CC BY
10
рин, дезагреганты), без значимого снижения показателей липидного спектра крови. Тип гиперлипидемии соответствовал II Б типу по классификации Фредериксона.
Контроль содержания липидов, аланиновой и аспарагино-вой аминотрансфераз, билирубина и сахара крови осуществляли ежемесячно, функциональное состояние почек оценивали один раз в 3 мес. В группе больных, получавших зокор, содержание общего ХС сыворотки крови снизилось, в среднем, на 38,2%, р-липопротеилов — на 44,1% , ТГ — на 12,3%. В группе, получавших липанор, содержание общего ХС сыворотки крови снизилось, в среднем, на 31,2%, р-липопро-теидов — на 23,9%, ТГ — на 18,1%. В обеих группах содержание альфа-ХС имело тенденцию к нарастанию. Более значимое снижение уровня ХС, почти на 50%, наблюдалось у больных, принимавших препараты более 6 мес. Суточная проте-инурия у больных с НС уменьшилась на 40%.
Таким образом, лечение антигиперлипидемическими препаратами оказывает благоприятное влияние и на клинические проявления гломерулонефрита, и на показатели липидного обмена, причем фибраты, наряду с превалирующим триглицеридснижаюшим действием, оказывают и достаточное холестеринснижаюшее влияние. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения продолжительности приема препаратов.
И.Г.Каюков, А.Г.Кучер, А.М.Есаян, Ю.А.Ермаков, Ю.А. Никогосян, Л. Н. Куколева ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЧЕК ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В УСЛОВИЯХ ГИПЕРФИЛЬТРАЦИИ
Санкт-Петербург_
I.G.Kayukov, A.G.Kucher, A.M.Essaian, Yu.A.Ermakov, Yu.A. Nikogosyan, L. N. Kukoleva ACTIVITY OF THE KIDNEYS IN HEALTHY SUBJECTS UNDER CONDITIONS OF HYPERFILTRATION
У здоровых людей (n=28) гломерулярную гииерфильтра-цию вызывали назначением пероральных нагрузок различными видами белка и конечным метаболитом белкового обмена — мочевиной. Измеряли уровни абсолютной (UXD, ммоль/2 ч) и фракционной (EFX, %) экскреции мочевины (UR), калия, натрия, кальция, хлора, неорганического фосфора и осмотически активных веществ (OSM). Во внена-грузочио.м_периоде (1) и условиях гиперфильтрации (2) величины (X ±т) абсолютной экскреции составили: .
Показатели (1) (2) P
UurD 33,9+3,32 55,5±4,92 <0,0001
UKD 6,85±0,75 10,9±1,09 <0,0001
UNaD 17,6±2,48 26,9±2,10 <0,001
UCaD 0,29±0,035 0,36+0,046 <0,05
UC,D 22,7+2,76 29,0±2,54 <0,01
UpD 2,14±0,22 3,15±0,28 <0,01
U D osm 86,6±8,84 136,1 ±9,3 <0,0001
Величины фракционной экскреции большинства изученных веществ на фоне гиперфильтрации достоверно не изменились. Только ЕРСз в периоде (2) значимо снизилась (1,15±0.16 и 0,87±0,11%,' соответственно; р<0,05).
Диспропорциональные изменения абсолютной и фракционной экскреции различных веществ могут указывать на резкую перегрузку канальцевого аппарата почек, транспортируемыми ингредиентами в условиях гипер-фильтрации.
И.Г.Каюков, А.Г.Кучер, А.М.Есаян, Ю.А.Ермаков, Ю.А. Никогосян, Л. Н. Куколева ПОЧЕЧНЫЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК: ВОПРОСЫ БЕЗ ОТВЕТОВ
Санкт-Петербург
I.G.Kayukov, A.G.Kucher, A.M.Essaian, Yu.A.Ermakov, Yu.A.Nikogosyan, L. N. Kukoleva RENAL FUNCTIONAL RESERVE IN PATHOLOGY OF THE KIDNEYS: QUESTIONS WITHOUT ANSWERS
Однократное применение соевого изолята СУПРО 760 («Prot. Techn. Int.», USA) per os из расчета 1,0 г белка/кг идеальной массы тела у здоровых людей приводит к достоверному увеличению клиренса креатинина (Ссг) в течение 2 ч после нагрузки. Через 4 ч Ссг возвращается к исходным значениям [1]. При выполнении такого же теста у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в доазотемическом периоде заболевания (концентрация креатинина в сыворотке крови менее 0,132 ммоль/л; п=40) было обнаружено что только 15 пациентов полностью не способны повышать Ссг. У 12 других больных тип ответа Ссг напоминал реакцию здоровых. В 13 случаях Ссг в той или иной степени возрастал через 4 ч после нагрузки («затяжной» тип ответа). Из 23 пациентов с концентрацией сывороточного креатинина более 0,132 ммоль/л вариант реакции, близкий к норме, выявлен у 8, отсутствие резерва — у 11 и «затяжной» — у 4. Следовательно, всего из 63 обследованных 37 так или иначе смогли увеличить Ссг (хотя бы в небольшой степени) в условиях предлагаемой нагрузки. Полученные данные созвучны результатам N.G. De Santo и соавт. [2], которые на весьма представительном материале показали возможность нарастания клиренса инулина на фоне белковых нагрузок даже у пациентов с выраженной азотемией. Не исключено, что роль почечного функционального резерва, как показателя функционального состояния почек, нуждается в дальнейшем уточнении, а некоторые положения функционально-гемодинамической модели прогресси-рования нсфропатий требуют определенного пересмотра.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Кучер А.Г., Есаян А.М., Никогосян Ю.А. и др. Особенности функционального ответа почек здоровых людей на нагрузки различными видами белка и его дериватов // Нефрология,—1999,—Т. 3, № 4,—С. 81-90.
2. De Santo N.G., Anastasio Р., Cirillo М. et al. Sequeritial analysis of variation in glomerular filtration rate to calcúlate the haemodynamic response to meal meat // Nephrol. Dial. Tran-plant.-1995.-Vol. 10, №9— P. 1629-1636.
Л.А. Клочка, A. П. Беляев
СТРУКТУРА НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО ДЕТСКОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Санкт-Петербург_
L.A.Klochko, А. Р. Belyaev
THE STRUCTURE OF NEPHROPATHIES IN CHILDREN ACCORDING TO THE DATA OF THE CITY CHILDREN'S DIAGNOSTIC CENTER OF ST.PETERSBURG
Проведен анализ структуры заболеваний почек и моче-выводяших путей у детей, находившихся на обследовании в дневном нсфрологическом стационаре Городского детского диагностического центра Санкт-Петербурга в 1993-1999 гг. Всего обследованы 3670 детей в возрасте от 6 мес до 15 лет, преобладали пациенты школьного возраста (70%).
Выявлена определенная динамика структуры нефропа-тий за последние 7 лет. Среди обследованных детей увели-
чивается число больных с впервые выявленными аномалиями развития почек и мочевых путей с 7% — в 1993 г. до 13,4% — в 1999 г. Сохраняется тенденция поздней диагностики (в школьном возрасте) таких патологий как гидроне-фротическая трансформация почек и пузырно-мочеточни-ковый рефлюкс (ПМР).
По нашим данным, в период с 1993 по 1999 г. диагностированы 103 случая впервые выявленного гидронефроза, из них детей в возрасте до 6 лет было 32%, от 7 до 10 лет — 26,2%, после 10 лет — 41,8%. Такая же тенденция наблюдается при диагностике ПМР у детей. У половины пациентов диагноз установлен в школьном возрасте, что представляет опасность в отношении рефлюкс-нефропатий, которые приводят к инвалидности в детском возрасте. Анализ клиники в этой группе больных показал недостаточное внимание участковых педиатров к такому признаку как абдоминальный синдром. В таких случаях ставили диагноз заболеваний желудочно-кишечного тракта, и больные наблюдались у гастроэнтеролога. У больных с гидронефрозом 15% были направлены гастроэнтерологами и другими специалистами после ультразвукового исследования брюшной полости.
Обращает внимание большая частота выявления патологии у мальчиков: варикоцеле, фимоз, баланиты, пороки развития наружных половых органов. В большинстве случаев диагноз устанавливают впервые при обследовании в ГДДЦ, при этом нередко имеет место инфекция мочевых путей.
Число больных с пиелонефритом, в целом, уменьшилось с 60% в 1993 г. до 45% — в 1997 г. и остается в последние года на уровне 43—44%. Процент больных с первичным хроническим пиелонефритом значительно снизился и составил в 1999 г. 1,3%. Следует отметить уменьшение доли нерасшифрованных инфекций мочевых путей. Стабильным остается число пациентов с циститами — 12%.
Отмечается рост числа больных гломерулонефритом с 1,3% — в 1993 г. до 2,6% — в 1999 г. Произошло увеличение числа пациентов с изолированной гематурией, что требует дальнейшего совершенствования диагностического процесса в условиях нефрологического отделения ГДЦЦ. Очевидно, требуется более широкое проведение биопсии почек, особенно в случаях изолированного мочевого синдрома.
Особенностью последних трех лет является заметный рост числа пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря - с 8% в 1993-1995 гг. до 22,6% - в 1999 г., при этом наметилась положительная тенденция к обследованию детей в дошкольном возрасте. Своевременное обследование детей этой группы позволяет в ранние сроки установить генез нарушений функции мочевого пузыря, провести адекватную коррекцию и снизить риск инфекционных осложнений.
А.Д.Кожевников, М.А.Шабунин
БОЛЬНЫЕ С НЕФРОПАТИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ
С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (НС),
ТЕРЯЮТ ИЗНАЧАЛЬНО ДЕНАТУРИРОВАННЫЙ БЕЛОК:
ПРОВЕРКА ГИПОТЕЗЫ В ОДНОМ ИЗ ПРЯМЫХ ОПЫТОВ
Санкт-Петербург
A.D.Kozhevnikov, M.A.Shabunin
PATIENTS WITH NEPHROPATHIES WITH THE NEPHROTIC SYNDROME LOOSE THE PRIMARILY DENATURATED PROTEIN: VERIFICATION OF THE HYPOTHESIS IN ONE OF THE DIRECT EXPERIMENTS
Более 15 лет нами разрабатывается концепция о роли изначально денатурированного (или модифицированного) белка, в частности, сывороточного альбумина (А), в патогенезе нефропатий. Серьезные аргументы в пользу этой концепции получены нами ранее с помошью косвенных методов, а именно: с помощью проведения клинико-биохими-
ческих параллелей между выраженностью протеинурии у больных с нефротическим синдромом (НС) и физико-химическими свойствами А. О степени изменения свойств А мы судили по его способности связываться с эндогенной и экзогенной мочевиной, а также по флюоримстрическим параметрам (собственная флюоресценция А и его способность связываться с флюоресцентными зондами).
В данном опыте мы получили еще одно, практически прямое, подтверждение нашей гипотезы.
Обследованы 5 больных (добровольцев) с НС: 1 — с ами-лоилозом почек на почве Х-гистиоцитоза легких, 3 — с мем-бранозно-пролиферативным гломерулонефритом (ГН), 1 — с ГН с минимальными изменениями. На протяжении 10—12 сут ежедневно определяли суточную протсинурию, которая составила с незначительными колебаниями от 8 до 13 г. В лечебных целях в указанный период каждому из них производили двукратное переливание человеческого плацентарного А (100 мл 10% раствора). Один из растворов вводили каждому больному внутривенно капельно per se. Достоверного, хотя и превышающего в среднем на 2—3 г/cyr, увеличения протеинурии в последующие 1-3 дня не отмечалось. Далее, этим же больным вводили препарат А той же серии и в той же дозе, но предварительно облученный УФ при длине волны 254 нм на аппарате «Изольда» в соответствии с требованиями инструкции о режиме УФ-облучения цельной крови (общая экспозиционная доза облучения А составила 30 000 Дж/м2). В последующие сутки у всех больных суточная протеинурия возрастала до 18-25 г, а далее продолжала персистировать на прежнем, присущем каждому больному уровне (Ртмф<0,025). Других изменений в клиническом статусе, а также в самочувствии больных не отмечено. Приведенные данные — результат практически прямого опыта, показывающего, что гломерулярный фильтр пропускает только модифицированный А, в нашем наблюдении — практически весь введенный извне. Обсуждаются перспективы развития предложенной концепции патогенеза некоторых нефропатий.
Т.Н.Кожевникова, Е.Н.Авилова, Л.А.Сильвестрова СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
г. Тула
T.N.Kozhevnikova, E.N.Avilova, L.A.Silvestrova
CURRENT APPROACHES ТО TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN WITH THE HEMOLYTICO-UREMIC SYNDROME
Развитие артериальной гипертензии является серьезным осложнением у детей раннего возраста с проявлениями острой почечной недостаточности на фоне гемолитико-уре-мического синдрома (ГУС).
По данным наблюдения за детьми с этой патологией, получающими лечение в областной детской больнице г. Тулы, частота развития Артериальной гипертензии на фоне ГУС встречается от 5 до 12%.
Артериальная гипертепзия развивалась в ранние сроки заболевания, от 1-х до 12-х суток и сохранялась на протяжении всего периода интенсивного лечения указанных больных.
Подбор проводимой терапии вели индивидуально с учетом возраста и состояния больного.
Фармакотерапия артериальной гипертензии включала в себя комбинацию следующих групп препаратов: ингибиторы АПФ в дозе от 0,5 до 3 мг/кг массы в сутки (капотен, каптоприл, энам, энап); блокаторы кальциевых каналов (дилзем, дилтиазем, коринфар 1 мг/кг в сутки); бета-блока-торы: атенолол 2 мг/кг в сутки, в комбинации с диуретиками 1-2 мг/кг в сутки (триампур, гипотиазид, фуросемид,
