CC BY
14
049-050
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Изучить вариабельность ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследовано 96 мужчин, больных ИБС и ХСН (II — IV функционального класса по NYHA) в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст 57,5±0,8 лет). Признаки МС выявлены у 34 пациентов (средний возраст 55,2±0,9 лет), которые составили основную группу. Контрольную группу составили 30 больных ИБС с ХСН без МС (средний возраст 58,3±1,5 лет). Вариабельность ритма сердца изучали по 5-минутным записям кардиоинтервалограммы в положении лежа на спине в состоянии расслабленного бодрствования.
Результаты. Группы не различались по возрасту, длительности ИБС, функциональному классу сердечной недостаточности, который составил в 1 и 2 группе, соответственно, 2,1±0,1 и 1,9±0,1 (p>0,05). Показатели вариабельности ритма в покое исходно у больных ИБС с ХСН и МС и без МС составили соответственно: ЧСС — 65,9± 1,2 и 56,1± 1,8 уд/мин (р<0,001), SDNN — 27,1±1,8 и 34,1±3,6 мс (р>0,05); rMSSD — 16,4±1,1 и 22,9±2,6 мс (р<0,05); pNN50% — 1,0±0,3 и 5,7±2,1 (р<0,05) ; TP — 550,6±62,9 и 1201,6±332,9 мс2 (р<0,05) ; HF — 84,1±12,3 и 145,7±29,6 мс2; LF — 165,5±20,7 и 277,4±41,8 мс2 (р<0,05); VLF — 300,9±39,9 и 778,5±283,3 мс2 (р>0,05). Вегетативный баланс в покое у 23,5% больных ХСН и МС был отклонен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 47,1% — отмечалась эйтония и у 29,4% — преобладала активность симпатической нервной системы, у пациентов с ХСН без МС аналогичные показатели составили соответственно 40,0% (р>0,05), 33,3% (р>0,05) и 26,7 % (р>0,05).
Заключение. Больные ИБС с ХСН и МС по сравнению с больными без МС, отмечается в покое более высокая частота сердечных сокращений и более низкая вариабельность ритма сердца, особенно в высокочастотной составляющей мощности спектра, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
049 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КРИТЕРИЕВ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
В ПРЕДСКАЗАНИИ ОТВЕТА НА СЕРДЕЧНУЮ
РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Малишевский Л. М., Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Тодосийчук В. В.
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
XIII. Синкопальные состояния
050 SUDDEN DEATH RISK IN RHEUMATIC AUTOIMMUNE DISEASE WITH CARDIAC AUTONOMIC DYSFUNCTION
Stojanovich L.1, Milovanovic B.1, Milicevic N.2, Djokovic A.1, Zdravkovic M.1
'Bezhanijska Kosa, University Medical Center, Belgrade University, Serbia; 2Univ Pristina, Fac Med, Inst Pathophysiol, Kosovska Mitrovica, Serbia.
Introduction. The manifestations of autonomic nervous system (ANS) dysfunction in autoimmune diseases have been the subject of many studies. However, the published results pertaining to such research are controversial. Sudden cardiac death due to fatal arrhythmias is frequent in patients with autoimmune diseases, including systemic lupus erythematosus (SLE).
Objective. To analyses risk predictors of sudden cardiac death related to the degree of autonomic dysfunction.
В соответствии с современными клиническими рекомендациями, отбор на эффективный метод лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью — сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), основан на наличии уширенного комплекса QRS и блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Однако на сегодняшний день отсутствуют единые критерии постановки диагноза БЛНПГ, что практически не учитывается при отборе пациентов на сРт.
Цель. Оценить диагностическую ценность различных критериев БЛНПГ и включенных в них признаков в предсказании ответа на сРт.
Материал и методы. Было обследовано 125 пациентов из числа включенных в "Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии". В соответствии с наибольшим снижением конечно-систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) на фоне СРТ (средний срок наблюдения 72,6±38,5 месяца) пациенты были разделены на: нереспондеров (уменьшение КСО ЛЖ<15%, n=38) и респон-деров (уменьшение КСО ЛЖ>15%, n=87). БЛНПГ была диагностирована по 4 критериям: American Heart Association (AHA) 2009 г., European Society of Cardiology (ESC) 2006 и 2013 гг., Strauss. Электрокардиографические признаки, используемые в критериях БЛНПГ, были оценены и проанализированы независимо.
Результаты. В группе респондеров значимо чаще была выявлена БЛНПГ по критериям AHA (p=0,011) и ESC 2013 (p=0,02). По данным мультивариантного анализа ни один из 4 критериев не продемонстрировал значимой связи с ответом. Среди всех признаков, включенных в критерии (n=14), статистически значимые различия между группами продемонстрировали: зазубрина/уплощение зубца R (p=0,001), отсутствие зубца q в I отведении (p=0,01), дискордантный зубец Т (p=0,022). По данным мультивариантного анализа была построена модель для предсказания ответа на СРТ, включающая два электрокардиографических признака: зазубрина/ уплощение зубца R (ОШ 2,754; ДИ 95% 1,198-6,334; р=0,017), отсутствие зубца q в I отведении (ОШ 2,291; ДИ 95% 1,0025,238; р=0,049) и дискордантный зубец Т (ОШ 3,173; ДИ 95% 1,1-9,155; p=0,033). Формула модели:
1/1 + e-(1,013*[Зазубрина/уплощение зубца К\+1,155*[Дискордантный зубец 7]+0,829*[Отсутствие зубца q в I]-1,09)
По данным ROC анализа, среди всех существующих критериев БЛНПГ предложенная модель демонстрирует наибольшую предсказательную способность (AUC=0,721, чувстви-тельность=78,2%, специфичность=63,2%, p=0,001).
Заключение. Эффективность СРТ значимо отличается между пациентами с БЛНПГ, оцененной по разным критериям. При этом ни один из критериев не позволяет с высокой степенью чувствительности и специфичности прогнозировать ответ на СРТ. Диагностическая ценность предложенной нами модели превосходит существующие критерии в предсказании ответа на СРТ.
Methods. We performed cardiovascular ANS assessment in 93 persons in this case-controlled study, including 52 (6 male, 46 female) patients with SLE, and 41 (23 male, 17 female) healthy subjects. The methodology included a comprehensive ECG analysis (with Schiller software AT-10) of QTc interval, late potentials, short-term heart rate variability (HRV) and nonlinear HRV (Poincare plot) analysis; 24-hour Holter ECG monitoring with ECG QTc interval analysis, HRV analysis; 24-hour blood pressure monitoring with systolic and diastolic blood pressure variability; cardiovascular autonomic reflex tests (according to Ewing). Vagal dysfunction was established by performing 3 tests: Valsalva maneuver, deep breathing test and heart rate response to standing test. Dysfunction of the sympathetic nervous system was examined by applying 2 tests: blood pressure response to standing and handgrip test.
Results. In all cardiovascular reflex tests, the frequencies of abnormal results were significantly higher among the patients than
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
25
