CC BY
8
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Результаты. У 1 пациента выполнена гибридная процедура, КЭАЭ ЛВСА с одномоментным ретроградным стентированием устья ЛОСА баллон-расширяемым стентом. 5 пациентам выполнены стентирования ОСА и ВСА, во всех случаях стентирование проводилось трансфеморальным доступом с использованием дис-тальных эмболопротективных систем, использовались саморасширяющиеся стенты и для устьевых стенозов ОСА баллон-расширяемые стенты. ОИМ, ОНМК, смерти пациентов в раннем послеоперационном и госпитальном периодах не было. Отдаленные результаты - у 1 пациента через 8 мес после стентирования правых ОСА и ВСА развился рестеноз, что потребовало повторной процедуры ТЛБАП ПВСА баллоном с лекарственным покрытием.
Выводы. Пациенты с тандемными стенозами ОСА и ВСА встечаются довольно редко и нуждаются в индивидуальном подходе со стороны сердечно-сосудистых и рентгенэндоваскулярных хирургов.
Тщательное планирование процедуры, гибридный подход, наличие необходимого инструментария позволяют получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты у этой сложной категории пациентов.
Сравнительные результаты использования гидрофильных проводниковых катетеров Sheathless и традиционных гайдинг-катетеров при ЧКВ у пациентов с ОКС
А.В. Легкий, И.А. Шелеметьев, А.Е. Самохвалов
ГУЗ "ГКБСМП №25", Волгоград Применение лучевого доступа позволяет достоверно уменьшить число сосудистых осложнений при диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательствах. Однако в ряде случаев развитие вазоспазма препятствует завершению процедуры с использованием лучевого доступа, вынуждая оператора применять альтернативные сосудистые доступы, что удлиняет время операции и увеличивает риск возникновения осложнений. Одним из способов профилактики и борьбы с ва-зоспазмом является применение низкопрофильного инструментария с гидрофильным покрытием. Нами проведен анализ применения гидрофильного проводникового катетера Sheathless для выполнения ЧКВ у пациентов с ОКС и не купируемым стойким вазоспазмом.
Цель исследования: оценить возможности применения гидрофильного проводникового катетера Sheathless для выполнения ЧКВ пациентам с ОКС при развитии стойкого спазма радиальной артерии и невозможности завершения процедуры с использованием традиционных проводниковых катетеров.
Материал и методы. С января 2016 г по июль 2017 г выполнено 289 ЧКВ пациентам с ОКС с использованием правого радиального доступа. У 8 (2,76%) больных (2 мужчины и 6 женщин) в возрасте от 55 до 82 лет при попытках проведения проводникового катетера развился стойкий спазм лучевой артерии, препятствующий выполнению процедуры ЧКВ.
Всем пациентам пункция радиальной артерии проводилась под местной анестезией в нижней трети предплечья иглой 21 G с использованием проводника 0.021" и интродьюссера 6 Fr Radiofocus (Terumo). На диагно-
стическом этапе использовались коронарные диагностические катетеры 4 и 5 Fr. В качестве гайдинг-катете-ра использовался проводниковый катетер 6 Fr Launcher (Medtronic). При невозможности его проведения из-за выраженного вазоспазма проводилась его замена на проводниковый гидрофильный катетер Sheathless 6,5 Fr.
Результаты. Во всех 8 (100%) случаях применение гидрофильного проводникового катетера Sheathless 6,5 позволило выполнить процедуру ЧКВ без использования другого доступа. Не было отмечено значимых гематом и перфораций артерий.
Заключение. Использование гидрофильного проводникового катетера Sheathless 6,5 у пациентов со стойким спазмом лучевой артерии, который препятствует проведению ЧКВ с применением стандартного проводникового катетера, позволяет в большинстве случаев избежать использования дополнительного сосудистого доступа и завершить процедуру без увеличения числа осложнений, связанных с местом доступа.
Оценка краткосрочного прогноза у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после мануальной тромбаспирации
Д.С. Мазнев, И.А. Леонова, С.А. Болдуева, Е.А. Шлойдо
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова", Санкт-Петербург ГБУЗ "Городская многопрофильная больница №2", Санкт-
Петербург
Цель исследования: изучить влияние мануальной тромбаспирации на краткосрочный прогноз у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. Был выполнен ретроспективный анализ случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, которым выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство за период с января 2016 г. по декабрь 2016 г
Результаты. Исследование проведено у 80 пациентов, среди которых 36 (60%) мужчин и 14 (40%) женщин. Средний возраст составил 63,6 года. У 73% ранее отсутствовала клиническая картина ишемической болезни сердца. Симптом-поступление 231 мин, дверь-стол 39,3 мин, дверь-баллон 69,7 мин, симптом-баллон 285 мин. Тромбоз ствола ЛКА - 1 случай, ПМЖА - 45%, ОА - 16,7% и ПКА - 36,7% случаев. В 15% случаев выполнена мануальная тромбаспирация. Фракция выброса ЛЖ при выписке из стационара составила 52,7%; у 20% имела место легочная гипертензия (только у больных без тромбаспирации), у 21,7% пациентов имелась умеренная митральная регургитация. У 47% пациентов при выписке был I функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA, у 48% - II функциональный класс, у 5% - III функциональный класс (только у больных без тромбаспирации). Частота ОНМК во время госпитализации - 1,7% (только у больных без тромбаспирации).
Выводы. Ранняя инвазивная стратегия обеспечивает более благоприятный прогноз (фракция выброса ЛЖ более 45%, митральная регургитация I степени, низкий функциональный класс сердечной недостаточности). Мануальная тромбаспирация не ухудшает краткосрочный прогноз у больных с инфарктом миокарда.
№ 4В/49, 2017
