CC BY
38
5 (5,5%), II степени - у 2 (2,2%) больных. Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка выявлены у 71,5% больных, ДПК - у 52,8%, атрофический гастрит - у 11%, атрофический дуоденит - у 3,3%. Наблюдалась высокая частота эрозивных поражений слизистой оболочки ЭГДЗ с преимущественной локализацией в желудке (28,6%) и рубцово-язвенных поражений с локализацией в двенадцатиперстной кишке (12,1%). При сравнении особенностей поражения ЭГДЗ в зависимости от степени тяжести БА, выявлены значимо чаще эрозивно-язвенные поражения у больных ТБА (42,5%) по сравнению с больными ЛБА (16,7%) (р=0,050). Аналогично - с поражениями ЭГДЗ воспалительного характера, у больных ТБА значимо чаще (70%) наблюдались данные изменения по сравнению с больными ЛБА (38,9%) (р=0,025). Атрофические
процессы в слизистой оболочке ЭГДЗ преобладали также у больных ТБА (25%) (р=0,037), у больных ЛБА и СБА они встречались соответственно в 5,6% и 8,0% случаев. Таким образом, анализ клинической картины показал, что больные с обострениями БА не акцентируют внимание на гастроэнтерологических проблемах, не имеющих, на их взгляд, отношение к БА. В основном, патология ЭГДЗ у больных БА имеет скрытое течение и имеет тенденцию к усугублению воспалительно-деструктивных процессов в зависимости от степени тяжести и продолжительности БА. Наличие у больных различных вариантов сочетанной патологии, взаимовлияние болезней, приводящее в ряде случаев к их атипичному течению, требуют от практического врача индивидуализированного подхода к вопросам диагностики этих заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Илюхина Л.Н. Патология гастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. XVII. - № 2. - С. 147-148.
2 Голованова В.Е., Михалева Л.М., Бархина Т.Г., Щеголева Н.Н., Грачева Н.А., Иванова Е.В. Патоморфологическая характеристика гастродуоденальной зоны при персистирующей бронхиальной астме легкой степени тяжести // Фундаментальные исследования. -2012. - № 4-1. - С. 42-46.
3 Галимова Е.С. К вопросу о некоторых наиболее распространенных сочетаниях бронхиальной астмы с заболеваниями органов пищеварительного тракта (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2010. - Т. 25. - № 4-1. - С. 22-26.
4 Колпакова А.Ф., Дегтярева Т.Ю., Белянина Е.А. Болезни органов пищеварения у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - Т. 73. - № 1. - С. 6-11.
5 Aras G, Yelken K, Kanmaz D, Develioglu O, Mavis O, Gultekin E, Igdem AA, Purisa S. Erosive esophagitis worsens reflux signs and symptoms in asthma patients without affecting pulmonary function tests // J Asthma. - 2010 Dec. - 47(10). - P. 1101-1105.
Н.В. ДОЛГЕНКО
БРОНХ ДЕМ1КПЕС1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫЦ ГАСТРОДУОДЕНАЛДЫ АЙМАГ ЫНЬЩ КЛИНИКАЛЫК; ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Туйш: ЭртYрлi дэрежедеп бронх демтпеане шалдьидан нау^астарды ма^сатты турде тексерген кезде гастродуоденалды айма^тыц рефлюкс-эзофагит, сырт^ы жэне атрофияльщ гастрит, дуоденит, эрозия, ойьщ жарадан кейiнгi тыртьщ деформациялары тур'шдегi патологиясы аныцталды. Жэне бронх дем'шпеане шалды^^ан нау^астардыц тек 58,9%-да леспелi патологиялардыц клиникальщ кврiнiстерi болды. Гастродуоденалды айма^тыц за^ымдануыныц салыстырмалы анализi ^абынбалы-деструктивт процестердщ улгаюынан болатын ерекшелiктердi бронх демтпеанщ дэрежеане ^арай аны^тауга мумкшдт бердк ТYйшдi свздер: тыныс демтпеа, гастродуоденал аймагы, клиникалы^ ерекшелттер
N.V. DOLGENKO
CLINICAL FEATURES OF A LESION OF THE GASTRODUODENAL ZONES AT PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Resume: In research it is established that pathology of an esophagogastroduodenal zone at patients of bronchial asthma has the hidden current and tends to aggravation of inflammatory and destructive processes depending on severity and duration of bronchial asthma. Existence at sick various options of the combined pathology, the interference of illnesses bringing in some cases to their atypical current, demand from the practical doctor of the individualized approach to questions of diagnostics of these diseases. Keywords: bronchial asthma, gastroduodenal zone, clinical features.
УДК: 616.611-002.2: 616.12-007
Н.В. ДОЛГЕНКО
Рудненская городская больница
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В статье представлены результаты оценки состояния почечной функции у пациентов артериальной гипертензией. При исследовании использовался расчетный метод скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD по креатинину крови. Было выявлено существенное снижение функции почек у трети больных с артериальной гипертензией, установлена зависимость развития хронической болезни почек от степени артериальной гипертензии и сочетания ее с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, функция почек.
Существуют разноречивые мнения о частоте почечного поражения при артериальной гипертензии (АГ). Так, Шустов С.Б. и соавт. (1997) утверждают, что смертности больных АГ от почечной недостаточности практически не наблюдается [1]. Однако анализ современных регистров больных на
заместительной почечной терапии (гемодиализ и перитонеальный диализ) показывает, что среди причин развития терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) АГ занимает второе место после сахарного диабета, опережая первичные болезни почек [2]. По данным Российского
регистра заместительной почечной терапии (ЗПТ) гипертонический нефросклероз, как причина ТХПН, находится на 5-м месте. Увеличение доли гипертонического нефросклероза за последние 5 лет произошло, в основном, за счет старших возрастных групп [3]. А результат исследования, проведенного Г.М. Орловой (2002) в прибайкальском регионе, обнаружил 1,2 % больных с креатининемией в популяции больных АГ [4]. По мнению Б.И. Шулутко (2002), типичный гипертонический нефросклероз регистрируется в 15% случаев АГ и является генетически детерминированным [5]. Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и научного общества нефрологов России, подготовленные на основании рекомендаций национального Почечного комитета (NKF) США 2001 г. и Клинических рекомендаций К/ DOQI 2004 г. [5], предлагают оценивать функциональные возможности почек у кардиологических больных согласно разработанной концепции «Хроническая болезнь почек» (ХБП) по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определенной по формуле MDRD, наиболее точно отражающей индивидуальные параметры больного. СКФ [glomerular filtration rate - GFR] дает отличную оценку фильтрационной способности почек. Низкая или снижающаяся СКФ - хороший показатель хронического заболевания почек. Мониторинг изменений СКФ может охарактеризовать прогрессирование заболевания почек. Уровень СКФ является сильным предиктором времени начала почечной недостаточности, равно как риска осложнений хронического заболевания почек.
Цель работы: Определить диагностическую значимость оценки СКФ по формуле MDRD у пациентов с эссенциальной АГ в зависимости от ее степени и сочетания с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы исследования. Исследование проводили у 133 пациентов с различными степенями АГ — 3,8% с первой, 33,8% со второй, 62,4% с третьей степенью АГ. Среди обследованных у 33,1% имелись клинические признаки застойной ХСН (II-III ФК), причем и ХСН и II ФК, и III ФК чаще сочеталась с АГ 3 степени — 75% и 83,4% соответственно. Согласно половозрастной характеристике пациентов удельный вес женщин составил 77% от общего количества обследованных, средний возраст пациентов 53,9 лет. СКФ определялся расчетным методом по формуле MDRD на основании величины креатинина сыворотки крови, в зависимости от возраста и пола. Результаты исследования и обсуждение. Во всех группах обследованных, а именно вне зависимости от степени АГ и сочетания ее с различными функциональными классами, уровни креатинина крови не превышали нормативных величин. При этом средние показатели СКФ, в отличие от показателей креатинина сыворотки крови, существенно и достоверно снижались в зависимости от степени АГ — от 96,1±2,31 мл/мин при 1 степени до 76,1±1,3 мл/мин при 3 степени, соответствуя стадии повреждения (умеренного нарушения) почечной функции у пациентов со 2 и 3 степенями АГ. У больных с сочетанием АГ и ХСН II-III ФК снижение СКФ было еще большим: от 78,85±1,1 мл/мин при АГ 2 степени и ХСН II ФК, 62,2±1,1 мл/мин при АГ 2 степени и ХСН III ФК до 65,5±1,4 мл/мин при АГ 3 степени и ХСН II ФК, 57,3±1,1 мл/мин при АГ 3
степени и ХСН III ФК, соответствуя в последней группе 3 стадии ХБП.
При оценке частоты выявления снижения СКФ нарушение функции почек выявилось у 40% пациентов с АГ 1 степени, а также у 47,2% и 43,7% при АГ 2 и 3 степени соответственно. Снижение функциональных возможностей почек до 3 стадии ХБП выявлено у 16,7% и 18,8% больных с АГ 2 и 3 степени соответственно.
При сочетании АГ с ХСН (II-III ФК) частота выявления как умеренного нарушения функции почек (СКФ = 90-60 мл/мин), так и ХБП 3 стадии (СКФ = 60-30 мл/мин) увеличивалась в прямой зависимости и от степени АГ, и от выраженности ХСН, ее функционального класса. Так при ХСН II ФК умеренное снижение почечной функции выявлено у 75% и 60%, а ХБП 3 стадии у 25% и 33,3% больных с АГ 2 и 3 степени соответственно. В то время как при ХСН III ФК ниже была частота выявления умеренно нарушенной функции почек (СКФ 90-60 мл/мин), а именно 66,6% и 43,5%, но возрастал процент выявления ХБП 3 стадии — 33,4% и 56,5% соответственно при АГ 2 и 3 степени. Сопоставление степени снижения почечной функции (СКФ) в группах больных с АГ различной степени и ХСН разных функциональных классов показало, что при АГ 2 степени СКФ снизилась на 4,8% при ХСН II ФК и на 24,4% при ХСН III ФК в сравнении с АГ без явных клинических признаков ХСН. В то же время у больных с АГ 3 степени это снижение было большим — 14,4% при ХСН II ФК и 25% при ХСН III ФК.
Частота выявления нарушения функции почек также возрастала в зависимости от степени АГ и выраженности ХСН. При ХСН II ФК на 37,3% и 28,3% увеличилось выявление повреждения (умеренного снижения) почечной функции, на 32% и 40,5% возросла частота ХБП 3 стадии при АГ 2 и 3 степени соответственно, в сравнении с АГ без явных клинических признаков ХСН. При ХСН III ФК эти показатели возросли в еще большей степени - на 34,5% увеличилось выявление умеренного нарушения почечной функции при АГ 2 степени, оставшись прежним при АГ 3 степени, в сравнении с АГ этих же степеней, но без явных клинических признаков ХСН. Частота ХБП 3 стадии возросла на 50% и 66,7% у пациентов АГ 2 и 3 стадии соответственно по сравнению с больными, имевшими АГ с ХСН I ФК.
Следовательно, оценка СКФ по MDRD позволяет выявить начальные нарушения почечной функции уже при 1 степени АГ. Тем более позволяет оценить степень снижения функции почек при АГ 2 и 3 степени, в том числе при сочетании с ХСН, имеющей явные клинические признаки. Серьезные нарушения функции почек — ХБП 3 стадии — выявлены почти у 20,0% больных АГ 2 и 3 степени с ХСН латентной стадии (I ФК), почти у трети при сочетании АГ с ХСН II ФК и более чем у половины при ХСН III ФК с АГ 3 степени.
Таким образом, определение СКФ по формуле MDRD у пациентов АГ должно шире использоваться в клинической практике для ранней и своевременной диагностики нарушений функции почек и их коррекции (проведение нефропротекторной терапии) в целях профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Оксеньчук А.Н. Хроническая болезнь почек и кардиоваскулярная патология // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. -Т. 3. - № 2. - С. 128-128.
2 Макеева Е.Р., Трошенькина О.В., Хитева С.В. Хроническая болезнь почек и прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью // Клиническая нефрология. - 2010. - № 6. - С. 54-56.
3 Ахметзянова Э.Х., Алтынбаева Г.Р., Бакиров А.Б., Байкова О.А. Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 2. - С. 86-92.
4 Назаров А.В., Жданова Т.В., Зуева Т.В. Некоторые аспекты состояния сердечно сосудистой системы у больных с хронической болезнью почек // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 02-80. - С. 137-144.
5 Morishita Y, Kusano E. The effects of direct Renin inhibitor, aliskiren, on arterial hypertension, chronic kidney disease and cardiovascular disease: optimal pharmacotherapy//Cardiovasc. Hematol. Agents Med. Chem. - 2013. - 1;11(1):77-82.
Н.В. ДОЛГЕНКО
артериялы; гипертензияГа шалдыККан НАУКАСТАРДЫИ
БУЙРЕПЫ^ СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫ
ТYйiн: Ма^алада артериялык гипертензияГа шалдьидан нау^астардыц буйрек ^ызмет жагдайын багалаудыц нэтижелерi усынылган. Зерттеу кезiнде ^ан креатининi бойынша MDRD формуласымен домала; фильтрлеудiц жылдамдыгымен есептеу эдiсi ^олданылды. Артериялык гипертензиясы бар нау^астардыц уштен бiр белИнде буйрек ^ызметЫщ едэуiр тeмендеуi аны^талды, буйректН созылмалы ауруларыныц дамуыныц артериялык гипертензияныц дэрежесiне жэне оныц TYрлi функционалдьи^ кластардыц созылмалы журек жеткЫказдтне байланысты екенi аны^талды. ТYйiндi свздер: артериялык гипертензия, буйректердщ функциясы.
N.V. DOLGENKO
CHRONIC DISEASE KIDNEY AT PATIENT'S ARTERIAL HYPERTENSION
Resume: In research it is established that the assessment of rate of a glomerular filtration allows tapping initial disturbances of renal function already at 1 degree of arterial hypertension. Serious violations of function of kidneys - chronic disease kidney of 3 stages - is taped almost in 20,0% of cases by arterial hypertension of 2 and 3 degrees with a chronic heart failure of a latent stage (the I functional class), almost at a third - at a combination of arterial hypertension to a chronic heart failure of the II functional class and more than at a half - at a chronic heart failure of the III functional class with arterial hypertension of 3 degrees. Keywords: arterial hypertension, function of kidneys.
УДК 616.33 - 002.44 - 006.6 - 074
А.Ж. ДУЙСЕНБАЕВА
кафедра лабораторной диагностики и молекулярной медицины КазНМУ им Асфендиярова С.Ж., Алматы ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Пациенты с атрофическим гастритом и связанными с этим рисками (рак желудка, язвенная болезнь, дефицит витамина В12, железа и кальция) в большинстве случаев не имеют выраженных симптомов, и скрининг с помощью «ГастроПанель» среди населения в возрасте 45-55 лет позволяет выявить нуждающихся в гастроскопии. Это может привести к незначительному увеличению количества выполняемых гастроскопий по сравнению с сегодняшним днем, но значительно улучшит раннюю диагностику и лечение тяжелых заболеваний. Дополнительно к диагностике инфекции H. pylori и атрофического гастрита, результаты «ГастроПанель» позволяют определить необходимость назначения терапии ИПП, а также выявить риск осложнений при ГЭРБ. Ключевые слова: панель «ГастроПанель», пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17, Helicobacter pylori.
Новый метод исследования с помощью «ГастроПанель» удобен как для медицинских работников, так и для пациентов, он совершенно безопасен и не требует проведения неприятных и длительных манипуляций с целью исследования состояния желудка. Результаты, которые получают при использовании «ГастроПанель», аналогичны проведению эндоскопии и исследованию материала биопсии. При этом правильно прочесть результат эндоскопии может далеко не каждый специалист, во многом это зависит от его профессионального опыта и знаний, тогда как «ГастроПанель» исследует материал более точно и дает расшифровку, не допускающую неверных толкований или двусмысленности.
Отныне для того, чтобы определить состояние слизистой оболочки желудка, достаточно всего лишь собрать анализ крови и исследовать его с помощью панели «ГастроПанель». В основе технологии работы панели «ГастроПанель» лежит принцип иммуноферментного анализа ИФА. Специальное ИФА оборудование компании «BIOHIT» позволяло измерить уровень пепсиногенов I и II, гастрина-17, а также провести количественное определение антител IgG к Helicobacter pylori. Преимущества панели «ГастроПанель»:
> удобен для медицинских работников
> удобен для пациентов
> прост
> безопасен
> экономичен
Преимущества для лабораторий
Использование "ГастроПанель" позволяет лабораториям расширить спектр предлагаемых
услуг и помочь улучшить пациентам качество жизни. Кроме того, лаборатории могут
использовать "ГастроПанель" как скрининговый тест. Преимущества для врачей общей практики "ГастроПанель" помогает получить врачу дополнительную информацию об этиологии диспепсии. Это обследование позволяет выявить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании, и назначить своевременную терапию. Преимущества для гастроэнтерологов
"ГастроПанель" позволяет установить тип, тяжесть и локализацию (антральный отдел, тело или пангастрит) атрофического гастрита, что способствует получению точных результатов при проведении гастроскопии и прицельному взятию биоптатов для исключения или подтверждения наличия предраковых изменений и раннего рака Возможности панели «ГастроПанель» для диагностики:
> функциональной диспепсии
> гастрита
> для распознавания инфекции Helicobacter pylori
> атрофический гастрит на начальных стадиях, уточнения их места локализации и степени развития
> язва желудка
> рак желудка
> болезни вследствие недостатка витамина В 12
> болезни вследствие высокого уровня гомоцистеина
> гастро-эзофагеальноя рефлюксная болезнь
> можно исследовать желудок на предмет восстановления слизистой оболочки желудка после гастрита или эрадикации инфекции Helicobacter pylori.
> для скрининговых исследований Интерпретация результатов «ГастроПанель» Значимость результатов пепсиногена 1 Норма - 30 - 165 мг/л
