CC BY
13
18. Kusters, J. G. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection / J. G. Kusters, A. H. van Vliet, E. J. Kuipers // Clin. Microbiol. Rev. - 2006. -Vol. 19 (3). - P. 449-490.
19. Ливзан, М. А. Течение хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori в постэрадикационном периоде / М. А. Ливзан, А. В. Кононов, С. И. Мозговой // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2007. - № 5. - С. 116-123.
20. Бабак О. Я. Современные представления об оценке риска развития и профилактике рака желудка / О. Я. Бабак // Сучасна гастроентеролопя. - 2009. - N° 6 (50). - С. 62-66.
21. Suerbaum, S. Helicobacter pylori infection / S. Suerbaum, P. Michetti // New Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - № 15. - 1175-1186.
22. Wang, J. Negative selection of T cells by Helicobacter pylori as a model for bacterial strain selection by Immune Evasion / J. Wang, E. G. Brooks, K. B. Bamford [et al.] // J. Immunol. - 2001. - Vol. 167. - № 2. - P. 926-934.
23. Характеристика апоптоза и функциональной активности лимфоцитов у больных язвенной болезнью / А. А. Останин, А. И. Пальцев, А. Г. Лебедев [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - №1 (111). - С. 129-134.
24. Highly significant role of Helicobacter pylori urease in phagocytosis and production of oxygen metabolites by human granulocytes / A. Makristathis, E. Rokita, A. Labigne [et al.] // J. Infect. Dis. - 1998. - Vol. 177. - P. 803-806.
25. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С. И. Пиманов. - М.: Мед. кн., 2000.
26. Козлова, Н. Н. Иммунный ответ организма на инфекцию Helicobacter pylori / Н. Н. Козлова, В. Д. Прокопенко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2007. - № 4. - С. 58-62.
27. Дворкин, М. И. Клинико-иммунологические сдвиги у больных хроническим гастритом и явзенной болезнью в зависимости от степени обсеменённости Helicobacter pylori / М. И. Дворкин // Вестник КРСУ. - 2012. - Т. 12. - № 9. - С. 44-47.
28. Степченко, А. А. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori / А. А. Степченко // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. - 2009. - № 1. - С. 39-46.
29. Парахонский, А. П. Изменение функциональных свойств фагоцитов при заболеваниях пищеварительной системы / А. П. Парахонский // Усп. совр. естествознания. - 2006. - № 8. - С. 72-73.
30. Роль иммунных механизмов в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / А. Н. Гуреев, С. С. Хромова, Л. Н. Цветкова [и др.] // Педиатрия. - 2006. - № 6. - С. 23-27.
31. Некрасов, А. В. Особенности функционирования иммунной защиты у больных хеликобактерным гастритом / А. В. Некрасов, М. И. Дворкин, М. И. Китаев // Иммунология. - 2009. - № 1. - С. 50-55.
© Саранчина Ю. В., Агеева Е. С., 2014
УДК 612.24+612.66
ОСОБЕННОСТИ ЛЁГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У СТУДЕНТОВ 18-20 ЛЕТ Ю. А. Силюк, О. В. Чудинова
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье представлены результаты исследования возрастных и половых особенностей внешнего дыхания студентов 18—20 лет. Рассмотрены показатели лёгочной вентиляции при спокойном и форсированном дыхании относительно норм для взрослого человека и должных величин с учётом морфометрических критериев.
Ключевые слова: внешнее дыхание, лёгочная вентиляция, спокойное дыхание, форсированное дыхание, половые различия, юношеский возраст.
Введение. Студенты входят в социальную группу, которая наименее изучена и исследована. В то же время период острой адаптации студентов приходится в основном на первый и второй курсы обучения, когда вероятность появления дезадаптивных состояний особенно велика [1]. Дыхательная система является одной из систем организма, во многом определяющей как умственную, так и физическую работоспособность человека [2]. Исследование дыхательной функции у студентов даёт возможность судить об уровне их физического развития, функциональных резервах дыхательного аппарата, прогнозировать степень адаптированности к новым условиям [3].
Цель настоящей работы - исследование лёгочной вентиляции студентов в возрасте 18-20 лет при спокойном и форсированном дыхании.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 30 студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» (15 юношей и 15 девушек). Возраст юношей составил 19 (18-19) лет, девушек - 19 (19-19) лет. Критерием отбора явилось отсутствие заболеваний дыхательной системы. Исследование функции внешнего дыхания проводили при помощи спирографии («Этон-01»). Для анализа полученных результатов использовался статистический программный пакет STATISTICA 8.0. Так как распределение отличалось от нормального, данные представляли в виде медианы (Ме), первого ^1) и третьего ^3) квартилей. Для оценки статистической значимости применялся непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение. Показателем, отражающим функциональные возможности внешнего дыхания в целом, является жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ). Выявлена зависимость ЖЕЛ от пола (нулевая гипотеза об отсутствии половых различий была отвергнута, так как р < 0,05). Величина ЖЕЛ косвенно указывает на максимальную площадь дыхательной поверхности лёгких, обеспечивающей газообмен [4], поэтому функциональные возможности системы внешнего дыхания у юношей несколько выше, чем у девушек (табл. 1). Медиана жизненной ёмкости вдоха (ЖЕЛвд) юношей составила 4,25 (3,67-4,69) л, девушек - 2,48 (2,26-2,85) л, жизненной ёмкости выдоха (ЖЕЛвыд) - 4,68 (4,24-5,05) л и 2,79 (2,53-3,06) л соответственно. Отмечается снижение индивидуальных показателей ЖЕЛвд и ЖЕЛвыд относительно должных величин: ЖЕЛвд - у 60 % (18/30) студентов, ЖЕЛвыд - у 37 % (11/30) студентов; данный показатель был в пределах нормы у 37 % (11/30) и 50 % (15/30) студентов; выше нормы - у 3 % (1/30) и 13 % (4/30) студентов соответственно.
80 п
70
% 60 Н
33 50 Н о
5 40 -у
О ф
2 20
56(65,08-74,94)
30
10 Н 0
1 ,25(0,99--1,5
0,92(0,66-1,06)
12,31-91 ,40)
86,44(82,50-94,86)
73,20(67,60-
38(' 32,38-132,38
ЖЕЛвд
77,20)
72(
ЖЕЛвыд
1,83-2,02)
1,92(1,78-2,35) (0,64-1,49) 3,17(
2,79-2,79)
п
РОвд
1
РОвыд
1,46(1,38-2,18)
1,05(0,
1,79(1,55-1,90)
0,68(0,19-
,33)
95-1, 10) 0,83)
РОвд
□ ниже нормы
□ норма
□ выше нормы
РОвыд
девушки
,92(
04,17-120,55
2,79
,33(
1,33-
Рис. 1. Соответствие ЖЕЛвд, ЖЕЛвыд должным величинам, РОвд и РОвыд нормам взрослого человека
У юношей дыхательный объём (ДО) был больше - 1,05 (0,45-1,26) л, чем у девушек - 0,48 (0,36-0,54) л, р < 0,05. Значения ДО были ниже нормы у 13 % (4/30) студентов, у 27 % (10/30) студентов - в интервалах нормы, выше нормы ДО был у 60 % (16/30) студентов (рис. 2).
Минутный объём дыхания (МОД) у юношей также был выше и составил 20,26 (9,60-22,36) л, в сравнении с девушками - 8,21 (6,23-10,06) л, р < 0,05 (табл. 1). Выявлено снижение МОД у 7 % (2/30) студентов, у 7 % (2/30) студентов этот показатель находился в пределах нормы, а у 87 % (26/30) студентов - выше нормы (рис. 2), что свидетельствует о наличии гипервентиляции, связанной с отклонением выше нормы как ЧД, так и ДО.
Таблица 1
Статические лёгочные объёмы и ёмкости студентов 18-20 лет
Показатели Юноши Девушки Р
Возраст, лет 19(18-19) 19(19-19) 0,079815
Длина тела, см 177 (172-181) 164 (160-169) 0,000035
Масса тела, кг 68 (63-80) 54(52-63) 0,000416
ЖЕЛвд, л 4,25 (3,67-4,69) 2,48 (2,26-2,85) 0,000031
ЖЕЛвыд, л 4,68 (4,24-5,05) 2,79 (2,53-3,06) 0,000005
ЧД, /мин 18,35 (17,24-22,26) 18,13 (15,08-22,61) 0,739994
ДО, л 1,05 (0,45-1,26) 0,48 (0,36-0,54) 0,006568
МОД, л 20,26 (9,60-22,36) 8,21 (6,23-10,06) 0,002820
РОвд, л 1,46 (0,99-1,85) 1,06 (0,79-1,35) 0,315296
РОвыд, л 1,91 (1,43-2,55) 1,33 (0,92-1,40) 0,015247
МВЛ, л/мин 91,74 (67,99-129,29) 70,48 (55,99-73,77) 0,006592
100
90
80
о4
£ 70
О
ш О 60
ц о 50
У
О 40
ф
£ 30
О
а 20
10
0
12,08(8,21-21,43)
20,55(18,63-23,75)
1,05(0,53-1,80)
17,24(16,48 4,28(13,45-
0,45(0,36-
17,65)
0,25(0,22 15,08)
ЧД
0,27)
0,49)
5,96(5,92 4,37(3,95-4,801
ДО
70,49(63,17-87-17)
6,01)
73,50(70,59-82,90)
129,22(1
МОД
59,60-141,66)
59,15(52,32
юноши
64,25)
девушки
МВЛ
□ ниже нормы
□ норма
□ выше нормы
Рис. 2. Соответствие ЧД, ДО, МОД и МВЛ нормам взрослого человека
0
0
Частота дыхания (ЧД) юношей и девушек не различалась и составила 14,28 (13,45-15,08) /мин и 17,24 (16,48-17,65) /мин соответственно. У 20 % (6/30) студентов ЧД оказалась ниже нормы, у 23 % (7/30) - в пределах нормы, выше нормы данный показатель был у 57 % (17/30) студентов.
Максимальная вентиляция лёгких (МВЛ) юношей была больше, чем у девушек и составила 91,74 (67,99-129,29) л/мин, а у девушек - 70,48 (55,99-73,77) л, р < 0,05. У 47 % (7/15) юношей и 60 % (9/15) девушек данный показатель находился в пределах нормы, а у 53 % (8/156) и у 40 % (6/15) студентов соответственно -ниже нормы.
Среди объёмов, составляющих ЖЕЛ, резервный объём вдоха (РОвд) юношей - 1,46 (0,99-1,85) л и девушек -1,06 (0,79-1,35) л не различались, в отличие от резервного объёма выдоха (РОвыд), который составил 1,91 (1,43-2,55) л и 1,33 (0,92-1,40) л соответственно, р < 0,05. Величина Ровд у 67 % (10/15) юношей была ниже нормы, у 27 % (4/15) - в пределах нормы, у 7 % (1/15) - выше нормы. Среди девушек снижение РОвд наблюдалось у 67 % (10/15) студенток, у 7 % (1/15) было в границах нормы и выше нормы - у 27 % (4/15) студенток. Величина РОвыд у 33 % (5/15) юношей находилась ниже нормы, у 40 % (6/15) она соответствовала норме, и у 27 % (4/15) студентов этот показатель был выше нормы. Среди девушек снижение РОвыд было выявлено у 20 % (3/15) студентов, у 40 % (6/15) студентов показатель был в пределах нормы, у 40 % (6/15) студентов РОвыд находился выше нормы. Снижение показателей ЖЕЛ, МВЛ и резервных объёмов отражает функциональное состояние дыхательной мускулатуры, т. к. мышечная система у современных детей и подростков развита слабо, вследствие преобладания статических нагрузок в дошкольном и школьном возрасте [5].
Анализ дыхательных объёмов и ёмкостей при форсированном дыхании позволил выявить больший объём форсированного выдоха (ОФВ1выд) у юношей - 4,21 (3,86-4,55)л, чем у девушек -3,43 (2,80-3,47)л, р < 0,05 (табл. 2). Снижения индивидуальных показателей относительно должных величин не наблюдалось, у 40 % (12/30) студентов этот показатель был в пределах нормы, а у 60 % (18/30) студентов - выше нормы (рис. 3).
Выявлены половые различия индивидуальных показателей индекса Тиффно (ОФВ1выд/ЖЕЛвыд), который у юношей составил 90,59 (83,88-102,07) %, у девушек - 105,1 (97,6-132,1) %, р < 0, 05. Индекс Тиффно у 17 % (5/30) студентов был в норме, у 83 % (25/30) - выше нормы (рис. 3).
100 -90 -80 -
70 1 60 -
5091
40 -30 -20 -10 -0 -
07, 37(105,25-112,83)
)5, 50(94,3 0
118,62(11 ,58-140,5С)
й,07(78,46-91 ,24) 119,55(107,34-1358
85,89(82,85-95555)
166, 04(143,88-197,38) 130,00(115,87-149,04)
113,82 106,80(102,51-119,
(1(6,42-120,95)
93,72(87,07
119,63(108,35-1309 )1,71 (85,2 1-Е 3,75)
¡,20)
)1,91 (83,0 0
-£ 3.93)
□ ниже нормы
□ норма
□ выше нормы
6 ¡-£3,10)
✓ / 4? ¿Р / / # ^ °
-О
0
0
0
0
0
Рис. 3. Соответствие показателей форсированного дыхания должным величинам
Пиковая объёмная скорость (ПОСвыд) позволяет судить о максимальной скорости, достигаемой в процессе форсированного выдоха. Медиана индивидуальных показателей ПОСвыд юношей была больше -5,73 (3,37-7,31) л/с, в сравнении с девушками - 3,20 (1,40-4,39) л/с, р < 0,05. Снижения данного показателя не наблюдалось, при этом у 73 % (22/30) студентов ПОСвыд была в пределах нормы, у 27 % (8/30) студентов -выше нормы. Мгновенная объёмная скорость в момент выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25выд) также имела половые различия: медиана индивидуальных показателей юношей составила 7,32 (7,06-9,26) л/с, девушек - 5,97 (5,427,21) л/с, р < 0,05. Снижения МОС25выд у студентов не выявлено, у 63 % (19/30) студентов этот показатель соответствовал норме, у 37 % (11/30) студентов был выше нормы (рис. 3). Снижения величины средней объёмной скорости выдоха, определяемой в процессе выдоха от 25 % до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75выд) (в меньшей степени зависящей от произвольного усилия обследуемых и более объективно отражающей проходимость воздухоносных путей в бронхах крупного и среднего калибра), не обнаружено, при этом у 29 % (9/30) студентов СОС25-75выд соответствовала норме и у 71 % (21/30) студентов была выше нормы (рис. 3). Величина индиви-
дуальных значений СОС25-75выд юношей составила 5,22 (5,06-6,56) л/с, что превышает данный показатель девушек - 4,68 (3,77-5,07) л/с, р < 0,05 (табл. 2).
Таблица 2
Показатели проходимости воздухоносных путей
Показатели Юноши Девушки Р
ОФВ1выд, л 4,21 (3,86-4,55) 3,43 (2,80-3,47) 0,000105
Индекс Тиффно (ОФВ1выд/ЖЕЛвыд), % 90,59 (83,88-102,07) 105,11 (97,46-132,81) 0,005811
МОС25выд, л/с 7,32 (7,06-9,26) 5,97 (5,42-7,21) 0,000976
МОС50выд, л/с 5,74 (5,25-7,46) 5,08 (3,99-5,50) 0,005114
МОС75выд, л/с 3,31 (2,77-3,98) 2,92 (2,49-3,86) 0,493683
СОС25-75выд, л/с 5,22 (5,06-6,56) 4,68 (3,77-5,07) 0,011392
СОС75-85выд, л/с 2,94 (2,59-3,37) 2,36 (2,11-3,29) 0,236948
ПОСвыд, л/с 5,73 (3,37-7,31) 3,20 (1,40-4,39) 0,004206
Выявлены половые различия индивидуальных показателей максимальной объёмной скорости в момент выдоха 50 % объёма ФЖЕЛ (МОС50выд), которая у юношей составила 5,50 (3,28-6,59) л/с, у девушек -5,08 (3,99-5,50) л/с, p < 0,05. Величина индивидуальных показателей максимальной объёмной скорости в момент выдоха 75 % объёма ФЖЕЛ (МОС75выд) юношей составила 3,31 (2,77-3,98) л/с, у девушек -2,92 (2,49-3,86) л/с, а медиана средней объёмной скорости выдоха, определяемой в процессе выдоха от 75 % до 85 % ФЖЕЛ (СОС75-85выд), 2,94 (2,59-3,37) л/с и 2,36 (2,11-3,29) л/с соответственно (табл. 2). Снижения индивидуальных величин относительно должных не наблюдалось по всем трём показателям. Выявлено соответствие норме М0С50выд у 43 % (13/30) студентов, МОС75выд - у 20 % (6/30) студентов, СОС75-85 - у 7 % (2/30) студентов. В то же время превышали значение нормы М0С50выд у 57 % (17/30) студентов, МОС75выд -у 80 % (24/30) студентов, СОС75-85выд - у 93 % (28/30) студентов (рис. 3).
Выводы. У студентов 18-20 лет при спокойном дыхании выявлено снижение индивидуальных показателей ЖЕЛвд и ЖЕЛвыд относительно должных величин у 60 % и 37 % студентов соответственно; РОвд снижен у 67 % как юношей, так и девушек. Выявлено преимущественное увеличение ЧД, ДО и МОД у 57 %, 60 % и 87 % студентов соответственно. При форсированном дыхании все показатели лёгочной вентиляции соответствуют норме.
Выявлены половые различия при спокойном дыхании ЖЕЛвд, ЖЕЛвыд, ДО, МОД, РОвыд, МВЛ, при форсированном дыхании - ОФВ1выд, индекса Тиффно, МОС25выд, М0С50выд, ПОСвыд.
Библиографический список
1. Подкопаева, Т. И. Дезадаптивные состояния и их инструментальная коррекция у студентов мед. колледжа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. И. Подкопаева. - Томск: Изд-во Сибир. гос. мед. унив., 2001. - 19 с.
2. Агаджанян, Н. А. Эколого-физиологические аспекты адаптации организма к экстремальным условиям / Н. А. Агаджанян // Материалы 15 съезда Всесоюзн. физиол. общества им. И. П. Павлова. - Кишинев, 1987. - Т. 1. - С. 38-39.
3. Севрюкова, Г. А. Адаптивные изменения функционального состояния и работоспособность студентов в процессе обучения / Г. А. Сев-рюкова // Гигиена и санитария. - 2005. - № 1. - С. 72-74.
4. Ferguson, G. T. Office spirometry or lung health assessment in adults: a consensus statement from the National Lung Health Education Program / G. T. Ferguson, P. L. Enright, A. S. Buist, M. W. Higgins // Chest. - 2000. - Vol. 117. - P. 1146-1161.
5. Базарный, В. Ф. Зрение у детей. Проблемы развития / В. Ф. Базарный. - Новосибирск: Наука, 1991. - 135 с.
© Силюк Ю. А., Чудинова О. В., 2014 УДК 616.858-008.6 (571.513)
СТРУКТУРА И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПАРКИНСОНИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
С. Н. Тарасенко1, О. И. Зайцева1 2, Е. В. КосоваМ. Л. Бауэр\ А. С. Пуликов
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН
Представлена структура нозологических форм паркинсонизма, частота их встречаемости в Республике Хакасия, с учетом района проживания, половых и возрастных особенностей. Приведены особенности неврологических проявлений различных форм паркинсонизма в дебюте и в течение болезни. Изложены основные инструментальные методы диагностики синдрома паркинсонизма, с выявлением основных дифференциально-диагностических критериев.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм, тремор, магнитно-резонансная томография, лейкоареоз.
Введение. Паркинсонизм - синдром, связанный с поражением базальных ганглиев и проявляющийся гипокинезией и ригидностью, которые часто сопровождаются тремором покоя и постуральными нарушениями [5; 6].
Основной нозологической формой паркинсонизма является болезнь Паркинсона (БП), на долю которой приходится около 70-80 % его случаев и по 10-15 % на долю вторичного паркинсонизма и паркинсонизма-плюс [4]. Дифференциальная диагностика БП и других синдромов паркинсонизма нередко представляет зна-
