CC BY
91
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 22008
ОПЫТ РЕГИОНОВ
УДК 616.31 - 084.4
М.А. Звигинцев, Ж.Е. Кравцова,
С.И. Старосветский, В.Н. Ходоренко,
А.И. Чернышев
E-mail: [email protected]
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ИНТАКТНЫХ ЗУБОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО ВОСПРОИЗВЕДЕННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СИСТЕМ НА ЭМАЛЬ ЗУБОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Красноярский научный стоматологический центр по проблеме сахарного диабета
Цвет зубов как цвет кожи и волос напрямую зависит от генетической предрасположенности. При этом каждый человек не всегда удовлетворен своим внешним состоянием. Дети чаще всего хотят казаться взрослыми, взрослые хотят выглядеть моложе, а больные хотят быть и выглядеть здоровыми [1, 2]. Улучшение благосостояния людей во всем мире и интеграция научно-технических возможностей позволяют разрабатывать различные технологии омоложения людей. Это не могло не коснуться улучшения эстетического вида зубов. В 40-50-х годах прошлого столетия появились и быстро завоевали популярность акриловые пластмассы, полимеризующиеся при температуре полости рта, что позволяло восстанавливать не только функцию, но и устранять видимые косметические дефекты твердых тканей зубов. Для придания отличительных особенностей некоторые люди стали внедрять в твердые ткани зубов дорогие камни, а некоторые покрывать зубы золотыми коронками.
В начале нынешнего века завоевала популярность «белоснежная ослепительная улыбка», без которой не проходит ни одна реклама, связанная с презентацией косметики, одежды, предметов бытовой химии и автомобилей. Широкое коммерческое распространение препаратов для отбеливания зубов не только в стоматологических клиниках и аптеках, но и других торговых структурах может привести к далеко нежелательным последствиям, выражающихся в поражении эмали и дентина зубов [6], а воздействие их на эпите-
лий желудка иногда приводит даже к его некрозу [7]. При попадании вышеуказанных препаратов внутрь организма человека наблюдается повышение содержания глюкозы в крови и их цитостатической активности к фибробластам, которые являются нежелательными факторами при их самостоятельном применении [8]. Magrath I и Litvak J. сообщают о том, что в Индии, Вьетнаме и Бразилии, где самостоятельное отбеливание зубов было в 90-е годы наиболее распространено, количество злокачественных опухолей головы и шеи достигло 25%, что, по мнению авторов, связано с возможным действием пероксидных соединений на мутации ДНК [9, 10]. При проведении экспериментальных исследований на животных, зубы которых отбеливали препаратами с применением диодного лазера, галоген вольфрамового кварца и без облучения, Turssi CP, Schiavoni RJ в 2006 г. выявили высокую проходимость эмали после всех видов отбеливания. Дополнительное облучение кварцем или лазером отбеливающих препаратов значительно увеличивало отбеливающий эффект зубов и сокращало их время воздействия [11].
Целью исследования явилось изучение ответных реакций твёрдых тканей зубов на экспериментальное воздействие различных отбеливающих систем.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для выполнения поставленной цели нами был проведен эксперимент на интактных зубах людей, удалённых по ортодонтическим и ортопедическим показаниям с выявлением морфологических изменений при их отбеливании. В эксперименте нами были применены наиболее распространенные в клинической практике отбеливающие системы, такие, как «Bleah’n Smile», «Opalescence Extra Boost», «Rembrandt extra comfort», десенситайзеры «Super Seal», «Bis Block», «Ultra EZ», а также адгезив «Optic Bond Solo Plus» и универсальный адгезив «One Step». Интактные зубы были обработаны отбеливающими системами согласно инструкциям фирм-изготовителей и покрыты защитными системами. После проведения эксперимента изготавливали шлифы зубов толщиной 100-150 мкм с последующим изучением их на электронно-растровом микроскопе Philips SEM 515 и геологическом микроскопе ПОЛАМ Р-211 в поляризованном свете.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Растровая электронная микроскопия продольных шлифов коронковой части зуба при экспериментально воспроизведенном воздействии отбеливающих систем на эмаль зубов выявила неравномерное воздействие отбеливающей системы на различную глубину эмалевого слоя. При этом наблюдалось расширение пор как в поверхностных, так и глубоких слоях эмали. Иногда вблизи дентиноэмалевой границы эмалевые канальцы могут соединяться (рис. 1, обложка 2). Воздействие отбеливающих систем на эмаль зубов с последующей их обработкой десенситайзерами выявило наличие их кристаллов как в глубоких слоях эмали, так и в
М.А. Звигинцев, Ж.Е. Кравцова и др.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.
дентинных канальцах (рис. 2, обложка 2). Электроннорастровая микроскопия твёрдых тканей интактных зубов при экспериментально воспроизведенном воздействии отбеливающих систем на эмаль зубов с последующей их обработкой универсальным адгезивом «One Step» выявляет что наружная поверхность зуба покрыта тонкой пленкой универсального адгезива One Step (рис. 3, обложка 2). При этом со стороны эмали зуба и дентина не обнаружено отклонений, отличающих его от отбеленных зубов.
При анализе морфологических шлифов интактных зубов людей, удалённых по ортодонтическим показаниям и без каких-либо воздействий, четко определяется эмаль зуба, покрытая с наружной стороны зуба фиброзной соединительнотканной пелликулой (рис. 4, обложка 2). Эмалевый слой зуба неравномерной толщины: более толстый в области бугров, а ближе к корневой части зуба он, постепенно истончаясь, переходит в цемент. Основная масса эмалевого слоя в его средней части представлена эмалевыми призмами, ориентированными приблизительно под углом 45° от дентино-эмалевой границы в направлении к жевательной поверхности. Поверхностный слой эмали имеет плотную склерозированную полоску, более толстую в области жевательной поверхности и экватора и истончающуюся в направлении к цементу корня. Местами эмалевый матрикс более просветлен. Перпендикулярно от дентино-эмалевой границы к поверхности зуба видны слабо люминесцирующие пирамиды, обращённые вершиной к поверхности зуба и разделяющие эмалевый слой на дольки (нодулюсы).
Дентино-эмалевая граница в виде тонкой прозрачной полоски органического матрикса ровная по всей протяжённости. Прилежащий эмалевый слой зуба более ровный и гладкий. Что касается дентина, то он представлен более шероховатой поверхностью с открытыми дентинными канальцами.
После воздействия на эмаль зуба профессиональных отбеливающих систем, независимо от фирмы изготовителя, структурные единицы твёрдых тканей интактных зубов представлены теми же элементами, что и в норме (рис. 5, обложка 2). При этом четко определяется граница эмали зуба. Фиброзная соединительнотканная пелликула, покрывающая с наружной стороны зуб, утолщена и разрыхлена. В поверхностном слое эмали зуба исчезает склерозированная полоска. Эмалевый матрикс с наружной поверхности зуба имеет просветленный слой равномерной толщины по всей эмали. При этом в области жевательной и режущей поверхности данные изменения затрагивают около !/3 от толщины эмали, в области экватора
- около половины, а в области шейки зуба доходят почти до дентиноэмалевой границы. В неизмененной части эмали зуба прослеживается слабо выраженная нодулярность. В более глубоких слоях зуба изменения практически не наблюдались.
Применение десенситайзеров в качестве защиты зубов приводило к уплотнению соединительноткан-
ной пелликулы и проникновению их в поверхностный слой эмали. Использование адгезивов вызывало полимеризацию их на поверхности эмали и склеивание разрыхлённой пелликулы зуба с эмалью. Воздействие универсальных адгезивов приводило к проникновению их как по всему поверхностному слою эмали зуба, так и к более глубокому равномерному проникновению их в глубь эмали.
Хотелось отметить, что при воздействии на эмаль зуба профессиональных отбеливающих систем с последующим покрытием дентинными десенситайзе-рами и универсальными бондингами (рис. 6, обложка 2) наблюдалось проникновение десенситайзера по межпризменным пространствам глубоко в эмалевый слой зуба. Универсальный адгезив также проникает в межпризменные пространства, вызывая герметизацию эмалевого слоя зуба с наружной поверхности. В поляризованном свете химическое соединение де-сенситайзера с универсальным адгезивом вызывает бирюзовое свечение.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Несмотря на разноречивые мнения многих исследователей по поводу отбеливания зубов, хотелось бы отметить, что действие большого разнообразия отбеливающих систем и методик сводится к обесцвечиванию органического матрикса межэмалевых призм, незначительному вымыванию кальция и фосфора, вызывая при этом расширение пор поверхностных и глубоких слоев эмали. В результате отбеливания происходит не только обесцвечивание органической составляющей твёрдых тканей зубов, но и частичная её гибель, что выражается в расширении эмалевых канальцев и изменении гидродинамических процессов в эмали зуба [3]. Постепенное восстановление органического матрикса эмали зуба может осуществляться лишь только в живых зубах. При этом в период восстановления органического матрикса в эмали зубы обладают повышенной чувствительностью к вкусовым и температурным раздражителям. В этот период времени высока вероятность повторного окрашивания продуктами, содержащими красители (курение табака, приём красного вина, чая, кофе), которые могут придать эмали зубов цвет более интенсивный, чем до отбеливания. Для профилактики подобных осложнений разрабатываются различные формы защиты зубов, такие, как обработка зубов фторидом натрия, использование различных десенситайзеров, покрытие эмали зубов как самополимеризующими, так и фотополимеризующими адгезивами. Мы согласны с мнением Leonard R.H. [4], что полное соблюдение всех правил пользования профессиональными отбеливающими материалами приведет к долгосрочному клиническому эффекту при минимальном нарушений органического и неорганического матрикса твердых тканей зубов. Однако вероятность неблагоприятных эффектов может произойти при несоответствующих
ОПЫТ РЕГИОНОВ
применениях, злоупотреблениях или использовании несертифицированных изделий [5]. Отбеливание зубов должно осуществляться врачом-стоматологом, чтобы добиться максимального эффекта при уменьшении потенциального риска нежелаемых последствий. При этом мы согласны с мнением Pretty I.A. с соавт. [12], что врач обязан предупредить больного обо всех возможных нежелательных эффектах данного вмешательства как со стороны зубов, так и организма в целом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ морфологического изучения интактных зубов людей, удалённых по ортодонтическим показаниям без каких-либо воздействий и с применением различных отбеливающих и защитных систем, показал отрицательное воздействие отбеливающих систем на эмалевый слой зуба. При этом в первую очередь страдает органический матрикс, расположенный между эмалевыми призмами. Использование фторсодержащих гелей, паст и десенситайзеров приводит к образованию фтораппатитов и восстановлению эмалевых призм, на что требуется длительное время. Использование адгезивов приводит к закрытию поверхностных пор зубной эмали. Наилучшие результаты приносят применение совместимых между собой десенситайзера и адгезива, что дает надёжную защиту от воздействия внешних раздражающих факторов и красящих веществ и является гарантией длительной стабильности полученных результатов отбеливания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амбулаторная помощь эндокринному больному // А.С. Ефимов, Н.А. Скробонская, А.К.Чебан и др. / Под ред. А.С. Ефимова. - К.: Здоровье, 1988. - 256 с.
2. Сахарова Э.Б., Прокушева О.А., Поповкина О.А. «Да» и «нет» отбеливанию зубов. - Материалы Х Всероссийской научно-практической конференции. М. 2003.
- С. 43-46.
3. Perdigao J., Francci C., Swift E.J. Jr, Ambrose W.W., Lopes М., Ultra-morphological study of the interaction of dental adhesives with carbamide peroxide-bleached enamel.-Am J Dent. 1998 Dec;11 (6):291-301.
4. Leonard R.H. Jr. Efficacy, longevity, side effects, and patient perceptions of nightguard vital bleaching of Dentistry, Chapel Hill, USA. - Compend Contin Educ Dent. 1998 Aug; 19 (8):766-70, 772, 774, passim.
5. Li Y. Tooth bleaching using peroxide-containing agents: current status of safety issues. - Compend Contin Educ Dent. 1998 Aug; 19 (8):783-6, 788, 790, passim; quiz 796.
6. Bitter N.C. A scanning electron microscope study of the long-term effect of bleaching agents on the enamel surface in vivo. - Gen Dent. 1998 Jan-Feb; 46 (1):84-8.
7. Redmond A.F., Cherry D.V., Bowers D.E. Jr. Acute illness and recovery in adult female rats following ingestion of a tooth whitener containing 6% hydrogen peroxide. - Am J Dent. 1997 Dec;10 (6):268-71.
8. Koulaouzidou E., Lambrianidis T., Konstantinidis A., Kortsaris A.H. In vitro evaluation of the cytotoxicity of
a bleaching agent. - Endod Dent Traumatol. 1998 Feb;14 (1):21-5.
9. Magrath I., Litvak J. Cancer in developing countries: opportunity and challenge. J Natl Cancer Inst 1993;85:862-74.
10. Zouain-Ferreira S.L., Zouain-Ferreira T.R., da Silva C.R., Cervantes Dias K.R., Caldeira-de-Araujo A., Bernardo-Filho M. Radiation induced-like effects of four home bleaching agents used for tooth whitening: effects on bacterial cultures with different capabilities of repairing deoxyribonucleic acid (DNA) damage. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand) 2002;48:521-4.
11. Turssi C.P., Schiavoni R.J., Serra M.C., Froner I.C. Permeability of enamel following light-activated power bleaching. Gen Dent. 2006 Sep-Oct;54(5):323-6.
12. Pretty I.A., Brunton P, Aminian A., Davies R.M., Ellwood R.P Vital tooth bleaching in dental practice: 3. Biological, dental and legal issues. Dent Update. 2006 Sep;33(7):422-4, 427-8, 431-2.
INFLUENCE OF VARIOUS BLEACHING SYSTEMS ON INTACT TEETH ENAMEL IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS UNDER EXPERIMENTAL CONDITIONS: MORPHOLOGY OF HARD TEETH TISSUES
M.A. Zvigintsev, S.I. Starosvetsky,
J.Ye. Kravtsova, V.N. Khodorenko, A.I. Chernyshev
SUMMARY
In the experiment, intact teeth were treated by various bleaching systems. Some of the teeth after bleaching were also coated with desensitizers, adhesives and bonding. After the experiment, 0,10-0,15 mm thick sections of the treated teeth were studied. Our study revealed an adverse effect of the bleaching systems on the tooth enamel. Organic matrix located between the enamel prisms was found to be affected most of all. This caused changes in the hydrodynamic processes in the tooth enamel, which is bound to result in increased teeth sensitivity and easier penetration of various dyes into enamel micropores leading to undesirable changes in the teeth colour. Bonding coating helps to seal surface pores of the tooth enamel. The best results were obtained with the use of the desensitizer and the bonding coating. This provides the most reliable protection from external aggressive factors and penetration of dyes and ensures long-term results of the bleaching.
Key words: teeth, whitening, microscopy.
