Стан мікроелементів при атеросклерозі екстракардіальних судин у хворих на ішемічну хворобу серця Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

nary heart disease / M.Sosa, P. Saavedra, J.Mosquera // Aging Clin Exp Res. - 2010. - N 12. - P. 26-32.

12. Taylor A.A. The role of vasodilating beta-blockers in patients with hypertension and the

cardiometabolic syndrome / A.A. Taylor, G.L. Bakris // Am. J. Med. - 2010. - Vol.123, N 7. - P. 21-26.

13. Tigen K. Beta-Blockers in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy: Which is the Best? / K. Tigen, C. Cevik // Curr Pharm Des. - 2010. - N 3. - P. 33-40.

♦

УДК 616.12-005.4:616.13-004.6:577.118 Т.В. Анікєєва

СТАН МІКРОЕЛЕМЕНТІВ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗІ ЕКСТРАКАРДІАЛЬНИХ СУДИН У ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ

Національний медичний університет ім. М.Горького кафедра загальної практики- сімейної медицини (зав. - член-кор. АМН України, проф. В.К. Гринь) м. Донецьк

Ключові слова: атеросклероз,

ішемічна хвороба серця,

мікроелементи

Кеу words: atherosclerosis,

ischemic coronary disease,

microelements

Резюме. Микроэлементы определяют состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, а также патогенетические основы при развитии нарушений функций сердца и сосудов. При атеросклеротическом поражении периферических артерий на фоне ишемической болезни сердца изменяется содержание микроэлементов в волосах, параметры Co, Mo и Pb отображают тяжесть этого поражения. Также большинство микроэлементов влияет на показатели сосудистой реактивности.

Summary: Microelements determine the state of lipid peroxidation and antioxidant protection, as well as the pathogenetic basis for the development of functional disorders of the heart and blood vessels. In atherosclerotic lesion of peripheral arterial disease on the background of coronary heart disease the content of microelements in the hair changes, the parameters of Co, Mo and Pb reflect the severity of the lesion. Most microelements impacts the performance of vascular reactivity

На сьогодні доведено існування прямої залежності поширеності захворювань серцево-судинної системи від забруднення навколишнього середовища не лише токсичними, а й деякими есенціальними (життєво необхідними) мікроелементами (МЕ) [3]. Вважається, що

дослідження мікроелементів у волоссі людей має велике значення при епідеміологічних дослідженнях у рамках вивчення кардіальної патології [10]. Відома участь у патогенезі атеросклеротичних захворювань серця та судин таких МЕ, як Cd, Сг, Си, Бе, N1, РЬ і 2п. Серцево-судинні захворювання зазвичай перебігають з низькими концентраціями в крові 2п і 8е, але з високими показниками Си, що виявляється збільшенням співвідношення Си/2п на 82% [11]. Дисбаланс 2п і 8е через зміни макроелементного гомеостазу впливає на стан ренін-ангіотензин-альдостеро-

зо

нової системи, підсилює процеси оксидантного стресу, внаслідок чого погіршується перебіг ішемічної хвороби серця ( ІХС). Ефекти Cd стосовно серцево-судинної патології багато в чому визначаються потужною прооксидантною дією цього мікроелемента через стимуляцію синтезу малонового діальдигіду (МД) та пригнічення продукції тімединфосфорилази (ТФ). Високий рівень Бе у крові сприяє зміні судинної реактивності та зменшенню скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка й лівого передсердя [9].

Сучасні дані літератури про роль мікро-елементозу в патогенезі атеросклерозу коронарних та екстракардіальних артерій дуже суперечливі, а зв'язок мікроелементів із основними патогенетичними ланками перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ) й антиоксидантного захисту (АОЗ)

в такій категорії хворих не вивчений, не визначена клінічна значущість вмісту Cd, Со, Си, Бе, Мп, Мо, РЬ, 8е і 2п.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

Під спостереженням знаходилися 142 хворих на ІХС. 79% пацієнтів з атеросклеротичним ураженням екстракоронарних артерій умовно включено в 1-у (основну) групу обстежених, а решта 21% - у 2-у (контрольну). Пацієнти основної групи за віком були на 4 роки старіше, та у них виявляли достовірно частіше зміни камер серця, але на 12% рідше відзначали в анамнезі інфаркт міокарда (ІМ). Вірогідні відмінності 1-ї і 2-ї груп за статтю, функціональними класами стенокардії і серцевої недостатності, характером артеріального тиску, систолічною дисфункцією лівого шлуночка, діастолічною дисфункцією, середнім показником стенозу (СПС) лівої і правої коронарних артерій відсутні.

Всім пацієнтам виконували електрокардіографію, ехокардіографію, ангіографію, ультразвукове дослідження судин, біохімічні дослід-

ження. Реактивність артерій оцінювали за допомогою визначення ендотелійзалежної вазоди-латації (ЕЗВД), ендотелійнезалежної вазодила-тації (ЕНВД) та периферійного судинного опору (ПСО). Вміст МЕ у волоссі (Cd, Co, Cu, Fe, Mn, Мо, Pb, Se, Zn) визначали в Донецькому центрі «Биотическая Медицина». Статистична обробка отриманих результатів досліджень проведена за допомогою комп'ютерного варіаційного, одно- і багатофакторного дисперсійного (ANOVA I MANOVA), кореляційного та регресійного аналізу (програми “Microsoft Excel” і “Statistica”). Визначали середні значення, їх похибки, критерії дисперсії (D), регресії (R), коефіцієнти кореляції (r) та достовірність показників (p).

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

За даними багатофакторного дисперсійного аналізу, ураження екстракардіальних судин при ІХС впливає на інтегральний мікроелементний склад в організмі хворих. В першу чергу, це стосується Be, Co, Cu, Pb та Sr (табл.1).

Таблиця 1

Співвідношення МЕ у волоссі хворих на ІХС з інтегральним СПС судин

МЕ Вплив СПС судин на МЕ Кореляції СПС судин з МЕ Вплив МЕ на СПС судин Залежність МЕ від СПС судин

D p D r p r D p D R p R

Al 1,68 0,094

Ba 0,70 0,882

Be 6,22 0,014

Bi 0,09 0,760

Cd 0,83 0,720

Co 2,39 0,011

Cr 0,75 0,869

Cu 2,49 0,027

Fe 1,07 0,390

Li 1,14 0,325

Mn 1,30 0,255

Mo 1,21 0,274

Ni 1,42 0,236

Pb 11,22 0,001

Sb 0,59 0,964

Se 0,66 0,752

Sn 0,61 0,613

Sr 1,94 0,023

V 0,60 0,912

Zn 0,86 0,702

+0,048 0,607 3,97

+0,087 0,351 0,72

-0,090 0,334 0,49

-0,079 0,396 0,32

+0,286 0,002 2,31

+0,148 0,112 2,26

+0,286 0,002 2,40

-0,127 0,173 0,46

+0,071 0,448 1,78

-0,080 0,392 2,10

-0,092 0,327 0,55

+0,186 0,045 4,16

+0,221 0,017 2,22

+0,344 <0,001 3,95

+0,118 0,206 0,69

-0,132 0,155 0,73

+0,028 0,766 0,15

+0,078 0,406 5,42

-0,099 0,290 1,80

-0,294 0,001 1,42

<0,001 -1,56 0,122

0,601 +3,60 0,001

0,488 -1,88 0,063

0,575 -2,00 0,049

0,001 -1,20 0,234

0,017 -2,68 0,009

0,001 +1,30 0,197

0,835 +0,01 0,997

0,088 +0,64 0,527

0,010 -3,65 <0,001

0,529 -3,99 <0,001

<0,001 +4,07 <0,001

0,139 -1,76 0,082

0,049 +3,50 0,001

0,902 +0,69 0,494

0,622 -0,66 0,509

0,931 -0,74 0,459

<0,001 +0,59 0,555

0,028 -0,81 0,419

0,091 +2,52 0,014

Тяжкість атеросклеротичного ураження судин впливає на концентрації у волоссі А1, Cd, Со, Сг, Ьі, Мо, РЬ, 8г и V. Виходячи з результатів рег-ресійного аналізу, від СПС артерій прямо залежать показники Ва, Мо, РЬ та 2п, а обернено - Ві, Со, Ьі и Мп. Нами встановлено, що

параметри у волоссі хворих на ІХС Со<3,5 нг/г, Мо>28 нг/г і РЬ>850 нг/г (менш чи більш М±3т) відображають тяжкість ураження периферійних судин.

Як видно з таблиці 2, у пацієнтів основної групи на 22% достовірно вище за концентрацію

11/ Том XVI/1

31

А1, на 59% на 40% Сг і в 2,3 разу РЬ, при зменшенні на 5% Ве. Однофакторний дисперсійний аналіз не показує достовірного впливу СПС окремих артерій на рівень у волоссі хворих на ІХС Ва і 8е. Тяжкість аортосклерозу діє лише на вміст Мп, склероз стегнових артерій - на параметри РЬ, концентрація Ві залежить від ураження аорти й стегнових судин, Сг - стегнових та клубових, № - стегнових і підключичних, 8Ь - підколінних і хребетних, V -клубових і підключичних, 2п - підключичних й аорти.

З урахуванням регресійного аналізу можна говорити про чіткі зв'язки вмісту у волоссі Со зі

склеротичними змінами аорти, лівої загальної сонної артерії (ЛЗСА), правої загальної сонної артерії (ПЗСА) і хребетних артерій, Мп - лише аорти, 8п - лише хребетних судин, А1 і РЬ -стегнових, Cd - клубових, Ьі - підколінних.

З показниками ЕЗВД прямо корелює рівень №і, а обернено - Ві, Cd, Со, Бе, 8г і 2п, ЕНВД позитивно співвідноситься з концентраціями Ва, Ьі, №і, а негативно - з Мп і 8Ь, а ПСО мають обернені кореляційні зв'язки із вмістом у волоссі при ІХС Со, 8е і 2п. Надані дані вказують на зв'язок мікроелементного складу в організмі хворих зі станом судинної реактивності (рис).

Таблиця 2

Показники МЕ у волоссі хворих на ІХС основної та контрольної груп (M±m)

Показники

Групи хворих Відмінності

основна (n=112) контрольна (n=30) t p

Al, мкг/г 7,9±0,30 6,5±0,33 2,48 0,015

Ba, мкг/г 0,3±0,02 0,3±0,04 1,75 0,082

Ве, нг/г 3,8±0,04 4,0±0,07 2,09 0,039

Bi, мкг/г 0,6±0,02 0,7±0,02 1,60 0,113

Cd, нг/г 38,3±2,63 24,1±3,53 2,88 0,005

Co, нг/г 5,0±0,49 4,3±0,59 0,78 0,439

Cr, нг/г 187,2±10,90 133,3±7,70 2,82 0,006

Cu, мкг/г 9,8±0,16 9,5±0,27 0,91 0,365

Fe, мкг/г 10,1±0,31 9,7±0,49 0,62 0,539

Li, нг/г 19,9±2,19 22,2±5,00 0,48 0,632

Mn, мкг/г 0,4±0,03 0,3±0,05 0,80 0,426

Мо, нг/г 25,6±1,22 23,5±1,43 0,94 0,350

Ni, мкг/г 0,4±0,03 0,4±0,04 0,32 0,752

Pb, мкг/г 0,9±0,07 0,4±0,05 3,83 <0,001

Sb, нг/г 303,7±2,12 302,0±3,80 0,39 0,701

Se, мкг/г 0,4±0,02 0,4±0,03 0,46 0,644

Sn, мкг/г 0,9±0,23 0,7±0,09 0,67 0,504

Sr, мкг/г 9,1±1,29 6,5±1,85 1,08 0,282

V, нг/г 108,7±0,54 109,0±0,48 0,32 0,749

Zn, мкг/г 149,6±3,49 163,9±3,59 2,27 0,025

Таким чином, стан судинної реактивності у хворих на ІХС переважно визначає вміст в організмі Ва і Со. У зв'язку з цим дамо деякі коментарі. Кардіотоксична дія Ва виявляється різноманітними порушеннями збудливості міокарда і електричної провідності серця [9], але іони Ва перешкоджають розпаду калія у волокнах Пуркин'є і підвищують тиск у коронарних артеріях серця. У певних умовах збільшений вміст Со в організмі людей веде до ураження міокарда, хоча є дані, що вказують на можливість цього МЕ при кардіоваскулярній патології покращувати ендотеліальну функцію судин. Со регулює проходження цитохрома-С всередину кардіоміоцитів і індукує протекторний ефект антиоксидантів відносно цих клітин.

Лише рівень Ьі не впливає на ступінь атеросклеротичного ураження периферійних артерій.

СПС аорти пов'язаний з Ве, Cd, Cu і Ni, ЛЗСА і ПЗСА - з Cd, Co і Мо, ЛВСА і ПВСА - з Al, Ве, Se і Zn, клубових судин - з Fe, Cu і V, підколінних - з Fe, Cd і Pb, стегнових - лише з Fe, підключичних - з Ni, Sb і Zn, хребтових - із Со.

Залежність СПС загальної і внутрішньої сонних артерій від вмісту МЕ різниться, але їх об'єднує прямий зв'язок з рівнем Cd. Слід зазначити, що серце і судини належать до органів - мішеній кадмієвої інтоксикації, з причини чого S.M. Hays et al. [4] наполягають на постійному моніторингу вмісту Cd в організмі людей за наявності ІХС. Ефекти Cd відносно серцево-судинної патології багато в чому визначаються потужною прооксидантною дією даного МЕ через стимуляцію синтезу МД і пригнічення продукції ТФ.

1

0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

G,4

0,3

G,2

G,1

G

<>

I

О

о

і

o

*<>

AI Ba Be Bi Cd Co Cr Cu Fe Li Mn Mo Ni Pb Sb Se Sn Sr V Zn

ЕЗВД • ЕНВД ОПСО

Достовірність кореляційних зв’язків (р г)параметрів судинної реактивності з рівнем окремих МЕ у волоссі хворих на ІХС

Потрібно підкреслити, що кадмієвий гипер-мікроелементоз часто супроводжується зменшенням вмісту в організмі есенціальних Бе і 2п [3]. Отримані нами результати виявилися абсолютно несподіваними. Якщо в основній і контрольній групах хворих на ІХС показники Cd прямо корелюють з рівнем Бе, то з концентрацією 2п існують різноспрямовані зв'язки. Високий рівень Бе в крові сприяє зміні судинної реактивності і зменшенню скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка і лівого передсердя. Низькі концентрації 2п в організмі хворих на ІХС супроводжуються слабкою активністю антиоксидантних ферментів глутатіонперокси-дази і супероксидоксидази, а високі показники цього МЕ підвищують процеси ПОЛ і підсилюють атерогенну дію гіперліпідемії. Найчастіше атеросклеротичні судинні захворювання перебігають з низьким вмістом 2п в крові [10].

Ми проаналізували ступінь впливу окремих МЕ на СПС коронарних судин та виявили, що на проксимальний, середній і дистальний сегменти огинаючої гілки ЛКА достовірно впливають Cd,

Мо, РЬ і V, на всіх сегменти передньої міжшлу-ночкової гілки ЛКА - Мпі 8е, ПКА - &. Отже, в атеросклеротичних змінах різних ділянок вінцевих судин у хворих на ІХС беруть участь різні МЕ.

ВИСНОВКИ

1. Наявність атеросклеротичної екстракарді-альної судинної патології впливає на інтегральний мікроелементний склад в організмі хворих на ІХС, в першу чергу зростає рівень А1, Cd, & і РЬ на тлі зменшення концентрацій Ва і 2п.

2. Мікроелементоз визначає стан судинної реактивності (ЕЗВД, ЕНВД, ПСО), ураження окремих екстракардіальних артерій і сегментів гілок ЛКА і ПКА.

3. Отримані дані можуть мати певну значущість при диспансерному нагляді за хворими на ІХС з супутнім ураженням екстракардіальних артерій, для своєчасної корекції мікроелемен-тного складу та покращення ефективності лікувальних заходів.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Аникеева Т.В. Изменение содержания микроэлементов в организме больных с патологией сердца / Т.В. Аникеева, О.В. Синяченко, Л.Ю. Максимова // Вестник неотложной и восстановительной меди-цины.-2008.-Т.9, №4.-С.-578-583

2. Аникеева Т.В. Содержание меди и цинка в волосах и крови при ишемической и хронической ревматической болезнях сердца / Т. В. Аникеева, О. В.

Синяченко, Л.Ю. Максимова // Укр. мед. альманах. -2009. - Т.9, №12.-С.7-9.

3. Acute cardiopulmonary alterations induced by fine particulate matter of San Paulo, Brazil / D.H. Rivero,

S.R. Soares, G. Lorenzi-Filho [et al.] // Toxicol. Sci.-2005.-Vol.85, N2.-P.898-905.

4. Biomonitoring Equivalents (BE) dossier for cadmium (Cd) / S.M. Hays, M. Nordberg, J.W. Yager [et al.]

11/ Том XVI/1

33

// Regul. Toxicol. Pharmacol.-2008.-Vol.51, N 3.-P.49-56.

5. Evans P. Micronutrients: oxidant/antioxidant status / P. Evans, B. Halliwell // Br. J. Nutr.-2001.-Vol.82, N2.-P.67-84.

6. Fang Y.Z. Free radicals, antioxidants, and nutrition / Y.Z. Fang, S. Yang, G. Wu // Nutrition.-2002.-Vol.18, N10.-P.872-879.

7. Halliwell B. Oxygen toxicity, oxygen radicals, transition metal and disease / B. Halliwell, J.M.C. Gutteridge // Biochem. J.-1994.-Vol.219.-P.1-14.

8. Hoenig M.R. Hypoxia inducible factor-1 alpha, endothelial progenitor cells, monocytes, cardiovascular risk, wound healing, cobalt and hydralazine: а unifying

hypothesis / M.R. Hoenig, C. Bianchi, F.W. Sellke // Curr. Drug. Targets.-2008.-Vol.9, N5.-P.422-435.

9. Li W. Atrial dysfunction as а marker of iron cardiotoxicity in thalassemia major / W. Li, T. Coates, J.C. Wood // Haematologica.-2008.-Vol.93, N2.-P.311-312.

10. Studies of five microelement contents in human serum, hair, and fingernails correlated with aged hypertension and coronary heart disease / Tang Y.R., Zhang S.Q., Xiong Y. [et al.] // Biol. Trace Elem. Res.-2003.-Vol.92, N2.-P.97-104.

11. Trace element status (Se, Zn, Cu) in heart failure / Kozar F., Sahin I., Tazkapan C. [et al.] // Anadolu Kardiyol. Derg|-2006.-Vol.6, N3.-P.216-220.

♦

УДК 616.124-008.315-007.271:616.155.194-053.9

С. О. Шейко ОСОБЛИВОСТІ СИСТОЛІЧНОЇ ФУНКЦІЇ

ЛІВОГО ШЛУНОЧКА У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ХРОНІЧНОЮ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ТА ПРОЯВАМИ АНЕМІЧНОГО СИНДРОМУ

Дніпропетровська державна медична академія

кафедра терапії, кардіології та функціональної діагностики ФПО

(зав.- д.мед.н., проф. А.М.Василенко)

Резюме. Цель исследования состояла в изучении особенностей систолической функции левого желудочка (СФЛЖ) у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями анемического синдрома (АС). Основную группу представили 3G9 больных (238 женщин и 71мужчина) с ХСН и проявлениями АС. Из них 2G7 больных (159 женщин и 48 мужчин) имели сохраненную ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ>45%) и 1G2 больных (79 женщин и 23 мужчины) - сниженную ФВ ЛШ (ФВ ЛЖ>45%). Средний возраст больных составил (M±s) 66,8±6,3 года. Анемию диагностировали при снижении концентрации гемоглобина в венозной крови ниже 12G г/л. ЭхоКГ и ДэхоКГ выполняли с помощью аппарата HDI-15GG «PHILIPS. Систолическая дисфункция (СД) ЛЖ у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями АС формируется при ІІІ-IV ФК ХСН с сохраненной ФВЛЖ. Значения индекса ТЕІ >G,56- показателя глобальной дисфункции ЛЖ, дает возможность диагностировать ХСН с проявлениями АС у больных пожилого возраста, независимо от визуализации сердца, как при сниженной, так и при сохраненной ФВ ЛЖ. Ранними критериями СДЛЖ у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями АС есть также значение ЛS<32,2% і Vcf <1,G9(c1) даже при ФВЛЖ > 45%. Выраженность СД ЛЖ у больных пожилого возраста с ХСН и проявлениями АС зависит от типа его ремоделирования. Наиболее выражена она при эксцентрическом дилатационном типе ремоделирования ЛЖ.

Summary. The purpose of the investigation was to study peculiarities of systolic function of the left ventricle (SFLV) in patients of elderly age with chronic heart failure (CHF) and manifestation of anemia syndrome (AS). Basic group was presented by 3G9 patients (238 females and 71 males) with CHF and manifestationsof AS. Of them 2G7 patients (159 females and 48

Ключові слова: систолічна функція лівого шлуночка, хронічна серцева недостатність, анемічний синдром

Key words: systolic function of the left ventricle, chronic heart failure, anemic syndrome