CC BY
15
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут у 59 (96,7%) пациентов с типом С и у 26 (92,9%) с типом D. 66 (74,2%) пациентам выполнена баллонная ангиопластика ПБА без установки стента, 23 (25,8%) -имплантация самораскрывающегося стента в ПБА с последующей постдилатацией.
Среднее значение ЛПИ после операции составило 0,83 ± 0,17. В ближайшем послеоперационном периоде из осложнений: у 1 (1,12%) пациента тромбоз ПБА после ТЛБАП - выполнен тромболизис с имплантацией стента; у 1 (1,12%) пациента подкожная гематома в месте пункции артерии; 1 (1,12%) пациенту выполнена ампутация бедра. Сохранность конечности составила 98,9%.
Отдаленные результаты прослежены в сроки до 2-4 лет. Первичная проходимость через год составила 85%, через 2 года - 80%, через 3 года - 71%. Вторичная проходимость через 3 года составила 95,3%. Сохранить конечность удалось через год у 94%, через 2 и 3 года сохранность конечности также составила 94%. Кумулятивная выживаемость через год составила 94%, через 2 года - 93%, через 3 года - 85%.
Выводы. Наш опыт, как и данные литературы, свидетельствует о возможности эндоваскулярной хирургии при лечении пациентов с поражением по типу С и D и позволяет достичь хороших непосредственных результатов. Эндоваскулярные методы вмешательств позволяют рекомендовать ангиопластику и/или стентирова-ние ПБА как один из первых методов выбора лечения при поражении типа С и D по ТАБС II при атеросклеро-тическом поражении артерий нижних конечностей с оставлением на дальнейшую перспективу на повторное эндоваскулярное вмешательство или для открытых реконструктивных операций.
Результаты стентирования поражений аортоподвздошного сегмента
С.А. Папоян1, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов1, А.П. Красников1, М.М. Мутаев2, А.Н. Радченко1, Б.А. Квицаридзе1, М.Ю. Сазонов1, А.Г. Ишевский1 1ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Москва
2 Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова", Москва
Цель исследования: оценить результаты эндоваску-лярного лечения больных с атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента.
Материал и методы. С 2013 г по настоящее время в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ №36 прооперированы 147 пациентов с поражением аортоподздош-ного сегмента. Средний возраст пациентов составил 69 ± 2,2 года. Мужчин - 122 (83%), женщин - 25 (17%).
Все пациенты страдали гипертонической болезнью II-III стадии. ИБС различной степени тяжести (СН II-III ФК) страдал 61 (41,5%) пациент, ПИКС - у 58 (39,5%). АКШ в анамнезе у 18 (12,24%) пациентов. У 22 (15%) пациентов в анамнезе было стентирование коронарных артерий. Мерцательная аритмия у 39 (26,5%), сахарный диабет у 39 (26,5%) пациентов, предшествующая операция на органах брюшной полости у 27 (18,4%).
По классификации хронической ишемии нижних конечностей Фонтена-Покровского пациенты делились следующим образом: ПБ стадия - 95 (64,6%) пациентов, III стадия -31 (21,1%) пациент, IV стадия - 21 (14,3%). По классификации TASC II пациенты разделились следующим образом: 68 (46,3%) пациентов с поражением
по типу А, 34 (23,1%) - по типу В, 17 (11,6%) - по типу С и 28 (19%) - по типу D. Перед операцией всем больным проводились УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), муль-тиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием с оценкой дистального русла. В группе больных с поражением по типу D у 4 пациентов имелась окклюзия терминального отдела аорты и ОПА с обеих сторон. В 2 случаях у пациентов с поражением по типу D были выполнены гибридные операции (ТЛАП, стентирование ОПА и эн-дартерэктомия из НПА).
Перед операцией среднее значение ЛПИ составляло 0,4. Проанализированы результаты лечения больных с поражением типа С и D.
Результаты. Во всех случаях выполнялись механическая реканализация гидрофильными проводниками и стентирование подвздошных артерий. Технический успех в группе с поражением по типу А-В-С составил 100%. У 2 пациентов с поражением по типу D первично не удалось реканализовать окклюзированные участки (в первом случае - терминальный отдел аорты с двусторонней окклюзией подвздошных артерий, во втором -односторонняя окклюзия подвздошных артерий). Пациентам в дальнейшем выполнена шунтирующая операция. В итоге технический успех в группе с поражением по типу D составил 92%. Ишемия регрессировала у всех больных. Средний прирост ЛПИ составил 0,3.
Через год был прослежен 71 пациент, за этот период проходимость подвздошных артерий составила 98%. Через 6 мес у 1 пациента развился стеноз подвздошной артерии, в последующем был имплантирован стент в зону стеноза.
Заключение. Согласно ТАБС II (Межобщественный консенсус по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий), для поражения по типу D методом выбора является хирургическое вмешательство -аортобедренное бифуркационное шунтирование.
Однако, по данным литературы, у пациентов высокого хирургического риска увеличивается процент грозных осложнений до летального исхода.
У пациентов с трофическими нарушениями повышается риск гнойно-септических осложнений вследствие инфицирования протеза.
Наш опыт, как и данные литературы, свидетельствует о возможности эндоваскулярной хирургии при лечении пациентов с поражением по типу С и D и позволяет достичь хороших непосредственных результатов. Технический успех при поражении типа А-В-С достигает 100%, при поражении типа D - 92% при отсутствии осложнений.
Стентирование сонных артерий у больных в ранней стадии после ишемического инфаркта головного мозга С.А. Папоян12, А.А. Щеголев2, Д.Г. Громов, М.Ю. Сазонов1, М.М. Мутаев1,2, А.П. Красников1, А.Н. Радченко1, О.Н. Савкова1, Д.Д. Сыромятников2
1 ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ г. Москвы", Москва
2 ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова", Москва Цель исследования: оценка результатов стентиро-вания сонных артерий в острой период ОНМК по ише-мическому типу.
Материал и методы. С 2014 по 2016 г в ГКБ им. Ф.И. Иноземцева выполнено 128 стентирований ВСА со стенотическим поражением сонных артерий. Из
№ 48/49, 2017
них в исследование было включено 67 больных, перенесших ОНМК. Среди оперированных больных мужчин 72 (74,2%), женщин 25 (25,8%). Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа - 32 больных, которым выполнялось стентирование ВСА при стенозах ВСА более 60% в период до 2 нед после перенесенного ОНМК по ишемическому типу с восстановлением неврологической симптоматики до 3 баллов по шкале Рэнкина. 2-я группа - 35 пациентов, которым выполнено стентирование ВСА при стенозах ВСА более 60% через 3 нед после перенесенного ОНМК. В 1-й группе средний возраст пациентов составил 66 ± 4,2 года, во 2-й - 65 ± 3,4 года.
Перед операцией всем больным проводили УЗАС БЦА с ТКДГ и мультиспиральную компьютерную томографию интра- и экстракраниальных артерий с контрастированием с оценкой степени стенозов и состояния виллизи-ева круга и осмотр невролога для оценки неврологического статуса. Все операции проводились под местным эндотрахеальным наркозом в сочетании с блоком шейного сплетения.
Фактором в отборе пациентов на стентирование являлось наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, приводящей к высокому хирургическому и анестезиологическому рискам.
При стентировании сонных артерий использовали саморасширяемые стенты. Для защиты сосудов головного мозга от материальной эмболии в 42 случаях использовали системы для дистальной защиты, у 25 пациентов применяли систему проксимальной защиты головного мозга (Мо-Ма 1гш1ес). Во всех случаях производилась постдилатация баллонами не более 5,5 мм. Для снижения раздражения синокаротидной зоны с целью профилактики брадикардии вводился атропин. Стентирование ВСА всем пациентам выполнялось под местной анестезией через бедренный доступ, сопровождающейся мониторингом витальных функций врачом-анестезиологом.
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. В 1-й группе у 1 пациента развилась ТИА в ВББ. У 1 пациента во 2-й группе при контрольной ангиографии выявлена диссекция общей сонной артерии, что потребовало имплантации дополнительного стента в общую сонную артерию. Средний койко-день в стационаре после операции составил 2 ± 1,2 дня и не отличался в обеих группах. Летальных исходов или очаговой неврологической симптоматики после операции не наблюдалось в обеих группах.
Заключение. Полученные результаты показали высокую эффективность и безопасность стентирования сонных артерий в острой стадии ишемического нарушения мозгового кровообращения при отборе больных строго по показаниям.
Непосредственные и отдаленные (2 года) результаты имплантации биодеградируемых коронарных стентов Absorb
Л.Е. Парнес, Д.А. Асадов, И.А. Ковальчук, Д.С. Куртасов, А.Н. Рогатова
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить безопасность и эффективность биодеградируемых стентов Absorb, а также динамику резорбции балок Absorb методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материал и методы. В ФГБУ "НПЦ кардиоангиологии" Минздрава России в плановом порядке 114 пациентам установлено 200 биоабсорбируемых стентов (Absorb). Процедура имплантации биодеградируемых стентов требует соблюдения всех рекомендаций производителя. Контрольное обследование в сроки 19,6 ± ± 3,0 мес с момента имплантации прошло 78 (68,4%) пациентов от исходного количества. Всем пациентам проводилась контрольная коронароангиография. Было исследовано состояние 132 (66%) стентов. ОКТ-визуализация целевого сегмента была выполнена в 91 (68,9%) скафолде.
Результаты. Непосредственный успех имплантации достигнут у 98,2% пациентов. Режим двойной дезагре-гантной и антикоагулянтной терапии был стандартным: пациенты получали нагрузочную дозу клопидогреля и продолжали его прием. Осложнения в раннем госпитальном периоде составили 1,8% (2 пациента). В 1 случае сразу после имплантации стента Absorb возник не-окклюзирующий пристеночный тромбоз в проксимальном сегменте ПМЖВ, был имплантирован стент с лекарственным покрытием (стент в стент). У 1 пациента через 16 ч возник тромбоз в трех стентах Absorb, имплантированных в ПМЖВ и ПКА. Пациентка скончалась, что, по всей вероятности, связано с коагулопатией. При контрольном обследовании возобновление клинической картины стенокардии выявлено у 10 (12,8%) пациентов. Рестеноз был выявлен в 17 (12,9%) скафолдах, окклюзия - в 4 (3,1%). В 1 случае была выполнена безуспешная попытка механической реканализации в скафолдах. В остальных случаях произведены успешные повторные ЭВП. По данным ОКТ полная эндотелизация отмечена в 85 (93,4%) скафолдах, неполная эндотелизация -в 6 (6,6%) скафолдах. В 2 (2,2%) стентах отмечена деформация структуры скафолда. В 1 (1,1%) случае наблюдалась гиперпролиферация неоинтимы. В указанный срок полной резорбции скафолда не наблюдалось ни у одного пациента. Признаки частичной резорбции отдельных балок стента, определяемые как неоднородное рассеивание светового пучка внутри балки, отмечены в 91 (100%) случае.
Выводы. Непосредственный успех имплантации достаточно высок, однако существует вероятность тромбоза, которая, возможно, связана с перипроцедураль-ными особенностями. Следование всем предписаниям производителя по имплантации позволит снизить риск рестеноза. Проведенная ОКТ показывает высокую анти-пролиферативную активность лекарственного компонента Absorb. На сроке до 24 мес во всех случаев определяется частичная резорбция балок стента, однако полной резорбции стентов не выявлено ни в одном случае.
Стентирование ствола левой коронарной артерии как спасительный метод лечения у больных с коморбидной патологией
М.В. Пархоменко1,2, А.И. Крамаренко1, И.М. Кузьмина1, В.В. Честухин1, Л.С. Коков1,2
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы", Москва
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
"Золотым стандартом" лечения тяжелого многососудистого коронарного поражения является проведение аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако у боль-
№ 48/49, 2017
