CC BY
36
областей, а также в Алтайском, Краснодарском, Приморском, Ставропольском, Хабаровском краях, в Северной Осетии, Дагестане, Еврейской автономной области, Республиках Башкортостане, Марий Эл и Татарстане.
Клинический случай. Больная Н., 37 лет, жительница Казани обратилась 17.08.2004 г. на 24-й день болезни с жалобами на «опухоль в области правого нижнего века, внутри которого что-то шевелится». Анамнез заболевания: 25.07.2004 г появилась припухлость в области правого глаза, отек. Консультировалась у офтальмолога, у инфекционистов в РЦ ПБ СПИД и ИЗ, в ГИБ № 2. Диагноз не установлен, рекомендовали обратиться к психоневрологу. Эпиданамнез: летом живет на даче в пос. Васильево (пригород Казани), туристические поездки в Шри-Ланку и ОАЭ (1996, в Таиланд (1998), с 1999 г ежегодно отдыхает в Турции. Осмотр: в области правого нижнего века легкий отек, лимфоузлы не увеличены, температура тела нормальная, печень, селезенка не увеличены, со стороны других органов и систем изменений не обнаружено. Рекомендации: обратиться повторно в период появления опухоли. Для оперативной связи дан номер телефона врача. Больная собиралась
на отдых в Турцию на 14 дней. Рекомендовано при появлении симптомов заболевания срочно вернуться в Казань. Повторный визит 21.09.2004 г (через 34 дня). 18.09.2004 г вновь появился отек в области левого глаза. Осмотр: опухолевидное образование размером 1*1 см, эластичное, не связанное с окружающими тканями. УЗИ инородного тела: в области левого глаза по нижнему полюсу определяется образование повышенной эхогенности с неоднородным содержимым в виде мелкоточечных гиперэхогенных включений и небольшой полости диаметром 1,5—2,0 мм по центру, образование размером 12*11 мм без признаков кровотока. Лабораторное обследование: анализ крови (Hb — 116 г/л, Er — 3,4*1012/л, L — 7,2*109/л, Tr — 306*109/л, п — 0 с — 64 л — 28, м — 3, э — 5, СОЭ — 23 мм/ч, IgE — 37,6—КЕ/л, ИФА (антитела на описторхис, эхинококк, токсокар, трихинеллы) — отрицательно, анализ кала на яйца глист, простейшие — не обнаружено. Рекомендовано оперативное удаление опухоли. 04.10.2004 г удаление опухоли: обнаружен круглый гельминт длиной 11 см, тонкий как струна, белого прозрачного цвета. В паразитологической лаборатории гельминт от больной Н. верифицирован как Dirofilaria repens.
005. СТРУКТУРА РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ КВЗ
Е.Ю.САЧЕНКОВА1, Р.Ш.ХАСАНОВ1, Н.Г.ШАМСУТДИНОВА2
1ГАУЗ «Клиническая больница № 2» г. Казани
2ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава россии
ель исследования — изучить структуру ревматических заболеваний у пациентов, имеющих вредные профессиональные факторы труда.
Актуальность. Заболевания суставов представляют серьезную социально-экономическую проблему в связи с широкой распространенностью, тяжелым течением и высокой частотой инвалидизации. Особенно актуальным представляется ранее выявление ревматических заболеваний и своевременное лечение пациентов, имеющих различные профессиональные вредности.
Материал и методы. Ретроспективно изучались амбулаторные карты пациентов МСЧ «КВЗ», имеющих профессиональную вредность и консультированных врачом ревматологом.
Результаты. Исследовано 280 амбулаторных карт консультированных 79 мужчин и 181 женщин, средний возраст пациентов составил (43±9,8) года. Ревматические заболевания были диагностированы
у 199 чел., неревматические заболевания у 45 чел., синдром боли в нижней части спины у 36 чел. Произведен анализ структуры ревматической патологии. Большинству пациентов — 180 чел. (64,2% от всех обследованных) выставлен остеоартроз. Из них остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов страдали 53,4% пациентов. Узелковая форма остеоартроза кистей определена у 9,4% больных, ревматоидный артрит выставлен 3 чел. Недифференцированный артрит установлен у 10 чел. (3,6%), серонегативный спондилоартрит у 1%. К группе «другие ревматические заболевания» были отнесены системные заболевания соединительной ткани, остеопороз, частота которых составила 14,2%.
Выводы. Анализ демонстрирует, что проблема ревматических заболеваний стоит очень остро, что диктует необходимость проведения профилактических осмотров для раннего выявления и постоянного наблюдения врачом ревматологом.
006. электронные сигареты как метод оздоровления курильщиков в борьбе с табакокурением и табачным дымом
с.в. ТЮТЮННИКОВ, и.с. НАЛИМОВА, с.н. ТАРАСОВ, д.с. ПЕТРЕНКО
ФкуЗ Мсч МВд россии по алтайскому краю, г. Барнаул, россия
ель работы — оценить влияние электронных сигарет на патологию органов дыхания и состояние здоровья курильщиков.
Материал и методы. Согласно МКБ-10, табакокурение является болезненным проявлением, связанным с психологическим и поведенческим расстройством, вызванным употреблением табака. Под нашим наблюдением находилось 110 человек (взрослых мужчин
и женщин), которые добровольно использовали электронные сигареты с целью борьбы с табакокурением и табачным дымом. Причинами перехода обследованных на электронные сигареты были: желание отказа от курения, уменьшение вреда здоровью, вследствие табакокурения и прекращение пассивного курения. Накануне исследования с каждым пациентом проводилась подробная предварительная беседа и документально
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, приложение 1
тезисы
13
оформлялось «Информированное согласие» обследуемого на проведение настоящей работы, согласно утвержденного научного плана.
В работе использовались сертифицированные в России электронные сигареты (электронные имитаторы курения), которые являются изделием медицинского назначения и разрешены для применения в лечебной практике. Электронные сигареты устроены таким образом, чтобы создавать у курильщика полную имитацию курения, как в отношении внешних атрибутов, так и по вкусовым ощущениям. Внешне электронная сигарета выглядит, как обычная сигарета. При ее «курении» выделяется водяной пар, имитирующий табачный дым, но не содержащий продуктов сгорания табака, бумаги, смол, канцерогенов, тяжелых металлов, радионуклидов, окислов серы, азота, окиси углерода и других вредных веществ. На конце электронной сигареты зажигается световой диод, имитирующий процесс горения. По окончании «курения», электронная сигарета автоматически выключается. Таким образом, создаются все внешние атрибуты курения. Психологически курильщик не может отличить обычный процесс курения от электронного. В отношении вкусовых ощущений: курильщик также не замечает различий с курением обычной сигареты, так как в картриджах электронных сигарет содержится вкусовая эссенция табака. Для тех, кто является курильщиком со стажем и испытывает трудности при попытках бросить курить, разработана система картриджей, содержащих крепкий, слабый и нулевой никотин — то есть, постепенно снижая количество никотина в сменных картриджах, курильщик переходит на картриджи с нулевым никотином, но со вкусом табака, не испытывая при этом так называемого «синдрома отмены». Картриджи с нулевым никотином (то есть, не содержащие никотин) могут иметь вкус вишни, персика, кофе, мяты, ванили, лимона, яблока, апельсина и др. Такая разнообразная вкусовая гамма еще больше помогает курильщику уйти от никотиновой зависимости и перейти на безвредные ароматические эссенции.
Для оценки состояния здоровья курильщиков нами была разработана анкета, включающая следующие разделы: паспортные данные пациента, профессиональные вредности на рабочем месте, стаж и интенсивность курения, пассивное курение, имеющиеся хронические заболевания, а также оценку влияния электронных сигарет на самочувствие и проявление симптомов бронхолегочных заболеваний.
Результаты. Среди 110 человек, которые использовали электронные сигареты, было 94 мужчины (85,5%) и 16 женщин (14,5%). Возраст курильщиков составил от 22 до 59 лет [средний возраст (37,3±4,5) года]. В целом, преобладали лица молодого (до 45 лет) возраста — 81,8% , старше 45 лет было 18,2%. По уровню образования обследованные разделились следующим образом: с высшим образование — 66 человек (60%), со средним специальным образованием — 44 человека (40%). Среди профессий наиболее часто встречались работники правоохранительных органов, менеджеры, актеры, врачи, педагоги, студенты и др.
Продолжительность курения обследованных была различной и колебалась от 4 до 40 лет и в среднем составила (17,2±1,2) года. Со стажем курения до 5 лет было 11 человек (10%), 5—10 лет — 41 человек (29%), 10—15лет — 16 человек (14,5%), 15—20 лет — 25 человек (22,7%), более 20 лет — 26 человек (23,6 %).
Средняя интенсивность курения была высокой и составила (26,2±3,2) сигарет в день. От 1—10 сигарет в день выкуривали 5 человек (4,5%), от 10—20 сигарет — 55 человек (50%), от 20—30 сигарет — 36 человек (32,7%), более 30 сигарет выкуривали 14 человек (12,7%).
Согласно данным, полученным от пациентов, относительно содержания никотина в сигаретах, «крепкие» сигареты курили 11 человек (10,0%), «легкие» — 99 человек (90,0%). Однако, проведенный нами тест Фагерстрема показал, что очень слабая зависимость к никотину была выявлена лишь у 4 человек (3,6%), слабая зависимость — у 18чел. (16,3%), средняя зависимость — у 42 чел. (38,2%), высокая зависимость — у 32 чел. (29,0%) и очень высокая зависимость — 14 чел. (12,7%). Таким образом, большинство наших пациентов (61,3%) имели среднюю, высокую и очень высокую степени никотиновой зависимости.
Анализ тест Хорна, выявляющий тип курительного поведения (психологический тип курильщика), показал, что «стимуляция» выявлена у 22 человек (20%), «поддержка» — у 12 чел. (10,9%), «игра с сигаретой» — у 8 чел. (7,2%), «жажда» у 30 чел. (27,2%), «расслабление» — 19 чел. (17,2%) и «рефлекс» — 18 чел. (16,4%). Таким образом, преобладающим типом курительного поведения у обследованных пациентов (47,2%) были: «жажда» и «стимуляция».
Исследование показало, что наиболее частыми заболеваниями, встречавшимися у пациентов были: хронический бронхит — 90 чел. (81,8%), гипертоническая болезнь — 42 чел. (38,1%), избыточная масса тела — 35 чел. (31,8%), хронический гастрит 73 чел., (66,3%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — 8 чел. (7,2%). Жалобы на наличие бронхолегочных симптомов (кашель, выделение мокроты, затруднение дыхания, одышка) имели 98 обследованных (89,0%).
Электронные сигареты использовались обследованными на протяжении 3 месяцев. Пациенты сравнительно легко переходили на использование электронных сигарет и в большинстве не испытывали дискомфорта от отказа от обычных сигарет. Обследуемые хорошо отзывались о потребительских свойствах электронных сигарет: их дизайне, продолжительности работы аккумулятора, легкости зарядки (дома, на работе, в машине), удобству хранения (наличие портсигара), приятным ароматам. Многими пациентами была отмечена возможность «курения» электронных сигарет в домашних условиях, так как исключалось пассивное курение у членов семьи. Особое внимание пациенты обращали на пожаробезопасность (открытый огонь, использование спичек, зажигалок при курении обычных сигарет) электронных сигарет на рабочем месте, в быту, на природе.
По истечении трех месяцев отмечены значительные изменения в состоянии здоровья обследуемых. Так, 83,6% обследованных (82 человек из 98) уже в эти короткие сроки наблюдалось значительное уменьшение частоты кашля в дневное и ночное время. Изменился характер и уменьшилось количество отделяемой мокроты. У части пациентов отмечено облегчение затрудненного дыхания и выраженности одышки при физической нагрузке. Отмечено улучшение состояния слизистой полости рта, устранение неприятного запаха изо рта, улучшение голосовых данных.
Среди положительных влияний на состояние здоровья, в связи с использованием электронных сигарет,
14
ТЕЗИСЫ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, приложение 1
пациенты отметили улучшение общего состояния, повышение трудоспособности, появление бодрости, улучшение сна, аппетита, отсутствие пассивного курения у членов семьи и коллег.
Выводы.
1. Применение электронных сигарет является хорошим медицинским методом оздоровления пациентов с табакокурением и прекращением воздействия на организм курильщиков компонентов табачного дыма.
2. Переход на электронные сигареты положительно влияет на патологию органов дыхания и состояние здоровья курильщиков.
3. Использование электронных сигарет предотвращает пассивное табакокурение у окружающих.
4. Метод оздоровления пациентов с табакокурением с использованием электронных сигарет, как сертифицированных изделий медицинского назначения, целесообразно применять в медицинских учреждениях разного профиля.
007. АНАЛИЗ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД ПО РТ
по оказанию стоматологической помощи сотрудникам МВД из числа приданных сил на период проведения унИВЕРсИАДЫ-2013 В РТ с 17 Июня пО 17 ИюЛЯ 2013 гОДА
М.Е. ФЁДОРОВА
ФКУЗ МСЧ МВД России по РТ, Казань
Здоровье — многоуровневая система, которая включает в себя физический, психологический и социальные аспекты. Главным требованием, предъявляемым к сотрудникам МВД, является их боеспособность. Постоянный контроль за здоровьем сотрудников, выполнение мер по профилактике заболеваний, выявление возникшей патологии на раннем этапе, своевременное качественное лечение, полная реабилитация — основная задача всех служб и подразделений МСЧ МВД России в сохранении и повышении боеспособности сотрудников.
Здоровье человека напрямую зависит от состояния иммунной системы. Взаимодействие организма человека с агрессивной внешней средой вызывает понижение защитных сил организма.
Заболеваемость периодонтитом стойко удерживается на высоком уровне. Это обусловлено, прежде всего неполной санацией и обтурацией корневых каналов при лечении зубов по поводу осложненного кариеса. Одной из наиболее частых причин удаления зубов при осложненном кариесе является распространение воспалительных процессов на костную ткань с формированием очага хронической инфекции.
При снижении иммунных сил организма, связанных с нервно-эмоциональным напряжением, сменой климата и жилищно-бытовых условий происходит обострение хронических стоматологических заболеваний, в особенности заболеваний периодонта, которые сопро-
вождаются нарушением общего состояния организма и местными проявлениями в виде воспалительных реакций в полости рта, что являются показаниями для неотложной помощи.
Оказание стоматологической помощи проводилось в двух направлениях:
Оказание неотложной помощи сотрудникам, которые направлялись с объектов, закрепленных за клиническим госпиталем (7 объектов проживания сводных отрядов) (табл. 1).
Оказание стоматологической помощи сотрудникам, госпитализированным в стационар с соматическими заболеваниями (табл. 2).
Итого с острой болью обратились 6 человек. Всем была оказана квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь.
Итого с острой болью из числа госпитализированных приданных сил с общими соматическими заболеваниями обратились 3 сотрудника.
Количество обращений сотрудников из числа приданных сил ежедневно составляло 1—2 человека в день с 20 июня по 12 июля 2013 г Среди обращений большинство составили следующие:
- обострение хронического периодотита — 3;
- заболевания пародонта — 2;
- острый периостит — 2;
- средний, глубокий кариес — 2;
- заболевания слизистой оболочки полости рта — 1;
Т а б л и ц а 1
Оказание неотложной помощи
Диагноз Всего обратившихся сотрудников Вид оказанной помощи Кол-во обратившихся Лечение Примеча- ние
Острый периостит 2 Госпитализация 1 Удаление причинного зуба, периостотомия
Амбулаторно 1 Удаление причинного зуба, периостомия
Хронический периодонтит обострение 3 Амбулаторно 3 Лечение осложненного зуба
Острый одонтогенный гайморит 1 Амбулаторно 1 Консервативное лечение
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, приложение 1
тезисы
15
