CC BY
11
049-050
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Изучить вариабельность ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследовано 96 мужчин, больных ИБС и ХСН (II — IV функционального класса по NYHA) в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст 57,5±0,8 лет). Признаки МС выявлены у 34 пациентов (средний возраст 55,2±0,9 лет), которые составили основную группу. Контрольную группу составили 30 больных ИБС с ХСН без МС (средний возраст 58,3±1,5 лет). Вариабельность ритма сердца изучали по 5-минутным записям кардиоинтервалограммы в положении лежа на спине в состоянии расслабленного бодрствования.
Результаты. Группы не различались по возрасту, длительности ИБС, функциональному классу сердечной недостаточности, который составил в 1 и 2 группе, соответственно, 2,1±0,1 и 1,9±0,1 (p>0,05). Показатели вариабельности ритма в покое исходно у больных ИБС с ХСН и МС и без МС составили соответственно: ЧСС — 65,9± 1,2 и 56,1± 1,8 уд/мин (р<0,001), SDNN — 27,1±1,8 и 34,1±3,6 мс (р>0,05); rMSSD — 16,4±1,1 и 22,9±2,6 мс (р<0,05); pNN50% — 1,0±0,3 и 5,7±2,1 (р<0,05) ; TP — 550,6±62,9 и 1201,6±332,9 мс2 (р<0,05) ; HF — 84,1±12,3 и 145,7±29,6 мс2; LF — 165,5±20,7 и 277,4±41,8 мс2 (р<0,05); VLF — 300,9±39,9 и 778,5±283,3 мс2 (р>0,05). Вегетативный баланс в покое у 23,5% больных ХСН и МС был отклонен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 47,1% — отмечалась эйтония и у 29,4% — преобладала активность симпатической нервной системы, у пациентов с ХСН без МС аналогичные показатели составили соответственно 40,0% (р>0,05), 33,3% (р>0,05) и 26,7 % (р>0,05).
Заключение. Больные ИБС с ХСН и МС по сравнению с больными без МС, отмечается в покое более высокая частота сердечных сокращений и более низкая вариабельность ритма сердца, особенно в высокочастотной составляющей мощности спектра, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
049 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КРИТЕРИЕВ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
В ПРЕДСКАЗАНИИ ОТВЕТА НА СЕРДЕЧНУЮ
РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Малишевский Л. М., Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Тодосийчук В. В.
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
XIII. Синкопальные состояния
050 SUDDEN DEATH RISK IN RHEUMATIC AUTOIMMUNE DISEASE WITH CARDIAC AUTONOMIC DYSFUNCTION
Stojanovich L.1, Milovanovic B.1, Milicevic N.2, Djokovic A.1, Zdravkovic M.1
'Bezhanijska Kosa, University Medical Center, Belgrade University, Serbia; 2Univ Pristina, Fac Med, Inst Pathophysiol, Kosovska Mitrovica, Serbia.
Introduction. The manifestations of autonomic nervous system (ANS) dysfunction in autoimmune diseases have been the subject of many studies. However, the published results pertaining to such research are controversial. Sudden cardiac death due to fatal arrhythmias is frequent in patients with autoimmune diseases, including systemic lupus erythematosus (SLE).
Objective. To analyses risk predictors of sudden cardiac death related to the degree of autonomic dysfunction.
В соответствии с современными клиническими рекомендациями, отбор на эффективный метод лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью — сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), основан на наличии уширенного комплекса QRS и блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Однако на сегодняшний день отсутствуют единые критерии постановки диагноза БЛНПГ, что практически не учитывается при отборе пациентов на сРт.
Цель. Оценить диагностическую ценность различных критериев БЛНПГ и включенных в них признаков в предсказании ответа на сРт.
Материал и методы. Было обследовано 125 пациентов из числа включенных в "Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии". В соответствии с наибольшим снижением конечно-систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) на фоне СРТ (средний срок наблюдения 72,6±38,5 месяца) пациенты были разделены на: нереспондеров (уменьшение КСО ЛЖ<15%, n=38) и респон-деров (уменьшение КСО ЛЖ>15%, n=87). БЛНПГ была диагностирована по 4 критериям: American Heart Association (AHA) 2009 г., European Society of Cardiology (ESC) 2006 и 2013 гг., Strauss. Электрокардиографические признаки, используемые в критериях БЛНПГ, были оценены и проанализированы независимо.
Результаты. В группе респондеров значимо чаще была выявлена БЛНПГ по критериям AHA (p=0,011) и ESC 2013 (p=0,02). По данным мультивариантного анализа ни один из 4 критериев не продемонстрировал значимой связи с ответом. Среди всех признаков, включенных в критерии (n=14), статистически значимые различия между группами продемонстрировали: зазубрина/уплощение зубца R (p=0,001), отсутствие зубца q в I отведении (p=0,01), дискордантный зубец Т (p=0,022). По данным мультивариантного анализа была построена модель для предсказания ответа на СРТ, включающая два электрокардиографических признака: зазубрина/ уплощение зубца R (ОШ 2,754; ДИ 95% 1,198-6,334; р=0,017), отсутствие зубца q в I отведении (ОШ 2,291; ДИ 95% 1,0025,238; р=0,049) и дискордантный зубец Т (ОШ 3,173; ДИ 95% 1,1-9,155; p=0,033). Формула модели:
1/1 + e-(1,013*[Зазубрина/уплощение зубца К\+1,155*[Дискордантный зубец 7]+0,829*[Отсутствие зубца q в I]-1,09)
По данным ROC анализа, среди всех существующих критериев БЛНПГ предложенная модель демонстрирует наибольшую предсказательную способность (AUC=0,721, чувстви-тельность=78,2%, специфичность=63,2%, p=0,001).
Заключение. Эффективность СРТ значимо отличается между пациентами с БЛНПГ, оцененной по разным критериям. При этом ни один из критериев не позволяет с высокой степенью чувствительности и специфичности прогнозировать ответ на СРТ. Диагностическая ценность предложенной нами модели превосходит существующие критерии в предсказании ответа на СРТ.
Methods. We performed cardiovascular ANS assessment in 93 persons in this case-controlled study, including 52 (6 male, 46 female) patients with SLE, and 41 (23 male, 17 female) healthy subjects. The methodology included a comprehensive ECG analysis (with Schiller software AT-10) of QTc interval, late potentials, short-term heart rate variability (HRV) and nonlinear HRV (Poincare plot) analysis; 24-hour Holter ECG monitoring with ECG QTc interval analysis, HRV analysis; 24-hour blood pressure monitoring with systolic and diastolic blood pressure variability; cardiovascular autonomic reflex tests (according to Ewing). Vagal dysfunction was established by performing 3 tests: Valsalva maneuver, deep breathing test and heart rate response to standing test. Dysfunction of the sympathetic nervous system was examined by applying 2 tests: blood pressure response to standing and handgrip test.
Results. In all cardiovascular reflex tests, the frequencies of abnormal results were significantly higher among the patients than
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
051-053
among the healthy subjects. QTc interval was more prolonged in patients with SLE. In SLE patients depressed heart rate variability associated with depressed heart rate variability compared to controls.
Conclusion. SLE is associated with severe autonomic dysfunction and the presence of significant risk predictors related to the onset of sudden cardiac death.
XIV. Сомнология
051 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Агальцов М. В., Арутюнян Г. Г., Давтян К. В., Драпкина О. М.
ФГБУ Национальный медицинский научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия
Фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространенная в клинической практике аритмия, которая является одной из основных причин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Нарушения дыхания во сне, в частности обструктивное апноэ во сне (ОАС), также широко распространены в общей популяции. В настоящее время, по данным Европейского общества кардиологов, ОАС может быть одним из потенциальных факторов риска развития ФП, в том числе у пациентов после хирургического лечения — катетерной абляции ФП.
Цель. Изучить распространенность ОАС среди пациентов, перенесших хирургическое лечение ФП, а также возможные взаимосвязи нарушений дыхания во сне с коморбид-ными заболеваниями и получаемой терапией.
Материал и методы. Были обследованы 231 пациент из случайной выборки (мужчины —118 (51,1%), средний возраст 57,8±9,3 года) в диапазоне 1-6 месяцев после катетерной терапии ФП. все пациенты прошли кардиореспираторное мониторирование сна в течение одной ночи. Критерием тяжести ОАС служил индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) в течение 1 часа обследования (норма менее 5 эп/час). Исследование проводилось на фоне основной терапии: антиаритмической, антигипертензивной, антикоагулянтной, гиполипидемиче-ская терапия назначалась по показаниям.
Результаты. По результатам респираторного мониторинга ОСА, соответствующее критериям заболевания, было зарегистрировано у 127 пациентов (56,7%), среди них мягкая степень ОАС была зафиксирована у 35,4 % (45), умеренная степень — у 40,9% (52), тяжелая — у 23,7 % (30) из всех пациентов с апноэ. Среди пациентов с обструктивным апноэ во сне 51,1% были мужчины. Артериальная гипертензия встречалась достоверно чаще у пациентов с ОАС с выраженными степенями тяжести по сравнению с пациентами без апноэ (р=0,047). увеличение количества принимаемых гипотензивных препаратов положительно коррелировало с увеличением степени тяжести ОАС. Вес и индекс массы тела (ИМТ) пациентов с умеренной и тяжелой ОАС были статистически значимо выше, чем у пациентов без апноэ (р=0,0127 и р=0,0002, соответственно). Как оказалось, размер левого предсердия (ЛП) у пациентов с тяжелой ОАС был статистически значимо больше, чем у пациентов без апноэ (p=0,0005), что может указывать на возможный вклад обструктивного апноэ тяжелой степени в процесс генерации аритмии.
Заключение. ОАС широко распространено в когорте пациентов с ФП после хирургического лечения — 56,7 % в нашей выборке, причем у 36,6% диагностирована средняя или тяжелая степень нарушения дыхания во сне. Полученные корреляции указывают на тесную связь апноэ во сне с артериальной гипертензией, антигипертензивной терапией, а также с массой тела, ИМТ и размером ЛА. Учитывая потенциальный риск рецидива ФП на фоне не леченного ОАС в послеоперационном периоде, необходим выбор адекватных методов диагностики для верификации ОАС.
Acknowledgements: This work was supported by research grant number 175041 for 2011 — 2020, issued by the Ministry of Science of the Republic of Serbia, and by research grant number TR 32040 for 2011 — 2020, issued by the Ministry of Science of the Republic of Serbia.
052 РАННЕЕ СТАРЕНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Бродовская Т. О.
ГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
Старение это многофакторный процесс, регулируемый комплексом генетических, эпигенетических, стохастических и других факторов. Определенные структурные и функциональные сдвиги сердечно-сосудистой системы принято относить к возраст-ассоциированным изменениям. Хорошо изучено влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Однако данных о вкладе СОАС в процессы старения сердечно-сосудистой системы недостаточно.
Цель. Проанализировать вклад СОАС в контексте концепции старения в морфо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы. Обследовано 72 пациента мужского пола, средний возраст 39,3 ±7.1 лет. Сформированы 2 группы, основную группу составил 41 пациент с СОАС, группа контроля представлена 31 здоровым человеком. всем пациентам проведено кардиореспираторное мониторирование, эхокар-диографическое исследование и ультразвуковое сканирование общих сонных артерий (ОСА), рассчитан средний биологический возраст пациентов исследуемых групп.
Результаты. У пациентов с СОАС выявлены изменения структуры и геометрии левых камер сердца, особенности систолической и диастолической функций, которые указывают на перегрузку как объемом, так и сопротивлением, гипертрофию левых камер сердца, сферизацию как левого желудочка, так и левого предсердия, доминирование эксцентрического паттерна ремоделирования, напряжение процессов адаптивной перестройки левых камер сердца. Биологический возраст на фоне СОАС составил 46,7±11,9 лет и оказался на 15% старше лиц группы контроля.
факты повышения жесткости, снижения эластичности, утолщения стенок общей сонной артерии можно рассматривать как доказательства ранней васкулярной прогерии у пациентов с СОАС. При этом доминирующим типом ремоделирования ОСА в основной группе является дилатационный паттерн.
Заключение. Таким образом, в результате проведенного исследования можно сделать вывод о несомненном влиянии синдрома обструктивного апноэ сна на раннее старение сердечно-сосудистой системы. фактическими доводами прогерии у пациентов основной группы являются изменение геометрии камер сердца, толщины стенок левого желудочка и его гипертрофия, нарушение диастолической функции, дилатационный вариант структурной перестройки ЛЖ. Полученные доказательства повышения жесткости ОСА указывают на раннее сосудистое старение у пациентов с СОАС. Результирующим эффектом нарушений дыхания во сне является постарение сердечно-сосудистой системы и повышение биологического возраста в среднем на 15% .
053 К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ В КОНТЕКСТЕ КОНЦЕПЦИИ РАННЕГО СТАРЕНИЯ
