CC BY
135
Проблемы стоматологии Терапевтическая стоматология. The problems of dentistry
2017, т. 13, № 2, стр. 29-32 Оригинальные исследования 2017. Vol. 13 № 2, pp. 29-32
© 2017, Екатеринбург, УГМУ Therapeutic dentistry. Original research © 2017, Ekaterinburg, USMU
УДК: 616.314-008.4-085-06:616.314-003.8
структурные изменения твердых тканей зубов, возникающие при отбеливании
Никольский В. О.2, Успенская О. А.1, Ганичева О. В.1, Александров А. А.1
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер», г. Нижний Новгород, Россия
Аннотация
Предмет. Методики отбеливания не исключают возникновения нежелательных последствий для тканей зуба после процедуры отбеливания. Изучение влияния отбеливающего агента на твердые ткани зубов и устранение осложнений остается важным и актуальным вопросом. В результате отбеливания происходит не только обесцвечивание органической составляющей твердых тканей зубов, но и частичная ее гибель, что выражается в расширении эмалевых канальцев и изменении гидродинамических процессов в эмали зуба.
Цель. Изучение гистологических изменений эмали и дентина при отбеливании зубов, а также последующей обработке их реминерализирующими средствами.
Методология. Для гистологического исследования было отобрано 18 интактных зубов, удаленных по ортодонти-ческим показаниям после проведения процедуры отбеливания in vitro, и 6 интактных зубов, не подвергавшихся процедуре отбеливания (контрольная группа). Для проведения отбеливания зубов была выбрана система, в состав которой входил гель на основе 35% перекиси водорода (BeyondPolus). Процедура отбеливания проводилась двукратно. После проведения процедуры отбеливания и реминерализирующей терапии были изготовлены гистологические препараты, изучение которых проводили с помощью микроскопа.
Результаты. Проведенное исследование выявило значительные структурные изменения в эмали и дентине зубов, возникающие в результате отбеливания. Применение реминерализирующих средств приводило к частичному восстановлению структуры эмали и дентина отбеленных зубов, тогда как в сочетании с лазерофонофорезом данная терапия приводила к полной нормализации структуры дентина, однако структура эмали оставалась прежней.
Выводы. Для восстановления структуры эмали наиболее предпочтительным является применение препарата на основе цинкозамещенного гидроксиапатита карбоната (Stomysens (BioRepair)).
Ключевые слова: отбеливание, реминерализирующая терапия, лазерофонофорез, структура твердых тканей.
structural changes in hard tissues of teeth arising during bleaching
uspenskaya O.A.1, Aleksandrov A.A.1, Nikol»skij V. O.2, Ganicheva O. V.1
FGBOU HE Nizhny Novgorod State Medical Academy of Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia GBUZ BUT Nizhny Novgorod Regional Clinical TB Dispensary, Nizhny Novgorod, Russia
Abstract
Importence The methods of bleaching do not exclude the occurrence of undesirable consequences for the tooth tissues after the bleaching procedure. The study of the influence of the whitening agent on hard dental tissues and the elimination of complications remains an important and urgent issue. As a result of bleaching, not only the discolouration of the organic
Адрес для переписки:
Олеся Владимировна ГАНИЧЕВА
ассистент, кафедры терапевтической стоматологии, Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Российская Федерация [email protected]
603157, г. Нижний Новгород, ул. Гвардейцев, 16-13. Тел. +7(920)075-57-92
Образец цитирования:
Никольский В.О., Успенская O.A., Ганичева О.В., Александров A.A. СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ Проблемы стоматологии, 2017, т. 13, № 2, стр. 29-32 doi: 10.18481/2077-7566-2017-13-2-29-32 © Никольский В. О. и соавт., 2017
Correspondence address: Olesya V. GANICHEVA
Assistant of Department of therapeutic stomatology, FGBOU HE Nizhny Novgorod State Medical Academy of Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia [email protected]
Address for correspondence: 603157, Nizhni Novgorod, street Guards, 16-13 Tel: +79200755792
For citation:
Nikol'skij V.O., Uspenskaya O.A., Ganicheva O.V., Aleksandrov A.A.
structural changes in hard tissues of
TEETH ARISING DURING BLEAcHING The actual problems in dentistry, 2017. Vol. 13, № 2, pp. 29-32 DOI: 10.18481/2077-7566-2017-13-2-29-32
2017, т. 13, № 2, стр. 29-32 2017. Vol. 13, № 2, pp. 29-32 © 2017, Екатеринбург, УГМУ
Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original research papers
component of the hard tissues of the teeth occurs, but also its partial death, which is manifested in the expansion of the enamel tubules and the change in the hydrodynamic processes in the enamel of the tooth.
Objectives The purpose of this work was to study the histological changes in enamel and dentin during teeth whitening, as well as subsequent treatment with remineralizing agents.
Methods For the histological examination, 18 intact teeth removed by orthodontic indications after the in vitro bleaching procedure and 6 intact teeth not subjected to the bleaching procedure (control group) were selected. To perform tooth whitening, a system was chosen that included a gel based on 35% hydrogen peroxide (Beyond Polus). The bleaching procedure was carried out twice. After carrying out the procedure of bleaching and remineralizing therapy, histological preparations were made, the study of which was carried out with the help of a microscope.
Results The study revealed significant structural changes in the enamel and dentin of teeth resulting from bleaching. The use of remineralizing agents led to a partial restoration of the structure of enamel and dentin bleached teeth, whereas, in combination with laser phonophoresis, this therapy led to a complete normalization of the dentin structure, however, the structure of the enamel remained the same.
Conclusionsand To restore the structure of the enamel, the use of a preparation based on zinc-substituted hydroxyapatite carbonate (Stomysens (BioRepair)) is most preferable.
Keywords: bleaching, remineralizing therapy, phonophoresis, structure of hard tissue
laser
Введение
В современной литературе встречается много научных публикаций, которые отражают различные клинические и экспериментальные аспекты, посвященные влиянию отбеливающих систем на структуру твердых тканей зуба.
В состав большинства современных отбеливающих систем входят препараты перекиси водорода или перекиси карбамида в сочетании с активирующими факторами. Отбеливающие вещества применяют наружно или помещают внутрь полости зуба при отбеливании депульпированных зубов. В обоих случаях стремятся отбелить хромогены внутри дентина, таким образом изменяя основной цвет зуба, что представлено в работах Крихели Н. И. [3].Про-ницаемость эмали живого зуба рассматривается Боровским Е. В., Гажвой С. И. как физиологический процесс, обеспечивающий процессы ионного обмена, минерализации и реминерализации эмали [1, 2]. В наши дни методики отбеливания не исключают возникновения нежелательных последствий для тканей зуба после процедуры отбеливания. Осуществление процесса реминерализации эмали возможно благодаря свойствам, которыми обладают кристаллы гидроксиапатита. Эмаль ведет себя, как пористая мембрана и в глубину легче проходят небольшие ионы, чем большие молекулы, которые адсорбируются на поверхности и могут быть десорбированы без изменения формы кристаллов, что отмечено Крихели Н. И. [3]. Проникновение веществ в эмаль и ионный обмен происходят в несколько этапов. С поверхности эмали через микропространства ионы проникают в водный слой кристалла, оттуда -на поверхность кристалла и лишь в дальнейшем -с поверхности в различные отделы кристаллической решетки. Если первая стадия длится несколько минут, то третья - десятки дней, что отражено в исследованиях Боровского Е. В. [1]. Многие авторы, такие как Боровский Е. В., Гажва С. И., Крихели Н. И.
и Успенская О. А., указывают на особенности поверхностного слоя эмали, который отличается от более глубоких слоев эмали большей минерализацией, плотностью, физическим сопротивлением, микротвердостью, резистентностью к кариесу [1- 4]. В результате отбеливания происходит не только обесцвечивание органической составляющей твердых тканей зубов, но и частичная ее гибель, что выражается в расширении эмалевых канальцев и изменении гидродинамических процессов в эмали зуба. Таким образом, изучение влияния отбеливающего агента на твердые ткани зубов и устранение осложнений остается важным и актуальным вопросом.
Цель исследования - изучить гистологические изменения эмали и дентина при отбеливании зубов, а также последующей обработке их реминерализи-рующими средствами.
Материалы и методы
Для гистологического исследования было отобрано 18 интактных зубов, удаленных по ортодон-тическим показаниям после проведения процедуры отбеливания in vitro, и 6 интактных зубов, не подвергавшихся процедуре отбеливания (контрольная группа). Для проведения отбеливания зубов была выбрана система, в состав которой входил гель на основе 35% перекиси водорода (BeyondPolus). Зубы фиксировались в оттискной силиконовый материал, на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали наносился отбеливающий гель слоем 2-3 мм (рис. 1).
Рис. 1. Нанесение отбеливающего геля на поверхность эмали зубов Fig. 1. Application of a bleaching gel to the tooth enamel surface
никольский В. О. и др. Nikolskij V.o. et al.
Проблемы стоматологии The problems of dentistry (Russia)
Рис. 2. Активация отбеливающего геля светом Fig. 2. Activation of the whitening gel with light
Рис. 3. Зуб 1.1. Структура эмали и дентина без патологических
изменений Fig. 3. The tooth 1.1. Structure of enamel and dentin without pathological changes
Рис. 4. Зуб 2.3. Структура эмали и дентина после двукратного отбеливания Fig. 4. Tooth 2.3. The structure of the enamel and dentin after double bleaching
Рис. 5. Зуб 3.4 после отбеливания и реминерализирующей терапии препаратом Stomysens (BioRepair) Fig. 5. Tooth 3.4 after bleaching and remineralizing therapy with Stomysens (BioRepair)
Рис. 6. Зуб 2.1 после отбеливания и сочетанного применения Stomysens (BioRepair) с лазерофонофорезом Fig. 6. Tooth 2.1 after bleaching and combined application of Stomysens (BioRepair) with laser phonophoresis
При помощи лампы проводилась активация отбеливающего геля длительностью 10 минут (рис. 2).
Процедура отбеливания проводилась двукратно. После проведения процедуры отбеливания и ремине-рализирующей терапии были изготовлены гистологические препараты с помощью промывки, обезвоживания, фиксации в парафин и изготовления срезов с помощью микротома. Изучение препаратов проводилось микроскопическим методом с использованием микроскопа mVIZO-101 (ОАО «ЛОМО», Россия). После проведения процедуры отбеливания зубы были разделены на четыре группы по 6 зубов в каждой:
I группа - интактные зубы, удаленные по ортодон-тическим показаниям (контрольная группа);
II группа - интактные зубы, подвергшиеся процедуре отбеливания;
III группа - интактные зубы после отбеливания, обработанные препаратом на основе цинкозаме-щенного гидроксиапатита карбоната Stomysens (BюRepair);
IV группа - интактные зубы после процедуры отбеливания и реминерализирующей терапии (Stomysens (BioRepair)) на основе цинкозамещенного гидроксиа-патита карбоната в сочетании с лазерофонофорезом (Лазмик, Россия).
Результаты исследования
Изучение гистологической структуры I группы исследуемых зубов выявило компактное строение эмали, эмалево-дентинная граница четкая, в дентине структурных изменений обнаружено не было - ден-тинные канальцы не расширены, расположены параллельными рядами (рис. 3).
Во II группе исследуемых зубов были выявлены значительные морфологические изменения в структуре эмали и дентина - визуализировалась неровная поверхность эмали с частичным ее расслоением, а также наличием крупных полостей, эмалево-ден-тинная граница не прослеживалась, в структуре дентина выявлено большое количество крупных полостей (рис. 4).
В III группе отмечалось незначительное количество морфологических изменений, в структуре эмали имелось незначительное количество мелких пор, эмалево-дентинная граница была четкой, в око-лопульпарном дентине визуализировалось небольшое количество мелких пор, дентинные канальцы были незначительно расширены, расположены параллельными рядами (рис. 5).
В IV группе наблюдались морфологические изменения в структуре эмали в виде пор, визуализировалось расслоение эмали, эмалево-дентинная граница не прослеживалась, в дентине отсутствовали патологические изменения, дентинные канальцы не расширены, расположены параллельными рядами, структура дентина компактная, идентична контролю (рис. 6).
2017, т. 13, № 2, стр. 29-32 2017. Vol. 13, № 2, pp. 29-32 © 2017, Екатеринбург, УГМУ
Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original research papers
Таким образом, проведенное исследование выявило значительные структурные изменения в эмали и дентине зубов, возникающие в результате отбеливания, проявляющиеся в виде неровной поверхности эмали с частичным ее расслоением, а также наличием крупных полостей, эмалево-дентинная граница не прослеживалась, в структуре дентина выявлено большое количество крупных полостей. Применение реминерализирующих средств приводило к частичному восстановлению структуры эмали и дентина отбеленных зубов. Использование препарата Stomysens (BюRepair) на основе цинко-замещенного гидроксиапатита карбоната в качестве реминерализирующего средства приводило к значительному восстановлению структуры эмали и частич-
ному - дентина. Тогда как использование данного препарата в сочетании с лазерофонофорезом приводило к полной нормализации структуры дентина, однако структура эмали оставалась прежней.
Выводы
Отбеливание зубов приводит к значительным структурным изменениям как в эмали, так и в дентине. Для восстановления структуры эмали наиболее предпочтительным является применение препарата на основе цинкозамещенного гидроксиапатита карбоната (Stomysens (BioRepair)). Сочетанное использование данного препарата с лазерофонофорезом оказывает наибольший эффект в отношении дентина.
Литература
1. Боровский, Е. В. Биология полости рта/Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. - Москва: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 304 с.
2. Оценка изменений микроструктуры рельефа эмали и ее микротвердости, в зависимости от воздействия различными отбеливающими системами/ С. И. Гажва, Е. Н. Жулев, Д. А. Прогрессова, А. В. Ростов// Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2, Ч. 3. - С. 14-20.
3. Крихели, Н. И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы / Н. И. Крихе-ли. - Москва: Изд-во Практическая медицина, 2008. - С. 191-204.
4. Успенская, О. А. Стоматология беременных. Методические рекомендации/О. А. Успенская, Е. А. Шевченко, Н. В Казарина// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2009. - № 2. - С. 101-103.
References
1. Borovsky E. V., Leontiev V. K Biologija polosti rta [Biology of the oral cavity]. Moscow, Medical book, N. Novgorod, Publishing house of the ngma, 2001, 304 p.
2. Gazhva S. I., Zhulev E. N., Progressive D.A., Rostov A. V. [Evaluation of microstructure changes in the topography of the enamel and its microhardness, depending on the influence of different bleaching systems]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija = Modern problems of science and education, 2015, no. 2, part 3, pp. 14-20. (In Russ.)
3. Krikheli N. I. Otbelivanie zubov i mikroabrazija jemali v jesteticheskoj stomatologii. Sovremennye metody [Teeth whitening and enamel microabrasion in aesthetic dentistry. Modern methods]. Moscow, publishing house of Practical medicine, 2008, pp. 191-204.
4. Uspenskaya O.A., Shevchenko E.A., Kazarina N. In. [Dentistry pregnant Methodical recommendations]. Zhurnal mikrobiologii, jepi-demiologii i immunobiologii = Journal of Microbiology, epidemiology and Immunobiology, 2009, no. 2, pp. 101-103. (In Russ.)
Авторы:
Олеся Владимировна ГАНИЧЕВА
ассистент, кафедры терапевтической стоматологии, Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Российская Федерация [email protected]
Ольга Александровна УСПЕНСКАЯ
д.м.н., доцент, заведующая кафедрой терапевтической
стоматологии, Нижегородская государственная медицинская
академия, Нижний Новгород, Российская Федерация
Алексей Алексеевич АЛЕКСАНДРОВ
к.м.н., ассистент кафедры ортопедической стоматологии,
Нижегородская государственная медицинская
академия, Нижний Новгород, Российская Федерация
Виктор Олегович НИКОЛЬСКИЙ
д.м.н., доцент, ГБУЗНО «Нижегородский областной
клинический противотуберкулезный диспансер»,
Нижний Новгород, Российская Федерация
Authors:
Olesya V. GANICHEVA
Assistant of Department of therapeutic stomatology, FGBOU HE Nizhny Novgorod State Medical Academy of Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia [email protected] Olga A. uSpENSKAYA
Doctor of medical science, associate professor, head of
the department of therapeutic stomatology, FGBoU HE
Nizhny Novgorod State Medical Academy of Ministry
of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia
Aleksey A. ALEKSANDROV
candidate of Medical Science, assistant of the
Department of orthopedic Dentistry, FGBoU HE
Nizhny Novgorod State Medical Academy of Ministry
of Health of Russia, Nizhny Novgorod, Russia
Viktor O. NIKOLSKIY
Doctor of medicine, associate professor, GBUZ
BUT Nizhny Novgorod Regional Clinical TB
Dispensary, Nizhny Novgorod. Russia
Поступила Принята к печати
02.05.2017 Received 23.05.2017 Accepted
