CC BY
11
дуальных значений СОС25-75выд юношей составила 5,22 (5,06-6,56) л/с, что превышает данный показатель девушек - 4,68 (3,77-5,07) л/с, р < 0,05 (табл. 2).
Таблица 2
Показатели проходимости воздухоносных путей
Показатели Юноши Девушки p
ОФВ1выд, л 4,21 (3,86-4,55) 3,43 (2,80-3,47) 0,000105
Индекс Тиффно (ОФВ1выд/ЖЕЛвыд), % 90,59 (83,88-102,07) 105,11 (97,46-132,81) 0,005811
МОС25выд, л/с 7,32 (7,06-9,26) 5,97 (5,42-7,21) 0,000976
МОС50выд, л/с 5,74 (5,25-7,46) 5,08 (3,99-5,50) 0,005114
МОС75выд, л/с 3,31 (2,77-3,98) 2,92 (2,49-3,86) 0,493683
СОС25-75выд, л/с 5,22 (5,06-6,56) 4,68 (3,77-5,07) 0,011392
СОС75-85выд, л/с 2,94 (2,59-3,37) 2,36 (2,11-3,29) 0,236948
ПОСвыд, л/с 5,73 (3,37-7,31) 3,20 (1,40-4,39) 0,004206
Выявлены половые различия индивидуальных показателей максимальной объёмной скорости в момент выдоха 50 % объёма ФЖЕЛ (МОС50выд), которая у юношей составила 5,50 (3,28-6,59) л/с, у девушек -5,08 (3,99-5,50) л/с, p < 0,05. Величина индивидуальных показателей максимальной объёмной скорости в момент выдоха 75 % объёма ФЖЕЛ (МОС75выд) юношей составила 3,31 (2,77-3,98) л/с, у девушек -2,92 (2,49-3,86) л/с, а медиана средней объёмной скорости выдоха, определяемой в процессе выдоха от 75 % до 85 % ФЖЕЛ (СОС75-85выд), 2,94 (2,59-3,37) л/с и 2,36 (2,11-3,29) л/с соответственно (табл. 2). Снижения индивидуальных величин относительно должных не наблюдалось по всем трём показателям. Выявлено соответствие норме М0С50выд у 43 % (13/30) студентов, МОС75выд - у 20 % (6/30) студентов, СОС75-85 - у 7 % (2/30) студентов. В то же время превышали значение нормы М0С50выд у 57 % (17/30) студентов, МОС75выд -у 80 % (24/30) студентов, СОС75-85выд - у 93 % (28/30) студентов (рис. 3).
Выводы. У студентов 18-20 лет при спокойном дыхании выявлено снижение индивидуальных показателей ЖЕЛвд и ЖЕЛвыд относительно должных величин у 60 % и 37 % студентов соответственно; РОвд снижен у 67 % как юношей, так и девушек. Выявлено преимущественное увеличение ЧД, ДО и МОД у 57 %, 60 % и 87 % студентов соответственно. При форсированном дыхании все показатели лёгочной вентиляции соответствуют норме.
Выявлены половые различия при спокойном дыхании ЖЕЛвд, ЖЕЛвыд, ДО, МОД, РОвыд, МВЛ, при форсированном дыхании - ОФВ1выд, индекса Тиффно, МОС25выд, М0С50выд, ПОСвыд.
Библиографический список
1. Подкопаева, Т. И. Дезадаптивные состояния и их инструментальная коррекция у студентов мед. колледжа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. И. Подкопаева. - Томск: Изд-во Сибир. гос. мед. унив., 2001. - 19 с.
2. Агаджанян, Н. А. Эколого-физиологические аспекты адаптации организма к экстремальным условиям / Н. А. Агаджанян // Материалы 15 съезда Всесоюзн. физиол. общества им. И. П. Павлова. - Кишинев, 1987. - Т. 1. - С. 38-39.
3. Севрюкова, Г. А. Адаптивные изменения функционального состояния и работоспособность студентов в процессе обучения / Г. А. Сев-рюкова // Гигиена и санитария. - 2005. - № 1. - С. 72-74.
4. Ferguson, G. T. Office spirometry or lung health assessment in adults: a consensus statement from the National Lung Health Education Program / G. T. Ferguson, P. L. Enright, A. S. Buist, M. W. Higgins // Chest. - 2000. - Vol. 117. - P. 1146-1161.
5. Базарный, В. Ф. Зрение у детей. Проблемы развития / В. Ф. Базарный. - Новосибирск: Наука, 1991. - 135 с.
© Силюк Ю. А., Чудинова О. В., 2014 УДК 616.858-008.6 (571.513)
СТРУКТУРА И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПАРКИНСОНИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
С. Н. Тарасенко1, О. И. Зайцева1 2, Е. В. КосоваМ. Л. Бауэр\ А. С. Пуликов
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН
Представлена структура нозологических форм паркинсонизма, частота их встречаемости в Республике Хакасия, с учетом района проживания, половых и возрастных особенностей. Приведены особенности неврологических проявлений различных форм паркинсонизма в дебюте и в течение болезни. Изложены основные инструментальные методы диагностики синдрома паркинсонизма, с выявлением основных дифференциально-диагностических критериев.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм, тремор, магнитно-резонансная томография, лейкоареоз.
Введение. Паркинсонизм - синдром, связанный с поражением базальных ганглиев и проявляющийся гипокинезией и ригидностью, которые часто сопровождаются тремором покоя и постуральными нарушениями [5; 6].
Основной нозологической формой паркинсонизма является болезнь Паркинсона (БП), на долю которой приходится около 70-80 % его случаев и по 10-15 % на долю вторичного паркинсонизма и паркинсонизма-плюс [4]. Дифференциальная диагностика БП и других синдромов паркинсонизма нередко представляет зна-
чительные трудности, так как в настоящее время отсутствуют надёжные объективные маркёры этих заболеваний [1; 2; 3].
В связи с этим целью нашей работы явилось изучение структуры, анамнеза, клинических и инструментальных проявлений различных форм паркинсонизма в Республике Хакасия для оптимизации наблюдения и лечения.
Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ 78 историй болезни пациентов с болезнью Паркинсона и вторичным паркинсонизмом, находившихся на лечении в неврологическом отделении ГБУЗ РХ «РКБ им. Г. Я. Ремишевской» за период с 2009 по 2013 гг. В ходе исследования оценивались следующие показатели: пол, возраст, место жительства пациентов, стаж от начала болезни до установления диагноза, клинические проявления заболевания, проводимые инструментальные методы исследования. Пациенты были разделены на группы в зависимости от пола; по возрастным показателям (36-60 лет, 60-90 лет и старше 90 лет, согласно критериям ВОЗ); по месту жительства (на жителей города и села). По стажу от начала болезни до первого обращения пациенты были распределены на группы с периодом заболевания до 2 лет, от 2 до 5 лет, от 5 до 10 и более лет. Были изучены клинические проявления заболевания, выделены основные группы синдромов.
Результаты и их обсуждение. За период с 2009 по 2013 гг. на стационарном лечении в неврологическом отделении ГБУЗ РХ «РКБ им. Г. Я. Ремишевской» с различными формами синдрома паркинсонизма находились 78 человек, болезнь Паркинсона наблюдалась у 18 (23,1 %) пациентов, синдром паркинсонизма другой этиологии - у 60 (76,9 %) пациентов. Среди больных с вторичным паркинсонизмом наиболее распространённым оказался сосудистый паркинсонизм, выявленный у 58 (97 %) пациентов, что согласуется с данными литературы [4]. Постэнцефалитический и посттравматический паркинсонизм выявлен у 1 (1,3 %) больного.
Из 60 пациентов, страдающих вторичным паркинсонизмом, выявлено 34 (56,7 %) мужчины и 26 (43,3 %) женщин. Средний возраст больных составил 67 (59^74) лет, от 41 до 94 лет; средний возраст мужчин -64 (58 ^ 74) года оказался меньше среднего возраста женщин - 69,5 (60 ^ 74) лет (р = 0,5). В исследуемой когорте преобладали лица пожилого и старческого возраста по классификации ВОЗ, т. е. старше 61 года. Они распределялись между возрастными группами от 36 до 60 лет - 20 (33,3 %), 61-90 лет - 39 (65 %) и старше 90 лет -1 (1,7 %). Достоверных различий по полу в исследуемых группах не прослеживалось (р = 0,7).
Заболевание дебютировало в возрасте от 40 до 85 лет, средний возраст дебюта составил 61 (56 ^ 72) год и не зависел от пола (р = 0,9). Наиболее многочисленна группа пациентов, которые обратились за медицинской помощью в течение 5 лет после первых признаков заболевания (до 2 лет - 26/43,3 %, от 2 до 5 лет - 21/35 %). Среди обследованных выявлено наибольшее количество больных с акинетико-ригидной формой - 29 (48,3 %), у 10 больных (16,6 %) - с дрожательной. В рамках смешанной формы у 21 (35 %) больного обнаружена ригидно-дрожательная форма.
У 37 (64 %) пациентов заболевание дебютировало с тремора покоя и у 18 (31 %) пациентов - с гипокинезии.
В группе, дебютировавшей с тремора покоя, начало заболевания с обеих верхних конечностей отмечается у 16 (43 %) пациентов, с правой руки - у 5 (14 %), тремора головы - 7 (19 %), тремора покоя по геми-типу - 1 (3 %), тремора кистей и головы - 3 (8 %) и тремора левой руки - 5 (14 %) пациентов. В группе, дебютировавшей с гипокинезии, 16 (89 %) пациентов отмечают начало заболевания с обеих нижних конечностей в виде нарастания скованности движений, 1 (6 %) - с правой верхней конечности и 1 (6 %) пациент - с левой руки и левой ноги. Таким образом, более чем у половины (55 %) больных наблюдается симметричный дебют заболевания, что более свойственно сосу дистому паркинсонизму в рамках дисцир-куляторной энцефалопатии.
Наиболее распространёнными симптомами вторичного паркинсонизма являются, согласно данным МРТ-исследования головного мозга у больных с сосудистым паркинсонизмом, у 26 (43 %) - заместительная/сообщающаяся гидроцефалия, у 10 (17 %) - наличие очага дистрофического и постишемического типа и в 12 случаях - диффузное поражение белого вещества мозга в виде очагов атрофии - 5 (8 %), лейкоареоза -4 (7 %) и перивентрикулярных глиозных изменений - 3 (5 %). Согласно данным УЗДГ, у 17 (28 %) больных отмечали наличие атеросклеротического поражения магистральных артерий головы, у 6 (10 %) - нарушение хода ВСА (с-образный изгиб), у 4 (3 % и 3 % соответственно) - гипо- и аплазию ЗСА, ЛПА, у 1 (2 %) - заднюю трифуркацию обоих ВСА.
Из 18 пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, выявлено 9 (50 %) мужчин и 9 (50 %) женщин. Средний возраст больных составил 61,5 (54 ^ 71) года, от 50 до 82 лет. В исследуемой когорте преобладали лица пожилого и старческого возраста по классификации ВОЗ, т. е. старше 61 года. Они распределялись между возрастными группами так: в 36-60 лет - 7 (39 %), 61-90 лет - 11 (61 %) пациентов.
Заболевание дебютировало в возрасте от 44 до 82 лет, средний возраст дебюта составил 58 (50 ^ 65) лет. Болезнь дебютировала в возрастном диапазоне 50-69 лет: 60-69 лет - 5 (28 %) больных, 50-59 лет - 6 (33 %) больных. С дебютом заболевания старше 70 лет обратились 3 (17 %) больных, с ранним дебютом (до 40 лет) заболевания не было ни одного больного. Продолжительность заболевания составила 4,5 (2,5 ^ 7) года и варьировалась от полугода до 12 лет.
В клинической картине в половине случаев - 9 (50 %) выявлена смешанная (ригидно-дрожательная) форма паркинсонизма, в 6 (33 %) - акинетико-ригидная и в 3 (17 %) - дрожательная.
Оценка стадии заболевания по классификации Хена и Яра затруднена, что связано с крайне редкой встречаемостью болезни Паркинсона в Республике Хакасия (57 чел. на 100 тыс. населения). Диагноз «болезнь Пар-кинсона» выставляется крайне редко, в большинстве случаев её проявления определяются как «синдром паркинсонизма».
В дебюте заболевания у 7 (38,9 %) пациентов отмечался тремор покоя, у 7 (38,9 %) - гипокинезия и у 4 (22,2 %) - клиническое проявление дебюта заболевания указано не было. В группе, дебютировавшей с тремора покоя, начало заболевания отмечалось с правой руки - у 1 (5,6 %) больного, с левой руки - 1 (5,6 %), правой руки и правой ноги - 1 (5,6 %), левой руки и левой ноги - 1 (5,6 %), обеих рук и головы - 2 (11,1 %), обеих рук - 1 (5,6 %) пациента. В группе, дебютировавшей с гипокинезии, все больные отмечали начало заболевания с нарастания скованности в теле и конечностях.
Наиболее распространёнными симптомами болезни Паркинсона являются: периодические головные боли -8 (44 %), несистемное головокружение - 8 (44 %), снижение памяти - 6 (33 %), постуральная неустойчивость -8 (44 %), застывания - 2 (11 %), падения - 3 (17 %), нарушение ритма сна - 1 (6 %), скованность движений -15 (83 %), изменение почерка - 1 (6 %), нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи -
1 (6 %) и запоров - 4 (22 %), гипомимия - 12 (67 %), наличие парезов и параличей - 2 (11 %), шаркающая походка - 5 (28 %), наличие патологических рефлексов (орального автоматизма) - 7 (39 %), изменение позы -5 (28 %), гипофония - 2 (11 %), эмоциональные расстройства - 15 (83 %). Таким образом, в клинике болезни Паркинсона можно выделить пять основных неврологических синдромов: дискинезический, псевдобульбар-ный, психоорганический, синдром нарушения функции тазовых органов и пирамидных расстройств.
Согласно данным МРТ-исследования головного мозга у больных с БП, у 6 (33 %) исследуемых наблюдали заместительную/сообщающуюся гидроцефалию, у 5 (28 %) - наличие очага дистрофического и постишемиче-ского типа и в 4-х случаях наблюдали диффузное поражение белого вещества мозга в виде очагов атрофии -
2 (11 %), лейкоареоза - 1 (6 %) и перивентрикулярных глиозных изменений - 1 (6 %). Согласно данным УЗДГ, у 5 (28 %) больных отмечали наличие атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и у 1 (6 %) - нарушение хода ВСА (с-образный изгиб).
Выводы. В Республике Хакасия на 420,22 тыс. населения в 2012 году с достоверным диагнозом «болезнь Паркинсона» было выявлено 296 больных. Учёт больных со вторичным паркинсонизмом в нашей республике не проводился. Средний показатель распространённости БП за период наблюдения 2009-2012 гг. составил 57 человек на 100 000 населения. В структуре нозологических форм паркинсонизма лидирующее место занимает вторичный паркинсонизм сосудистого генеза (97 %), болезнь Паркинсона составляет 23,1 % от общей выяв-ляемости данного синдрома. Достоверных половых и возрастных различий не выявлено. Большинство пациентов, страдающих вторичным паркинсонизмом и БП, проживают в городах Республики Хакасия (60 % и 55,6 % соответственно). Наибольшему риску развития данных заболеваний подвержено население пожилого возраста (по ВОЗ).
Половина страдающих БП и больных сосудистым паркинсонизмом впервые обратились за медицинской помощью в период от 2 до 5 лет от начала болезни. У 43 % больных сосудистым паркинсонизмом преморбидный период составил от полугода до двух лет.
Наиболее часто (64 %) в Республике Хакасия сосудистый паркинсонизм дебютировал симметричным гиперкинетическим синдромом верхних конечностей. С одинаковой частотой гиперкинетического (39 %) и гипокинетического (39 %) синдромов дебютировала болезнь Паркинсона. Клиническая картина синдрома сосудистого паркинсонизма характеризуется преобладанием мышечной ригидности и акинетических расстройств. У пациентов с БП преобладает ригидно-дрожательная форма заболевания. Данные проявления обеих форм сочетались с псевдобульбарным, психоорганическим синдромами, пирамидными расстройствами и нарушениями функции тазовых органов.
У больных с сосудистым паркинсонизмом при МРТ чаще выявляется заместительная/сообщающаяся гидроцефалия (43 %), очаги дистрофического и постишемического типа (10 %), диффузное поражение белого вещества мозга (20 %) в виде очагов атрофии, лейкоареоза и перивентрикулярных глиозных изменений. Ультразвуковые признаки стенозирующего атеросклеротического поражения магистральных и интракраниальных артерий с одинаковой частотой (28 %) встречаются и при БП, и при сосудистом паркинсонизме.
Библиографический список
1. Богданов, Р. Р. Дифференциальная диагностика паркинсонизма / Р. Р. Богданов // Земский врач. - 2011. - № 4 (8). - С. 5-8.
2. Деревцова, С. Н. Исследование параметров ходьбы разных соматотипов старших возрастных групп городского населения / С. Н. Де-ревцова, Ж. И. Капустенская, Н. Н. Медведева [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2013. - N° 1. - С. 109-111.
3. Деревцова, С. Н. Исследование ходьбы больных с синдромом центрального гемипареза / С. Н. Деревцова, Н. Н. Медведева, О. И. Зайцева // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 2. - С. 117-120.
4. Ковальчук, А. Ю. Клинико-эпидемиологические аспекты болезни Паркинсона / А. Ю. Ковальчук, М. А. Быканова, Н. В. Пизова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2011. - № 12. - С. 74-76.
5. Луцкий, И. С. Симпозиум «Болезнь Паркинсона (клиника, диагностика, принципы терапии)» / И. С. Луцкий, С. К. Евтушенко, В. А. Семонян // Международный неврологический журнал. - 2011. - № 5 (43). - С. 32-46.
6. Секреты неврологии / пер. с англ.; под ред. проф., докт. мед. наук О. С. Левина. - М.: Издательство «БИНОМ», 2008. - 584 с.
© Тарасенко С. Н., Зайцева О. И., Косова Е. В., Бауэр М. Л., Пуликов А. С., 2014
