон всту-
160
пил в силу с 24 мая 2014 г., в результате чего число привлекаемых к уголовной ответственности лиц, страдающих наркоманией, увеличилось к 2015 г. по отношению к 2013 г. в 7 раз [3], а общее число направленных на СПЭ - на 36,8%. В 2016 г. общее число СПЭ увеличилось на 2,6%. Это позволяет предположить, что практически всех больных наркоманией, совершивших общественно опасные деяния (ООД), стали направлять на СПЭ.
Амбулаторная СПЭ по-прежнему составляет подавляющее большинство (90,2%) всех СПЭ в стране (рис. 1).
и> о о
(N1
ь
о
X
С* к
Е
(О X л
с; р
140
120
100
80
60
40
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Стационарные экспертизы ■ Амбулаторные экспертизы
Рис. 2. Тенденции производства стационарных и амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз
■ Амбулаторные экспертизы Стационарные экспертизы Заочные экспертизы ■ Посмертные экспертизы
Рис. 1. Структура экспертиз по видам судебно-психиатрического свидетельствования
Отмеченный рост СПЭ в 2014 и 2015 гг., связанный с реализацией п. 3.2 ст. 196 УПК РФ, «валом» пришелся на амбулаторную СПЭС: число амбулаторных СПЭ увеличилось почти на 40%, а в ряде регионов это привело к кратному увеличению общего объема работы СПЭУ (рис. 2).
Вместе с тем укомплектованность амбулаторных отделений СПЭ судебно-психиатрически-ми экспертами к 2015 г. сократилась до 61,2%
(в 2013 г. - 71,8%), психологами - до 35,0% (в 2013 г. - 45,6%). Очередь из лиц, ожидающих СПЭ, в ряде регионов выросла до 3 мес. По мнению С.Н. Шишкова [4], данную законодательную новеллу можно рассматривать как непредвиденное чрезвычайное событие в сфере назначения СПЭ. В 2016 г. число амбулаторных освидетельствований увеличилось только на 2,8%, при этом укомплектованность амбулаторных отделений СПЭ специалистами сменила отрицательное значение
2016 Год
х/
темпа прироста в 2014 и 2015 гг. на положительное, составив 62% у врачей судебно-психиатрических экспертов и 36,7% у психологов. Следовательно, СПЭС постепенно выходит из сложившейся критической кадровой ситуации. Однако необходимо отметить, что подготовка специалистов требует достаточного периода, больших финансовых затрат, и поэтому регионам необходимо рационально готовить кадры для своих СПЭС. Минздравом России утвержден Порядок проведения СПЭ (Приказ №1 3н от 12.01.17), где снижены нагрузки экспертов и психологов. Это потребует пересмотра кадровой политики на местах, в субъектах РФ.
Амбулаторные отделения СПЭ развернуты во всех субъектах РФ, в 133 ПУ. В зависимости от численности населения и размера территории СПЭУ по объему экспертной работы неоднородны: в 40 из них (30,0% всех ПУ, осуществляющих амбулаторную СПЭ) проведено более 2000 СПЭ. В их числе Красноярский психоневрологический диспансер (11,5 тыс. СПЭ), где амбулаторная СПЭС представлена 5 отделениями СПЭ в разных городах края; Московская ГКПБ № 1 им. Н.А. Алексеева, где осуществлено 10,8 тыс. СПЭ; ГПБ № 6 г. Санкт-Петербурга - 7,8 тыс. СПЭ. Более 6 тыс. СПЭ проведено в Кировской ОПБ им. В.М. Бехтерева, Новосибирской ОПБ № 6 СТ; 5 тыс. СПЭ - в Иркутском ОПНД, Краснодарской СКПБ № 1 МЗ Краснодарского края, РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ Республики Татарстан, РКПБ № 1 МЗ Республики Башкортостан.
Что касается стационарных СПЭ, то законодательные новации в отношении СПЭ лиц, предположительно страдающих наркоманией, работу стационарных отделений не осложнили. Их укомплектованность специалистами в 2013 г. (до введения Федерального закона № 313-ФЗ) составляла 73,5%, в 2016 г. - 79%. Однако некоторые острые организационные и межведомственные проблемы осуществления стационарной экспертизы остались нерешенными и в 2016 г.
120
Таблица 1. Число судебно-психиатрических коек для лиц, содержащихся под стражей, по федеральным округам (на 01.01.2017 г.)
Федеральный округ Количество коек
абс. в % к общему числу коек на 1000 экспертиз
Центральный 220 36,2 3,3
Северо-Западный 88 43,6 3,4
Южный 41 33,1 1,7
Северо-Кавказский 0
Приволжский 60 16,2 1,1
Уральский 55 49,5 2,7
Сибирский 122 40,0 2,4
Дальневосточный 60 59,4 4,1
Всего по РФ 646 34,7 2,4
еГ
к из Р о о гм
т
га
100
80
60
40
20
2006 2007
2008 2009 2010 Бессгражные койки
2011 2012 2013 I Стражные койки
Рис. 3. Число судебно-психиатрических коек (ппка-атти наглядности 2006-100%)
Несмотря на рост числа стационарных СПЭ за последние 3 года (на 4,2%), среднегодовой темп прироста за 10-летний период остался отрицательным (-1,3%), число коек за этот период уменьшилось на 17,6%, составив в 2016 г. 1859. Стабильный отрицательный темп прироста, отмечаемый с 2009 г., связан с закрытием стационарных отделений для лиц, содержащихся под стражей, в результате их число к концу 2016 г. уменьшилось почти в 2 раза (рис. 3), а среднегодовой темп прироста за 10-летний период составил -4,4%. Удельный вес «стражных» коек в 2016 г. был равен 34,7% (в 2006 г. - 45,9%).
Главной проблемой деятельности отделений для лиц, содержащихся под стражей, является отсутствие законодательной регламентации вопросов их охраны и обеспечения безопасности. Статья 33 Федерального закона № 73-ФЗ от 31.05.2001 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ», посвященная судебно-психи-атрическим экспертным стационарам для лиц, содержащихся под стражей, не содержит ряда норм,
без которых практическая реализация требований рассматриваемой законодательной статьи оказывается невозможной. В первую очередь на правительственном и межведомственном уровнях не определены государственные службы, на которые должна быть возложена обязанность по охране и обеспечению безопасности указанных стационаров. В связи
ПП
Е
2014 2015
2016 Год
с нерешенной проблемой охраны «стражных» отделений за период с 2009 г. оказались закрытыми отделения в 12 субъектах РФ (Краснодарском, Пермском, Камчатском краях, Волгоградской, Оренбургской, Липецкой, Кемеровской, Нижегородской, Тамбовской и Тюменской областях, Республиках Дагестан, Татарстан). Наиболее неблагополучными в плане организации и производства СПЭ арестованным лицам следует назвать Северо-Кавказский ФО, где вообще не развернуты судебно-психиатрические койки для лиц, содержащихся под стражей, Южный ФО, где функционируют «стражные» отделения в Астраханской области и Республике Крым (отделения в Краснодарском крае, Волгоградской и Ростовской областях закрыты), а также Приволжский ФО, где были закрыты «стражные» отделения в Оренбургской, Нижегородской областях, Пермском крае, Республике Татарстан (табл. 1). В 2011 - 2013 гг. законопроект об охране «стражных» отделений разрабатывался межведомственной рабочей группой, но не был принят из-за неконструктивной позиции, занятой в тот период руководством Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) России. Работа над законопроектом, несмотря на экономические и кадровые проблемы, Минздравом России проводится, что оставляет надежду на положительное решение проблемы. В 2016 г. проблема обсуждалась также Правительственной комиссией на межведомственном уровне.
Следует отметить серьезную организационную реформу, проведенную в Республике Башкортостан и Санкт-Петербурге. Построенные отдельные здания судебно-психиатрической экспертной службы в своей инфраструктуре содержат не только самостоятельные «стражные» и «бесстражные» стационарные экспертные отделения, амбулаторные отделения, но и интегрированные подразделения для исполнения принудительных мер медицинского характера, что является важным для организации преемственности в службе и решении системных задач судебно-психиатрической профилактики [5].
Из 23 «стражных» отделений СПЭ, функционирующих на 01.01.2017 г., 8 практически выполняют функции межобластных, обеспечивая СПЭ правоохранительных органов не только своего региона, но и ряда других субъектов РФ, не имеющих у себя подобных отделений. Однако в результате отсутствия законодательной регламентации их деятельности эти отделения попали в сложную ситуацию: с одной стороны, производство СПЭ по поручению правоохранительных органов других субъектов РФ расценивается как «нецелевое использование финансовых средств», тогда как с другой, отказ от производства таких экспертиз может повлечь за собой ответственность за «незаконное противодействие осуществлению правосудия» (формулировка Следственного комитета РФ). В территориях,
где стационарные отделения СПЭ не организованы, а из-за отсутствия финансирования нет возможности направить подэкспертных в стационарные отделения других субъектов РФ, подэкспертным проводится только амбулаторная СПЭ, иногда в несколько этапов, что увеличивает сроки их проведения. Также выявляются проблемы организации и производства СПЭ в отношении лиц, страдающих туберкулезом, СПИД и ВИЧ-инфицированным [6].
Затянувшиеся проблемы, возникшие в связи с отменой системы межобластного судебно-психи-атрического обслуживания прикрепленных территорий, и наличие очередей для производства СПЭ в субъектах стали одной из причин инициирования правоохранительными органами вопроса о переводе СПЭС с регионального на федеральный уровень [1,2].
В 2012 г. Президент РФ поручил Правительству РФ (Приказ Пр-267 подпункт «б» пункта 1 от 3 февраля 2012 г., Перечень поручений Президента Российской Федерации по вопросам совершенствования судебно-экспертной деятельности) принять меры по обеспечению производства СПЭ исключительно в медицинских учреждениях, относящихся к ведению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения. Правоохранительные органы сочли, что таким образом будет решена в том числе и проблема финансирования межобластных (межрегиональных) стационарных отделений СПЭ для лиц, содержащихся под стражей. Однако проведенный анализ деятельности СПЭУ страны показал, что перевод всей региональной, но государственной СПЭС на федеральный уровень по вертикали подчинения и финансирования в субъектах РФ потребовал бы создания заново всей необходимой структуры (специально оснащенные и оборудованные здания и помещения, системы безопасности), ибо существующая система работы СПЭУ строится на базе психиатрических учреждений, подчиненных органам управления здравоохранением субъектов. Отделения СПЭ, являясь структурным подразделением психиатрического учреждения, прочно укоренены в его систему. «Федерализация» СПЭУ повлекла бы за собой отрыв судебной психиатрии от общей психиатрии: потерю клинической базы для осуществления судебно-психиатрических экспертных освидетельствований и утрату значительного числа квалифицированных кадров (почти 40% судебно-психиатрических экспертов страны до сих пор являются совместителями). Если перевод региональных СПЭС на федеральный уровень в перспективе все же состоится, то должен быть найден разумный баланс между потребностями судебно-следственных органов, экономическими реалиями страны и сохранением экспертов на федеральном и региональном, но государственном уровнях.
За последние годы отмечается рост числа СПЭ, представляющих особую сложность при решении экспертно-диагностических вопросов. Наиболее сложным и трудозатратным видом освидетельствований, связанным как с клинико-диагностическими аспектами, так и с неподготовленностью, а иногда и с отсутствием медицинской документации, являются посмертные СПЭ, только за последние 4 года их число увеличилось на 20,8% и составило в 2016 г. 3856 экспертиз.
Комплексная судебно-психиатрическая экспертиза. Преимущество комплексных СПЭ традиционно усматривается в том, что они представляют возможность проведения наиболее объективного, полного и всестороннего экспертного исследования, позволяют решить более широкий круг экспертных вопросов, повышая при этом надежность экспертных выводов. Комплексные СПЭ могут проводиться в амбулаторных и стационарных условиях, в рамках заочных и посмертных СПЭ, в уголовном процессе и в гражданском судопроизводстве. Вместе с тем комплексные экспертные исследования являются наиболее сложными, трудоемкими и дорогостоящими, они требуют дополнительных организационных усилий и финансовых затрат, предъявляют повышенные требования к уровню профессиональной подготовки судебных экспертов - психиатров, психологов, сексопатологов. Однако решающим в конечном итоге оказывается то, что комплексные экспертизы расширяют возможности СПЭУ в решении тех задач, которые ставятся перед ними органами предварительного расследования и судами. Поэтому общей тенденцией является неуклонный и закономерный рост числа комплексных экспертиз в судебной психиатрии [2, 7, 8]. Так, за последние 10 лет число комплексных СПЭ увеличилось в 1,5 раза и составило в 2016 г. 69,3 тыс. экспертных исследований.
250
15,5%
4,6%
из
§ 200
см
ас
ш 150
г
5
100
"го
I-и
о о. с
г
.01
50
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 5. Темпы роста/убыли судебно-психиатрических экспертиз
Рис. 4. Структурное распределение подэкспертных, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу.
Примечание. Условные обозначения здесь и на рис. 5 см. в тексте
Анализ контингента испытуемых, прошедших судебно-психиатрическое освидетельствование в 2016 г., показал, что среди них подследственные и подсудимые (А) составили 79,9%, лица, направленные на СПЭ по гражданским делам (Б), - 15,5%, свидетели и потерпевшие (В) - 4,6% (рис. 4). Рост СПЭ по гражданским делам был стабилен до 2009 г. (на 8,2%), что, безусловно, связано с расширением сферы имущественных отношений и увеличением числа совершаемых в связи с этим гражданско-правовых сделок [9, 10]. Однако с 2010 по 2013 гг. отмечается снижение на 18,8% числа этих экспертиз (рис. 5). Здесь, по-видимому, можно предположить рост юридической грамотности населения, когда перед заключением сделки есть возможность получения результатов психиатрического освидетельствования партнера по сделке, особенно если имеются сведения о наличии у него психического расстройства или алкоголизма. В связи с этим многие риелтерские агентства, включая нотариусов и адвокатов, стали требовать перед совершением сделки представления справки о психическом состоянии своих клиентов. С 2014 г.
следует отметить сохраняю_ щуюся тенденцию прироста
СПЭ по гражданским делам (на 7,6%).
СПЭ свидетелей и потерпевших - сложный вид освидетельствования, осуществлявшийся во всех субъектах РФ. За 10-летний период число этих СПЭ увеличилось в 2,2 раза (рис. 5), составив в 2016 г. 12 006 СПЭ (4,6% из числа всех подэкспертных).
Что касается судебно-пси-хиатрических освидетельствований по уголовным делам, то в 2016 г. экспертное решение было вынесено
III
2016 Год
почти 200 тыс. лиц, совершивших ООД и направленных на СПЭ (табл. 2). На величину показателя, характеризующего направление подэкспертных на судебно-психиатрическое освидетельствование, могут влиять многие факторы, в том числе криминогенная ситуация как в целом по стране, так и в отдельных регионах (число привлекаемых к уголовной ответственности), установки органов следствия при направлении на СПЭ, число зарегистрированных психически больных [11]. С 2006 по 2013 г. отмечался стабильный рост числа СПЭ (среднегодовой темп прироста +0,7%). В 2014 г. число экспертиз по уголовным делам увеличилось на 15,5%, в 2015 г. - еще на 23,8%, что связано с вступлением в силу с 24 мая 2014 г. Федерального закона № 313-ф3, касающегося только привлекаемых к уголовной ответственности лиц, страдающих наркоманией. В 2016 г. рост этих освидетельствований составил 3,2%.
За 10-летний период число привлеченных к уголовной ответственности уменьшилось на 17,7%, что в значительной степени связано с изменением законодательства, прежде всего УПК РФ, в соответствии с которым лица, совершившие незначительные правонарушения, к уголовной ответственности практически не стали привлекаться. Тем не менее число обвиняемых, направленных на СПЭ, за 10-летний период увеличилось почти в 2 раза. В результате частота направления на СПЭ лиц, привлеченных к уголовной ответственности, увеличилась с 9,4% в 2006 г. до 19,7% в 2016 г.
Психические расстройства выявлены и квалифицированы у 137,5 тыс. подэкспертных. Их состав по нозологическим формам: у 22,9% диагностирована умственная отсталость, у 20,6% - органические психические расстройства, у 22,1% - наркомания, у 15,5% - расстройства личности. Поскольку рост числа СПЭ в 2014 - 2015 гг. определялся направлением на СПЭ лиц, подозреваемых в употреблении наркотических препаратов, приведенный выше нозологический состав лиц с психическими расстройствами значительно отличается, например, от данных 2013 г., где больные наркоманией составляли всего 4,1% (рис. 6).
Сопоставление лиц с психическими расстройствами, совершивших ООД и направленных на СПЭ, с состоящими на диспансерном учете психически больными не может в полной мере характеризовать их криминогенность так как прямой зависимости между этими контингентами нет [12]. С одной стороны психически больные, совершившие противоправные действия, могли ранее не обращаться в психиатрические учреждения и не находиться под наблюдением психиатров («латентные»,
Таблица 2. Динамика числа лиц, совершивших общественно опасные действия и направленных на судебно-психиатрическую экспертизу
Год Число лиц, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу
абс. темп роста, % темп прироста, % на 100 лиц, привлеченных к уголовной ответственности
2006 127 293 100,0 - 9,4
2007 126 069 99,0 -1,0 9,6
2008 124 831 98,1 -1,0 9,9
2009 125 923 98,9 +0,9 10,3
2010 125 847 98,9 -0,1 11,3
2011 128 750 101,1 +2,3 12,3
2012 132 732 104,3 +3,1 13,1
2013 135 338 106,3 +2,0 13,4
2014 156 360 122,8 +15,5 15,5
2015 193 519 152,0 +23,8 18,0
2016 199 639 156,8 +3,2 19,7
32,0%
22,1%
14,2% 14,4%
Органические Шизофрения Умственная Расстройства Наркомания Прочие психические отсталость личности
расстройства
2013 г. ■ 2016 г.
Рис. 6. Доля психических расстройств у лиц, совершивших ООД
13,1%
2,0%
1,1%
Расстройства Наркомания Умственная Органические Шизофрения личности отсталость психические
расстройства
Рис. 7. Соотношение психических расстройств у лиц, совершивших ООД, состоящих на диспансерном учете
не учтенные пациенты), а с другой - не всегда психически больные, совершившие ООД, привлекаются к уголовной ответственности и направляются на СПЭ. В некоторых случаях лица с психическими расстройствами отбывают наказание [13]. Число психически больных, совершивших ООД и направленных на СПЭ для решения вопроса об их вменяемости, по отношению к состоящим на диспансерном учете лицам с психическими расстройствами увеличилось с 1,3% в 2006 г. до 2,3% в 2016 г. Обоснованно, что самое высокое значение данного показателя отмечается у лиц с расстройствами личности (13,1%) и больных наркоманией (10,1%). В подавляющем большинстве эти лица не состоят на диспансерном учете в государственных психиатрических учреждениях, и диагноз психического расстройства им впервые устанавливается уже
при проведении СПЭ [3,11]. По другим нозологическим формам показатели значительно ниже: 3,6%
- у лиц с умственной отсталостью, 2,0% - с органическими психическими расстройствами, 1,1% -у больных шизофренией (рис. 7).
Невменяемые психически больные. Абсолютное число лиц с экспертными рекомендациями о признании их невменяемыми составило в 2016 г. 11 409. В табл. 3 представлена динамика этого показателя за последние 10 лет: с 2008 по 2011 г. число невменяемых стабильно снижалось (средний ежегодный прирост за этот период - -5,6%). В 2012, 2013 гг. наметился небольшой рост абсолютного числа невменяемых (на 1,5%), в 2014
- 2016 гг. - более значительный (на 7,1%), что связано с увеличением на 55% за 5 последних лет общего числа лиц, направляемых на СПЭ. Однако
Таблица 3. Динамика числа лиц, признанных невменяемыми судебно-психиатрическими экспертными учреждениями Российской Федерации
Год Число невменяемых
абс. темп роста, % темп прироста, % % к числу лиц, направленных на экспертизу на 1000 зарегистрированных больных с психическими расстройствами на 100 лиц, привлеченных к уголовной ответственности
2006 12 978 100,0 - 10,2 1,9 1,0
2007 13 183 101,6 +1,6 10,5 1,9 1,0
2008 12 309 94,8 -6,6 9,9 1,8 1,0
2009 11 740 90,5 -4,6 9,3 1,7 1,0
2010 11 013 84,9 -6,2 8,8 1,7 1,0
2011 10 481 80,8 -4,8 8,1 1,6 1,0
2012 10 612 81,8 +1,2 8,0 1,7 1,0
2013 10 642 82,0 +0,3 7,9 1,7 1,1
2014 11 114 85,6 +4,4 7,1 1,8 1,1
2015 11 342 87,4 +2,1 5,8 1,9 1,1
2016 11 409 87,9 +0,6 5,7 1,9 1,1
Нозологическая форма Прошедшие экспертизу по уголовным делам - всего Из них признаны невменяемыми
абс. % к итогу % к числу лиц с данным психическим расстройством
Органические психические расстройства 28 291 2511 22,0 8,9
Шизофрения 6215 5331 46,7 85,8
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 21 294 71 0,6 0,3
Умственная отсталость 31 545 2851 25,0 9,0
Наркомания 30 374 71 0,6 0,2
Прочие психические расстройства 19 790 574 5,0 2,9
Всего лиц с психическими расстройствами 137 509 11 409 100,0 8,3
Таблица 4. Состав лиц, признанных невменяемыми, по нозологическим формам
в целом за 10-летний период среднегодовой темп прироста остался отрицательным (-1,2%).
Если до 2010 г. удельный вес числа невменяемых возрастал параллельно числу направляемых на СПЭ, то с 2012 г. на фоне роста направляемых на СПЭ лиц этот показатель уменьшился до рекордно низкого значения в 2016 г. (5,7% к числу лиц, прошедших СПЭ). Поскольку за последние годы возможность стационарного обследования в ряде регионов снизилась, о чем речь шла выше, эта проблема требует особого внимания и специального анализа, который возможно целесообразнее осуществить как на местном (региональном), так и на федеральном уровнях [11].
Сопоставление числа лиц, привлеченных к уголовной ответственности, с признанными невменяемыми показало, что до 2012 г. этот показатель был стабилен - 1,0%, несмотря на значительное снижение привлекаемых к уголовной ответственности в РФ. В 2013 - 2016 гг. его значение составило 1,1%.
Также стабильным остается соотношение и корреляция числа невменяемых с числом зарегистрированных больных с психическими расстройствами (1,6 - 1,9 невменяемых на 1000 зарегистрированных больных с психическими расстройствами).
Нозологический состав невменяемых (табл. 4). Больные шизофренией составили 46,7% невменяемых, лица с умственной отсталостью - 25,0%, органическими психическими расстройствами - 22,0%, больные наркоманией и с расстройством личности - лишь 0,6%. С учетом того что рост числа лиц, направляемых на СПЭ в 2014 - 2016 гг., связан с направлением на СПЭ совершивших правонарушение наркозависимых, которые лишь в единичных слу-
36,2%
24,9%
19,0%
14,9%
Н Н 3'1% 1,9%
1 2 4 5
Рис. 8. Структура общественно опасных действий у лиц, признанных невменяемыми: 1 - имущественные правонарушения; 2 - тяжкие правонарушения; 3 - хулиганские действия; 4 - сексуальные правонарушения; 5 - против общественной и государственной безопасности; 6 - прочие
чаях признаются невменяемыми (в 2014 г. невменяемыми были признаны 0,8%, в 2015 и 2016 гг. - 0,2%), нозологический состав невменяемых лиц остался достаточно стабильным и в последние 3 года десятилетия.
Частота признания невменяемыми психически больных по отдельным нозологическим группам была следующая: невменяемыми были признаны 85,8% из числа освидетельствованных больных шизофренией, 9,0% лиц с умственной отсталостью; 8,9% с органическими психическими расстройствами; 0,2% больных наркоманией.
Характер общественно опасных действий невменяемых (рис. 8). Лица, совершившие имущественные правонарушения, составили 36,2%, тяжкие правонарушения (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений)
- 14,9%, хулиганские действия
- 24,9%, сексуальные правонарушения - 3,1%, преступления против общественной и государственной безопасности - 1,9%. Что касается динамики этих показателей, то можно говорить о снижении за 10-летний период на 40% числа лиц, совершивших тяжкие правонарушения (в 2006 г. их удельный вес составлял 23,7%, в 2016 г. - 15,7%), на 21% совершивших имущественные правонарушения (в 2006 г. их удельный вес составлял 44,5%, в 2015 г. - 38,5%). Следует отметить, что рост СПЭ в 2014, 2015 гг. не изменил наметившихся ранее тенденций.
На рис. 9 представлен состав невменяемых лиц по нозологическим формам и отдельным
70%
й? 60%
(и 50%
£ 40%
о.
ь 30%
т
к § 20%
С1
10%
Шизофрения
Органические психические расстройства
IА Б 1В I
Умственная отсталость
д
Рис. 9. Распределение лиц, признанных невменяемыми, по характеру общественно опасных действий и по нозологическим формам: А - тяжкие правонарушения; Б - имущественные правонарушения; В - преступления против общественной и государственной безопасности; Г - сексуальные правонарушения; Д - хулиганские действия
Прочие
правонарушениям. Так, из числа лиц, совершивших тяжкие правонарушения, почти половину (47,4%) составили больные шизофренией, лица с органическими психическими расстройствами - 26,1%, с умственной отсталостью - 16,0%. Из числа невменяемых, совершивших имущественные правонарушения, 41,5 и 34,7% - это больные шизофренией и умственной отсталостью. Сексуальные правонарушения совершили 32,9% больных шизофренией, 34,6% - с умственной отсталостью и 24,6% - с органическими психическими расстройствами. Более половины невменяемых лиц, совершивших хулиганские действия (51,1%), - это больные шизофренией, 18,4% составил удельный вес этих правонарушений у лиц с умственной отсталостью, 24,6% у лиц с органическими психическими расстройствами. Учитывая небольшое абсолютное число невменяемых, совершивших преступления против общественной и государственной безопасности (218 человек), представленные данные могут нести информативный характер: 57,4% из их числа - это больные шизофренией, 22,0% - с органическими психическими расстройствами, 14,2% -с умственной отсталостью.
Анализ мер медицинского характера, рекомендованных в отношении невменяемых. Подавляющему числу невменяемых (97,3%) экспертами было рекомендовано назначение принудительного лечения (ПЛ), в том числе 5,1% в психиатрических больницах специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПБСТИН), 22,0% - в психиатрических отделениях специализированного типа (ПОСТ), 56,5% - в психиатрических отделениях общего типа (ПООТ), а 13,7% невменяемым рекомендовано амбулаторное ПЛ.
За 10-летний период значительно (на 42,5%) уменьшилось число невменяемых, которым рекомендовано проведение ПЛ в ПБСТИН, на 19,6% ПЛ в психиатрических больницах специализированного типа (ПБСТ). Рекомендации амбулаторного ПЛ расширились на 18,6%. Последний показатель наглядно демонстрирует тенденцию все более частого направления невменяемых, не представляющих повышенной социальной опасности, для исполнения этой меры ПЛ. По-прежнему в 2016 г. более чем половине лиц, признанных невменяемыми, рекомендуется ПЛ в ПБОТ. Анализ показателей по субъектам РФ свидетельствует о том, что решающими факторами, к сожалению, остаются не психическое состояние подэкспертного, его потенциальная социальная опасность и риск рецидива ООД, а наличие необходимых требований - условий для организации и исполнения определенного и необходимого вида ПЛ в конкретной территории. Ограниченное число ПБСТИН и сложность этапирования больных в эти учреждения, отсутствие почти в половине территорий страны ПОСТ, недостаток в РФ количества женских ПОСТ (единственное подразделение на 25
коек развернуто на базе НМИЦПН им. В.П. Сербского) искажают истинную картину социальной опасности психически больных.
Лица, признанные вменяемыми. Из числа лиц, направленных на экспертизу, 94,3% (188,2 тыс. подэкспертных) были признаны вменяемыми, из них 62,1 тыс. (33,0%) - это психически здоровые лица, а у 126,1 тыс. (67,0%) диагностированы различные, по сути «не тяжелые» («не выраженные») психические расстройства. Их нозологический состав: лица с умственной отсталостью составили 22,8%, с органическими психическими расстройствами - 20,4%, страдающие наркоманией
- 24,0%, с расстройствами личности - 16,8%, больные шизофренией - 0,7%. Эти данные значительно отличаются от данных, характеризующих нозологический состав лиц, признанных невменяемыми, где больные шизофренией составляют 46,7%, страдающие наркоманией - всего 0,6%. Что же касается лиц с умственной отсталостью и органическими психическими расстройствами, то эти показатели близки по значению показателям у невменяемых лиц (соответственно 25,0 и 22,0% у лиц, признанных невменяемыми).
Характер преступлений, совершаемых лицами, признанными вменяемыми. В целом по РФ тяжкие правонарушения совершили 10,4% вменяемых лиц, имущественные правонарушения - 41,8%. По сравнению с аналогичными данными, касающимися невменяемых, следует отметить, что у лиц, признанных невменяемыми, отмечается крен в сторону более тяжких преступлений. Это положение распространяется и на отдельные нозологические группы. Так, у больных шизофренией тяжкие преступления составили 15,1% от всех невменяемых и 9,0% от выборки вменяемых; у больных с органическими психическими расстройствами эти показатели составили 17,7 и 13,3% соответственно; у лиц с умственной отсталостью эти различия менее выражены (9,6 и 7,3%).
Из числа освидетельствованных в 2016 г. ограниченно вменяемыми (ст. 22 УК РФ) были признаны 3918 человек. Их нозологический состав: 37,5%
- органические психические расстройства, 38,6%,
- умственная отсталость, 9,8%, - шизофрения, 5,9%
- расстройства личности.
Частота признания подэкспертных ограниченно вменяемыми у больных шизофренией составила 6,2%, у лиц с органическими психическими расстройствами - 5,2%, с умственной отсталостью - 4,8%. В 2014 г. в статистической рубрике «Расстройства личности» в отчетах впервые была выделена педофилия (расстройство сексуального предпочтения). Из 216 подэкспертных с этой нозологической формой ограниченно вменяемыми были признаны 17,1% (37 чел.) - очень высокий показатель.
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. В 2016 г. было проведено
41 263 СПЭ по гражданским делам. Подавляющее большинство освидетельствований (81,3%) проведено на предмет признания граждан недееспособными и только 11,8% - в связи с признанием граждан несделкоспособными.
У 32 тыс. направленных на СПЭ лиц для определения дееспособности диагностированы психические расстройства. В отношении 95,8% подэкспертных в связи с тяжестью заболевания, подпадающего под критерии ст. 29 ГК РФ, вынесено экспертное заключение с рекомендацией признания этих лиц недееспособными. Их нозологический состав (табл. 5): органические психические расстройства составили 61,1%; умственная отсталость - 23,5%; шизофрения
- 14,3%. Из числа лиц с органическими психическими расстройствами 97,1% были признаны недееспособными, у больных шизофренией этот показатель составил 92,8%, у лиц с умственной отсталостью
- 95,4%.
В марте 2015 г. в Российской Федерации введена беспрецедентная для отечественного гражданского права норма об ограничении в дееспособности граждан вследствие психического расстройства (ч. 2 ст. 30 ГК РФ) [11]. В отчетных материалах 2016 г. впервые получены эти данные по субъектам РФ. В целом по РФ число подэксперт-
ных с рекомендацией признания их ограниченно дееспособными составило 422 чел. (1,3% от числа всех направленных на СПЭ для определения дееспособности), причем в 26 субъектах РФ эта законодательная новелла не применялась, еще в 29 - это единичные решения (до 5 случаев).
Из числа лиц, признанных ограниченно дееспособными, почти половина (45,5%) - это страдающие органическими психическими расстройствами, 24,9% составили умственно отсталые, 23,0% -больные шизофренией (см. табл. 5). Частота признания ограниченно дееспособными у больных шизофренией составила 2,1%, у лиц с умственной отсталостью - 1,4%, с органическими психическими расстройствами - 1,0%. Относительно высокий данный показатель у лиц с прочими психическими расстройствами (7,9%) связан с расстройством личности, где его значение составило 20,0% (всего прошли СПЭ 40 лиц, из их числа 8 признаны ограниченно дееспособными).
Что касается СПЭ по вопросам сделкоспособ-ности (табл. 6), то психические расстройства были диагностированы у 3143 подэкспертных, направленных на СПЭ (82,8%). Решение о признании неспособными к совершению сделок и иных юридических действий было вынесено в отношении 56,2%. Их
Таблица 5. Состав лиц, проходивших СПЭ в связи с решением вопросов дееспособности,
по нозологическим формам
Нозологическая форма Всего Из них признаны
недееспособными ограниченно дееспособными
абс. % абс. % к итогу % к данной нозологии абс. % к итогу % к данной нозологии
Органические психические расстройства 19 556 61,1 18 991 61,9 97,1 192 45,5 1,0
Шизофрения 4573 14,3 4242 13,8 92,8 97 23,0 2,1
Умственная отсталость 7542 23,5 7197 23,5 95,4 105 24,9 1,4
Прочие психические расстройства 353 1,1 257 0,9 72,8 28 6,6 7,9
Всего лиц с психическими расстройствами 32 024 100,0 30 689 100,0 95,8 422 100,0 1,3
Нозологическая форма Всего Из них признаны неспособными к совершению сделки
абс. % абс. % к итогу % к данной нозологии
Органические психические расстройства 2235 71,1 1169 66,2 52,3
Шизофрения 363 11,5 302 17,1 83,2
Умственная отсталость 168 5,3 117 6,6 69,6
Алкоголизм, наркомания 258 8,2 120 6,8 46,5
Прочие психические расстройства 119 3,8 59 3,3 49,6
Всего лиц с психическими расстройствами 3143 100,0 1767 100,0 56,2
Таблица 6. Состав лиц, проходивших СПЭ в связи с решением вопросов сделкоспособности,
по нозологическим формам
нозологический состав: больные с органическими психическими расстройствами - 66,2%, шизофренией - 17,1%, умственной отсталостью - лишь 6,6%. С учетом относительно большого числа в этой категории подэкспертных с алкоголизмом и наркоманией, в таблице они выделены среди прочих психических расстройств и их доля составила 6,8% из числа несделкоспособных. Частота признания лиц несделкоспособными по отдельным нозологическим формам: у больных шизофренией - 83,2%; у лиц с умственной отсталостью - 69,6%; с органическими психическими расстройствами - 52,3%; с алкоголизмом и наркоманией - 46,5% (120 из 258).
Если 10 лет назад другие виды гражданской СПЭ (кроме решения вопросов дееспособности и недееспособности) составляли менее 1%, то в последние годы значительно расширился круг вопросов, подлежащих разрешению с помощью СПЭ [7, 9]. После принятия нового Семейного кодекса возросло число непроводившихся ранее экспертиз: по гражданским делам, связанным с защитой интересов ребенка, семейным отношениям (расторжению брака и определению места проживания ребенка, ограничению лица в родительских правах, восстановлению родительских прав и др.). В результате к 2016 г. число СПЭ, вносимых в группу «прочие», увеличилось по сравнению с 2006 г. почти в 10 раз и составило уже 2843 СПЭ (6,9% от общего числа СПЭ
по гражданским делам). Появление новых видов СПЭ по гражданским делам, расширение круга вопросов, подлежащих экспертному разрешению, изменение законодательной базы вызывают необходимость накопления опыта работы и разработки новых методических и экспертологических подходов к проведению СПЭ в гражданском процессе.
Заключение
Анализ деятельности судебно-психиатрической экспертной службы РФ позволил констатировать, что многие проблемы остались нерешенными и в 2016 г. Важнейшей задачей остается приведение структуры судебно-психиатрической экспертной службы в соответствие с Федеральным законом. С этой целью необходимы:
- решение на государственном уровне вопросов организации охраны стационарных отделений для лиц, содержащихся под стражей (вопрос контролируется Минздравом России);
- внедрение нового Порядка проведения СПЭ и системное перераспределение экспертных нагрузок, приведение их в соответствие с новыми ведомственными условиями и потребностями судебно-следственных органов;
- решение задач планирования, подготовки и комплектации экспертными кадрами (психологи, сексологи, психиатры) СПЭС регионов.
Сведения об авторах
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)
Макушкин Евгений Вадимович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе E-mail: [email protected]
Мохонько Алла Ростиславовна - кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник E-mail: [email protected]
Муганцева Людмила Александровна - кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник E-mail: [email protected]
Литература
1. Макушкин Е.В., Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Судебная психиатрия на этапах социальных перемен // Уголовное право. 2016. № 4. С. 116-122.
2. Макушкин Е.В., Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. 40-летний мониторинг судебно-психиатрической экспертной службы // Психическое здоровье. 2016. № 8. С. 3-12.
3. Мохонько А.Р., Игонин А.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, зависимых от психоактивных веществ // Наркология. 2016. Т. 15. № 1 (169). С. 3-11.
4. Шишков С.Н. Непредсказуемые события, влияющие на назначение и производство судебно-психиатрических экспертиз («черные лебеди» судебной психиатрии) // Рос. психиатр. журн. 2017. № 1. С. 20-25.
5. Макушкина О.А., Муганцева Л.А. Структурированная оценка риска опасного поведения у лиц, страдающих психическими расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2016. Т. 18. № 6. С. 60-64.
6. Макушкин Е.В., Ткаченко А.А., Фастовцов Г.А. и др. К вопросу о проведении судебно-психиатрических экспертиз больным туберкулезом и ВИЧ-инфицированным // Психическое здоровье. 2016. Т. 14. № 2 (117). С. 3-12.
7. Макушкин Е.В., Ткаченко А.А., Харитонова Н.К. и др. Итоги выполнения государственного задания по теме «Изучение клинико-патогенетиче-ских и диагностических аспектов юридически значимых психических расстройств для совершенствования судебно-психиатрической экспертизы» // Рос. психиатр. журн.. 2015. № 6. С. 11-24.
Литература
8. Ткаченко А.А., Абрамов С.В., Бадмаева В.Д. и др. Руководство по судебной психиатрии. Практическое пособие. М.: Юрайт, 2016. 966 с.
9. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Актуальные проблемы судебно-пси-хиатрической экспертизы в гражданском процессе // Материалы науч.-практ. конф. «Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии Московской области в современных условиях (Достижения. Проблемы. Перспективы)». М., 2014. С. 97-100.
10. Харитонова Н.К., Русаковская О.А., Королева Е.В. и др. Проблема ограниченной дееспособности в России и за рубежом: Аналитический обзор. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. 96 с.
11. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Общественно опасные действия, совершаемые лицами с психическими расстройствами (по материалам судебно-психиатрической экспертной службы России) // Психическое здоровье. 2017. № 2. С. 20-29.
12. Демчева Н.К., Яздовская А.В., Сидорюк О.В. и др. Эпидемиологические показатели и показатель деятельности психиатрических служб в Российской Федерации (2005-2013 гг.). Статистический справочник. М., 2015.
13. Степанова Э.В., Макушкина О.А. Медицинские аспекты профилактики повторного криминального поведения осужденных к лишению свободы // Рос. психиатр. журн. 2017. № 2. С. 23-30.
References
1. Makushkin YeV, Mokhonko AR, Mugantseva LA. [Forensic psychiatry at the stage of social change]. [Criminal Law]. 2016;(4):116-22. Russian
2. Makushkin YeV, Mokhonko AR, Mugantseva LA. [40-year monitoring of the forensic-psychiatric expert service]. [Mental Health]. 2016;(8):3-12. Russian
3. Mokhonko AR, Igonin AL. [Forensic-psychiatric examination of individuals with substance dependence]. [Addiction Medicine]. 2016;1(15):3-11. Russian
4. Shishkov SN. [Unpredictable events, which influence the appointment and carrying out of forensic-psychiatric examinations ("Black Swans" of forensic psychiatry)]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2017;(1):20-5. Russian
5. Makushkina OA, Mugantseva LA. [Structured assessment of risk of dangerous behavior in persons, who suffer from mental disorders]. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya [Psychiatry and psychopharmacology]. 2016;6(18):60-4. Russian
6. Makushkin YeV, Tkachenko AA, Fastovtsov GA, et al. [On the issue of carrying out the forensic-psychiatric examinations of patients with tuberculosis and HIV]. [Mental Health]. 2016;2(14):3-12. Russian
7. Makushkin YeV, Tkachenko AA, Kharitonova NK, et al. [Results of carrying out the work on the federal program, titled The study of the clinical-pathogenetic and the diagnostic aspects of the legally significant mental disorders for purposes of developing the forensic-
psychiatric examinations]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2015;(6):11-24. Russian
8. Tkachenko AA, Abramov SV, Badmayeva VD, et al. Rukovodstvo po sudebnoy psikhiatrii. Prakticheskoe posobie. Moscow: Urait Publishers, 2016; 966 p. Russian
9. Mokhonko AR, Mugantseva LA. Aktual'nye problemy sudebno-psikhiatricheskoy ekspertizy v grazhdanskom protsesse. In: Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Voprosy social'noj i klinicheskoj psihiatrii i narkologii Moskovskoj oblasti v sovremennyh uslovijah (Dostizhenija. Problemy. Perspektivy). Moscow, 2014; 97-100. Russian
10. Kharitonova NK, Rusakovskaya OA, Koroleva EV, et al. Problema ogranichennoy deesposobnosti v Rossii i za rubezhom: Analiticheskiy obzor. Moscow, 2016; 96 p. Russian
11. Mokhonko AR, Mugantseva LA. [Socially dangerous actions, committed by persons with mental disorders (based on the materials of the forensic-psychiatric expert service of Russia)]. [Mental Health]. 2017;(2):20-9. Russian
12. Demcheva NK, Yazdovskaya AV, Sidoryuk OV, et al. Epidemiologicheskie pokazateli i pokazatel' deyatel'nosti psikhiatricheskikh sluzhb v Rossiyskoy Federatsii (2005-2013 gg.): Statisticheskiy spravochnik. Moscow, 2015. Russian
13. Stepanova EV, Makushkina OA. [Medical aspects of prevention of repeated criminal behavior of persons, sentenced to prison terms]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2017;(2): 23-30. Russian
