Актуальные проблемы организации судебно-психиатрической экспертной службы в Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева, 2011 УДК [340.63+343.148.32](470+571)

Для корреспонденции

Мохонько Алла Ростиславовна - главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-52-44 E-mail: [email protected]

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

Актуальные проблемы организации судебно-психиатрической экспертной службы в Российской Федерации

Topical issues in the organization of forensic mental health service in the Russian Federation

A.R. Mokhonko, L.A. Mugantseva

The paper provides outcome monitoring of the activity of forensic psychiatry service (FPS) of the Russian Federation: data are adduced showing the performance of forensic mental health institutions in 2010, trends in the development of forensic mental health services over the past ten years. Along with records indicating the need for and the possibility of using quality indicators of FPS work such as the frequency of assigning offenders to medical-psychiatric examination, the frequency at which the examined subjects are declared insane, the nature of medical measures in respect of the mentally ill, the authors cite evidence of dynamic changes in the above indicators over the ten years and what is most important -analyze the reasons for the emerging trend. Key words: forensic psychiatry service, forensic medical expert, forensic bed, forensic psychiatry unit

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии

им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва

The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В статье представлен мониторинг деятельности судебно-психиатрической экспертной службы (СПЭС) Российской Федерации: приведены показатели деятельности судебно-психиатрических экспертных учреждений за 2010 г., представлены тенденции развития СПЭС за последние 10 лет. Наряду с материалами, показывающими возможность и необходимость использования качественных показателей работы СПЭС (частота направления лиц, совершивших преступление, на психиатрическую экспертизу, частота признания подэкспертных невменяемыми, характер медицинских мер в отношении невменяемых психически больных), авторами приводятся динамические изменения этих показателей за 10-летний период, проводится анализ причин, определяющих тенденцию их изменений, что особенно важно.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертная служба,

врач судебно-психиатрический эксперт, судебно-психиатрическая койка, отделение судебно-психиатрической экспертизы

Основополагающие нормы организации государственных судебно-экспертных учреждений (СЭУ) содержатся в Федеральном законе «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» № 73-Ф3 от 31.05.2001 (далее - Закон). Согласно требованиям ст. 11 этого Закона, функции государственных СЭУ в судебной психиатрии возлагаются на специализированные отделения судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) психиатрических учреждений (ПУ) субъектов РФ. Наличие отделений СПЭ в структуре ПУ является одним из требований для получения лицензии на производство судебно-психиатричес-кой деятельности.

В 2010 г. СПЭ в Российской Федерации осуществлялась в 141 ПУ, в том числе в 91 психиатрической больнице, 49 психоневрологических

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

#

диспансерах и в ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского». На базе психиатрических больниц развернуто 5 региональных центров СПЭ (Архангельская, Московская, Курская, Рязанская области, Хабаровский край).

В соответствии с Законом, амбулаторные отделения СПЭ развернуты во всех субъектах РФ -в 134 ПУ страны. Однако по объему экспертной работы ПУ неоднородны. В 8 ПУ объем экспертной работы составил менее 200 СПЭ, в их числе 3 (РПНД Чеченской и Ингушской республик, Чукотская окружная больница) - это единственные ПУ в субъекте РФ, где осуществляется СПЭ. Наиболее крупные по числу проводимых амбулаторных экспертиз -это Новосибирская ОПБ № 6, Иркутский ОПНД, где осуществляется более 5 тыс. амбулаторных СПЭ в год, более 4 тыс. СПЭ составил объем экспертной работы в Московской городской клинической ПБ им. Н.А. Алексеева, Центральной московской областной клинической ПБ(ЦМОКПБ), Алтайской ККПБ.В ряде ПУ организовано несколько амбулаторных отделений СПЭ: 4 - в ЦМОКПБ, 3 - в Алтайской ККПБ, Городской КПБ №6 г. Санкт-Петербурга, Республиканской КПБ МЗ Татарстана, 2 - в Волгоградской, Свердловской, Кировской, Новосибирской, Пермской, Тюменской ОПБ. Такая же структура амбулаторной судебно-пси-хиатрической экспертной службы (СПЭС) может быть реализована и в других ПУ с большим объемом экспертной работы.

Возможность проведения стационарного судебно-психиатрического освидетельствования также должна иметь место во всех субъектах РФ. Однако в настоящее время стационарные отделения СПЭ (стационарные койки в составе единого отделения СПЭ) организованы только в 61 субъекте РФ, а стационарные отделения СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, - лишь в 32 территориях.

Большинство «стражных» отделений на правах самостоятельного структурного подразделения функционирует в ПУ государственной системы здравоохранения, а 7 - расположены на территории следственных изоляторов (СИЗО), что является вынужденным нарушением действующего законодательства об учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Общее число судебно-психиатрических коек на 1 января 2011 г. составило 2161, при этом удельный вес «стражных» коек снизился до 42,2% (в 1995 г. этот показатель составлял 62,1%, в 2000 г. -54,5%).

В целом за 10-летний период коечный фонд увеличился на 8,1%, однако за последние 3 года число коек уменьшилось на 6,1%. Указанный рост (на 8,1% за 10-летний период) определялся только увеличением числа коек для лиц, не содержащихся под стражей. Средний ежегодный темп прироста «стражных» коек на протяжении всего 10-летнего периода отрицательный (-1,7%). Несмотря на большую потребность в направлении на стационарную экспертизу лиц, содержащихся под стражей, только за последние

3 года число «стражных» коек уменьшилось на 11,8%. За прошедшее десятилетие не было открыто ни одного нового «стражного» отделения. Более того, нерешенность вопросов охраны привела к их закрытию в Воронежской, Ростовской, Томской и Оренбургской областях. Под угрозой закрытия «стражные» отделения в Волгограде, Костроме, Курске.

Еще в 2008 г. было готово к открытию новое здание специализированного отделения в Тюменской области, где психиатрическая больница в течение 2 лет оплачивала счета за свет и отопление пустующего корпуса, а в 2010 г. это здание стало функционировать как пересылочная тюрьма. В Пензенской области в 2009 г. был готов корпус «стражного» отделения, однако в 2010 г. в связи с нерешенностью вопросов охраны в этом помещении было развернуто отделение принудительного лечения. В Калининградской психиатрической больнице № 2 проведен капитальный ремонт «стражного» отделения на базе психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением. Отделение полностью оснащено всем необходимым, введена должность заведующего отделением, однако третий год ФСИН по Калининградской области не предпринимает действий к открытию отделения, ожидая принятия и утверждения Закона об охране «стражных» отделений подразделениями ФСИН Минюста РФ.

Центр им. В.П. Сербского неоднократно обращался с данной проблемой в Генеральную прокуратуру России и в Министерство здравоохранения и социального развития РФ, однако решения так и не последовало.

Из существующих на 1 января 2011 г. 32 «стражных» отделений 12 функционируют в качестве межобластных. Опыт их работы оправдал межрегиональную возможность осуществления стационарной СПЭ лицам, содержащимся под стражей. Ст. 11 Закона предусматривает производство СПЭ в экспертном учреждении другой территории в случае невозможности производства экспертизы в государственном судебно-психиатрическом экспертном учреждении (СПЭУ), обслуживающем конкретную территорию. Поскольку межобластные отделения СПЭ финансируются из бюджета субъекта РФ, органы здравоохранения территорий, не имеющих «стражных» отделений, должны оплачивать каждое стационарное освидетельствование. Еще в 1993 г. Приказом Минздрава России был утвержден перечень межобластных отделений и обслуживаемых ими территорий. В 2003 г. этот список был переутвержден, однако в настоящее время он признан утратившим силу. В результате в настоящее время функционирование межобластных отделений СПЭ законодательно не подтверждено.

Стационарные отделения СПЭ для лиц, не содержащихся под стражей, функционируют в 59 территориях РФ. В 2010 г. были открыты «бесстражные» отделения в Белгородской и Брянской областях.

12

А.Р Мохонько, Л.А. Муганцева

С учетом требований Закона лицензирование стационарной СПЭ может осуществляться только при наличии экспертного отделения. Этим объясняется значительный рост (на 24,8%) числа «бесстражных» коек в 2004 и 2005 гг. (были открыты отделения в 26 субъектах РФ). Однако с 2009 г. число «бесстражных» коек уменьшилось на 2,1%.

Необходимость функционирования стационарного звена СПЭС вызвана требованиями Закона. Однако в 20 субъектах РФ стационарные отделения СПЭ не организованы.

СПЭС в каждом субъекте РФ имеет свои особенности, учитывающие объем экспертиз, специфику психиатрической службы, обеспеченность квалифицированными кадрами. В ряде ПУ, на базе которых осуществляется большой объем экспертной работы, организовано несколько амбулаторных отделений. В территориях с небольшим объемом экспертной работы интересен опыт функционирования отделения СПЭ, возглавляемого одним заведующим, куда входят разные звенья СПЭС: 3 звена (амбулаторная СПЭ, «стражные» и «бесстражные» койки) объединены в одном отделении СПЭ в Дагестане и Камчатском крае, Архангельской, Вологодской и Липецкой областях; амбулаторная СПЭ и «бес-стражные» койки объединены в одном отделении в Республике Марий Эл, Орловской, Белгородской, Ростовской, Челябинской, Томской областях, Новокузнецкой ОПБ Кемеровской области; «бес-стражные» и «стражные» койки объединены в одно стационарное отделение в 7 регионах: Тверской, Костромской, Саратовской, Омской областях, Приморском крае, Республиках Коми и Чувашия.

Кадровое обеспечение СПЭС. Всего в 2010 г. были заняты 968 должностей врачей судебно-пси-хиатрических экспертов, число физических лиц составило 628. С учетом объема работы амбулаторных отделений СПЭ, числа развернутых судебно-психиатрических экспертных коек, действующих штатных нормативов отделений СПЭ нами рассчитана потребность во врачах судебно-психиатричес-ких экспертах. Число должностей, которое должно быть введено в отделения СПЭ, составило 1336.

Укомплектованность СПЭС врачами-экспертами в настоящее время составила 72,4%, в том числе в амбулаторных отделениях - 70,3%, в стационарных - 79,0%. Фактически в проведении СПЭ участвовало 1057 психиатров. Сравнить эти данные с числом занятых должностей не представляется возможным, ибо в одних территориях судебно-пси-хиатрические эксперты в основном совместители, в других - эксперты занимают более 2 ставок.

Сертификат имеют 75,6% (799 чел.) экспертов, а 258 (24,0%) специалистов должны получить (подтвердить) сертификат в 2011 г.

Дефицит обеспечения отделений СПЭ психологами еще более актуален, чем врачами судебно-психиатрическими экспертами: потребность (рас-

четное число) составила 840, при том что занято только 386 должностей. Дефицит психологов составляет более 50% (по амбулаторным отделениям укомплектованность - 42,4%, по стационарным -63,3%). Благополучными по обеспеченности психологами можно назвать лишь несколько субъектов РФ: Калужская, Пензенская, Воронежская области, Камчатский и Хабаровский края, Республика Карелия. Не принимают участие в СПЭ психологи в Магаданской области, Забайкальском крае, в Ингушской республике и Дагестане; до 20% составила укомплектованность отделений СПЭ психологами в Брянской, Тюменской, Оренбургской областях, Алтайском крае. Коэффициент совместительства психологов составляет 1,4.

Общий объем экспертной работы, выполненный СПЭУ РФ в 2010 г., составил 190 тыс. освидетельствований (13,4 СПЭ на 10 тыс. населения). В целом за 10-летний период число СПЭ увеличилось на 7,1%. Что касается СПЭ несовершеннолетних, то за период с 2001 по 2005 г. их число увеличилось на 29,4%, однако за 5 последних лет уменьшилось на 23,4% (в 2000 г. число СПЭ составило 27,8 тыс., в 2005 г. - 36 тыс., в 2010 г. - 27,5 тыс.), что в первую очередь связано со снижением с 2006 г. числа лиц именно этой возрастной группы. Так, на 10 тыс. подросткового населения в 2006 г. было проведено 40,0 СПЭ, в 2007 г. - 42,9; в 2008-2009 гг. - 44,5; в 2010 г. - 46,1.

По отдельным территориям РФ объем экспертной работы существенно отклоняется от среднего показателя по РФ (13,4 СПЭ на 10 тыс. населения), что свидетельствует об отсутствии единых критериев направления подэкспертных на СПЭ органами следствия и суда: менее 5 подэкспертных на 10 тыс. населения направлены на СПЭ в 4 субъектах РФ, а в 17 территориях - 21 и более, из их числа в 8 субъектах РФ объем экспертной работы составил более 30 СПЭ на 10 тыс. населения. Неназначение экспертизы при наличии оснований для ее производства может привести к признанию виновными и осуждению лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, что является серьезным нарушением прав психически больных и чревато совершением ими в местах исполнения наказания новых общественно опасных деяний. В то же время назначение СПЭ при отсутствии к тому достаточных показаний также сопряжено с нарушением прав человека, ибо лицо необоснованно подвергается психическому обследованию, а нередко и помещается в психиатрический стационар. Очевидно, что проблема разработки показания (оснований) для назначения СПЭ остается актуальной. В ГНЦССП им. В.П. Сербского опубликовано 5-е издание Практического пособия «Подготовка следователем материалов судебно-психиатричес-кой экспертизы», где значительное место отведено вопросам назначения СПЭ.

13

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

#

Виды СПЭ. Стационарные освидетельствования составили всего 9,2%. Этот показатель может быть оценен как низкий, что связано с отсутствием в 20 территориях РФ специализированных стационарных отделений. Однако в ряде регионов, где функционируют все звенья СПЭС, удельный вес стационарных СПЭ не превышает 10%: Ростовская область (2,0%), Московская и Ульяновская области (2,5%), Удмуртская Республика, Липецкая, Калининградская, Нижегородская, Магаданская области (до 5,0%). Показатели эффективности работы судебно-психиатрической койки по названным территориям очень низкие.

Всего в 2010 г. осуществлено 17,5 тыс. стационарных освидетельствований. Несмотря на рост коечного фонда (на 8,1% за 10-летний период), число стационарных освидетельствований уменьшилось за этот период на 16,9% (в 2000 г. было осуществлено 21 тыс. стационарных СПЭ, в 2010 г. - 17,5 тыс.). Наиболее значимо снижение стационарных СПЭ за 3 последние года (на 10,6%).

Амбулаторная СПЭ составляет подавляющее большинство всех освидетельствований (86,3%). При этом небольшой среднегодовой темп прироста (+0,9%), сохранявшийся на протяжении последних лет, в 2010 г. сменился отрицательным значением, число амбулаторных освидетельствований уменьшилось на 0,1%.

СПЭ в судебных заседаниях проводилась в 2008 г. лишь в 5 субъектах РФ, в 2009 и 2010 гг. только экспертами ГНЦ им. В.П.Сербского (73 СПЭ в 2010 г.).

Заочные экспертизы проводятся по материалам дела без освидетельствования подэкспертного и допускаются лишь в исключительных случаях. В 2007 г. число заочных СПЭ уменьшилось на 0,2%, в 2008 г. - на 5,5%, в 2009 г. - на 8,1%, а в 2010 г. - увеличилось на 6,0% и составило 5,2 тыс. При среднем по России удельном весе заочных СПЭ 2,8% этот показатель составил в Пермском крае 14,7%, в Томской и Волгоградской областях -10,5%. В ряде случаев можно говорить о не всегда обоснованном назначении судебно-следственны-ми работниками такого рода освидетельствований. В 17 территориях заочные СПЭ не проводились, еще в 14 - это единичные случаи (до 1%).

За последние годы отмечается рост числа СПЭ, представляющих особую сложность при решении экспертно-диагностических вопросов. Наиболее сложный вид освидетельствований, связанный как с клинико-диагностическими аспектами, так и с неподготовленностью, а иногда и с отсутствием медицинской документации, является посмертная СПЭ. За 10-летний период число посмертных СПЭ возросло в 2,5 раза. По отдельным территориям значительное число посмертных СПЭ было проведено в Москве - 610 (7,9% всех освидетельствований), в Санкт-Петербурге - 189 (4,2%), 150 СПЭ в Краснодарском крае и Татарстане (соот-

ветственно 3,5 и 3,0%), в Свердловской области -138 (3,8%) СПЭ.

Еще одним показателем, характеризующим сложность экспертных освидетельствований, является комплексная судебно-психиатическая экспертиза. Число этих экспертиз (психолого-психиатрических, сексолого-психиатрических и др.) составило почти 50 тыс. До 2003 г. средний ежегодный прирост комплексных экспертиз составлял +20,8%. В 2004 и 2005 гг. их рост продолжился, однако темп прироста уменьшился и составил 6,5%, с 2006 по 2009 г. темп прироста был еще ниже - всего +2,6%, а в 2010 г. - +5,2%. В целом по РФ каждое четвертое освидетельствование (27,2%) является комплексным, у несовершеннолетних этот показатель значительно выше - 69,2%.

Удельный вес комплексных СПЭ у лиц, проходивших СПЭ по уголовным делам, составил 31,0%, у свидетелей и потерпевших - 64,7%, а у лиц, проходивших СПЭ по гражданским делам, - 5,7%.

Анализ контингента испытуемых, прошедших судебно-психиатрическое освидетельствование в 2010 г., показал, что среди них подследственные и подсудимые составили 75,1%, свидетели и потерпевшие - 4,3%, лица, направленные на СПЭ по гражданским делам, - 20,6%.

За 10-летний период число СПЭ по гражданским делам увеличилось в 1,4 раза, свидетелей и потерпевших - в 2,3 раза, а число лиц, проходивших СПЭ по уголовным делам, уменьшилось на 5,0%.

Рост СПЭ по гражданским делам до 2005 г. в значительной степени определялся освидетельствованиями, связанными с признанием граждан недееспособными: их число увеличилось от 24,1 до 31,8 тысяч (в 1,3 раза). Однако за последние 5 лет резко возросло (почти в 2 раза) число лиц, проходивших СПЭ в связи с признанием сделки недействительной.

СПЭ по уголовным делам. В 2010 г. было проведено 136,2 тыс. судебно-психиатрических освидетельствований. На величину этого показателя влияют многие факторы. Это и криминогенная ситуация в регионах страны (число лиц, привлекаемых к уголовной ответственности), и критерии направления на СПЭ, и число зарегистрированных психически больных.

В 2002 г. вступил в действие новый УПК РФ, в соответствии с которым лица, совершившие незначительные преступления (мелкие кражи, хулиганские действия), к уголовной ответственности не привлекались. В результате в 2002 и 2003 гг. к уголовной ответственности было привлечено на 25,0% меньше лиц, чем в 2001 г. Соответственно уменьшилось (на 9,1%) и число лиц, направляемых на СПЭ.

С 2002 г. вступил в силу ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» № 73-ФЗ от 31.05.2011, что также привнесло определенные изменения в организацию СПЭС. Динамика показателей, рассматривавшаяся с 2004 г., свидетельствует о достаточной их стабильности до 2009 г.:

14

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

среднегодовой прирост лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, составил -0,4%, у направленных на СПЭ лиц - -0,2%. В 2010 г. значительно (на 9,0%) сократилось число лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, а число лиц, направленных на СПЭ, лишь на 0,1%.

Соотношение числа лиц с психическими расстройствами, направленных на СПЭ, с числом зарегистрированных в ПНД больных с психическими расстройствами достаточно стабильно: на СПЭ за период с 2004 г. было направлено 12,2-13,4 лиц с психическими расстройствами на 1000 зарегистрированных психически больных. Число направляемых на СПЭ лиц по отношению к привлекаемым к уголовной ответственности также достаточно стабильно: до 2009 г. 9,9-10,3 направленных на СПЭ из 100 привлекаемых к уголовной ответственности, а в 2010 г. этот показатель составлял 11,3.

Характер экспертных решений лиц, проходивших СПЭ по уголовным делам. Лица с психическими расстройствами составили 65,6%, в том числе признанные невменяемыми - 8,1%; психически здоровыми были признаны 26,8% подэкспертных, направленных на СПЭ, нерешенные СПЭ составили 7,6%.

Динамика этих показателей позволяет констатировать, что отмечаемое снижение числа лиц, проходивших СПЭ по уголовным делам, связано с уменьшением на 11,1% психически здоровых лиц (среднегодовой темп прироста отрицательный - -1,8%). Число подэкспертных с психическими расстройствами увеличилось на 6,2% и составило 89,3 тыс.

При среднем по РФ показателе психически здоровых, равном 26,8%, во Владимирской области он составил 1,3%; в Чувашской республике, Забайкальском крае, Томской области, Ямало-Ненецком АО - до 7%. В Чеченской и Ингушской республиках удельный вес психически здоровых составил 78,4 и 84,4%; в Оренбургской и Курганской областях, Кабардино-Балкарии - около 50%. Аналогичные показатели фигурировали в этих же территориях в прошлые годы, что свидетельствует не о случайных их значениях, а о сложившихся критериях направления на СПЭ и четких установках экспертов по вопросам диагностики психических расстройств.

Лица с психическими расстройствами, прошедшие экспертизу, составили около 90 тыс. человек. У 33,5% из них диагностирована умственная отсталость, у 27,2% - органические психические расстройства, у 6,0% - шизофрения, у 11,5% - алкоголизм и наркомания, у 16,3% - расстройство личности. Что касается динамики этих показателей, можно констатировать их стабильность, однако по отдельным территориям они очень неоднородны.

За 10-летний период удельный вес невменяемых составлял от 7,8 (2001 г.) до 9,6% (2007 г.). Если с 2002 по 2007 г. отмечался небольшой, но стабильный рост их абсолютного числа в целом по стране

(средний ежегодный прирост +2,1%), то в 2008 г. количество невменяемых снизилось на 6,6%, в 2009 г. - на 4,6%, в 2010 г. - еще на 6,2% и составило 11 013 человек. Удельный вес невменяемых среди всех, прошедших СПЭ, в 2010 г. составил 8,1%. Снижение значения числа невменяемых за последние 3 года сложно объяснить, если учесть, что за этот период уменьшилось только число здоровых лиц. При этом нельзя отбросить факт снижения стационарных СПЭ (на 10,6% за последние 3 года), что, безусловно, могло повлиять на качество судебно-психиатрических освидетельствований.

Что касается несовершеннолетних, то удельный вес невменяемых, равный 3,6%, - самый низкий за последние 10 лет. Следует отметить, что в отношении этого контингента лиц также имеет место снижение стационарных освидетельствований (на 20,2% за последние 3 года).

Почти в половине субъектов РФ (45,7%) невменяемыми были признаны 6-10% прошедших СПЭ. Самое низкое значение показателя отмечено в Камчатском крае (2,0%), Ленинградской области (3,0%). В 2 регионах РФ (Дагестан, Свердловская область) невменяемыми были признаны более 15% подэкспертных. Названные территории неоднозначны как по структуре СПЭС, так и по укомплектованности отделений СПЭ квалифицированными кадрами, критериям направления на СПЭ, наличием стационарного звена СПЭС. Поэтому оценка данного показателя по каждой территории требует специального анализа.

Удельный вес числа лиц, признанных невменяемыми, из числа привлеченных к уголовной ответственности стабилен за последние 10 лет и составляет 1%, несмотря на значительное снижение числа лиц, привлеченных к уголовной ответственности в 2010 г.

У несовершеннолетних этот показатель также стабилен - 1,1%, несмотря на то что на СПЭ направляется почти каждый третий из числа привлеченных к уголовной ответственности.

Нозологический состав невменяемых. Больные шизофренией составили 42,9% невменяемых, лица с умственной отсталостью - 28,8%, с органическими психическими расстройствами - 22,0%. Значения этих показателей за 10-летний период в целом по РФ достаточно стабильны. По отдельным территориям также имеет место различный подход экспертов к диагностике психических расстройств.

Состав невменяемых по характеру общественно опасных деяний следующий: лица, совершившие имущественные правонарушения, составили 41,7%, тяжкие правонарушения (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений) - 18,7%, хулиганские действия - 17,0%, сексуальные правонарушения - 2,6%

Динамика этих показателей свидетельствует о снижении за 10-летний период на 17,9% числа лиц, совершивших имущественные правонарушения, на 15,2% числа лиц, совершивших тяжкие правонарушения.

15

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Анализ мер медицинского характера, назначенных в отношении невменяемых, показал, что 97,1% было рекомендовано принудительное лечение (ПЛ), в том числе 6,5% в психиатрических больницах (ПБ) специализированного типа с интенсивным наблюдением (СТИН); 23,2% - в ПБ (отделениях) специализированного типа (СТ); 54,5% - в психиатрических отделениях общего типа (ОТ), а 12,9% невменяемым рекомендовано амбулаторное ПЛ. Только 2,9% невменяемым были рекомендованы непринудительные меры: лечение в психиатрических больницах на общих основаниях и наблюдение психоневрологических диспансеров.

Тенденция изменения показателя в целом за 10-летний период свидетельствует о значительном снижении (на 37,5%) числа лиц, которым рекомендовано ПЛ в ПБ СТИН, и о небольшом росте (на 6,7%) числа невменяемых, которым рекомендовано ПЛ в ПБ СТ, что связано с организацией психиатрических отделений СТ в ряде территорий РФ. Однако с 2008 г. число невменяемых, которым рекомендовано ПЛ в ПБ СТ, также уменьшилось на 7,4%. По-прежнему более чем половине невменяемых рекомендуется ПЛ в ПБ общего типа.

Анализ представленных показателей по отдельным территориям выявил, что решающим фактором, к сожалению, остается наличие условий для осуществления определенного вида принудительного лечения на конкретной территории, а не психическое состояние подэкспертного и его социальная опасность.

Из числа направленных на экспертизу 84,3% (почти 115 тыс. подэкспертных) были признаны вменяемыми. У 2/3 из их числа диагностированы различные психические расстройства: умственная отсталость (23,3%), органические психические расстройства (19,1%), расстройства личности (12,6%), алкоголизм, наркомания (8,7%).

Число лиц, подпадающих под действие ст. 22 УК РФ (ограниченно вменяемые), за период с 2000 по 2007 г. увеличилось на 29,5%, а за последние 3 года уменьшилось на 23%, составив 3784 (2,8% из числа направленных на СПЭ), более 80% из числа подпадающих под действие ст. 22 составили лица с органическими психическими расстройствами и умственной отсталостью. Именно по этим нозологическим формам отмечается самый

высокий показатель ограниченно вменяемых: 6,6% из числа прошедших СПЭ лиц с органическими психическими расстройствами и 5,0% из числа умственно отсталых.

Анализ деятельности судебно-психиатрической экспертной службы в целом по РФ за последние 3 года свидетельствует об определенных изменениях ряда показателей:

- число судебно-психиатрических коек сократилось на 6,1%, в том чсиле «стражных» - на 11,8%;

- число занятых должностей врачей судебно-пси-хиатрических экспертов сократилось на 17,2%, число психиатров, принимающих участие в СПЭ, сократилось на 12,1%;

- число лиц, признаваемых невменяемыми, сократилось на 16,5%;

- число лиц, признаваемых ограниченно вменяемыми, сократилось на 23%;

- число невменяемых, которым рекомендовано принудительное лечение в ПБ СТИН, сократилось на 29,1%.

Обобщая сказанное, можно констатировать, что многие проблемы остаются актуальными. Важнейшей задачей является приведение структуры судебно-психиатрической экспертной службы в соответствие с Федеральным законом. С этой целью необходимы:

- организация стационарного «бесстражного» звена СПЭ в 20 субъектах РФ;

- решение вопросов организации охраны стационарных отделений для лиц, содержащихся под стражей, органами Федеральной службы исполнения наказания Минюста РФ;

- разработка схемы «прикрепления» территорий, не имеющих условий для проведения стационарной СПЭ лицам, содержащимся под стражей, к межобластным отделениям и системы оплаты последним этой экспертной работы;

- укомплектование отделений СПЭ государственными судебно-психиатрическими экспертами, психологами;

- унификация вопросов направления на СПЭ, назначение комплексных СПЭ, стационарных освидетельствований, экспертно-диагностичес-ких решений.

Сведения об авторах

Мохонько Алла Ростиславовна - главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: [email protected]

Муганцева Людмила Александровна - кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник отделения научных проблем организации судебно-психиатрических служб научно-организационного Отдела ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: [email protected]

16