CC BY
58
отмечались частые и тяжелые приступы удушья, одышка в покое и приступообразный кашель. У больных БА с дисфункцией ЩЖ отмечены частые приступы удушья в ночное время, одышка в покое и также приступообразный кашель, при этом у больных
БА с гипотиреозом был выявлен кашель со скудным количеством мокроты. Результаты показывают необходимость дополнительных исследований БА в сочетании с заболеваниями ЩЖ для разработки подходов в лечении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: сложности диагностики // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2011. - № 1. - С. 30-32.
2 Попова Н.В., Куделя Л.М., Бондарь И.А. Клинические особенности течения бронхиальной астмы у больных в сочетании с гипотиреозом // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 64. - № 4. - С. 89-92.
3 Камаева И.А., Шапорова Н.Л. Возможные механизмы влияния патологии щитовидной железы на течение бронхиальной астмы // Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Т. 5. - № 2. - С. 15-18.
4 Landyshev IuS, Grigorenko AA, Orlova EV. The morphofunctional state of the thyroid in bronchial asthma patients // Ter Arkh. - 1990. -62(3). -P. 84-90.
5 Luong KV, Nguyen LT. Hyperthyroidism and asthma // J Asthma. - 2000 Apr. -37(2). - P.125-30.
О.Б. ЖАМБЕКОВА
КАЛКАНША БЕЗ1 ПАТОЛОГИЯСЫ БАР НАУКАСТАРДЫЦ БРОНХ ДЕМ1КПЕС1Н1Ц КЛИНИКАЛЫК АГЫМЫНЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 Туйш: Зерттеуде бронх демтпеанщ клиникалы^ кер^а ^ал^анша безi аурулары бар нау^астарда енттпенН, буынудыц, жетел мен ^а^ыры^тыц болуы бойынша багаланады. Бронх демтпеанщ агымына бронх демшпесшН элде^айда ауыр агымына алып келетЫ ^ал^анша бездщ функциясыныц бузылуы да, ^урылымыныц езгеруi де эсер ететiнi ескерiлген.
ТYйшдi свздер: бронх демiкпесi, компенсацияланган гипотиреоз, компенсацияланган тиреотоксикоз, диффузиялы-TYйiндi жемсау
O.B. DZHAMBEKOVA
FEATURES OF A CLINICAL COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA AT PATIENTS WITH PATHOLOGY OF A THYROID GLAND
Resume: In article clinical features of bronchial asthma depending on a structural and functional condition of a thyroid gland are defined. At patients with a struma without disturbance of function of a thyroid gland in the presence of bronchial asthma frequent and serious attacks of a dyspnea, a dyspnea in rest and paroxysmal tussis became perceptible. At patients with dysfunction of a thyroid gland frequent attacks of a dyspnea are noted at night, a dyspnea in rest and also paroxysmal tussis, thus at patients of bronchial asthma with a hypothyrosis was taped tussis with scanty quantity of a sputum.
Keywords: the bronchial asthma, the compensated hypothyrosis, the compensated thyrotoxicosis, diffuse and nodal struma.
УДК: 616.12-2.17
О.Б. ДЖАМБЕКОВА
Рудненская городская поликлиника
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТОВ ФОЗИНОПРИЛА И ЛИЗИНОПРИЛА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование эффектов фозиноприла и лизиноприла в параллельных группах больных с оценкой динамики уровня артериального давления, структурно-функциональных параметров сердца, показателей качества жизни пациентов. Проведение курсовой терапии фозиноприла и лизиноприла приводило к сопоставимому достоверному снижению артериального давления, при этом частота достижения целевого уровня артериального давления была выше (p<0,05) при приеме фозиноприла. Динамика показателей систолической и диастолической функции левого желудочка, его структурных параметров, шкал, отражающих качество жизни больных, носила благоприятный характер и была сопоставима при сравнительном анализе исследуемых.
Ключевые слова: морфофункциональные параметры сердца, фозиноприл, лизиноприл.
Артериальная гипертония (АГ) является одной из ведущих проблем современной медицины в силу ее распространенности и высокой медико-социальной значимости [1, 2]. В Российской Федерации около 40% взрослого населения имеют АГ [3]. На фоне старения популяции распространенность АГ и ее осложнений возрастает [4, 5]. В этих условиях оптимизация антигипертензивной фармакотерапии является необходимым фактором улучшения состояния больных, снижения риска развития сердечнососудистых осложнений. Целью исследования является сравнительная оценка антигипертензивной активности фозиноприла и лизиноприла, их влияния на морфофункциональные параметры сердца, показатели качества жизни больных артериальной гипертензией.
Материал и методы исследования. В исследуемую группу вошло 60 больных АГ 1-2 степени. Пациенты были рандомизированы в две группы (по 30 чел. в каждую) по следующим стратификационным признакам: степень АГ, пол, возраст (до 50 лет и старше). Средний возраст пациентов первой группы составил 49,1+7,87 лет, средняя длительность заболевания 5,95+3,37 лет, мужчин было 9 чел. (30%), женщин - 21 чел. (70%). Среди больных второй группы было 12 мужчин (40%) и 18 женщин (60%). Средний возраст пациентов второй группы составил 51,6±7,69 лет, средняя длительность заболевания 6,37±3,56 лет. Критериями исключения из исследования являлось наличие хронических заболеваний бронхолегочной системы, стенокардии II—IV ФК, хронической сердечной недостаточности II—IV ФК, инфаркта миокарда, инсульта, инсулинзависимого сахарного диабета.
В качестве антигипертензивной терапии больные первой группы получали фозиноприл, пациенты второй группы - лизиноприл. Длительность курсовой терапии составляла 4 недели. Дозы препаратов титровали до достижения критерия эффективности лечения, которым считали целевой уровень офисного артериального давления (АД) менее 140/90 мм.рт.ст. Показатели морфофункциональной структуры миокарда левого желудочка (ЛЖ) определяли с помощью ультразвукового сканирования по общепринятым формулам [1, 3]. Рассчитывали следующие показатели: конечно-диастолический индекс левого желудочка, конечно-систолический индекс левого желудочка (КСИ), фракция выброса левого желудочка, степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка, скорость циркулярного сокращения волокон миокарда, удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПС), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММ), максимальную скорость потока раннего и позднего наполнения ЛЖ, соотношение максимальных скоростей потоков раннего и позднего наполнения, время изометрического расслабления ЛЖ.
Качество жизни больных исследуемых групп оценивали с помощью опросника SF-36 [5]. Безопасность фармакотерапии контролировалась с помощью регистрации в процессе лечения нежелательных лекарственных реакций и оценки динамики биохимических показателей крови.
Все исследования проводили до начала и в конце курсовой терапии.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью ^ критерия (критерий Стьюдента). При распределении переменных, отличных от нормального, достоверность различий оценивали с помощью непараметрических методов. Статистически значимыми считали различия при значениях двустороннего р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. У больных исследуемых групп 4-недельная терапия фозикардом (в средней дозе 13,3±4,7мг/сут) и лизиноприлом (в средней дозе 15,8±5,1мг/сут) сопровождалась сопоставимым снижением АД, при несущественно изменявшемся числе сердечных сокращений. Систолическое АД в первой группе уменьшилось (Д%) на 21,2% (р<0,01), во второй группе - на 19,8% (р<0,01). Степень снижения диастолического АД составила соответственно 19,8% (р<0,01) и 16,9% (р<0,01). Количество пациентов, достигших целевого уровня АД, в группе
фозиноприла составляло 25 человек (83,3%), в группе лизиноприла - 17 человек (53,3%), р<0,05.
Антигипертензивный эффект исследуемых препаратов реализовывался за счет вазодилатирующего действия, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,05) снижение УПС в обеих группах больных (Д% в первой группе - 23,5%, во второй -18,6%). Наряду с этим отмечалось значимое (р<0,05) уменьшение КСИ (в первой группе на 8,5%, во второй - на 11,0%), увеличение фракции выброса (на 9,2% и 11,8% соответственно). Изменение остальных объемных и функциональных показателей ЛЖ носило позитивный недостоверный характер. Различие между группами по динамике оцениваемых параметров было несущественным (р>0,05). Снижение ИММ левого желудочка также было сопоставимым в первой (Д% 10,6%) и второй группах больных (Д% 7,1%).
Использование опросника SF-36 позволило установить благоприятное влияние терапии фозиноприлом и лизиноприлом на качество жизни обследованных пациентов. Это выражалось в достоверном увеличении шкал жизнеспособности, социального функционирования, психического здоровья и самочувствия у больных как первой (Д% 9,5%, 21,5%, 6,1%, 35,4% соответственно), так и второй групп (Д% 8,7%, 18,8%, 7,2%, 29,9% соответственно). Динамика показателей была сопоставима в исследуемых группах. Изменение лабораторных параметров, оцениваемых у обследованных больных, было статистически незначимым. Нежелательных реакций при приеме фозиноприла и лизиноприла не зарегистрировано.
Таким образом, при проведении курсовой терапии фозиноприлом и лизиноприлом больных АГ 1-2 степени достигнуто сопоставимое достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления. При этом частота достижения целевого уровня АД была выше (р<0,05) у больных, получавших фозиноприл. Динамика показателей систолической, диастолической функции левого желудочка, его структурных параметров, ряда шкал, отражающих качество жизни пациентов, носила благоприятный характер и была сопоставима при сравнительном анализе исследуемых групп больных. Использование как фозиноприла, так и лизиноприла характеризовалось хорошей переносимостью и безопасностью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А. Место ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертензии // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16. - № 11-12. - С. 3-10.
2 Кузнецов В.И., Стуров Н.В. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике // Земский врач. - 2010. - № 2. - С. 9-12.
3 Асташкин Е., Глезер М. Влияние лизиноприла на гормональные и тканевые РАС // Врач. - 2009. - С. 12-17.
4 Максимов М.Л., Дралова О.В., Стародубцев А.К. Антагонисты АТ1-рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в регуляции гемодинамики и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Фокус на органопротективные эффекты // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т. 9. - № 2. - С. 115-124.
5 Mitchell HC, Smith RD, Cutler RE. et al. Racial differences in the renal response to blood pressure lowering during chronic angiotensin-converting enzyme inhibition: a prospective double-blind randomized comparison of fosinopril and lisinopril in older hypertensive patients with chronic renal insufficiency // Am J Kidney Dis. - 1997 Jun. - 29(6). - P. 897-906.
О.Б. ЖАМБЕКОВА
АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРГА ФОЗИНОПРИЛД1Ц ЖЭНЕ ЛИЗИНОПРИЛДЩ ЭсерлершЩ салыстырмалы сипаттамасы
Туйш: Ма^алада фозиноприл мен лизиноприлдщ курстьщ терапиясын журпзудщ артерияльи^ ^ан ^ысымыныц салыстырмалы аньщ темендеуЫе алып келд^ жэне артериялы^ ^ан ^ысымыныц ма^сатты децгейге жету жшлт фозиноприл ^абылдаган кезде жогарыра^ (p<0,05) болды. Сол ^арыншаныц систолалы^ жэне диастолалы^ функциясыныц, оныц ^урылымды^ параметрлерЫц, нау^астардыц емiр сапасына эсер ететЫ шкаланыц керсеткш ^ар^ыны жагымды сипат^а ие болды жэне зерттелуштердН салыстырмалы анализi кезЫде салыстырылды.
ТYйшдi свздер: журектщ морфофункционалды параметрлер^ фозиноприл, лизиноприл
O. B. DZHAMBEKOVA
THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF EFFECTS FOSINOPRIL AND LISINOPRIL AT PATIENTS WITH A
RTERIAL HYPERTENSION
Resume: In article it is established that when carrying out course therapy fosinopril and lisinopril patients of arterial hypertension of 1-2 degrees comparable reliable depression of systolic and diastolic arterial pressure is reached. Thus the frequency of achievement of the arterial pressure target level was higher at the patients who were receiving fosinopril. Dynamics of indicators of systolic, diastolic function of a left ventricle, its structural parameters, a series of the scales reflecting quality of life of patients, had favorable character and was comparable in the comparative analysis of studied groups of patients. Use both fosinopril, and lisinopril was characterized by a good acceptability and safety. Keywords: morphofunctional parameters of heart, fosinopril, lisinopril.
УДК: 611.33:616.248 - 08 (357)
Н.В. ДОЛГЕНКО
Рудненская городская больница
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
У больных бронхиальной астмой различной степени тяжести при целенаправленном обследовании выявлена патология гастродуоденальной зоны в виде рефлюкс-эзофагита, поверхностного и атрофического гастрита, дуоденита, эрозий, послеязвенных рубцовых деформаций. При этом лишь у 58,9% больных бронхиальной астмой имелись клинические проявления сопутствующей патологии. Сравнительный анализ частоты и характера поражения гастродуоденальной зоны позволил выявить особенности, заключающиеся в усугублении воспалительно-деструктивных процессов в зависимости от тяжести бронхиальной астмы. Ключевые слова: бронхиальная астма, гастродуоденальная зона, клинические особенности.
В последние годы повышенный интерес вызывает частое сочетание бронхиальной астмы (БА) с деструктивно-воспалительными поражениями эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ) [1]. В публикациях последних лет содержатся неоднородные показатели вовлечения в патологический процесс ЭГДЗ при БА [2]. Достаточно серьезной проблемой является сочетание БА с гастроэзофагеальным рефлюксом в связи с важной ролью последнего в возникновении и патогенезе БА [3]. Полагают, что микроаспирация желудочного содержимого в трахею и бронхи обусловливает гиперреактивность бронхов за счет усиления экс-судативной реакции слизистой оболочки и рефлекторного вагусного механизма, что приводит к возникновению бронхоспазма [4]. При БА с достаточно высокой частотой регистрируется такая патология желудочно-кишечного тракта, как эзофагит, хронический гастрит, дуоденит, колит [5]. Кроме патогенных факторов, связанных с самой БА, большую роль играет фактор ее лечения - больные принимают препараты, раздражающие слизистую оболочку и нарушающие моторную деятельность сфинктерного аппарата [2]. По данным разных авторов, поражение ЭГДЗ у больных БА наблюдается в 50-90% случаев [5], что можно объяснить использованием различных методических подходов при изучении этой проблемы. Полное представление о состоянии ЭГДЗ у данной категории больных можно получить при целенаправленном исследовании. Цель работы: изучение состояния ЭГДЗ у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести.
Материалы и методы исследования. Обследовано 108 больных БА легкой - ЛБА (n=18), средней - СБА (n=50), тяжелой степени -ТБА (n=40) в стадии обострения с аллергической (n=13), инфекционно-зависимой (n=20) и смешанной (n=75) формами БА, медиана возраста составила 45 (34-54) лет. Среди обследованных преобладали женщины - 64 (59,3%), мужчин было 44 (40,7%). У больных БА проведено исследование ЭГДЗ: целенаправленное изучение жалоб, анамнеза, указывающих на поражение ЭГДЗ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA 6.0 и Excel 7.0. Центральные тенденции и дисперсии количественных признаков, не имеющих нормального распределения, описаны медианой (Ме) и интерквартильным размахом (25-й процентиль - 75-й процентиль). Для исследования зависимостей использовалась корреляция Спирмена. Критический уровень значимости при проверке гипотез p=0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Патология по данным ЭГДС выявлена у 91 (84,2%) больных БА, что подтверждает высокую частоту встречаемости поражения ЭГДЗ у больных БА [1]. Частота данной патологии у мужчин и женщин не отличалась: у мужчин она составила 86%, у женщин — 83,1%. Основной контингент с патологией исследуемой сферы пришелся как у мужчин, так и среди женщин на возраст, медиана которого составила 48 (39-58) лет. Клинические проявления поражения ЭГДЗ были выявлены у 53 (58,9%) больных, при этом 37 (41,1%) больных жалоб не предъявляли. Болевой абдоминальный синдром не был ведущим в клинике, его наличие выявлено при целенаправленном сборе жалоб и анамнеза. Боли в животе с локализацией в эпигастрии и пилородуоденальной зоне беспокоили 19 (17,6%) больных БА и носили непостоянный характер, без связи с приемом пищи. Интенсивность боли в большинстве случаев была слабая и умеренная. Чувство дискомфорта в подложечной области отмечали 28 (25,9%) больных. В клинической картине ведущее место занимал диспептический симптомокомплекс. Жалобы на тошноту предъявляли 18 (16,7%) больных, метеоризм — 25(23,2%), изжогу — 17 (15,8%) больных. Так, большинством авторов отмечены: стертость клинической картины заболевания, неотчетливость жалоб, что, возможно, связано с «затушеванностью» при их дыхательных расстройствах, атипичность проявлений болей [5], преобладание диспептического синдрома [2]. В результате исследований С.М. Кириллова и соавт.(2008) было выявлено, что число больных с патологией ЭГДЗ увеличивается с нарастанием тяжести и продолжительности БА [1]. В данном исследовании аналогично отмечалось значимое увеличение частоты встречаемости патологии ГДЗ при утяжелении степени БА. Так, при ЛБА патология ГДЗ зафиксирована у 11 (61,1%) больных, что значимо реже, чем при СБА — 46 (92%) больных (Х2=9,31, р=0,002), и при ТБА, при которой поражение ЭГДЗ выявлено у 34 (85%) больных (х2=4,07; р=0,044). Была отмечена положительная корреляционная связь между
продолжительностью БА и тяжестью патологии ЭГДЗ (от воспалительных поражений до эрозии и язв) (г=0,20;р<0,05). Также было обнаружено, что длительность заболевания БА у лиц с патологией ЭГДЗ значимо больше, чем у больных БА без сопутствующей патологии ЭГДЗ: медиана продолжительности БА с сопутствующей патологией ЭГДЗ составила 12 (5-18) лет, без патологии ЭГДЗ — 8 (2-13) лет (р=0,018).
По данным ЭГДС рефлюкс-эзофагит был выявлен у 7 (7,7%) больных БА, при этом рефлюкс-эзофагит I степени наблюдался у
