CC BY
0
Сравнительный анализ вестибуло-оральных размеров несъемных ретейнеров при различных способах позиционирования металлической арматуры in vitro
Бутвиловский А.В., Алшарифи А.А.М., Бутвиловский В.Э., Тоока М.А.Х.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Butvilovsky A.V., Alsharifi A.A.M., Butvilovsky V.E., Tooka M.A.H.
Belarusian State Medical University, Minsk
Comparative analysis of the vestibulo-oral dimensions of a fixed retainers
with various methods of positioning of metal armatures in vitro
Резюме. Проанализированы вестибуло-оральные размеры несъемных ретейнеров, изготовленных in vitro на верхних и нижних фронтальных зубах при различном позиционировании металлической арматуры.
Исследование проведено на 3D-моделях зубных рядов с предварительной фиксацией на вестибулярных поверхностях зубов брекетов и установкой ортодонтической дуги. В группе 1 арматуру позиционировали без лигирования, в группе 2 - путем привязывания зубной нитью к дуге без натяжения, в группе 3 - путем лигирования зубной нитью к дуге с натяжением, в группе 4 - путем привязывания металлическими лигатурами к дуге. В каждой из групп изготовление ретейнеров проводили на 6 верхних и 6 нижних резцах и клыках (повторяя конструкции 6 раз) с фиксацией металлической арматуры на текучий фотокомпозиционный материал. Определение вестибуло-оральных размеров несъемных ретейнеров выполняли с помощью электронного штангенциркуля.
Установлено, что для изготовления несъемного ретейнера с наименьшим вестибуло-оральным размером необходимо лигирование арматуры к дуге брекет-системы металлической проволокой или зубной нитью с ее последующим натяжением. Отсутствие лигирования приводит к статистически значимому увеличению вестибуло-оральных размеров несъемного ретейнера (на 18,4-62,7%). Отличия вестибуло-оральных размеров несъемного ретейнера в области отдельных групп зубов (центральные резцы, латеральные резцы, клыки) не обнаружены при каждом из изученных способов позиционирования его металлической арматуры. Проведенное исследование свидетельствует о целесообразности лигирования металлической арматуры несъемного ретейнера к ортодонтической дуге проволокой или зубной нитью (с ее натяжением) для уменьшения его вестибуло-оральных размеров.
Ключевые слова: ретенция, несъемный ортодонтический ретейнер, вестибуло-оральные размеры ретейнера, позиционирование металлической арматуры ретейнера.
Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 61-64.
Summary. The purpose of the research: to analyze the vestibulo-oral dimensions of fixed retainers made in vitro on the upper and lower anterior teeth with different methods of positioning of metal armatures.
The study was carried out on 3D teeth models with preliminary fixation of brackets on the vestibular surfaces and the insertion of an orthodontic wire. In group 1, the armature was positioned without ligation, in group 2, by tying with dental floss to the wire without pulling, in group 3, by ligating with dental floss to the wire with pulling, in group 4, by tying with metal ligatures to the wire. In each group, the manufacture of retainers was carried out on 6 upper and 6 lower incisors and canines (repeating the procedures 6 times) with fixation of metal armature on a flowable light-cure composite. Determination of the vestibulo-oral dimensions of fixed retainers was performed using an electronic caliper.
It has been established that for the manufacture of a fixed retainer with the smallest vestibulo-oral size, it is necessary to tie the armature to the wire of the bracket system with a metal ligature or dental floss with its subsequent pulling. The absence of ligation leads to a statistically significant increase in the vestibulo-oral dimensions of the fixed retainer (by 18.4-62.7%). Differences in the vestibulo-oral dimensions of a fixed retainer in the area of individual groups of teeth (central incisors, lateral incisors, canines) were not found in each of the studied ways of positioning its metal armature.
The conducted research indicates the expediency of tying the metal armature of a fixed retainer to the orthodontic wire with a metal ligature or dental floss (with pulling) to reduce its vestibulo-oral dimensions.
Keywords: retention, fixed orthodontic retainer, vestibulo-oral dimensions of retainer, positioning of metal armature of retainer. Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 61-64.
Для сохранения результатов активного ортодонтического лечения применяются съемные и несъемные ретенционные аппараты (ретейнеры) или их комбинации («двойная ретенция») [7, 9, 11].
Несъемный ретейнер - аппарат, состоящий из арматуры (металлической или стекловолоконной) и фиксирующего ее материала (чаще текучие или пастообразные композиционные материалы) [3].
Несъемные ретейнеры чаще применяются на нижнем зубном ряду, где (в отличие от верхнего) отсутствует необходимость учета и минимизации контактов с антагонистами для снижения вероятности поломок [11].
В ранее проведенных исследованиях нами установлено, что врачи-стоматологи-ортодонты Республики Беларусь предпочитают изготавливать несъемные ретейнеры непосредственно в полости рта (89,7% респондентов), используя металлические арматуры (58,6% врачей) [1, 2], позиционирование которых возможно
различными способами - без лигирования (путем удержания инструментами), лигированием металлической проволокой или зубной нитью (без ее натяжения и с натяжением).
Оценка вестибуло-оральных размеров (толщины) несъемных ретейнеров как показателя, влияющего на функции челюстно-лицевой области, при различных способах позиционирования металлической арматуры ранее не проводилась, что и определяет актуальность исследования.
Цель исследования - проанализировать вестибуло-оральные размеры несъемных ретейнеров, изготовленных П уИго на верхних и нижних фронтальных зубах при различном позиционировании металлической арматуры.
В задачи исследования входило: сравнить вестибуло-оральные размеры несъемных ретейнеров при различных способах позиционирования их металлической арматуры; определить, существуют ли отличия толщины несъемного ретейнера в об-
ласти верхних и нижних резцов и клыков; сопоставить вестибуло-оральные размеры несъемных ретейнеров, установленных на верхних и нижних фронтальных зубах без лигирования металлической арматуры и с ее лигированием зубной нитью и проволокой.
Материалы и методы
Исследование проведено на 3D-моделях зубных рядов «ZYR-7004» («Azdent») с предварительной фиксацией на вестибулярных поверхностях зубов брекетов «Damon Q» («Ormco»), установкой в их пазы ортодонтической CuNiTi дуги размером .018-.025 дюймов («Ormco») и измерением вестибуло-орального размера зубов с брекетами с помощью электронного штангенциркуля DR6003 («Dr.Iron») с разрешающей способностью 0,01 мм и погрешностью измерений ±0,01 мм.
Изготовление ретейнеров проводили на 6 верхних фронтальных зубах и 6 нижних фронтальных зубах («от клыка до клыка») [6], каждую конструкцию повторяли 6 раз. В качестве металлической арматуры использовалась плетеная дуга «SRW» («Orthoclassic») размером .0195 дюйма.
В группе 1 позиционирование дуги осуществляли путем ее удержания пинцетом и/или гладилкой (без лигирования), в группе 2 - путем привязывания зубной нитью к ортодонтической дуге без ее последующего натяжения, в группе 3 - путем лигирования зубной нитью к ортодонтической дуге с последующим натяжением нити, в группе 4 -путем привязывания металлическими лигатурами к ортодонтической дуге.
Фиксацию дуги проводили с помощью адгезивной системы «Single Bond Universal» («3М») и текучего фотокомпозиционного материала средней вязкости «Estelite Universal medium flow» («Tokoyama Dental») в соответствии с инструкциями
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
ЩбШЩЭП Значение критерия z (в левом нижнем углу) и вероятность ошибки p для апостериорных сравнений в группах 1-4 по вестибуло-оральным размерам несъемных ретейнеров
1руппа Значения z и р
1 2 3 4
1 - <0,001 <0,001 <0,001
2 3,58 - <0,001 <0,001
3 9,49 5,91 - 0,134
4 10,99 7,41 1,50 -
Примечание. Серым цветом выделены ячейки, где р^крит.
производителей. Затем измеряли вестибуло-оральный размер зуба с брекетом и несъемным ретейнером и по разности измерений вычисляли его толщину.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программ Microsoft Excel for Windows и Past 3.0 [5, 8, 10].
Описание количественных переменных представлено в виде медианы и квартилей (Ме (Q1-Q3)). Степень интенсивности вариации определена с помощью коэффициента вариации (V).
Значимость различий при сравнении двух независимых групп определена по критерию U (Манна - Уитни) с критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез, равном 0,05.
Значимость различий при множественном сравнении определена по критерию H (Краскела - Уоллиса, с критическим уровнем значимости, равном 0,05), при апостериорных сравнениях - по критерию z (Данна) с поправкой Бонферрони (с критическим уровнем значимости 0,0085
(4 сравниваемые группы) и 0,0034 (6 сравниваемых групп)).
Результаты
Полученные результаты по вести-було-оральным размерам ретейнеров представлены на рисунке 1. При множественном сравнении сформированных групп по анализируемому показателю обнаружены значимые различия между ними (Н=157,7; р<0,001). При проведении апостериорного анализа обнаружены различия (р<0,001) между всеми группами за исключением групп 3 и 4 (табл. 1).
Наименьший вестибуло-ораль-ный размер несъемного ретейне-ра наблюдался в группе 4 (0,75 (0,67-0,84) мм) и в группе 3 (0,81 (0,75-0,88) мм), больше в группе 2 (1,03 (0,93-1,08) мм), а наибольший - в группе 1 (1,22 (1,08-1,34) мм). Вестибуло-оральный размер ретейнера в группе 1 был статистически значимо (р<0,001) больше такового в группе 2 - на 18,4%, в группе 3 - 50,6% и в группе 4 - на 62,7%. Вестибуло-оральный размер ретейнера в группе 2 был статисти-
чески значимо (р<0,001) больше такового в группе 3 и 4 на 27,2% и 37,3% соответственно.
Коэффициенты вариации вести-було-оральных размеров ретейнеров в сформированных группах (рис. 2) колебались в диапазоне 15,2-22,9, что свидетельствовало о средней интенсивности вариации признака.
Для проверки гипотезы о том, что вестибуло-оральный размер несъемного ретейнера может варьировать в зависимости от групповой принадлежности зуба, в каждой из сформированных групп была проанализирована толщина ретейнера в области отдельных групп зубов (табл. 2, 3).
При множественном сравнении толщины ретейнера в области отдельных групп зубов различия не обнаружены в группе 1 (Н=3,6; р>0,05), 2 (Н=4,4; р>0,05), 3 (Н=5,8; р>0,05) и 4 (н=9,3; р>0,05).
Интерес представляет сравнительная оценка вестибуло-оральных размеров несъемных ретейнеров, установленных на верхнем и нижнем зубном ряду (табл. 4).
цабВиЕаВ Вестибуло-оральные размеры несъемных ретейнеров (мм) в области верхних резцов и клыков в группах
1руппа Зубы
13+23 12+22 11+21
1 1,25 (1,11-1,43) 1,19 (0,93-1,28) 1,25 (1,12-1,53)
2 1,01 (0,94-1,11) 1,05 (0,94-1,11) 1,05 (0,99-1,10)
3 0,83 (0,77-0,91) 0,83 (0,77-0,88) 0,86 (0,79-0,92)
4 0,78 (0,69-0,87) 0,82 (0,65-0,88) 0,81 (0,73-0,93)
ЦабШнаН Вестибуло-оральные размеры несъемных ретейнеров (мм) в области нижних резцов и клыков в группах
1руппа Зубы
31+41 32+42 33+43
1 1,23 (1,12-1,35) 1,22 (1,01-1,31) 1,16 (0,90-1,33)
2 0,96 (0,86-1,07) 1,00 (0,90-1,06) 0,98 (0,92-1,06)
3 0,80 (0,73-0,86) 0,79 (0,64-0,84) 0,79 (0,73-0,85)
4 0,76 (0,67-0,83) 0,71 (0,66-0,76) 0,72 (0,62-0,79)
ЩДВИШН Вестибуло-оральные размеры несъемного ретейнера (мм) на верхних и нижних фронтальных зубах в группах
Показатель Группа
1 2 3 4
Зубы верхние фронтальные 1,23 (1,09-1,38) 1,04 (0,97-1,10) 0,84 (0,78-0,90) 0,81 (0,71-0,89)
Зубы нижние фронтальные 1,22 (1,05-1,32) 0,98 (0,91-1,07) 0,79 (0,72-0,85) 0,72 (0,66-0,79)
Критерий и 595 471 457 412
Значение р 0,549 0,049 0,032 0,008
Установлено, что в группе 1 толщина несъемных ретейнеров на верхних и нижних фронтальных зубах не отличается (и=595; р>0,05). В то время как в группах 2, 3 и 4 вестибуло-оральные размеры ретейнера на верхних зубах статистически значимо больше таковых, чем на нижних зубах на 9,2% (р<0,05), 6,3% (р<0,05) и 12,5% (р<0,01) соответственно. Этот факт, по-нашему мнению, может быть объяснен установленным нами ранее более выраженным рельефом оральной поверхности верхних фронтальных зубов [4].
Выводы:
1. Для изготовления несъемного ретейнера с наименьшим вестибуло-оральным размером необходимо лиги-рование арматуры к дуге брекет-системы металлической проволокой или зубной нитью с ее последующим натяжением. Отсутствие лигирования приводит к статистически значимому увеличению вестибуло-оральных размеров несъемного ретейнера (на 18,4-62,7%).
2. Отличия вестибуло-оральных размеров несъемного ретейнера
в области отдельных групп зубов (центральные резцы, латеральные резцы, клыки) не обнаружены при каждом из изученных способов позиционирования его металлической арматуры.
3. Толщина несъемных ретейнеров, установленных на верхних и нижних фронтальных зубах без лигирования арматуры, не отличается. При лигирова-нии арматуры несъемного ретейнера на верхних зубах зубной нитью (без и с ее натяжением) и металлической проволокой его вестибуло-оральные размеры на верхних зубах статистически значимо больше по сравнению с нижними зубами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алшарифи, А.А.М. Анализ предпочтений врачей-стоматологов-ортодонтов при выборе изделий медицинского назначения при изготовлении несъемных ретейнеров / А.А.М. Алшарифи, А.В. Бутвиловский, А.В. Мадатян // Современная стоматология. -2022. - №3. - С.58-63.
2. Алшарифи, А.А.М. Анализ подходов врачей-стоматологов-ортодонтов Республики Беларусь к изготовлению несъемных ретен-ционных аппаратов / А.А.М. Алшарифи, А.В. Бутвиловский, А.В. Мадатян // Современная стоматология. - 2022. - №4.
3. Бутвиловский, А.В. Опыт применения High-Q-Bond Light Cure Retainer (BJMLAB) для временного шинирования зубов / А.В. Бутвиловский, А.Х. Хотайт // Стоматологический журнал. - 2017. - №1. - С.69-71.
4. Бутвиловский, А.В. Оценка степени выраженности анатомических признаков оральной поверхности фронтальной группы зубов у населения Республики Беларусь при шинировании зубов / А.В. Бутвиловский, А.А.М. Алшарифи, М.А.Х. Тоока // Современная стоматология. - 2022. - №2. - С.57-60.
5. Гржибовский, А. М. Анализ трех и более независимых групп данных / А.М. Гржибовский // Экология. - 2008. - №3. - С.50-58.
6. Медведева, Т.В. Ретенционный период ортодонтического лечения / Т.В. Медведева // Вестник Клинической больницы №51. -2016. - №6 (1). - С.41-43.
7. Проффит, У.Р. Современная ортодонтия / У.Р. Проффит; пер. с англ.; под ред. чл.-корр. РАН, проф. Л.С. Персина. - М., 2017. - С.470-473.
8. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М., 2002. - 312 с.
9. Хотайт, А.Х. Способ изготовления несъемного индивидуального ретейнера / А.Х. Хотайт, А.В. Бутвиловский // Ортодонтия. Гна-тология. - 2020. - №2 (3). - С.22-26.
10. Hammer, O. PAST Paleontological statistics software package for education and data analysis / O. Hammer, D.AT Harper, P.D. Ryan // Palaeontologia Electronica. - 2001. - Vol.4 (1). - P.1-9.
11. Johnston, C.D. Retention in orthodontics / C.D. Johnston, S.J. Littlewood // Br. Dent. J. -2015. - №3 (218). - P.119-122.
Поступила 20.07.2022 г. Принята в печать 23.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь Бутвиловский Александр Валерьевич, e-mail: [email protected]
