CC BY
81
сти пациентов оказанной им медицинской помощью в 2009 г. по сравнению с 2008 г. В частности, отмечалось статистически значимое увеличение удельного веса респондентов, полностью удовлетворенных пребыванием в Клиниках ИГМУ, отношением лечащего врача и среднего медперсонала. При изучении мнения пациентов, находившихся в Клиниках ИГМУ повторно, об изменениях, произошедших с момента их предыдущей госпитализации, было выявлено, что в 2009 г. по сравнению
с 2008 г. статистически значимо увеличилась доля респондентов, указавших на улучшение в отношении лечащего врача и средних медработников. Учитывая, что наиболее радикальным преобразованием в деятельности Клиник ИГМУ за период между двумя социологическими исследованиями стало введение новой системы оплаты труда медицинских работников, можно сделать вывод, что именно она стала основной причиной выявленных изменений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдаров Г.М., Ростовцева Н.Ю. Социологические аспекты изучения проблем организации деятельности амбулаторнополиклинических учреждений в современных условиях // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН: Мат. науч.-практ. конф. — 2004. — Вып.4. — С.33-38.
2. Красильников А.В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — №1. — Т. 20. — С. 34-39.
3. Тюрина О.В., Каппушев У.О., ВасильевМ.Д. Методические подходы к управлению удовлетворенностью больного меди-
цинской услугой как свойством ее качества // Сб. трудов VI науч.-практ. конф. «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» 24-25 апреля 2001 г. — М., 2001. — Ч. I. — С. 223-225.
4. Шикина И.Б., Сорокина Н.В., Вардосанидзе С.Л., Лихота А.И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. — 2006. — №5. — С. 22-26.
Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.
Гайдаров Гайдар Мамедович — д.м.н., проф., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Министерства Здравоохранения Иркутской области;
Пчела Лидия Петровна, главный врач МУЗ ГКБ №9;
Макаров Сергей Викторович, к.м.н., ассистент кафедры;
Алексеева Наталья Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры.
Тел.: (3952) 24-38-77. E-mail: [email protected]
© САФЬЯННИКОВА А.А., БОТВИНКИН А.Д., ЯКУБОВИЧ А.И., НУРСАЯНОВА Л.П., БИБАЕВА М.Д., ЛУЖНОВ М.В. — 2009
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ И ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Сафьянникова, А.Д. Ботвинкин, А.И. Якубович, Л.П. Нурсаянова, М.Д. Бибаева, М.В. Лужнов (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области, гл. врач — к.м.н. П.К.Кауров; Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В.Малов, кафедра эпидемиологии, зав. — д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин, кафедра дерматовенерологии, зав. — д.м.н., проф. А.И. Якубович)
Резюме. Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование по данным за 1988-2008 гг. Для сифилиса и гонококковой инфекции выявлены различия групп риска (по полу, возрасту, месту жительства). Показатели заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекций в различных городах и районах не коррелировали между собой. Подъем заболеваемости гонореей отмечен на три года раньше в сравнении с сифилисом.
Ключевые слова: сифилис, гонококковая инфекция, эпидемиология, Иркутская область.
COMPARATIVE EPIDEMIOLOGIC ANALYSIS OF SYPHILIS AND GONOCOCCAL INFECTION MORBIDITY IN IRKUTSK REGION
A.A. Safyannikova, A.D. Botvinkin, A.I. Yakubovich, L.P. Nursayanova, M.D. Bibaeva, M.V. Luzhnov (Irkutsk State Medical University; Department of Federal Service in sphere of protection of the consumer’s rights and well-being of the person in Irkutsk region)
Summary. Descriptive epidemiological study (1988-2008) was performed. The differences in risk groups (by sex, age and location) between syphilis and gonococcal infection were found. Syphilis and gonococcal infection morbidity indices had no correlation with each other in different towns and districts. Increasing of gonorrhea morbidity index was observed three years earlier in compare with syphilis.
Key words: syphilis, gonococcal infection, Irkutsk region, epidemiology.
В конце ХХ века в Российской Федерации (РФ), как и во многих странах Восточной Европы, отмечен значительный подъем заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Россия пережила эпидемию сифилиса, которая не закончилась до настоящего времени. Уровень заболеваемости до эпидемии (1988-1989 годы) составлял 4,3 случаев на 100 тыс. населения. Пик отмечен в 1996-1997 годах, когда показатель заболеваемости увеличился в 64 раза (до 277,3). В это же время заболеваемость приобретенным сифилисом детей возросла в 77 раз, а врожденным — в 18,8 раз (Приказ МЗ РФ №91 от 27.03.98 г.). Начиная с 1998
года, заболеваемость сифилисом постепенно снижалась. Аналогичным образом складывалась ситуация и по гонококковой инфекции: в РФ пик заболеваемости зарегистрирован в 1993 г. (230,9 на 100 тыс. населения) с последующим снижением к 2005 году до 71,3 случая на 100 тыс. населения. В то же время показатели заболеваемости в разных регионах России значительно различались [2,4,8,9,11].
Ситуация по сифилису и гонорее в Иркутской области во многом схожа с таковой в РФ, но характеризовалась существенно более высокими показателями заболеваемости. Так, в период максимального подъема
заболеваемости сифилисом, область занимала 9-е место среди всех субъектов Федерации по сифилису и 7-е место по гонорее [4]. В ранее опубликованных работах описаны некоторые региональные особенности этой патологии [1,3,5,6,10,12]. Несмотря на сходство путей передачи, эпидемиология сифилитической и гонококковой инфекций имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при организации эпидемиологического надзора и контроля заболеваемости.
Цель исследования — сравнительная характеристика распространенности, многолетней динамики, групп риска и территориального распределения заболеваемости сифилисом и гонореей в Иркутской области в период эпидемиологического неблагополучия по ИППП.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное описательно-оценочное эпидемиологическое исследование в масштабах крупного сибирского региона. Материалом для анализа многолетней динамики заболеваемости служили данные Управления Роспотребнадзора по Иркутской области (ф. №2) за 1988-2008 гг. о впервые выявленных случаях сифилиса и гонореи (суммарно свежей и хронической). Распределение заболевших по возрасту и месту жительства оценивали по средним данным за пять лет (20032007 гг.), по полу — за три года (2005-2007 гг.). Данные по диспансерному наблюдению венерических больных взяты из статистической годовой отчетной формы «Сведения о больных, заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой» (ф. №34) Иркутского областного кожно-венерологического диспансера за 20032007 гг. Дополнительно привлекались результаты обследования декретированных групп населения за этот же период. В соответствии с приказом МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 г., при поступлении на работу и во время периодических профилактических медицинских осмотров лабораторному обследованию подвергались работники отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. В Иркутской области за анализируемый период в среднем ежегодно обследовалось на сифилис и гонорею 186,0+7,1 тыс. человек трудоспособного возраста.
Средние величины сравнили с помощью ^критерия Стьюдента. Для сравнения территориального распределения заболеваемости, города (п=13) и сельские административные районы области (п=25) ранжировали по средним показателям с последующим расчетом коэффициента корреляции рангов Спирмена.
Результаты и обсуждение
В многолетней динамике заболеваемости наблюдаются следующие друг за другом пики заболеваемости гонореей и сифилисом с разрывом в три года (рис.1). Причины более позднего подъема заболеваемости сифилисом недостаточно ясны. Предположительно это связано с более медленным распространением и поздним выявлением сифилиса, в сравнении с гонореей. Характерно, что в период максимума показатели заболеваемости сифилисом превысили показатели заболеваемости гонореей, но затем, по мере снижения, соотношение вновь сместилось в пользу гонореи, и на кривых заболеваемости имеются две точки пересечения. За последние пять лет заболеваемость обеими инфекциями в Иркутской области стабилизировалась на относительно высоком уровне. Этот период использован для сравнительного анализа групп риска и территориального распространения.
На протяжении всего анализируемого периода заболеваемость сифилисом и гонореей в Иркутской области была выше, чем в РФ; средние за 2003-2008 гг. показатели
в 1,8-2,4 раза превышали общероссийские. Показатели инцидентности для совокупного населения области при гонорее достоверно превышали показатели при сифилисе (табл.1). В то же время, на диспансерном учете в среднем ежегодно состояло 13218,0+1487,0 больных сифилисом (538,5+4,7 на 100 тыс.) и только 134,0+26,8 больных с гонореей ( + на 100 тыс.). Различия связаны с более продолжительными сроками диспансерного наблюдения при сифилисе (от 3 до 5 лет), в сравнении с гонореей (от 3 до 6 месяцев), обусловленными особенностями патогенеза, клинических проявлений и течения этих инфекций. В итоге общее соотношение зарегистрированных больных сифилисом и гонореей (суммарно — впервые выявленных и состоящих на учете) составляло примерно 3:1. В ряде случаев отмечено расхождение показателей по данным кожно-венерологических учреждений [13] и учреждений Роспотребнадзора [3], обусловленных особенностями сбора статистических данных [14], что, однако, существенно не влияло на общую оценку ситуации.
Среди декретированного населения при профилактических осмотрах за изучаемый период сифилис выявлен у 0,12+0,01% обследованных, гонорея — в два раза реже — у 0,07+0,01% (р<0,01). После пересчета на показатели одинаковой размерности, частота выявления сифилиса среди декретированной части населения приблизительно соответствует показателю инцидентности среди совокупного населения (122,0 против 131,0 на 100 тыс.). При гонорее эти же показатели различаются более чем в два раза (72,0 против 135,0 на 100 тыс.). В структуре заболеваемости удельный вес активно выявленных в декретированной группе населения больных сифилисом составлял 7,4%, активно выявленных больных гонореей — 0,7%.
Доля мужчин в общей структуре заболеваемости гонореей составляла 69,6+0,04% сифилисом — 48,6+0,04%. Интенсивные показатели заболеваемости мужчин при гонорее существенно, более чем в два раза, превышали показатели для женщин, тогда как при сифилисе, наоборот, заболевание чаще регистрировалась среди женщин (табл. 1). Среди детей до 14 лет сифилис регистрировался одинаково часто среди мальчиков и девочек (44,8+0,08% против 55,2+0,08%), но гонорея значительно реже — у мальчиков (15,8+0,06% против 84,2+0,06%). Таким образом, отмечены существенные различия в распределении заболеваемости сифилисом и гонореей по полу (р<0,05).
При обеих инфекциях основную возрастную группу риска составляли лица в возрасте 18-29 лет, на долю которых при сифилисе приходилось 46+0,9% всех заболевших, при гонорее — 65+0,7% (рис. 2). Но в целом показатели заболеваемости по возрастным группам распределялись различным образом: сифилис чаще гонореи регистрировался среди детей до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет в большей степени поражены гонореей, чем сифилисом; в старших возрастных группах ситуация выравнивалась с тенденцией преобладания сифилиса в возрастной группе 40 лет и старше. В среднем ежегодно регистрировалось около 10 случаев врожденного сифилиса (2,9 на 100 тыс.). Случаи заражения гонореей детей до 1 года были единичными (1 случай в 2005 г.). Существенные возрастные различия больных гонореей и сифилисом, по-видимому, связаны с различным вкладом полового, бытового и вертикального путей передачи. У детей до 14 лет доля бытового пути передачи при сифилисе и гонорее была примерно одинаковой (51,2+0,08% и 54,7+0,08% соответственно) при достоверно меньшем значении полового пути передачи при сифилисе (36,6+0,08% против 43,3+0,08% при гонорее); на вертикальный путь передачи сифилиса приходилось 20,4+0,08%, а на заражение гонореей от матери в родах — 0,9+0,01%. У взрослых при обеих инфекциях доминировал половой путь передачи.
Отмечены существенные различия (р<0,05) в заболеваемости сельского и городского населения. Для сельского населения показатели инцидентности были достоверно ниже, как при сифилисе (в 1,3 раза), так и, особенно, при гонорее (в 3,3 раза) (табл.1).
Таблица 1
Заболеваемость различных групп населения Иркутской области сифилисом и гонореей (средние показатели заболеваемости, зарегистрированной впервые, 2003-2007 гг.)
Группы населения Сифилис Гонорея
Число случаев M+m На 100 тыс. населения M+m Число случаев M+m На 100 тыс. населения M+m
Совокупное население 3211,0+198,6 131,3+2,3* 4226,0+241,9 172,8 +2,6*
Дети до 14 лет 42,0+3,7 9,4+1,5 23,0+3,7 5,1 +1,1
Мужчины 1505,0+41,5 117,3+3,0* 2766,0+98,2 213,5 +4,1*
Женщины 1620,0+80,7 146,47+3,4* 1208,0+93,1 96,8+2,8*
Сельское население 434,0+18,4 108,6+4,5* 243,0+9,4 60,9 +3,4*
Городское население 2777,0+195,4 140,0+2,7* 398,0+247,5 200,8+3,2*
Примечание: * различия между сифилисом и гонореей значимы (р<0,05).
Ранжированные по уровням заболеваемости сифилисом и гонореей списки городов области не совпадали (г=-0,1), при этом не отмечено корреляции между численностью населения в городах и показателями заболеваемости (г=0,1 при гонорее и г=0,2 при сифилисе). Наиболее высокие показатели заболеваемости сифилисом и гонореей зафиксированы в городах, расположенных по ходу железнодорожных магистралей (Зима, Братск, Тайшет, Усолье-Сибирское).
Областной центр занимал 3-е место в ранжированном списке городов по заболеваемости гонореей и 10-е — по заболеваемости сифилисом. В сельской местности отмечались многократные различия в уровнях заболеваемости на различных территориях (от 19,2 до 266,1 на 100 тыс. населения при сифилисе и от 17,9 до 209,8 при гонорее), при этом показатели заболеваемости сифилисом и гонорей в районах области были слабо связаны между собой (г=0,37). В большей степени сифилисом и гонореей поражены административные районы в северной части области (Чунский, Бодайбинский, Усть-Илимский).
Следует также отметить различия в частоте выявления ранних, клинических заразных форм сифилиса (27,6%+0,8) и гонореи (75%+0,7).
Известно, что различия клинических проявлений сифилиса и гонореи, неодинаковые возможности лабораторного подтверждения диагноза, наряду с более высокой контагиозностью больных сифилисом при несексуальных контактах, отражаются на показателях заболеваемости в различных группах населения [2,8]. Кроме того, эпидемиологические особенности этих инфекций формируются под влиянием социально-экономических причин, присущих конкретному региону и историческому отрезку времени. Значительные региональные различия в современный период хорошо отражены в статистических материалах кожно-венерологических учреждений России [13]. В результате исследования, проведенного в регионе с повышенной заболеваемостью
ИППП, выявлены следующие эпидемиологические особенности сифилиса и гонококковой инфекции:
1. Начало подъема и пик эпидемии сифилиса зарегистрированы на два года позже, в сравнении с гонококковой инфекцией при сходной конфигурации графиков динамики заболеваемости.
2. Интенсивные показатели заболеваемости мужчин гонококковой инфекцией существенно превышали показатели заболеваемости женщин, тогда как сифилис, наоборот, чаще регистрировался среди женщин.
3. При обеих инфекциях основную группу риска составляли лица в возрасте 20-29 лет, однако, в старших возрастных группах сифилис регистрировался чаще, в сравнении с гонококковой инфекцией.
4. При обследовании декретированных групп населения сифилис выявлялся значительно чаще, чем гонококковая инфекция.
5. Сифилис и, особенно, гонококковая инфекция чаще регистрировались среди городского населения. Отмечена слабая степень корреляционной зависимости показателей заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией, как в городах, так и в сельских районах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней в Сибири / Под ред. Г.Г.Онищенко. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — 213 с.
2. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2002. — 400 с.
3. Государственный доклад Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области. О санитарноэпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2007 году. — Иркутск, 2008. — 234 с.
4. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. — М.: Ассоциация САНАМ, 1997. — 72с.
5. Долженицына Н.А., Мирошникова Н.А. Ранний скрытый сифилис // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы научно-практической конференции посвященной 80-летию Иркутского областного кожно-венерологического диспансера. — Иркутск, 2004. — С.117-119.
6. Долженицына Н.А., Шпакова Н.А. Компьютерный мониторинг заболеваемости половыми инфекциями и заразными кожными заболеваниями в Иркутской области // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы научно-практической конференции посвященной 85-летию кафедры дерматовенерологии и 5-летию кафедры дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Иркутский гМу — Иркутск, 2006. — С.119-120.
7. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. — СПб.: Фолиант, 2005. — 752 с.
8. Иванов О.Л. Кожные болезни. — М.: Шико, 2002. — 560 с.
9. Колиева Л.О. Актуальность гонококковой инфекции // Журнал клинической эпидемиологии. — 2004. — №1. — С.3-4.
10. Кочеткова В.Г., Иншакова Н.Г., Еньшина И.Н. и др. Сравнительный анализ заболеваемости ИППП за 3 года (20012003 гг.) по данным поликлиники профилактических осмотров // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию Иркутского областного кожно-венерологического диспансера. — Иркутск, 2004. — С.124-125.
11. Кубанова А.А., Сидоренко С.В., Фриго Н.В. и др. Новые биомедицинские технологии в контроле над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. — 2008. — № 2. — С. 4-14.
12. Кузнецова Н.П., Долженицына Н.А. Особенности распространения венерических инфекций среди населения Иркутской области с 1980 г. по 2000 г. // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию Иркутского областного кожно-венерологического диспансера. — Иркутск, 2004. — С. 125-127.
13. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы (Статистические материалы). — М.: Б.И., 2007. — 115 с.
14. Хальфин Р.А. Порядок сбора статистических данных и формирования форм государственной статистической отчетности по оказанию дерматологической помощи населению: Методические рекомендации // Утв. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 01.11.2006. — №5761-РХ. — 15 с.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, ИГМУ Якубович Андрей Игоревич — зав. кафедрой, профессор, Ботвинкин Александр Дмитриевич — зав. кафедрой, профессор.
