CC BY
11
пию) наблюдали положительный эффект, из них 58% были старше 50 лет.
Сделан вывод, что у больных старших возрастных групп превалирует многокомпонентное поражение почек: фиброз и атрофия интерстиция, выраженные склеротические изменения клубочков и сосудов, помимо основного заболевания. Эффективность патогенетической терапии наблюдается во всех возрастных группах.
А.Б.Изотова, А.Л.Арьев, И.А.Ракитянская ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН КАК ОСЛОЖНЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 24 БОЛЬНЫХ С МЕМБРАНОЗНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ) Санкт-Петербург
A.B.Izotova, A.L.Ariev, I.A.Rakityanskaya THROMBOSIS OFTHE RENAL VEINS AS A COMPLICATION OF THE NEPHROTIC SYNDROME (A CLINICO-MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF 24 PATIENTS WITH MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS)
Одним из осложнений нефротического синдрома является гиперкоагуляция и, как следствие, — тромбогические осложнения; в частности, может развиться тромбоз почечных вен, как полный, так и частичный. Такое осложнение особенно часто ассоциируется с мембранозным гломеруло-нефритом (МГН), СКВ, амилоидозом. Тромбоз почечных вен у больных с нефротическим синдромом имеет следующие морфологические особенности при гистологическом исследовании нефробиоптата: отмечаются выраженный отёк интерстииия и инфильтрация клубочков полиморфно-нуклеарными клетками.
Из 24 больных с морфологически подтвержденным диагнозом МГН у 10 человек ведущим в клинической картине заболевания был нефротический синдром. Из них у 3 пациентов возник тромбоз почечных вен, что составляет 30% от всех больных с МГН, протекающим с нефротическим синдромом. Морфологическая картина нефробиоптата имела характерные вышеописанные особенности, кроме того, при иммунофлюоресцентном исследовании были обнаружены умеренные мелкогранулярные отложения фибриногена в интерстиции.
Делается вывод, что вследствие большого риска развития тромботических осложнений у больных с гломерулонефри-тами, протекающими с нефротическим синдромом, следует в обязательном порядке проводить скрининговое допплеро-графическое исследование почечных вен. В случае подтверждения диагноза решать вопрос о назначении антикоа-гулянтной терапии либо вернуться к прежней тактике ведения больных с нефротическим синдромом — превентивная терапия анти коагулянтам и.
Е.Е.Калинина, О.М.Лесняк К ВОПРОСУ О ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (РОЛЬ АНТИФОСФОЛИПИДНЫХ АНТИТЕЛ)
г. Екатеринбург
E.E.Kalinina, O.M.Lesnyak
ON THE PROBLEM OF PATHOGENESIS OF ARTERIAL HYPERTENSION (THE ROLE OF ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES)
Артериальная гипертония (АГ) — это синдром, этиология и патофизиологические механизмы которого до кон-
ца не изучены. Не исключено, что антитела к фосфоли-пидам могут вызвать дисфункцию эндотелия и включать известные механизмы развития АГ. Иммунологическая опосредованность развития АГ рассматривается в рамках антифосфолипидного синдрома (АФС), характеризующегося тромботической и/или пролиферативной в ас кул о па-тией.
Целью нашего исследования явился анализ синдрома артериальной гипертонии у больных с АФС. Диагноз АФС устанавливался согласно диагностическим критериям G.R.V. Hughes (1986).
При исследовании 76 пациентов с АФС артериальная гипертония выявлена в 52,63% случаев. Она чаше наблюдалась при сопутствующей патологии почек. Среди нозологических форм патологии почек у больных с АФС преобладал тубулоинтерстициальный нефрит. Тем не менее, АГ И стадии достоверно чаще регистрировалась при первичном и вторичном гломерулонсфрите. У всех больных с АФС и патологией почек АГ расценена как ренопаренхи-матозная, а у больных с АФС без патологии почек — как эссенциальная. Среди исследованных пациентов с признаками ХПН I и II стадии мы не нашли статистически значимой зависимости последней от тяжести АГ, и наоборот (р>0,05).
В целом, артериальная гипертония при антифосфоли-пидном синдроме, скорее всего, имеет почечное происхождение. Возможно, имеет смысл проводить диагностическую нефробиопсию больным с антифосфолипидным синдромом и артериальным гипертонией, как с мочевым синдромом, так и без него, для выявления тромботической и/или пролиферативной васкулопатии, так как назначение дезаггре-гантов и антикоагулянтов предупреждает повторные тромбозы, прогрессирование артериальной гипертонии. Требуются дальнейшие исследования по изучению роли антител к фосфолипидам в патогенезе развития артериальной гипертонии как в рамках антифосфолипидного синдрома, так и без него.
Л.Г.Караваева, И.С.Мазалова, Е.Д. Рождественская
ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИНОВ И ФИБРАТОВ В КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
г. Екатеринбург_
L.G.Karavaeva, N.S.Mazalova, Е. D.Rozh destvenskaya
USE OF STATINS AND FIBRATES IN CORRECTION OF HYPERLIPIDEMIA IN PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Целью нашего исследования является оценка нарушения липидного обмена у больных с различными формами хронического гломерулонефрита (ХГН), влияние данных нарушений на течение заболевания и возможные методы их коррекции.
Под наблюдением находились две группы больных с ХГН в возрасте от 16 до 45 лет, получающих статины (Zo-kor, Merck, Sharp end Dohme) и фибраты (Lipanor, Sariophi), соответственно, 19 и 10 человек. Зокор больные получали в дозе 5-10 мг/сут, липанор — ЮОмг/сут на фоне гиполипид-емической диеты. Минимальная длительность лечения составила 3 мес, максимальная — 2,5 года.
У наблюдаемых пациентов клинически превалировали нефротический синдром (45%) и смешанная форма ХГН (43%), морфологически представлены разнообразными типами. До назначения данных препаратов 80 % больным проводили патогенетическую терапию (ГК.С, ЦФА, гепа-
рин, дезагреганты), без значимого снижения показателей липидного спектра крови. Тип гиперлипидемии соответствовал II Б типу по классификации Фредериксона.
Контроль содержания липидов, аланиновой и аспарагино-вой аминотрансфераз, билирубина и сахара крови осуществляли ежемесячно, функциональное состояние почек оценивали один раз в 3 мес. В группе больных, получавших зокор, содержание общего ХС сыворотки крови снизилось, в среднем, на 38,2%, р-липопротеилов — на 44,1% , ТГ — на 12,3%. В группе, получавших липанор, содержание общего ХС сыворотки крови снизилось, в среднем, на 31,2%, р-липопро-теидов — на 23,9%, ТГ — на 18,1%. В обеих группах содержание альфа-ХС имело тенденцию к нарастанию. Более значимое снижение уровня ХС, почти на 50%, наблюдалось у больных, принимавших препараты более 6 мес. Суточная проте-инурия у больных с НС уменьшилась на 40%.
Таким образом, лечение антигиперлипидемическими препаратами оказывает благоприятное влияние и на клинические проявления гломерулонефрита, и на показатели липидного обмена, причем фибраты, наряду с превалирующим триглицеридснижаюшим действием, оказывают и достаточное холестеринснижаюшее влияние. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения продолжительности приема препаратов.
И.Г.Каюков, А.Г.Кучер, А.М.Есаян, Ю.А.Ермаков, Ю.А. Никогосян, Л. Н. Куколева ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЧЕК ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В УСЛОВИЯХ ГИПЕРФИЛЬТРАЦИИ
Санкт-Петербург_
I.G.Kayukov, A.G.Kucher, A.M.Essaian, Yu.A.Ermakov, Yu.A. Nikogosyan, L. N. Kukoleva ACTIVITY OF THE KIDNEYS IN HEALTHY SUBJECTS UNDER CONDITIONS OF HYPERFILTRATION
У здоровых людей (n=28) гломерулярную гииерфильтра-цию вызывали назначением пероральных нагрузок различными видами белка и конечным метаболитом белкового обмена — мочевиной. Измеряли уровни абсолютной (UXD, ммоль/2 ч) и фракционной (EFX, %) экскреции мочевины (UR), калия, натрия, кальция, хлора, неорганического фосфора и осмотически активных веществ (OSM). Во внена-грузочио.м_периоде (1) и условиях гиперфильтрации (2) величины (X ±т) абсолютной экскреции составили: .
Показатели (1) (2) P
UurD 33,9+3,32 55,5±4,92 <0,0001
UKD 6,85±0,75 10,9±1,09 <0,0001
UNaD 17,6±2,48 26,9±2,10 <0,001
UCaD 0,29±0,035 0,36+0,046 <0,05
UC,D 22,7+2,76 29,0±2,54 <0,01
UpD 2,14±0,22 3,15±0,28 <0,01
U D osm 86,6±8,84 136,1 ±9,3 <0,0001
Величины фракционной экскреции большинства изученных веществ на фоне гиперфильтрации достоверно не изменились. Только ЕРСз в периоде (2) значимо снизилась (1,15±0.16 и 0,87±0,11%,' соответственно; р<0,05).
Диспропорциональные изменения абсолютной и фракционной экскреции различных веществ могут указывать на резкую перегрузку канальцевого аппарата почек, транспортируемыми ингредиентами в условиях гипер-фильтрации.
И.Г.Каюков, А.Г.Кучер, А.М.Есаян, Ю.А.Ермаков, Ю.А. Никогосян, Л. Н. Куколева ПОЧЕЧНЫЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК: ВОПРОСЫ БЕЗ ОТВЕТОВ
Санкт-Петербург
I.G.Kayukov, A.G.Kucher, A.M.Essaian, Yu.A.Ermakov, Yu.A.Nikogosyan, L. N. Kukoleva RENAL FUNCTIONAL RESERVE IN PATHOLOGY OF THE KIDNEYS: QUESTIONS WITHOUT ANSWERS
Однократное применение соевого изолята СУПРО 760 («Prot. Techn. Int.», USA) per os из расчета 1,0 г белка/кг идеальной массы тела у здоровых людей приводит к достоверному увеличению клиренса креатинина (Ссг) в течение 2 ч после нагрузки. Через 4 ч Ссг возвращается к исходным значениям [1]. При выполнении такого же теста у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в доазотемическом периоде заболевания (концентрация креатинина в сыворотке крови менее 0,132 ммоль/л; п=40) было обнаружено что только 15 пациентов полностью не способны повышать Ссг. У 12 других больных тип ответа Ссг напоминал реакцию здоровых. В 13 случаях Ссг в той или иной степени возрастал через 4 ч после нагрузки («затяжной» тип ответа). Из 23 пациентов с концентрацией сывороточного креатинина более 0,132 ммоль/л вариант реакции, близкий к норме, выявлен у 8, отсутствие резерва — у 11 и «затяжной» — у 4. Следовательно, всего из 63 обследованных 37 так или иначе смогли увеличить Ссг (хотя бы в небольшой степени) в условиях предлагаемой нагрузки. Полученные данные созвучны результатам N.G. De Santo и соавт. [2], которые на весьма представительном материале показали возможность нарастания клиренса инулина на фоне белковых нагрузок даже у пациентов с выраженной азотемией. Не исключено, что роль почечного функционального резерва, как показателя функционального состояния почек, нуждается в дальнейшем уточнении, а некоторые положения функционально-гемодинамической модели прогресси-рования нсфропатий требуют определенного пересмотра.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Кучер А.Г., Есаян А.М., Никогосян Ю.А. и др. Особенности функционального ответа почек здоровых людей на нагрузки различными видами белка и его дериватов // Нефрология,—1999,—Т. 3, № 4,—С. 81-90.
2. De Santo N.G., Anastasio Р., Cirillo М. et al. Sequeritial analysis of variation in glomerular filtration rate to calcúlate the haemodynamic response to meal meat // Nephrol. Dial. Tran-plant.-1995.-Vol. 10, №9— P. 1629-1636.
Л.А. Клочка, A. П. Беляев
СТРУКТУРА НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО ДЕТСКОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Санкт-Петербург_
L.A.Klochko, А. Р. Belyaev
THE STRUCTURE OF NEPHROPATHIES IN CHILDREN ACCORDING TO THE DATA OF THE CITY CHILDREN'S DIAGNOSTIC CENTER OF ST.PETERSBURG
Проведен анализ структуры заболеваний почек и моче-выводяших путей у детей, находившихся на обследовании в дневном нсфрологическом стационаре Городского детского диагностического центра Санкт-Петербурга в 1993-1999 гг. Всего обследованы 3670 детей в возрасте от 6 мес до 15 лет, преобладали пациенты школьного возраста (70%).
Выявлена определенная динамика структуры нефропа-тий за последние 7 лет. Среди обследованных детей увели-
