CC BY
37
Костенев С.В., Литасова Ю.А., Черных В.В.
Новосибирский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Росмедтехнологии»
E-mail: nauka@eyemicrosurgery.nsc.ru
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РОГОВИЦЫ И АБЕРРАЦИИ ПОСЛЕ LASIK И EPI-LASIK
В данной работе проводится сравнительный анализ индуцированных изменений формы, толщины и оптических свойств роговицы после операций Lasik и Epi-Lasik. В результате исследования было показано, что изменения периферии роговицы, а также связанные с этим изменения оптических свойств в большей степени выражены после выполнения Lasik.
Ключевые слова: анализ, роговица, аберрации, Лэсик.
Актуальность
Зарубежные исследования последних лет подтверждают биомеханический ответ тканей роговицы на срез клапана и лазерную абляцию, приводящий к изменениям формы роговицы не только в центре, но и на периферии, а также на задней поверхности. При формировании роговичного клапана в зависимости от глубины среза пересекаются разные по толщине коллагеновые волокна и сокращаются к периферии роговицы. Это приводит к эффекту уплощения центра роговицы еще до проведения абляции. Кроме того, после проведения абляции направленная наружу сила натяжения неповрежденных волокон, расположенных на периферии зоны абляции, приводит к дополнительному уплощению центра роговицы, утолщению и увеличению кривизны периферии роговицы [4, 5, 6].
Это ведет к усилению преломляющей способности периферической части роговицы, увеличивая ее сферическую аберрацию. Коррекция каждого вида аберраций высшего порядка на роговице приводит к усилению биомеханических изменений роговицы. Сочетанная коррекция различных видов аберраций приводит к большему биомеханическому изменению роговицы и менее предсказуемому результату. Поэтому коррекция наименьшего количества наиболее клинически значимых аберраций эффективна и предсказуема [2].
В опубликованном нами ранее исследовании, подтверждающем биомеханическую модель лазерной абляции C. Roberts было показано, что срез роговичного клапана микрокерато-мом вызывает изменения формы роговицы, за счет биомеханического ответа роговицы на периферии [1].
Дальнейшее сравнительное исследование изменений формы и толщины роговицы, а так-
же связанных с этим изменения оптических свойств роговицы в зависимости от принципа действия рефракционной операции (с формированием роговичного клапана и без него) представляется нам актуальным.
Цель
Провести сравнительный анализ индуцированных изменений формы, толщины роговицы, а также суммарных и сферических аберраций после операций Ьа8ік и Ері-Ьа8ік.
Материалы и методы
Клинические исследования базируются на результатах измерения роговицы у 30 пациентов (60 глаз). Из них 22 женщины и 8 мужчин. Средний возраст составил 28 ± 5,8 лет. Всем пациентам выполнялась операция Ьа8ік (1-я группа - 30 глаз) и Ері-Ьа8ік (2-я группа - 30 глаз) по стандартной технологии на эксимерлазер-ной установке сканирующего типа ТесЬпоіа8-2172100 (БашЛ&ЬошЬ, США) с асферическим алгоритмом абляции. Формирование клапана выполняли с помощью автоматизированного механического микрокератома «2уорих» (Баи8сЬ&ЬошЬ, США), с толщиной среза 120 мкм и диаметром клапана 9,5 мм, для проведения Ері-Ьазік использовалась эпи-головка той же фирмы. Для достижения одинакового объема абляции оперировались пациенты с близорукостью средней степени (-5,25 ± 0,75 дптр) без астигматизма. После операции контрольные диагностические исследования проводились через
1, 3, 6, 12 месяцев.
Измерения формы роговицы проводились на комбинированной диагностической станции «2уорих» (Баи8сЬ&ЬошЬ, США). Для интерпретации изменений кератотопографии использовалась тангенциальная топографичес-
Костенев С.В. Сравнительный анализ анатомо-топографических особенностей роговицы...
Таблица. Изменение силы и толщины роговицы по данным дифференциальной тангенциальной кератотопографической карты и ОСТ (М ± т)
Тангенциальная карта силы роговицы, дптр ОСТ роговицы, мкм
3,0 мм 5,0 мм 7,0 мм Центр 3,0 мм Периферия 9,5-12 мм
Pachymetry Cross-line Angle Raster
До операции Lasik 43,68 і 1,45 43,18 і 1,55 40,11 і 1,24 559,08 і 20,43 693,45 і 25,25 735,88 ± 18,96
После Lasik 38,14 і 1,25 37,88 і 0,75 45,76 і 1,25 480,76 і 18,75 713,75 і 23,55 752,33 ± 17,31*
До операции Epi-Lasik 43,75 і 1,25 43,25 і 1,55 40,25 і 1,25 509,08 і 25,55 683,25 і 21,34 725,47 ± 17,66
После Epi-Lasik 39,15 і 1,25 39,25 і 0,75 43,25 і 1,25 430,55 і 18,75 693,31 і 25,12 732,35 ± 17,11*
Примечание: * р < 0,05
кая карта (локальная, моментальная). В автоматическом режиме оценивали значение асферичности роговицы (Q) до и после операции. Кроме того, сравнивали среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) и сферические аберрации до и после рефракционных операций.
OCT-исследование по программам: CrossLine Raster (CLR), Angle Raster (AR), Pachymetry (P) проводилось на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США). Регистрировались следующие значения: толщина роговицы в центральной зоне (до 3 мм) и на периферии (9,5-12 мм) до и после операции. Так как автоматическое исследование средней толщины роговицы с помощью программы P ограничено диаметром 6,0 мм, и не определяет толщину периферии роговицы, замеры проводили в ручном режиме с помощью оптического сечения роговицы (CLR) и визуализацией угла передней камера (AR).
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ тангенциальной кератотопографической карты у пациентов 1-й группы показал увеличение кривизны и соответственно силы преломления периферии роговицы. В среднем увеличение диоптрийной силы роговицы в зоне 7,0 мм составило 5,75 ± 1,25 дптр. Во 2-й группе среднее значение было меньше и составило 3,25 ± 1,25 дптр (табл.).
При этом RMS HO до операции в 1-й и 2-й группах был соответственно 0,36 ± 0,05 и 0,34 ± 0,05 мкм. После операции соответственно 0,67 ± 0,05 и 0,55 ± 0,05 мкм (р < 0,05). Величина сферической аберрации глаз в 1-й и 2-й группах до операции была соответственно 0,18 ± 0,05 и
0,14 ± 0,04 мкм.
Отмечалось увеличение сферической аберрации в отрицательную сторону до -0,25 ± 0,05 и -0,18 ± 0,05 мкм соответственно (р < 0,05).
Коэффициент асферичности роговицы Q в 1-й группе изменился с -0,29 ± 0,10 до 0,45 ± 0,25, во 2-й группе с -0,25 ± 0,10 до 0,37 ± 0,25 мкм.
Данные исследования совпадают с зарубежными работами и показывают, что коррекция близорукости с асферическим алгоритмом абляции не позволяет полностью устранить сферическую аберрацию, хотя является более эффективной по сравнению с не персонализированными методиками. Изменение коэффициента асферичности роговицы Q в положительную сторону свидетельствует об увеличении кривизны и диоптрийной силы периферии роговицы [3, 8].
Исследование OCT по программе CRL: у пациентов 1-й группы после операции регистрировалось увеличение толщины роговицы, начиная от края клапана и до лимбальной области. В исследования проведенных через 1 месяц после операции толщина периферии роговицы увеличилась в среднем на 20,30 ± 9,13 мкм. Во 2-й группе увеличение составило 16,89 ± 7,14 мкм.
Исследование ОСТ по программе AR: При данном виде сканирования средняя толщина периферии роговицы достоверно увеличилась в первой и второй группе в среднем на 16,89 ± 7,14 и 6,88 ± 5,27 мкм соответственно (р < 0,05).
Увеличение толщины периферии напрямую связано с изменением ее формы и усилением тангенциального радиуса кривизны роговицы. Данные изменения более выражены при использовании «клапанной технологии», по всей видимости, за счет большей глубины повреждения коллагеновых волокон роговицы, при условии одинакового объема абляции. Ввиду того, что при формировании клапана сначала пересекаются волокна в центральной части роговицы на глубине 120 мкм, а затем проводится абляция еще в среднем на 65,0 мкм, «каркас» роговицы оказывается поврежденным более чем на 180 мкм. При поверхностной абля-
ции роговичные волокна повреждаются на глубине в три раза меньшей.
Таким образом, можно согласиться с мнением о том, что формирование клапана приводит к возникновению непредсказуемых послеоперационных аберраций и накладывает определенные ограничения на применение персонализированных методик. Вероятно, что на сегодняшний день Epi-Lasik является предпочтительным методом при коррекции в рамках процедур персонализированного моделирования роговицы [7].
Выводы
1. Формирование роговичного клапана при операции Lasik приводит к изменению формы периферии роговицы в большой степени, в сравнении с операцией по методике Epi-Lasik, при одинаковом объеме абляции стромы.
2. Изменения оптических свойств роговицы, выражающиеся в увеличении суммы аберраций высшего порядка, сферических аберраций, роста положительного значения коэффициента асферичности роговицы Q, также менее выражены по методике Epi-Lasik.
Список использованной литературы:
1. Костенев С.В. Исследование изменений формы и толщины роговицы после Laser in situ keratomileusis (Lasik) / С.В. Костенев, Ю.А. Литасова, В.В. Черных // Офтальмохирургия. - 2010. - №2. - С. 4-7.
2. Тахчиди Х.П. Анализ изменений аберраций высших порядков при эксимерлазерной абляции в режимах Aberration Smart Ablation, Wavefront-guided и Wavefront-guided Selective в эксперименте / Х.П. Тахчиди, О.А. Костин, А.В. Дога [и др.] // Офтальмохирургия. - 2009. - №5. - С. 11-14.
3. Gao N. Comparison of wavefront aberration after LASIK and LASEK for treatment of myopia / N. Gao, L.J. Hu, L.X. Xie, D.Q. Guo // Chinese Zhonghua Yan Ke Za Zhi. - 2005. - Vol. 4. - P. 966-971.
4. Roberts C. The cornea is not a piece of plastic / C. Roberts // J. Refract Surg. - 2000. -Vol. 16. - P. 407-413.
5. Roberts C. Biomechanics of the Cornea and Wavefront-guided Laser Refractive Surgery / C. Roberts // J. Refract. Surg. -2002. - Vol. 18. - P. 589-592.
6. Roberts C., Dupps WJr. Corneal biomechanics and their role in corneal ablation procedures / C. Roberts, WJr. Dupps // MacRae S.M., Kruger R.R., Applegate R.A., eds. Customized Corneal Ablation; the Quest for Super Vision.? Thorofare, NJ, Slack. -2001. - P. 109-131.
7. Soloway B.D. Is Epi-LASIK the Future of Corneal Refractive Surgery? / B.D. Soloway // Refract. Eyecare for Ophthalmologists. - 2005. - Vol. 9. - №3. - P. 43-45.
8. Zhou C. Corneal higher-order aberrations after customized aspheric ablation and conventional ablation for myopic correction / C. Zhou, X. Chai, L. Yuan [et al.] // Curr Eye Res.? 2007. - Vol. 32. - P. 431-438.
